四君子汤加味治疗溃疡性结肠炎患者的疗效及对其肠道菌群的调节作用

目的观察四君子汤加味治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)患者的临床疗效及对其肠道菌群的调节作用。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月期间重庆大学附属三峡医院肛肠科收治的UC患者106例,根据治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组各53例。对照组给予常规西医综合治疗,观察组在对照组基础上加用四君子汤加味治疗。治疗12周后,观察比较两组患者临床疗效(证候疗效、黏膜病变疗效)、不良反应发生率、随访情况,治疗前后主要结局指标评分(肠镜黏膜表现、组织学病理)、次要结局指标[Sutherland疾病活动指数(Disease Activity Index,DAI)、中医证候评分、生活质量评分(Inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)]、肠道菌群检测(双歧杆菌、乳杆菌、大肠杆菌及肠球菌)。结果治疗后观察组中医证候疗效总有效率96.23%(51/53)明显高于对照组83.02%(44/53),差异有统计学意义(χ^(2)=8.016,P=0.005)。治疗后观察组黏膜病变疗效总有效率92.45%(49/53)明显高于对照组81.13%(43/53),差异有统计学意义(χ^(2)=4.645,P=0.031)。治疗后两组患者中医证候及病变程度(DAI、肠镜评分、组织病理学)评分均较治疗前降低,IBDQ评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候及病变程度(DAI、肠镜、组织病理学)评分均较对照组明显降低,IBDQ评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者双歧杆菌、乳杆菌两大菌群含量均较治疗前升高,大肠杆菌及肠球菌两菌群含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组双歧杆菌、乳杆菌两大菌群含量均较对照组明显升高,大肠杆菌及肠球菌两菌群含量均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.141,P=0.707)。随访6个月,观察组复发率3.92%(2/51)明显低于对照组22.73%(10/44),差异有统计学意义(χ^(2)=14.321,P<0.001)。结论四君子汤加味治疗UC能够调节肠道菌群,促进症状缓解及肠黏膜修复,提高近期疗效并降低复发率。

青枝方坐浴辅助经肛括约肌间切开术(TROPIS)治疗急重疑难性高位肛周脓肿的临床观察

目的 观察青枝方坐浴辅助经肛括约肌间切开术(TROPIS)治疗急重疑难性高位肛周脓肿的临床疗效。方法 80例伴有脓毒症的高位肛周脓肿患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组采用青枝方坐浴辅助TROPIS治疗,对照组采用主流术式切开挂线术联合高锰酸钾坐浴治疗。比较两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间、创面愈合时间、住院时间、术后脓肿复发率、成瘘率及术后2个月、3个月肛门功能等情况。结果观察组术中出血较对照组少,术后疼痛持续时间、创面愈合时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)。观察组在术后2个月、术后3个月的肛门失禁Wexner评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月脓肿复发率及成瘘率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 青枝方坐浴辅助TROPIS治疗高位肛周脓肿效果确切,而且对肛门括约肌的损伤更小,术中出血少,术后疼痛轻,对肛门功能及肛门形态的保护更好,创面愈合快,住院时间短,值得临床应用推广。

内口结扎联合VSD治疗高位肛周脓肿的临床效果观察

目的:初步探讨内口结扎联合负压封闭引流(VSD)治疗高位肛周脓肿的临床效果。方法:选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的高位肛周脓肿患者97例,根据患者意愿分为两组,治疗组46例采用内口结扎联合VSD治疗,对照组51例仅实施内口结扎。随访1年,观察患者手术疗效、创面愈合时间、住院时间及术后肛瘘发生率及复发率。结果:治疗组创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗组术后Wenxner评分、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者的痊愈率为86.96%明显高于对照组的68.63%(P<0.05);治疗组肛瘘发生率、复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:VSD疗法联合内口结扎治疗高位肛周脓肿能够减轻术后疼痛,加快创面愈合,提高治疗效果,是一种安全、有效的治疗方法。

独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征疗效及对患者肛管直肠压力影响

目的：探讨独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征的临床疗效及对患者肛管直肠压力的影响。方法：选择2017年1月—2017年6月我院收治的80例肛提肌综合征患者,将其按照随机数字表分为治疗组（n=40）与对照组（n=40）。其中治疗组采用独活寄生汤加减治疗,对照组采用地奥司明治疗。两组均连续治疗15 d,比较两组临床疗效。同时对所有患者进行6个月随访,比较两组治疗前后的疼痛强度、肛管静息压、肛管收缩压、肛管直肠抑制反射阈值、有效肛管长度变化情况。结果：治疗15 d后,治疗组总有效率为82.50%（33/40）,相对于对照组[55.00%（22/40）]有明显上升（P〈0.05）。两组治疗第7、15天及治疗后1、2、3、6个月时疼痛VAS评分均较治疗前有明显降低（P〈0.05）,其中治疗组治疗后1~6个月时VAS评分相对平稳,但对照组则逐渐有明显升高趋势;治疗组治疗过程中及治疗后各时点疼痛VAS评分均显著低于对照组同期（P〈0.05）。治疗组治疗后6个月时肛管静息压、肛管收缩压均较治疗前有显著降低（P〈0.05）,但肛管直肠抑制反射阈值、有效肛管长度则无明显变化（P〉0.05）;且对照组治疗前后以上各肛管直肠压力指标相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：独活寄生汤加减治疗肛提肌综合征可有效缓解疼痛程度,降低肛管压力,疗效确切。

清瘀利胆汤治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究

目的:探讨清瘀利胆汤治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的临床效果。方法:选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院收治的118例肝胆湿热型ICP患者,按照随机数字表法分成两组。对照组(59例)予以常规西医治疗,观察组(59例)在此基础上另予以清瘀利胆汤治疗。比较两组临床疗效,治疗前后肝功能指标[总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TB)]水平变化,母婴结局。结果:治疗14 d后,观察组总有效率为91.53%,明显高于对照组的76.27%(P<0.05)。两组治疗后肝功能指标(TBA、ALT、AST、TB)血清浓度水平较治疗前均显著降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫、产后出血及新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:肝胆湿热型ICP应用清瘀利胆汤治疗效果确切,能明显改善患者肝功能及母婴结局,值得临床推广。

地奥司明联合金玄痔科熏洗散在痔术后的应用

我科对76例痔术后患者应用金玄痔科熏洗散坐浴加地奥司明片口服治疗，取得满意疗效，总结报道如下。临床资料：2008年6月～12月，于我科行手术治疗的痔患者149例，按术后用药方法不同分为治疗组和对照组。治疗组中，男43例，女33例；年龄21～71岁，平均42．1岁。对照组中，男35例，女38例；年龄27～64岁，平均41．6岁。

多点结扎加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂48例疗效观察

为观察多点结扎加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的疗效，对48例直肠黏膜内脱垂患者行脱垂黏膜多点结扎加消痔灵注射治疗。结果显示，治愈9例，显效22例，有效10例，无效7例，总有效率85．4％。患者自觉症状缓解明显。结果表明，多点结扎加消痔灵注射是治疗直肠黏膜内脱垂的有效方法。

幽门螺旋杆菌阳性胃癌组织microRNA-1290、microRNA-134表达与肿瘤增殖基因、侵袭基因和预后的关系分析

目的:探讨幽门螺旋杆菌(Hp)阳性胃癌组织中微小核糖核酸-1290(miR-1290)、微小核糖核酸-134(miR-134)的表达及其与肿瘤增殖基因、侵袭基因和预后的关系。方法:选取2016年1月至2017年1月重庆大学附属三峡医院收治的126例胃癌患者为研究对象,根据Hp检测结果分为Hp阳性胃癌组(n=84)和Hp阴性胃癌组(n=42),另同期60例慢性胃炎患者为对照组。实时荧光定量聚合酶链反应检测各组组织中miR-1290、miR-134、增殖基因[磷脂酰肌醇3催化亚基A(PIK3CA)、C-myc癌基因(c-myc)]和侵袭基因[碱性螺旋环-螺旋转录因子(Twist)、N钙黏素(N-cad)]的表达。Pearson相关分析Hp阳性胃癌组织miR-1290、miR-134与肿瘤增殖PIK3CA、c-myc和侵袭基因Twist、N-cad表达的相关性,比较不同临床病理特征Hp阳性胃癌患者miR-1290、miR-134表达差异。Kaplan-Meier生存曲线评估miR-1290、miR-134表达与Hp阳性胃癌患者生存预后的关系。结果:Hp阳性胃癌组患者癌组织miR-1290表达高于Hp阴性胃癌组癌组织及对照组胃粘膜组织,miR-134表达低于Hp阴性胃癌组癌组织及对照组胃粘膜组织,差异有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性胃癌组织中miR-1290表达与增殖基因PIK3CA、c-myc和侵袭基因Twist、N-cad mRNA表达呈正相关性(r=0.620~0.725,均P<0.05),miR-134与增殖基因PIK3CA、c-myc和侵袭基因Twist、N-cad mRNA表达呈显著负相关性(r=-0.670~-0.784,均P<0.05)。不同肿瘤TNM分期、浸润深度及淋巴结转移Hp阳性胃癌患者癌组织中miR-1290、miR-134表达比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。Hp阳性胃癌组患者中,miR-1290高表达组和低表达组5年总体生存率分别为48.78%(20/41),75.61%(31/41)。miR-1290高表达组患者累积生存率明显低于miR-1290低表达组(Log rankχ^(2)=6.366,P=0.012)。miR-134低表达组和高表达组患者5年总体生存率分别为42.86%(18/42),82.50%(33/40)。miR-134低表达组累积生存率显著低于miR-134高表达组(Log rankχ^(2)=10.640,P=0.001)。结论:Hp阳性胃癌组织miR-1290表达增加,miR-134表达降低,两者可能通过促进肿瘤增殖和侵袭基因的表达,导致肿瘤恶性进展及不良预后。