宫腔镜切除经聚焦超声消融降型后子宫肌瘤(FIGOⅡ~Ⅲ)的疗效及安全性临床研究

目的:探究经聚焦超声消融手术(focused ultrasound ablation surgery,FUAS)降型后的子宫肌瘤(FIGOⅡ~Ⅲ)行宫腔镜下子宫肌瘤电切术(transcervical resection of myoma,TCRM)的疗效及安全性。方法:通过回顾性研究,收集遂宁市中医院28例经FUAS降型后再行TCRM的子宫肌瘤(FIGOⅡ~Ⅲ)患者的数据,将同期单纯接受TCRM治疗的53例子宫黏膜下肌瘤患者作为对照,比较两组患者的术中、术后并发症及疗效情况。结果:FUAS+TCRM组治疗前肌瘤病灶体积显著大于TCRM组[35.65(18.98~73.38)cm^(3)vs 6.11(1.09~11.80) cm^(3),P<0.05],FUAS+TCRM组手术时间超过TCRM组[56.50(42.25~74.50)min vs 35.00(28.00~48.00)min,P<0.05]、FUAS+TCRM组术中使用膨宫液总量高于TCRM组[13.50(4.75~20.00)L vs 7.25(4.75~10.00) L,P<0.05],两组患者治疗后月经量PBAC评分、子宫肌瘤生活质量评分(UFS-QOL)均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01);FUAS+TCRM组与TCRM组术中出血量、临床疗效改善程度、术中及术后并发症发生情况差异差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:部分不属于TCRM手术适应证的子宫肌瘤(FIGOⅡ~Ⅲ或者肌瘤直径>5cm的Ⅰ~Ⅱ型),TCRM手术风险大,并发症多。这类肌瘤经过FUAS消融降型后,有机会通过TCRM完全切除,且并不增加宫腔镜并发症,术后疗效与适合TCRM治疗的黏膜下肌瘤相当,治疗方式安全可行,为临床治疗提供了新的治疗思路,值得进一步研究及推广。

聚焦超声消融治疗对Ⅱ~Ⅲ型(FIGO分型)子宫肌瘤快速降型的初步临床研究

目的:探讨聚焦超声消融(focused ultrasound ablation,FUA)治疗对Ⅱ~Ⅲ型子宫肌瘤的快速降型作用。方法:2020年8月至2021年3月,根据盆腔核磁共振及宫腔镜检查联合诊断为Ⅱ~Ⅲ型子宫肌瘤(肌瘤最大直径≥4 cm)的8例在遂宁市中医院接受FUA联合宫腔镜治疗的患者纳入本研究,统计FUA术前术后肌瘤分型及降型情况,宫腔镜下子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma,TCRM)手术时间、肌瘤病灶切除率、术前术后血红蛋白改变、手术并发症、肌瘤相关症状改善等。结果:8例患者共接受10次FUA治疗(其中2例多发性子宫肌瘤患者接受2次治疗),FUA辐照时间中位数为599(范围:180~1575)s;治疗时间中位数83(范围:23~136)min;辐照剂量中位数239600(范围:62400~342000)J;治疗强度中位数470(范围:328~695)s/h。FUA术后即刻超声造影显示肌瘤平均消融率为83.70%(范围:63.4%~96.88%)。术中患者出现不同程度的治疗区疼痛、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、皮肤烫等。疼痛评分(视觉评分量表)1~3分,停止治疗症状均可明显缓解,术中术后无严重并发症出现。患者于FUA术后1~4天行超声监护下宫腔镜检查+TCRM,其中14个肌瘤均实现降型,7个Ⅱ型肌瘤均降为Ⅰ型,5个Ⅲ型肌瘤均降型为Ⅱ型肌瘤,两例多发性子宫肌瘤患者还存在Ⅰ型肌瘤降型为0型肌瘤的情况。宫腔镜手术中位时间23(范围:20~53)min,12个肌瘤完整切除,其中2例为多发性子宫肌瘤患者,因病灶大,FUA后Ⅱ型肌瘤降型为Ⅰ型肌瘤,第一个疗程中TCRM切除60%病灶,术后1月再次行FUA+超声引导下宫腔镜检查+TCRM,完整切除病灶。宫腔镜下电切肌瘤组织出血量少,术前患者血红蛋白(hemoglobin,HGB)中位数109 g/L,术后HGB中位数98 g/L。术中及术后无患者出现严重并发症。结论:FUA使子宫肌瘤组织凝固性坏死,疗效确切,同时发现FUA对贴近子宫内膜的Ⅱ~Ⅲ型的肌瘤有快速降型作用,对这部分不适合采取宫腔镜电切手术的肌瘤,争取到宫腔镜手术切除的机会。