术后读片：肺弥漫性病变一例

病例资料：女性患者，28岁。1个月前散步时突发咳嗽咳痰，伴胸闷、气促、呼吸困难。休息后无好转。当地医院急查CT示双侧气胸并左侧胸腔积液．双肺弥漫性间质性病变，双肾多发错构瘤。予引流、抗感染、吸氧治疗后好转，其后症状反复，入院治疗期间曾发乳糜胸。发病来无明确发热，无关节痛及皮疹，

MR在干细胞移植治疗心肌梗死中的应用

一、干细胞移植治疗心肌梗死现状 冠心病足全球重大健康问题.造成了巨大的疾病负担.作为两方国家主要死亡原因,冠心病在我国的发病率与死亡率逐年升高[1].近年来在西方发达同家,急性心肌梗死患者的死亡率有所降低,主要归功于血管冉通治疗的应用,尤其是梗死相关动脉的早期再灌注.主要方法有经皮冠脉介入（PCI）,药物溶栓治疗以及外科冠状动脉旁路移植术（CABG）.此外,支持治疗也充分控制了致死性心律失常,防止血栓栓塞发生,通过药物降低心室重构.然而大的多中心研究显示,尽管有成功的早期再灌注以及最佳化的药物治疗,急性心肌梗死患者的住院死亡率仍近7%[2].

计算机辅助检测系统在数字化X线胸片肺结节筛查的临床应用

【目的】探讨计算机辅助检测(CAD)系统在数字化X线胸片肺结节筛查中对不同年资放射医师的结节检测敏感性及观察者间变异的影响。【方法】由两名高年资医生筛选经CT证实的100例正常及200例含结节的后前位数字化胸片,并共同制定结节组结节的大小、位置的金标准。由另外的四名高年资及四名低年资医生独立对两组的胸片分别不用及应用CAD辅助阅片并保存结果。使用配对t检验评估两组医生在应用CAD辅助阅片之前与之后的平均结节检测敏感性的差异;使用变异系数(CV)对两组医生应用CAD辅助阅片之前与之后的观察者间变异进行评估。【结果】两组医生应用CAD辅助阅片之前及之后平均结节检测敏感性分别为(41.1±2.0)%、(28.0±2.0)%及(45.0±1.8)%、(39.2±0.9)%,两组医师在应用CAD辅助阅片之前与之后的平均检测敏感性有统计学差异;应用CAD辅助阅片之前及之后所有医师的平均检测敏感性变异系数分别为20.9%及8.1%。【结论】应用CAD能帮助放射科医师提高结节检出率,并能缩小不同年资医师间结节检测能力的差异。

多层螺旋CT分析周围型肺癌形态学特征—MPR正交重组切面结合MIP

【目的】分析多层螺旋CT后处理图像(MPR正交重组切面结合MIP)对周围型肺癌形态学特征的显示价值。【方法】回顾性纳入75例(男:女=36:39;平均年龄:60.0岁)术前行64排CT检查并经手术病理证实为周围型肺癌的孤立性肺结节。记录结节形态学特征(边缘,分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、毛刺征)分别在横断位,冠、矢状切面及MPR正交重组切面结合MIP(5 mm)图像上的显示率、诊断结果,进行对比分析。【结果】MPR平行肺门支气管血管束方向5 mm MIP明显提高肺结节血管集束征的检出率(N5mm MIP=27(36%)vs.N横断=13(17%),P≤0.007)及胸膜凹陷的检出率(N5mm MIP=57(76%)vs N横断=48(64%),P≤0.003)但对于结节毛刺的检出明显低于其他切面(P≤0.004);MPR垂直肺门支气管血管束方向切面对结节边界、边缘、分叶征、胸膜凹陷及毛刺征与其他几种切面的检出率无明显差异。综合分析不同切面对孤立性肺结节的准确诊断率(71%)明显高于单纯依赖横断面图像(52%,P<0.05)。【结论】MPR平行肺门支气管血管束方向5 mm MIP明显提高血管集束征及胸膜凹陷的检出率,有助于提高多层螺旋CT对周围型肺癌的诊断价值。

基于碎片化时间的医学影像学微课网络教学的思考

回顾性介绍国内医学院校和医院对在校本科生和毕业后继续教育目前采用的医学影像学教学方法及其优劣,思考在当前网络化时代和生活节奏加快的新形势下,如何适应时代潮流,利用好学习者碎片化时间以教学效果为目标,尝试通过医学影像学微课网络平台教学,提升国内在校学生和毕业后继续教育的医学影像教学质量,促进新时代医学影像学人才队伍的培养。

CT增强扫描对肺隔离症诊断价值的探讨

目的探讨CT增强扫描对肺隔离症的诊断价值。方法对19例肺隔离症患者CT增强扫描进行回顾性分析,所有患者均经手术或主动脉造影证实。结果19例肺隔离症中有17例为肺叶内型,2例为肺叶外型,19例患者的病灶均位于两下肺。呈囊性病灶6例,实性病灶5例,囊实性病灶8例,病灶周围有肺气肿11例。其中18例CT显示供血动脉。结论CT增强扫描清晰显示肺隔离症结节或肿块内部的囊实性成分及异常的主动脉供血血管,是无创性评价肺隔离症的首先检查方法。

术后读片:右侧胸腔肿物一例

病历资料 患者，女，52岁。于5年前无明显诱因出现右上腹阵发性隐痛，偶伴向两肋间区放射，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、呕吐及黑便，无咳嗽、咳痰，无胸前区疼痛，未行特殊治疗。4d前患者因右上腹疼痛加剧于当地医院行上腹部CT检查示：肝右叶类圆形软组织肿块影，考虑肝癌。患者遂来我院会诊，我院建议行胸部CT平扫及增强扫描（图1）。患者个人史、月经婚育史、家族史无特殊。

术后读片:冠状动脉畸形一例

病例资料男,21 岁.间歇性发热伴气促、呼吸困难半年,发现心脏杂音＂半年＂.患者既往史、家族史均无特殊.专科检查提示心尖搏动位于左第5 肋间锁骨中线外0.5 cm,心脏向左下扩大,心尖搏动弥散,心尖区可闻及3-4 级舒张期叹气样杂音,余无特殊.心电图：V1-V6 缺血性T 波改变.各实验室检查指标均在正常范围内.CT 扫描仪冠状动脉CTA 如下示.

伴发于急性Stanford-A型主动脉夹层的肺动脉鞘血肿的CT表现及预后

【目的】探讨肺动脉鞘血肿(HPS)在Stanford-A型主动脉夹层(AD)中的检出率及其CT表现,评估患者短期预后不良的危险因素。【方法】回顾性分析连续188例经CT诊断为急性Stanford A型AD的患者,分析CT图像并记录临床资料。【结果】18例患者合并HPS,检出率为9.6%。累及右侧肺动脉9例,累及左侧肺动脉2例,双侧受累7例;9例血肿(50%)进入肺内支气管血管束周围鞘(Ⅱ型),其中7例伴周围片状实变/磨玻璃影。首诊CT后30 d内11例患者(61.1%)死亡,其中7例(63.6%)为Ⅱ型HPS,未发现病变延伸与死亡率有关联(P=0.335);腹部分支血管受累在死亡组中7例(63.6%),存活组中0例,两组比较有统计学差异(P=0.01)。【结论】急性Stan-ford-A型AD合并HPS不少见,腹部分支血管受累提示预后不良。

医学影像教学网络平台形成性评价的课程设计

本着以评促教的思想,利用网络平台进行医学影像教学形成评价的课程设计及初步实践。通过建立网络平台医学影像资源库,包括教学资源库、理论试题库和影像病例库,对学生进行动态评价的形成性评价,及时调整教学内容和教学方法,同时探索并制订合理的形成性评价量化指标,引导学生自主学习,主动拓宽知识面。形成性评价教学后,学生认为该形式能够激发学习兴趣,促进牢固掌握重点知识,获得老师的及时指导,提高了学习效果。逐步推进和完善医学影像教学的形成性评价体系,还要在师资队伍中建立和强化形成性评价教学理念,这是实施教学改革的首要条件。

64排螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT血管成像在胡桃夹综合征中的诊断价值。方法应用64排螺旋CT进行腹部增强多期扫描,并获得各种后处理图像。对比分析58例正常人(正常对照组)及35例胡桃夹综合征患者(病例组)肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AA)夹角的大小、左肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉间的距离、左肾静脉左肾门处内径与最狭窄处血管内径以及两者的比值。结果胡桃夹综合征患者左肾静脉(LRV)受压狭窄程度较正常人明显;病例组、正常对照组肠系膜上动脉与腹主动脉夹角分别为20.3°±6.1°和46.8°±16.2°(P<0.001);左肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉距离分别为(3.3±1.3)mm,(9.8±4.9)mm(P<0.001);左肾门处内径与最狭窄处血管内径比值(D_2/D_1)分别为3.9±1.3和2.0±0.6(P<0.001),差异均有统计学意义。结论 64排螺旋CT血管成像能精确地评价左肾静脉狭窄程度,在胡桃夹综合征的诊断中具有明显的优势。

肺硬化性血管瘤的64层MSCT诊断

目的探讨64层MSCT在肺硬化性血管瘤诊断方面的价值。方法对经手术病理证实的7例肺硬化性血管瘤病例的64层MSCT资料进行回顾性分析。本组男2例,女5例;年龄17～66岁,平均43.4岁。所有病例均行平扫与增强容积扫描。结果本组5例病灶显示位于肺外周近胸膜处,6例见贴边血管征,1例见空气新月征,所有病例增强扫描呈明显均匀强化。结论 64层MSCT在显示肺硬化性血管瘤病变的位置、边缘、周围关系及强化形式方面有较大价值,对诊断有重要提示作用。

术后读片:右侧颞骨肿物一例

谢医生：男性患者，32岁。因右耳闷塞感半年余并间断流脓3个月入院。患者半年余前出现右耳闷塞感，抗感染后症状可缓解，病情反复。专科检查示右侧鼓膜内陷。下面是患者的CT及MR检查图像：

胆管内乳头状肿瘤手术切除的临床回顾性分析

目的通过大样本手术切除病例分析,探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2006年9月至2022年10月,国内2个大型医疗中心收治的94例手术切除IPNB患者资料。结果(1)IPNB术前仅21.3%(20/94)正确诊断,38.3%(36/94)术前诊断为胆管癌,MRI(MRCP)术前诊断正确性相对较高(24.1%,13/54)。典型影像学表现为胆管扩张合并胆管内肿物,新发现胆总管末端鸟嘴样狭窄也是一个重要特征。(2)38例(40.4%)肿瘤位于左半肝,为最常见发病部位;IPNB伴低级别、高级别上皮内瘤变各15例(16.0%)、33例(35.1%),为良性肿瘤;浸润性癌46例(48.9%),为恶性肿瘤;肿瘤部位、多发肿瘤、分泌黏液与IPNB良恶性无关。(3)患者均手术切除,其中肝切除72例,肝外胆管切除合并胆肠吻合9例,Whipple 13例,R0切除率为95.7%;61例行淋巴结清扫,淋巴结阳性率3.3%(2/61)。(4)术后1、3、5、10年生存率分别为91.1%、82.0%、73.5%、44.0%;单因素分析显示体质量是否下降、CA125是否升高、肿瘤良恶性与患者远期预后有关(P<0.05);多因素分析显示恶性肿瘤是远期预后的独立危险因素(OR=2.479,95%CI:1.127~5.453,P=0.024)。与良性IPNB相比,恶性IPNB的中位生存时间更短(14.3年vs 8.4年,P<0.05)。结论IPNB术前难以正确诊断,近半数为浸润性癌,淋巴结阳性率低;术前需明确胆管内肿物位置及病变范围,必要时术中胆道镜检查;注意留取胆管切缘术中冰冻活检,以达到根治性切除;术后可选择性辅助治疗;IPNB远期预后良好,恶性肿瘤是其独立危险因素。

CT增强扫描无创性评价肺隔离症的价值

目的探讨CT增强扫描对肺隔离症的诊断价值。方法对19例肺隔离症患者CT增强扫描进行回顾性分析，所有患者均经手术或主动脉造影证实。结果19例肺隔离症中有17例为肺叶内型，2例为肺叶外型，19例患者的病灶均位于两下肺。呈囊性病灶6例，实性病灶5例，囊实性病灶8例，病灶周围有肺气肿11例。其中18例CT显示供血动脉。结论CT增强扫描清晰显示肺隔离症结节或肿块内部的囊实性成分及异常的主动脉供血血管，是无创性评价肺隔离症的首先检查方法。

抗甲状腺药物致儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎3例并文献复习

目的探讨抗甲状腺药物致儿童抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)的临床病理特点与预后。方法回顾性总结中山大学附属第一医院小儿肾脏风湿病中心3例抗甲状腺药物致儿童AAV的临床病理特点、治疗和转归情况, 并进行文献复习。结果 (1)共纳入3例患儿, 女2例, 男1例, 年龄分别为12.6岁、13.9岁和13.1岁。3例患儿起病前均有丙硫氧嘧啶(propylthiouracil, PTU)和/或甲巯咪唑(methimazole, MMI)使用史。3例患儿首诊原因均为面色苍白, 均有肾病水平蛋白尿、血尿和伴不同程度肾功能下降, 其中2例伴高血压。3例患儿均有肾外表现, 例1伴皮疹、关节痛和心功能不全;例2入院后反复抽搐, 累及脑;例3伴关节痛并累及肺。3例患儿p-ANCA和MPO-ANCA均阳性。3例患儿首次肾脏组织病理分别为硬化型、新月体型和混合型ANCA相关性肾炎, 例3治疗8个月后重复肾活检提示进展至硬化型。3例患儿均停用PTU或MMI, 予激素联合环磷酰胺冲击治疗, 例2和例3分别因急进性肾炎起病、复发(可疑肺出血)加用血浆置换, 例3复发后改用利妥昔单抗联合霉酚酸酯治疗。3例患儿经积极治疗后肾外症状均较快缓解, 例1和例2在治疗6个月后p-ANCA和MPO-ANCA转阴, 而例3则持续阳性。3例患儿分别随访24、10和12个月, 依次进展至慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)2期(尿常规正常)、CKD 5期(在家猝死)和CKD 4期(仍肾病水平蛋白尿和镜下血尿)。(2)文献检索已报道的27例加上本中心报道的3例抗甲状腺药物致AAV患儿共30例, 29例患儿使用PTU(37.5±4.0)个月(1~96个月), 1例单独使用MMI 8个月出现AAV症状, 主要累及肾脏(28例, 93.3%)和肺(12例, 40.0%), 罕见累及脑(2例, 6.7%)。肾脏病理改变主要为新月体肾炎(5/23)和坏死性寡免疫复合物肾炎(11/23)。经停用抗甲状腺药物及激素和免疫抑制剂治疗后总缓解率为93.3%(28/30), 仍有进展至CKD 5期和死亡等严重病例。(3)根据随访结局分为完全缓解组(n=19)和非完全缓解组(n=11), 非完全缓解组患儿出现大量蛋白尿比例(8/11比5/19)、肾组织纤维素样坏死比例(7/9比4/14)、免疫复合物沉积比例(6/9比2/14)、肾小管萎缩程度(0/1/2/3级, 2/4/2/1比9/5/0/0)及使用免疫抑制剂比例(10/11比5/19)高于完全缓解组(均P<0.05)。结论 PTU和MMI均可诱发儿童AAV, 使用PTU或MMI短期内即可出现AAV, 主要累及肾脏和肺, 罕见累及脑, 及时停用抗甲状腺药物及积极激素和免疫抑制剂治疗后缓解率高, 但仍有严重病例存在。有大量蛋白尿、肾脏病理伴纤维素样坏死、免疫复合物沉积及肾小管萎缩可能是AAV预后差的危险因素。