鼻咽癌调强适形放疗中正常器官体积剂量变化的研究

目的运用重复CT扫描和重新设计计划,观察鼻咽癌患者在调强放疗过程中正常器官体积及剂量的变化。方法选择接受全程调强放疗的首治鼻咽癌患者20例,鼻咽、颈部和锁骨上区均采用IMRT技术,按IMRT步骤设计计划1得到DVH1。患者在放疗20次时,按原固定体位和参考坐标重新CT扫描,拷贝计划1至重新勾画的靶区产生计划1-2和DVH1-2,对第2次CT扫描重新进行设计得到计划2并得到DVH2。应用DVH图对放疗前和放疗20次时正常器官的体积剂量进行比较分析。结果与计划1相比较,计划1-2左右腮腺体积明显小于DVH1(P<0.05),左右腮腺的最大剂量、平均剂量、D50和V35,脊髓的最大剂量、平均剂量和Dlcc均明显增加(P<0.05),脑干最大剂量增加(P=0.011),腮腺的剂量增加与放疗所致的体质量下降、轮廓减少和腮腺体积缩小程度密切相关,脊髓的最大剂量增加与左右轮廓减少程度有一定的相关性(r=0.469,P=0.037)。结论鼻咽癌IMRT过程中正常器官体积剂量会发生一些变化,特别是腮腺变化比较明显,建议放疗中后期有必要重新勾画靶区,重新计划,以减小正常器官的受照射量和放疗反应。

^(188)Re近距离辐射正常食管组织的病理学变化特点

目的 观察188Re食管支架腔内近距离辐射动物食管组织学形态变化 ,探讨其临床价值。方法 选用约克白猪 ,分 2 2 2MBq、4 4 4MBq和对照支架分别置入食管照射。于照射后 1、3周取食管组织标本作DNA含量分析和病理组织学观察。结果 2 2 2MBq支架动物 7d食管标本DNA分析亚二倍体含量为 4 .2 3% ,2 1d为 3.6 1%。4 4 4MBq、7d食管组织亚二倍体含量为 9.74 % ,2 1d为 6 .5 4 % ,与对照组 (2 .4 6 %、2 .2 3% )差异显著 (P <0 .0 1)。病理组织形态观察 ,2 2 2MBq、7d食管黏膜炎性改变点状坏死 ,2 1d炎症变化较轻 ,见组织修复、少量纤维增生。4 4 4MBq、7d食管黏膜严重炎症 ,广泛灶状坏死 ,并且有肌肉层损伤 ,2 1d仍可见黏膜片状坏死性损伤及组织修复性纤维化增生。结论 188Reβ源放射性食管支架对食管表浅组织具有明显的电离辐射效应。单次辐射 (吸收 )剂量小于 4 4

60例晚期食管癌放疗+射频热疗+免疫治疗的近期疗效分析

目的 分析放疗 +射频热疗 +免疫治疗对晚期食管癌的疗效 ,与单纯放疗作对比 .方法 60例晚期食管癌患者随机分 3组 ,各 2 0例 .单纯放疗组 :DT 66～ 70Gy/33～ 35次 /6.5～ 7周 ;放疗 +免疫治疗组 :DT 66～ 70Gy/33～ 35次 /6.5～ 7周 ,放疗期间加免疫治疗 ,白介素 Ⅱ 5 0万单位 ,每周两次 ,共 10次 ,或干扰素 10 0万单位 ,每周两次 ,共 10次 ;放疗 +射频热疗 +免疫治疗组 :DT 62～ 66Gy/31～ 33次 /6～ 6.5周 ,放疗期间加用SR 10 0 0型射频热疗 ,每周两次 ,功率 5 0 0～80 0W ,每次加热 1h ,共 4～ 10次 ,并加免疫治疗 ,方法同上 .每组 10例病人放疗前后检测T细胞亚群 .结果 放疗 +射频热疗 +免疫治疗组的近期疗效 (CR +PR)为 90 % ,明显高于单纯放疗组的 65 %及放疗 +免疫治疗组的 75 % ,有统计学意义 (P <0 .0 5 ) .结论 联合方法即放疗 +射频热疗 +免疫治疗能提高食管癌的近期治疗效果 .

放疗加唑来磷酸治疗骨转移瘤镇痛的临床疗效

目的:探讨单纯放疗与放疗加唑来磷酸治疗骨转移的镇痛疗效。方法:83例骨转移患者随机分为单纯放疗组(对照组)和放疗加唑来磷酸组(治疗组)。放疗均为DT30/10次,5次/周,治疗组加用唑来磷酸4mg滴注,15min滴完。结果:对照组完全缓解52.4%,部份缓解38.1%,总有效率90.4%。治疗组完全缓解73.2%,部分缓解24.4%,总有效率97.6%,两组完全缓解和部份有效率比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论:两组治疗方式对骨转移镇痛疗效无显著差异,但加用唑来磷酸后起效快。完全缓解率更高。

调强放疗模式下局部晚期鼻咽癌诱导化疗后同期化疗与单纯放疗疗效比较

目的：探讨调强放疗模式下局部晚期鼻咽癌诱导化疗后同期化疗与单纯放疗临床疗效的比较。方法：回顾性分析2010年-2012年期间在本院采用调强放疗技术治疗的局部晚期鼻咽癌,分期为Ⅲ-Ⅳ期的鼻咽癌患者共120例。所有患者都进行过诱导化疗。放疗范围及剂量为鼻咽原发灶、阳性淋巴结的大体肿瘤体积处方剂量为T1、T2期69.96Gy,T3、T4期72~74Gy;亚临床高危区靶体积处方剂量为60~64Gy;淋巴结阴性引流区处方剂量为50~54Gy。分为单纯放疗组60例,同期化疗组60例。同期化疗方案为单药顺铂为基础的方案。主要观察两组的近期疗效、3年无瘤生存率（DFS）、3年无局部区域复发生存率（LRFS）、3年无远处转移生存率（MFS）、3年总生存率（OS）及治疗的毒副反应情况。结果：两组性别、年龄、病理类型及临床分期的构成比均有可比性。两组患者中位随访36个月。治疗结束3个月两组患者的完全缓解率分别为83.3%、80.0%,3年无瘤生存率分别为78.3%、75.0%,3年的无局部区域复发生存率分别为93.3%、90.0%,3年无远处转移生存分别为81.7%、83.3%,3年总生存率分别为88.3%、86.7%,两组统计学无明显差异。同期化疗组急性毒副反应高于单纯放疗组。结论：在调强放疗治疗模式下,局部晚期鼻咽癌同期化疗与单纯放疗相比,患者的3年总生存率及无瘤生存率未能进一步提高,而急性毒副反应增加,同期化疗在调强放疗模式下治疗策略需要行进一步的临床研究。

三探头SPECT ^(18)F-FDG显像中^(133)Ba衰减校正的应用价值

目的 评价^(133)Ba衰减校正在三探头SPECT ^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)显像中的应用价值。方法 对46例病理检查证实为恶性肿瘤的患者和11例正常对照者行^(18)F-FDG显像,用Beacon装置中^(133)Ba点源作透射扫描进行组织非均匀性衰减校正。经有序子集最大期望值法(OSEM)重建衰减校正和无衰减校正断层图像,并采用计算机感兴趣区(ROI)技术分别计算衰减校正和无衰减校正图像中病变与正常组织的比值(L/B)。结果 经衰减校正后的图像组织结构、解剖层次较清晰,体表轮廓边缘效应明显改善;无衰减校正图像组织结构、解剖层次分辨欠佳,体表轮廓边缘效应明显,深部组织影变淡。衰减校正与无衰减校正的^(18)F-FDG显像同时检出84个病灶,且部位一致;但衰减校正对病灶定位更准确。7个小于1.5cm的肺、肺门和纵隔病灶有3个两者均未检出,11个小于1.5cm的腋窝病灶有3个两者均未检出,6个小于1.5 cm的腹腔、盆腔病灶两者均未检出。衰减校正后与无衰减校正L/B分别为4.91±4.83和4.56±4.66(P<0.05),差异有显著性,各部位L/B两者呈显著正相关(P<0.01)。结论 ^(133)Ba衰减校正在三探头SPECT ^(18)F-FDG显像中并未提高病灶检出率,但能改善病灶放射性衰减伪影,对病灶定位、定性有一定帮助。

甘氨双唑钠对食管癌放疗增敏作用的临床观察

目的探讨单纯适形放疗与适形放疗联合希美钠(CMNa)治疗食管癌的疗效。方法 81例食管癌患者随机分为单纯放疗组(对照组)与放疗加希美钠组(治疗组)。放疗剂量均为DT66Gy/30次,5次/周,治疗组加用希美钠800mg/m2滴注,每周3次,隔天静脉滴注,30min滴完。结果对照组:CR24.3%,PR65.8%,总有效率90.1%。治疗组:CR60.0%,PR37.5%,总有效率97.5%,两组CR比较疗效有显著差异(P<0.05),总有效率比较疗效无显著差异(P>0.05)。结论两组治疗方式对食管癌疗效无显著差异,但使用甘氨双唑钠组CR率更高。

^(188)Re辐射诱导食道组织Caspase基因表达研究

目的 通过观察1 88Re辐射诱导食道组织Caspase基因表达 ,探讨β源核素的辐射效应机制 ,为1 88Re食道支架的临床应用提供参考依据。方法 免疫组化M30 检测法观察动物食道腔内近距离辐射 7d后Caspase活化情况及其凋亡发生率。结果 1 88Re 12mci支架腔内照射后食道M30 阳性标本检出率 3 7 5 0 % (6/2 4) ,显著高于其邻近组织气管 8 3 3 % (1/12 )和主动脉 7 14 % (1/14 )。在 6mci照射后的食道组织其AIM30 阳性表达的细胞凋亡指数为 (6 62± 1 3 4) % ,12mci为 (12 41±2 5 6) % ,后者显著高于前者 (P <0 0 1)。结论 1 88Re食道支架 12mci可诱导食道组织发生大量细胞凋亡。Caspase基因参与调控细胞凋亡过程。β源核素近距离照射对食道组织产生明显辐射效应 。

三维适形放疗治疗妇科复发性恶性肿瘤(附17例报告)

采用三维适形放疗技术治疗复发性妇科恶性肿瘤17例。结果17例均按计划完成治疗,CR3例,PR10例,有效率76.5%,中位生存时间14个月,无明显近期不良反应。认为三维适形放疗对复发性妇科恶性肿瘤有较好的近期疗效,放疗不良反应轻。

三维适形调强放疗在复发性妇科恶性肿瘤中的应用

目的探讨适形调强放疗治疗复发性妇科恶性肿瘤的疗效。方法对2005年5月至2006年12月收治的13例复发性妇科恶性肿瘤患者,采用三维适形调强放疗技术,对复发病灶进行放疗。根据照射部位不同,剂量分别为30～70GY。近期疗效按WHO实体肿瘤疗效标准评价。结果12例按计划完成治疗,CR2例,PR7例,有效率75%,1年生存率62.5%(8/13),中位生存时间15月。无明显近期副作用。结论三维适形调强放疗对复发性妇科恶性肿瘤有较好的近期疗效,放疗副反应轻,能为患者接受。

羟基丁酸对放射性脑损伤的保护作用

目的对γ-羟基丁酸钠联合放疗减少放射性脑损伤及其作用机理进行探讨研究。方法采用γ-羟基丁酸钠配合常规放疗对实验动物的脑损伤进行病理学观察,以Mistra肾上腺素自氧化法、Uchiyama试验分别测定SOD活力和LPO含量。结果γ-羟丁酸钠明显减少6MeVβ射线辐照后脑组织损伤,而且可提高SOD活力及减少LPO含量。结论γ-羟丁酸钠减少放射性脑组织损伤、缓解放疗反应,在提高脑胶质瘤放射治疗效果中发挥着重要作用。

鼻咽癌放疗患者T细胞亚群测定的临床分析

目的 :探讨鼻咽癌 (NPC)分期及放疗对免疫与肿瘤复发、转移及肿瘤退缩的相关性。方法 :每位病人放疗前及放疗后各测定T细胞亚群指标一次。结果 :早、晚期鼻咽癌放疗前后T细胞亚群相比 ,除早期鼻咽癌CD3下降无统计学意义外 ,余CD3、CD4、CD4 CD8下降 ;CD8升高均有统计学意义 ,晚期鼻咽癌的改变尤为突出 ,有极显著统计学意义 (P <0 .0 0 1 )。放疗后肿瘤退缩与否的T细胞亚群测定无统计学意义。放疗后肿瘤有复发或转移者CD4、CD4 CD8下降有极显著统计学意义 (P <0 .0 0 1 )。CD8升高有统计学意义。结论 :T细胞亚群指标的测定 ,对鼻咽癌患者的免疫功能状况 ,放疗对免疫功能的影响 ,对鼻咽癌放疗后复发及转移的可能性判断均有一定的临床意义。

结直肠癌患者手术前后血小板计数及其变化与预后相关性研究

目的：探讨手术前后血小板（PLT）计数及其变化对结直肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析肿瘤外科260例行结直肠癌根治术患者的临床资料，根据手术前后PLT计数分为术前正常PLT组（PLT＜300×10^9/L）和术前高PLT组（PLT≥300×10^9/L），同理分为术后正常PLT组和术后高PLT组，另按照手术前后PLT计数的变化，分为术后PLT升高组、术后PLT降低组，采用log-rank单因素生存分析和COX回归模型进行生存分析。结果单因素生存分析显示术前正常PLT组的生存优于术前高PLT组；而术后高PLT组的生存优于术后正常PLT组，进一步的分析显示术后PLT升高组的生存优于术后PLT降低组，虽然以上三组比较无统计学意义，但两条生存曲线有进一步分离的趋势；多因素分析显示术前PLT≥300×10^9/L（RR：0.553；95%CI：0.318～0.962；P=0.036）和术后PLT＜30×10^9/L（RR：1.824；95%CI：1.006～3.308；P=0.048）都是影响结直肠癌预后的独立危险因素。结论手术前后PLT的异常升高对结直肠癌预后判断作用相反，其机制可能与部分结直肠癌细胞分泌促血小板生长因子有关，而具有该分泌功能的结直肠癌与不良预后相关。

艾迪联合长春瑞滨加顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察和评价艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案(NP方案)治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法将我科近几年收治的52例晚期非小细胞肺癌患者随机分为联合治疗组和化疗组:联合治疗组采用艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案,化疗组采用长春瑞滨加顺铂方案(NP方案)。3周期化疗后进行疗效,毒性对比研究。结果联合治疗组和化疗组近期有效率分别为46%和42%,疾病进展时间(TTP)分别为6.8月和5.3月,中位生存时间分别为10.7月和9.4月,1年生存率分别为42%和38%。两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。联合治疗组在恶心、呕吐、骨髓抑制等毒性反应发生率方面低于化疗组,差异有显著性(P<0.05)。结论艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案与NP方案相比,疗效相似,但毒性反应低于NP组,患者更易接受,可广泛用于临床。

^(188)Re致食道癌ECA109细胞凋亡与Bcl-2、BAX表达研究

目的了解188Re辐射对ECA109细胞凋亡与相关基因调控的影响,探讨BETA源核素诱导凋亡与调控基因关系,为放射性食道支架临床应用提供科学依据。方法体外培养ECA109细胞,188Re掺入内照射,通过原位末端标记免疫组化和DNA断裂检测等方法观察细胞辐射效应与Bcl-2、BAX基因表达。结果放射吸收剂量<2.0Gy及以下,E-CA109细胞凋亡率、DNA断裂量、Bcl-2、BAX等未发生明显改变;随着吸收剂量的增加,细胞凋亡率、DNA断裂量逐渐升高,差异显著。辐射诱导过程中,BAX基因表达上调,而Bcl-2/BAX比值下调。结论188Reβ电离辐射能明显诱导食道癌细胞凋亡,呈现线性剂量效应。相关基因参与调控辐射诱导过程,选择合适吸收剂量调整Bcl-2/BAX比值,增加食道癌放射敏感性较为重要。低中剂量率的188Re是作为放射性食道支架理想的同位素辐射源。

γ-羟丁酸钠联合放疗治疗恶性脑胶质瘤

γ-羟丁酸钠(Camma-hydroxybutyrate,CHB)具有降低机体脂质过氧化物(LPO)、增加超氧化物歧化酶(SOD)活力的药理机制,本研究以GHB联合放疗(Radiotherapy,RT)治疗恶性脑胶质瘤,以期提高患者生存率。方法:将恶性胶质瘤术后患者36例分为GHB联合RT组和常规放疗组前者于每次放疗前30min给予GHB200mg/m^2静脉滴注,常规放疗1.8～2gy/次,5次/周,处方剂量55～60Gy,后者除不使用GHB外其余同前者。随访观察肿瘤局部控制、生存和急性放射反应情况。Kaplan-Meier方法分析近期疗效、预期生存率结果:GHB+RT组1年、1.5年肿瘤局控率分别为62.20%、26.50%,对照组53.80%、13.80%GHB+RT组平均生存期为21.9±8.26个月,1年、2年预期生存率分别为80.0%、20.0%。对照组平均生存期为14.10±7.75个月,1年、2年预期生存率分别为66.67%、13.33%。GHB+RT组放疗后急性损伤2级、3级发生率分别为22.22%、16.67%,脑水肿、癫痫发生率分别为38.89%、22.22%;对照组急性损伤2级、3级发生率分别为33.33%、27.78%、脑水肿、癫痫66.67%、33.33%。结论:GHB联合放疗治疗恶性脑胶质瘤有助于减少放射反应,提高肿瘤局部控制率。

rhIL-2联合rhGM-CSF治疗食管癌放疗后放射性食管炎临床观察

目的探讨重组人白细胞介素2(rhIL-2)联合重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)治疗食管癌放疗后放射性食管炎的临床效果。方法选择食管癌放疗后放射性食管炎患者106例,随机分为观察组、对照组各53例。对照组予rhIL-2100万U静脉滴注,每天1次;观察组在对照组基础上予rhGM-CSF 100μg皮下注射,每周3次。两组均连续治疗14 d。比较两组治疗前后放射性食管炎分级、外周血T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞及CD4~+/CD8~+)和自然杀伤细胞(CD16~+CD56~+NK细胞)以及生活质量核心问卷-30(QLQ-C30)评分(包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能五个维度)。结果观察组治疗后放射性食管炎分级0、Ⅰ级占比显著高于本组治疗前和对照组治疗后,而放射性食管炎分级Ⅱ~Ⅳ级占比显著低于本组治疗前和对照组治疗后(P均<0.05)。两组治疗后CD3~+、CD4~+T细胞及CD4~+/CD8~+和CD16~+CD56~+NK细胞均高于治疗前,而CD8~+T细胞均低于治疗前,以观察组治疗后上述指标变化更明显(P均<0.05)。两组治疗后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均高于治疗前,以观察组治疗后上述评分变化更明显(P均<0.05)。结论rhIL-2联合rhGM-CSF能够降低食管癌放疗后放射性食管炎严重程度,提高机体免疫功能,改善患者生活质量。

紫杉醇联合氟尿嘧啶的同期放疗与顺铂联合氟尿嘧啶同期放疗治疗局部晚期食管鳞癌的安全性比较

目的比较紫杉醇联合氟尿嘧啶(TF)放化疗与顺铂联合氟尿嘧啶(PF)放化疗两种方案在食管癌放射治疗中发生的不良反应。方法选择江南大学附属医院自2014年10月—2017年2月所收治的103例患者,随机分成TF组及PF组,TF组患者在放疗期间同步使用紫杉醇联合氟尿嘧啶化疗,PF组则使用顺铂联合氟尿嘧啶化疗,观察比较两组治疗期间及治疗后发生的不良反应。结果 TF组3、4级白细胞减低率为36.5%,3、4级急性放射性肺炎发生率为15.4%,高于PF组(分别为17.6%,3.9%),PF组3、4级呕吐反应率17.6%,为高于TF组的1.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌患者采用紫杉醇联合氟尿嘧啶同期放化疗时,血液学毒性及放射性肺炎发生率相对较高,治疗期间需加强预防与对症治疗,而使用顺铂联合方案治疗时,需关注呕吐等消化系统不良反应。