国内外临床路径应用及评价进展

临床路径已成为当前热点问题,现分析我国现阶段临床路径与国外发展的异同,寻找差距,展望对临床路径应用的评价及优化,使我国临床路径向科学化、规范化方向发展。

活动性肺结核的HRCT诊断

MSCT在肺结核的诊断中发挥着重要的作用,其中高分辨力CT(HRCT)在鉴别结核灶的活动性方面的诊断价值尤为突出。本文重点总结了与肺结核病灶活动性相关的文献,对常见征象包括结节和微结节、粟粒结节、树芽征、实变和空洞等的发病机制、病理与HRCT对照等进行分析并对各个征象出现时对活动性结核诊断的特异性和敏感性及其影像因素进行总结,旨在探讨HRCT在诊断活动性结核中的价值。

CT灌注成像在孤立性肺结节诊断中的研究进展

孤立性肺结节（solitary pul monary nodules,SPN）定义为肺内单发病灶、在X线片或CT上表现为直径2~30mm、边缘清晰或不清晰的圆形或卵圆形阴影,一般不伴纵隔淋巴结肿大、肺不张及阻塞性肺炎[1]。研究其形态学征象可对结节的良、恶性作出初步诊断,

高原肺水肿59例临床分析

目的探讨高原肺水肿的临床特点,总结诊治经验。方法对59例高原肺水肿患者临床资料进行回顾性分析。结果本组病例男43例(占72.9%),女16例(占27.1%),抵达高原后8～92h发病者54例(占91.53%);有上呼吸道感染为诱因发病者46例(占78.8%);合并高原脑水肿者死亡1例。结论本组病例多因快速进入高原发病,上呼吸道感染诱发此病,如合并高原脑水肿病死率增高。

高压氧治疗急性一氧化碳中毒87例临床观察

目的:观察应用高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效。方法:对87例急性一氧化碳中毒患者应用高压氧治疗的临床效果进行分析。结果:痊愈78例,有效7例,死亡2例,未发现迟发性脑病。结论:应用高压氧治疗急性一氧化碳患者清醒快、治愈率高、并发症少、病死率低。

肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤和肝细胞肝癌的增强MR诊断

目的:探讨肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)和肝细胞肝癌(HCC)的MRI诊断和鉴别诊断。方法:回顾性分析经病理证实的9例肝EAML和24例HCC的MRI多时相动态增强的影像资料,对两组在病灶大小、部位、边界、增强模式、有无早期静脉引流、中心血管影、"假包膜"征及有无远端扩张胆管等方面的MR表现异同进行统计学分析。结果:9例肝脏EAML中8例显示早期引流静脉(8/9)、3例有"假包膜"征(3/9)、7例显示中心血管影(7/9)、9例均为"快进慢出"强化模式(9/9);而24例HCC中1例显示早期引流静脉(1/24)、18例有"假包膜"征(18/24)、3例显示中心血管影(3/24)、1例均为"快进慢出"强化模式(1/24)、23例为"快进快出"强化模式。两者在早期引流静脉、"假包膜"征、动脉期和(或)门脉期中心血管影显示及肿瘤的强化模式方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多时相动态增强MR有助于鉴别诊断肝EAML和HCC。

人感染H7N9禽流感性肺炎的影像学表现

目的探讨人感染H7N9禽流感病毒性肺炎的影像学表现。方法回顾性分析笔者医院收治的10例确诊为人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者的临床及影像学资料。结果 10例患者均行X线和CT检查。9例患者呈多灶多肺叶分布,以两肺下叶最多;7例病灶呈磨玻璃密度影(ground glass density,GGO)或GGO合并大片状实变;5例小叶间隔增厚、3例支气管血管束增粗;5例实变肺组织内见充气支气管征。其他征象:少量胸腔积液4例,纵隔淋巴结肿大伴钙化1例。结论人感染H7N9禽流感肺炎具有一定的影像学特征,影像学检查有助于监测病情变化。

子宫静脉内平滑肌瘤病的多层螺旋CT表现及术前评估价值

子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis， IVL）临床上少见,具有沿子宫壁静脉或宫旁静脉通路向上生长，可延伸至下腔静脉、心脏的特殊生长方式，成为心脏平滑肌瘤病（intercardiac leiomyomatosis，ICL）[1]。本文收集了经病理证实的8例IVL的临床与CT资料，回顾分析术前CT征象，旨在为临床术前评估提供依据，现报道如下。

肝脏肿块的正电子发射断层扫描

由于腹部CT和MRI的广泛应用和慢性肝病患者影像学随访的机会增多,偶然发现肝脏占位性病变是临床日常工作中最常见的问题。在这些偶然发现的肝脏肿块性病变中,良性病变多达20％，其中海绵状血管瘤和局灶性结节增生最常见。肝脏良性肿块细分为需要随访或介入治疗和无需进一步研究两组病变。后者包括肝囊肿，海绵状血管瘤，局灶性结节增生，正常肝脏的局灶性脂肪和脂肪肝时的“肝岛”。肝脏腺瘤虽是良性病变，但因潜在恶变和出血，需要随访，介入治疗或手术切除。

感染性休克致多器官衰竭患者甲状腺功能的变化与预后的探讨

感染性休克致多器官衰竭患者甲状腺功能的变化与预后的探讨青海省人民医院王青乐本文对２５例感染性休克患者血清甲状腺素进行测定。结果表明，感染性休克致多器官衰竭组血Ｔ＿３明显降低，对照组血、有所降低。两组血Ｔ＿３值均升高，血Ｔ＿４亦均有所降低，血ＴＳＨ无显...

39例非免疫缺陷病毒患者肺隐球菌病的CT表现

目的:总结非免疫缺陷病毒(AIDS)患者肺隐球菌病(PC)的CT表现,提高对该病的诊断能力。方法:回顺性分析4家医院2003年4月-2013年11月收治经病理学证实的非AIDS患者PC的CT影像资料39例。结果:39例PC患者中肺肿块/结节型占62%(24例),并以单发型最多见(46%,18例);混合型占21%(8例);肺实变型占15%(6例);弥漫型占3%(1例)。普通型及周围型分别占46%(18例)及38%(15例)。所有患者共检出可评估病灶75个,主要累及下肺区(65%,49个)。充气支气管征见于57%的肺肿块/结节(26个),其中Ⅲ型22个,假空洞征7个。磨玻璃影/晕征见于46%的肺肿块/结节(21个)及52%的肺实变(15个)。卫星灶见于33%(13例)的患者。结论:非AIDS患者PC的CT表现各异。肺单发/多发性肿块/结节主要位于下肺、胸膜下/接近胸膜下区域、周围磨玻璃影/晕征、Ⅲ型充气支气管征/假空洞征及卫星灶可能对诊断有帮助。

MRI平扫联合MR胆胰管造影用于诊断胆管壶腹区病变的效果分析

目的:探讨MRI平扫联合MR胆胰管造影(MRCP)用于诊断胆管壶腹区病变的效果与价值。方法:选择在笔者所在医院接受治疗的62例壶腹区病变患者作为研究对象,对其进行MRI平扫联合MRCP检查,并对检查结果与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和手术病理结果进行比较。结果:62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较,良性病变诊断准确率为89.7%(26/29),恶性病变诊断准确率为90.9%(30/33)。结论:MRI联合MRCP用于胆管壶腹区病变的检查可清晰地显示出病变的范围、部位、程度,并可进行鉴别诊断,诊断准确率高,值得临床推广应用。

基于GIS的超高压输变电信息系统的建立

以某电网公司为例,分析了超高压输变电信息系统总体设计的原则、体系架构、功能组成,并详细阐述了系统的主要特点,以地理信息系统为基础平台构建的该系统能有效地提高工作效率,增强对电网设备的运行管理和监管能力,保证电网的安全运行,为现代输电网的规划、管理提供辅助决策。

Micro-CT对急性肺结核小鼠模型动态演变的监测价值

目的:探讨micro-CT对急性肺结核小鼠动态演变过程的监测价值。方法:用滴鼻法建立急性感染C57BL/6J小鼠肺结核模型,设为实验组,同时设立对照组。两组分别在实验组滴鼻后第1、4、8、12周进行micro-CT扫描,并与病理学检查结果对比。结果:实验组共40只小鼠,死亡9只,3只肺内阴性,余28只小鼠分为4个亚组(分别7、6、8、7只)。对照组4亚组,每组5只。实验组小鼠感染第1周,71.4%表现为磨玻璃密度影(GGO),57.1%表现为支气管充气征,对应病理表现为肺泡腔渗出和肺泡间隔增宽;感染第4周,micro-CT主要表现为GGO和小灶性实变(66.7%),对应病理表现为肺泡腔渗出和实变,可见类上皮细胞、多核巨细胞和泡沫细胞;感染第8周,结节、支气管充气征和实变3种表现比例相当,病理对应实变和结核小结;感染第12周,结节出现比例最高(57.1%),对应病理表现为结核肉芽肿形成。结论:急性小鼠肺结核模型的肺部micro-CT及病理动态演变基本一致,可用于模拟人类肺结核感染过程,评估疾病进程。

肝原发性神经内分泌肿瘤MRI分析

目的探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤(hepatic neuroendocrine tumor,HENT)MRI特征性表现。方法回顾性分析经手术病理证实为肝脏原发性神经内分泌肿瘤的9例患者MRI平扫及增强影像资料,总结特征表现。结果9例患者中男性4例,女性5例,平均年龄60岁;病灶直径平均为7.8 cm。8例表现为单发或多发实性肿块,内见囊变坏死;2例病灶内见出血,边界清楚,周围肝血管受压;增强扫描病灶8例动脉期呈不均匀明显强化,门静脉期、平衡期呈持续性强化,1例轻度强化;6例可见环形强化的包膜。各期强化程度与肝组织对照,P=0.028、0.005、0.001,差异有统计学意义;ADC值与肝组织对照,P=0.071差异无统计学意义。G1级1例,G2级6例,G3级2例。结论肝原发性神经内分泌肿瘤有特征性MRI表现,实性肿块、内见囊变坏死、边界清、有包膜、动脉期明显强化,延迟期持续性强化均是其重要征象。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现

目的:探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEAML)的MRI特征。方法:回顾性分析经病理证实的47例HEAML的MRI平扫及增强扫描资料,其中7例另行钆塞酸二钠增强扫描,并与病理对照。结果:47例共54个病灶,43例(91.5%)单发,4例(8.5%)多发(1例2个,3例3个);位于肝右叶21个(38.9%),左叶29个(53.7%),尾状叶4个(7.4%);最大径0.7~8.6 cm,平均5.3 cm。T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,13个(24.1%)病灶内见少量脂肪组织;DWI呈高信号,ADC值(1.6197±0.4652)×10^-3 mm^2/s。增强扫描动脉期全瘤明显强化25个(46.3%),边缘结节样强化17个(31.5%),内部分隔样强化12个(22.2%);强化方式为速升缓降型18个(33.3%),速升速降型15个(27.8%),缓慢持续强化21个(38.9%);37个(68.5%)病灶内部见条形、斑点样强化血管影,42个(77.8%)病灶周边见粗大静脉;5个(9.3%)病灶周边见不连续包膜样强化;7例10个(18.5%)病灶肝胆期均呈低信号。结论:HEAML中年女性多见,MRI表现具有一定特征,增强扫描动脉早期病灶多明显强化,后期强化减退但仍高于肝实质,中心见血管影、周边见引流静脉及无包膜均是重要征象,此外钆塞酸二钠增强扫描后肝胆期病灶均呈低信号。

新疆北部地区盐渍土的分布规律及其类型

以新疆(北疆)地区S201线克拉玛依至榆树构段公路沿线的盐渍土为研究对象,通过易溶盐含量试验,总结出了该地区盐渍土的分布特征及其类型,为进一步研究本地区盐渍土的基本性质提供了可靠的试验数据。

论公路工程施工中路基路面施工技术

针对公路工程施工中路基路面施工技术应用问题,采取实例分析的方法,展开具体的论述,提出路基路面建设质量管理的策略,共享给相关人员参考借鉴。首先,概述了路基路面施工技术要求。其次,结合实例分析了路基路面施工技术的应用要点。最后,总结了路基路面施工技术应用管理的经验。

某高速公路环境保护和景观设计方案的研究

以某高速公路为工程背景,根据公路建设特点及沿线公路建设布局,就公路景观设计理念、原则及表现手法作了简要叙述,对公路环境保护和景观设计方案进行了详细介绍,为类似工程提供指导。

老年冠心病患者PCI相关造影剂肾病的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术发生造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的危险因素。方法分析2015年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心内科住院行PCI术的378例老年冠心病患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室指标以及药物治疗,采用单因素分析和多因素分析找出发生CIN的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线分析CIN对再住院的影响。结果378例老年冠心病患者中有58例(15.3%)发生CIN。多因素分析结果显示,术前肌酐(P=0.010,OR=0.721,95%CI 0.622~0.834)、术后肌酐(P=0.023,OR=1.207,95%CI 1.094~1.332)、肾小球滤过率(P=0.024,OR=0.755,95%CI 0.630~0.905)以及应用利尿剂(P=0.032,OR=1.206,95%CI 0.904~1.364)是导致老年冠心病患者行PCI术发生CIN的重要危险因素。生存曲线显示,CIN的发生显著增加老年冠心病患者PCI术后再住院率(P=0.0009,HR=2.359,95%CI 1.192~4.668)。结论围手术期较高的肌酐、较低的肾小球滤过率以及应用利尿剂是导致老年冠心病患者行PCI发生CIN的重要危险因素。