全身和局部降温对创伤失血性休克后小肠早期炎症反应影响的研究

目的观察全身降温和局部降温状态下,肠组织促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子含量的变化,探讨是否可以抑制肠组织炎症反应。方法30只新西兰大白兔,随机分为正常对照组和创伤失血性休克组,创伤失血性休克组又根据不同的体温干预措施分为常温组、浅低体温组、中低体温组和局部降温组,采用ELISA法测定肠组织匀浆上清液TNFα、IL-6、IL-8和IL-10含量。结果创伤失血性休克后肠组织TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10含量均显著升高;浅低体温组、中低体温组和局部降温组肠组织TNF-α、IL-6和IL-8含量低于常温组,中低体温组和局部降温组肠组织IL-10含量高于常温组结论低体温和局部降温可抑制创伤失血性休克后肠组织炎症反应。

手部烧伤后瘢痕挛缩的治疗体会

目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩患者通过手术整形后的治疗效果。方法回顾性分析2011年12月至2016年12月我科收治的56例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床资料。针对不同程度的畸形以及瘢痕组织的部位、范围等结合手外科特点采用不同的手术方法治疗手部瘢痕挛缩畸形。分析并比较手部功能及形态恢复情况。结果所有病例均成功实施手术,移植皮片均成活,随访6个月手部外形及功能均基本恢复,无再次挛缩发生。结论对不同部位及程度的瘢痕挛缩需采用相应的手术方案,且术后配合合理的康复训练能够更好地恢复手部功能及形态,防止再次挛缩。

低温对创伤失血性休克后早期炎症反应影响的研究

目的通过观察全身降温和局部降温对创伤失血性休克家兔血清IL1β、IL6、IL10、TNFα水平的影响,研究探讨全身降温和局部降温是否能抑制创伤后早期炎症反应,从而防治创伤后多器官功能衰竭综合征的发生。方法30只新西兰大白兔,随机分为正常对照组、常温组(Ⅰ组)、全身浅低温组(Ⅱ组)、全身中低温组(Ⅲ组,)、创伤局部降温组(Ⅳ组),采用ELISA法测定血清IL1β、IL6、IL10、TNFα含量。结果Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组血清IL1β、IL6、TNFα的含量低于相应相点Ⅰ组血清IL1β、IL6、TNFα的含量(除T4时相点Ⅲ、Ⅳ组血清IL6含量高于Ⅰ组血清IL6含量外);而血清IL10的含量高于相应时相点Ⅰ组血清IL10的含量。结论系统低温和创伤局部降温能抑制创伤后早期炎症因子的表达,增加抗炎因子的表达,从而抑制创伤后早期炎症反应。

新世纪麻醉学科发展展望

我们所面临的新世纪将是一个飞速发展的年代，事物的变化千姿百态，可知难知。我们必须不断地适应和改造以期获得新的认识并迎接新的挑战。和其他学科一样，由于本专业工作者的努力以及周围环境和相关学科促进和影响，麻醉学也将发生更深更广的发展和变化。

控制性低温对创伤失血性休克后早期炎症反应及器官功能的影响

目的观察全身控制性低温对创伤失血性休克后早期全身炎症反应和器官功能的影响,探讨控制性低温在创伤失血性休克救治中的应用价值。方法健康新西兰大白兔24只,随机分为正常对照组(C组,n=6),常温组(Ⅰ组,n=6),浅低温组(Ⅱ组,n=6)和中低温组(Ⅲ组,n=6)。ELISA法测定血清TNFα,IL-1β、IL-6和IL-10浓度,比色法测定血浆转氨酶、尿素浓度。结果致伤后4、8小时,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清TNFα、IL-1β、IL6、IL-10浓度与对照组相比均显著升高;Ⅱ组和Ⅲ组血清TNFα浓度显著低于Ⅰ组(P< 0．01);Ⅱ组IL-1β浓度显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0．01)。致伤后8小时,Ⅲ组血清IL-1β浓度显著低于Ⅰ组(P<0．01);致伤后4小时,Ⅱ组和Ⅲ组血清IL-6浓度显著低于Ⅰ组(P<0．01);Ⅱ组和Ⅲ组血清IL-10浓度分别在致伤后8、4小时显著高于Ⅰ组(P<0．01)。致伤后4、8小时,Ⅱ组和Ⅲ组血浆谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素浓度均低于Ⅰ组。结论控制性低温可抑制创伤失血性休克后早期炎症反应,对肝肾功能也有一定的保护作用;浅低温对创伤后炎症反应的抑制作用优于中低温,且对生理功能影响更小,在创伤病人的临床救治中更具可行性。

低剂量内毒素诱导兔非显性弥散性血管内凝血

目的用低剂量内毒素诱导兔非显性弥散性血管内凝血,观察凝血、纤溶变化及肝素抗凝治疗的效果。方法12只雄性新西兰兔按完全随机设计方法分为内毒素组和内毒素加肝素治疗组,每组6只,采用内毒素10μg/kg由颈内静脉注入,其中肝素组在注入内毒素同时加用肝素100U/kg抗凝治疗。以实验前样本作自身对照,实验后1、2、3、6h分别采取静脉血进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)含量及D-二聚体含量测定、血栓弹力图(TEG)各参数变化以及肺、肾脏病理改变。结果内毒素组PT、aPTT、TT均延长,Fib含量降低,D-二聚体含量明显增加,TEG示凝血因子消耗、血小板减少,肺、肾内有微血栓形成;肝素组凝血象变化不明显,D-二聚体含量有增加,TEG示轻微低凝状态,肺、肾内未见微血栓形成。结论低剂量内毒素能诱导兔非显性弥散性血管内凝血,且抗凝治疗有效。

532-二极管激光光凝法诱导大鼠青光眼慢性高眼压模型的研究

目的:建立532—二极管激光光凝的大鼠慢性高眼压性青光眼模型,评价模型眼的相关组织病理学改变。方法:选用成年SD大鼠50只,采用532-二极管激光行角膜缘小梁网和角膜缘颞侧及颞上、颞下3条巩膜浅层静脉光凝。定期测量和记录双眼眼压,观察眼前节情况。于术后1、3,6个月时摘取双侧眼球,观察双眼视网膜组织形态学改变、视网膜厚度及视网膜神经节细胞数目的改变。结果:(1)大鼠眼内压于1个月时达到眼压峰值,高眼压状态持续2月余,然后眼压水平逐渐下降,6个月时眼压基本恢复到正常范围;(2)视网膜厚度明显变薄,视网膜神经节细胞数明显减少。结论:532-二极管激光光凝SD大鼠小梁网及巩膜浅层静脉血管可以建立长期眼压中度升高的慢性高眼压性青光眼模型,模型眼出现了青光眼眼底特征性的形态学改变。

双蒂瓣腋臭根治术的临床体会

腋臭俗称＂狐臭＂,多数有家族史,发病随种族、个体和卫生习惯的不同而异,程度随季节和气候的不同而变化。我们对173例腋臭患者施行了双蒂瓣腋臭根治术,发现其与传统腋臭手术相比有着风险低、切除汗腺彻底、

格拉司琼在妇科围术期预防呕吐的临床观察

目的 对新一代止吐剂———格拉司琼 (granisetron谷尼色创 ,康泉 ,一种选择性 5 HT3 受体阻滞剂 )以及传统止吐剂-氟哌啶 (droperidol)在妇科围术期的止吐效果作比较性的临床观察 ,并对两者的部分副作用进行评估。方法 采用随机、双盲、对照组方法进行临床观察。将 90例拟行择期子宫全或次全切或卵巢切除的病人随机分为 3组 (n =30 )。格拉司琼组———麻醉前静脉注射 3mg格拉司琼 ;氟哌啶组———麻醉前静脉注射 1.2 5mg氟哌啶 ;对照组———麻醉前静脉注射等容量生理盐水。并观察受试者术中及术后 0～ 2 4h的恶心、呕吐及头昏、头痛、嗜睡等情况。结果 3组受试者中 ,术中恶心、呕吐的发生率为 10 %、17%、6 0 % ;术后 0～ 3h恶心、呕吐的发生率为 13%、2 3%、6 0 % ;术后 3～ 2 4h则为 10 %、6 0 %、70 % ;所有个体均未发现严重的临床副作用。结论 格拉司琼及氟哌啶都可以有效地预防病人术中所发生的恶心、呕吐 ,而格拉司琼在术后 2 4h内可以有效地预防恶心、呕吐的发生 ,氟哌啶对预防术后 2 4h内所发生的恶心。

小切口聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸材料抽吸术

目的探讨一种并发症少,切口小,效果好的注射式隆胸材料取出的方法。方法对42例注射式隆胸患者进行小切口抽吸手术,在乳房下皱襞稍偏外侧作长约0.5cm的皮肤切口,通过负压吸引装置反复冲洗、抽吸出水凝胶材料,而后置入对半剖开的橡胶引流管,术后三天拔除。结果经过手术的42例患者,材料抽出较彻底,术后并发症少、恢复快,切口愈合好,乳房外形双侧基本对称,但明显扁平。结论小切口注射式隆胸材料抽吸术是一种效果非常理想,且术后并发症少的注射式隆胸材料取出方法,取出后再植入假体仍需下一步观察及探讨。

iPad用于整形外科手术学教学的探讨

近年来，整形外科越来越受到重视，也倍受医学生欢迎。由于外科专业性强，涉及范围广，本科学习阶段的课时安排较少，加强对整形外科年轻医生的培养和毕业后教育十分重要。整形外科的治疗手段以手术为主，因此，加强整形外科手术学的学习和教育，对整形外科年轻医生的成长至关重要。作为新兴的电子产品，以iPad为代表的一系列平板电脑特别容易被年轻人接受，

循证医学在整形外科青年医师培养中的应用

传统的医学教育不利于青年医师的成长。循证医学是新的医学教育模式,给青年医师的培养带来了挑战。本文结合所在科室的经验,探讨循证医学在整形外科青年医师培养中的应用。

双平面平行裂隙环形减张缝合在处女膜修复术中的应用

目的探索一种成功率较高、操作简单、损伤较小的处女膜修复方法。方法根据处女膜厚度选择瓦合式或斜面切口,在处女膜裂隙基底部剪除边长约2 mm的三角形阴道黏膜,经此三角形创面平行于处女膜裂隙切口环形减张缝合裂隙基底部阴道黏膜肌层及处女膜,实现处女膜的直接减张及阴道外口收紧的双重效果;内外侧黏膜切口直接缝合。术后随访。结果 51例应用此方法手术修复患者中44例(86.2%)效果满意,5例经二次修复伤口愈合,2例失访。结论双平面平行裂隙环形减张缝合是提高处女膜修复成功率、简化操作的有效方法之一。

iPad应用于整形外科临床教学的探索

目前,医学教育正处于深化改革阶段。对整形外科的临床教学来说,也需要不断改变旧的教学方法,探索新方法以适合现代教学和提高教学质量。目前已经有医学院校开始尝试应用iPad平板电脑进行临床教学,本文就整形外科的特点结合iPad的自身优势对iPad应用于整形外科临床教学进行探讨。

臀部巨大神经纤维瘤1例

患者女,35岁。出生时全身多处黑色皮肤斑点,散在分布,以四肢为主,躯干数目少,双侧腋下可见少许咖啡牛奶斑,无破溃,臀部大片皮肤黑斑,表面无毛发生长。因不影响生活,一直未予以治疗。青春期后无明显诱因出现臀部黑色皮肤覆盖区域皮下组织量增多、增厚，因进展缓慢，亦未予诊治。