不明原因发热,伴腋窝淋巴结肿大

临床病例解析栏目自开辟以来,相继针对“气道异物致高龄患者窒息成功复苏一例”、“原发性肝癌伴反复低血糖昏迷”、“发热、抽搐伴意识障碍(瑞夷综合征)”病例进行了分析和点评,这种独特的解析病例诊治过程的形式深受广大读者的好评。为了更好地解决基层医生诊疗过程中遇到的难题,希望更多的临床医生参与进来,提供病例,我们将继续邀请中国人民解放军总医院急诊科主任沈洪教授做客该栏目,对刊出病例给予详细的分析与点评。

中年发病的Leber遗传性视神经病变1例报道

患者,男,45岁,工人。双眼进行性视力下降7个月余。患者自2011年3月无明显诱因双眼先后出现视物模糊,无疼痛、眼红、畏光等不适,无其他神经系统症状。当时未曾诊治,1个月后双眼视力明显下降以致无法正常工作,日常活动受限。

突发性呕血伴腹痛（自发性食道破裂）

患者男性，47岁。主诉：进食后突发呕血伴腹痛1小时。

水通道蛋白4抗体及抗核抗体在视神经炎中的分布及相关性分析

目的观察水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）及抗核抗体（ANAs）等多种自身免疫抗体在视神经炎中的分布及其相关性。方法收集2010年10月至2012年2月间在解放军总医院神经眼科病房住院诊治的视神经炎患者96例，全部检测AQP4-Ab、ANAs及抗心磷脂抗体，部分检测类风湿三项（APF、AKA、CCP）及人白细胞抗原-B27（HLA—B27），统计其阳性率，分析AQP4-Ab及ANAs的相关性。结果观察视神经炎患者中AQP4-Ab、ANAs、抗心磷脂抗体、类风湿三项及HLA—B27阳性率分别为19．8％（19／96）、13．5％（13／96）、2．1％（2／96）、6．7％（3／45）和7．1％（1／14）；AQP4-Ab和（或）ANAs阳性者22例，占22．9％（22／96）两者均为阳性者10例，占10．4％（10／96），其分布在统计学差异有统计学意义（P〈0．01）。结论少数视神经炎患者表现有AQP4-Ab和（或）ANAs、抗心磷脂抗体等自身免疫抗体阳性，其中AQP4-Ab和ANAs的分布存在相关性。

复发性视神经炎54例临床特点及自身免疫抗体的分布

目的观察复发性视神经炎的临床特点以及自身免疫抗体（水通道蛋白4抗体和血清抗核抗体）的分布。方法收集2010年10月至2012年4月间在解放军总医院神经眼科住院诊治的复发性视神经炎患者54例的临床资料，回顾分析其一般临床特点，统计其水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）（36例）和血清抗核抗体（ANAs）的阳性率，并与相关文献数据分析比较。结果男女比例1：2．6，发病年龄平均30．3岁；病程50d～20年，发病次数2。8次。病程中最差视力（矫正后）在0．1以下者44例，占81．5％。ANAs阳性率22．2％（12／54），AQP4-Ab阳性率27．8％（10／36）；颅脑和，或脊髓核磁异常者占48．0％（24／50）；脑脊液异常70．0％（16／23）。结论复发性视神经炎多发于青壮年，视力损害较重，自身免疫抗体（AQP4-Ab和ANAs）阳性率较视神经脊髓炎及复发性长节段横贯性脊髓炎略低，中枢神经系统影像检查对其诊治有重要价值。

多功能电离子手术治疗机治疗皮肤疾病61例

2008年以来,我们采用多功能电离子手术治疗机治疗各种疣、痣、皮赘等皮肤疾病61例,疗效满意。现分析报告如下。

伴视神经病变及眼部充血表现的硬脑膜颈动脉海绵窦瘘自发愈合二例

加拿大MathewBujak等在JNeuro—Ophthalmology杂志2011年第3期报告了2例伴有视神经病变及眼部显著充血表现的硬脑膜颈动脉海绵窦瘘自发愈合的情况。硬脑膜颈动脉海绵窦瘘一般分为高流瘘和低流瘘，前者常由外伤引起或自发形成，多需血管内介入治疗；后者多见于老年人及孕妇产后，常自发形成，因其临床表现较轻且有自愈倾向，多不必干预。然而，少数低流瘘可引起眶内眼静脉压升高的表现，这时常考虑干预治疗。该文中2例硬脑膜颈动脉海绵窦瘘表现为视力下降、眼红、结膜螺旋状血管充盈、眼压升高、

同一部位带状疱疹反复发作4次1例

1病例报告 患者女，35岁。因右侧颈部皮疹伴瘙痒，时有针刺及烧灼样疼痛2天就诊。查体：右侧颈部可见红色簇状斑丘疹，部分皮疹融合，皮疹上可见水疱，疱液澄清、有触痛。诊断为带状疱疹。给予口服阿昔洛韦、维生素B1、甲钴胺，外用阿昔洛韦乳膏，局部半导体激光照射等治疗。1周后水疱干涸、结痂、脱落，疼痛逐渐消失。据患者回忆，曾于此次发病前3次在同一部位罹患带状疱疹（每次发病间隔4～6年），均有神经痛和皮疹等典型表现，但疼痛与出现皮疹的间隔时间越来越短，且疼痛程度和皮疹体征逐渐减轻、恢复较快，无后遗神经痛。追问病史，否认长期应用激素及免疫抑制药物史。