椎管内肿瘤切除术中脊柱稳定性重建方式的选择:单中心5年经验

目的探讨椎管内肿瘤手术治疗中脊柱稳定性重建方式的选择并评价其疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月于我科实施椎管内肿瘤切除、重建脊柱稳定性手术的73例患者资料，包括男性39例，女性34例，年龄16-68岁，平均32．7岁。肿瘤完全位于硬膜内38例，其余椎管内肿瘤35例。对完全位于硬膜内的肿瘤，采用棘突椎板韧带复合体回植、微型钛板固定术，其余肿瘤采用椎板部分或全切、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。结果手术时间180-270min，平均210min。失血量300-1200mL，平均660mL。术后随访6-39个月，除1例C2-C3髓内脂肪瘤出现暂时性脊髓功能障碍加重外，其余病例术后未出现医源性脊髓损伤，未出现内固定物松动、切口感染，未见回植组织移位、塌陷及继发椎管狭窄。术后动力位X线片比较棘突椎板回植术后脊柱活动度基本得以保留，椎弓根螺钉内固定术后固定节段脊柱可获牢固融合。结论肿瘤完全位于硬脊膜内者，可经后路整体切除椎板，钛板固定棘突椎板复合体；对于椎间关节稳定性结构已破坏者，给予后路椎弓根螺钉内固定及植骨融合术。

椎间孔入路穿刺引流联合椎旁肌间隙入路内固定治疗腰骶椎结核的临床研究

目的探讨经椎间孔入路穿刺引流联合椎旁肌间隙入路治疗腰骶椎结核的手术适应证及其临床疗效。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院脊柱外科自2010年1月至2017年1月收治的69例脊柱结核患者实施侧方经椎间孔入路椎旁脓肿穿刺置管引流、后路椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定手术的临床资料。所有患者术前规范口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗2~4周,手术方法采用经侧方椎间孔入路穿刺、椎旁脓肿置管引流,后方经椎旁肌间隙行椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量及术后引流量;观察术后脓肿吸收、病灶愈合及Oswestry功能障碍指数改变情况。结果手术时间130~220 min,平均140 min;失血量50~150 mL,平均110 mL;术后总引流量30~180 mL,平均引流量70 mL。术后随访12~21个月,患者均获临床愈合,除1例骶椎结核患者因皮缘坏死积液行清创缝合外,其余病例术后未出现切口感染及愈合不良,无医源性脊髓及神经损伤,未出现内固定物松动。术后12个月内患者脓肿均完全吸收,Oswestry功能障碍指数术前为(68.15±18.36)分,随访末时为(11.64±8.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧方椎间孔入路穿刺引流联合椎旁肌间隙入路内固定治疗腰骶椎结核是一种安全、有效的手术方式,主要适应证为合并巨大椎旁脓肿、椎体部分破坏伴节段不稳、轻度后凸畸形且不伴有明显脊髓功能障碍者。

椎体切除术联合同种异体骨环治疗骨质疏松性压缩骨折伴后凸畸形

目的目的探讨后路椎体切除术联合同种异体骨环治疗骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compressionfracture,OVCF)伴后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月—2017年6月陆军军医大学大坪医院脊柱外科收治的29例骨质疏松性压缩骨折伴后凸畸形患者,男性3例,女性26例;年龄56～70岁,平均62. 1岁,实施经后路椎体切除(vertebralcolumn resection,VCR)、双侧同种异体骨环支撑、植骨融合内固定术。术后患者均给予钙剂、维生素D及双磷酸盐抗骨质疏松治疗。其中5例因骨质过于疏松,给予骨水泥强化椎弓根螺钉。患者均存在低能量损伤,创伤时间≥4周,椎体压缩> 80%。观察手术时间、出血量、后凸角(Cobb角)、腰椎前凸角(LL)的变化及手术前后VAS评分。结果手术时间180～320min,平均155. 3min;失血量330～1 100mL,平均660. 7mL。1例术后切口延迟愈合,1例出现L_4神经根牵拉症状导致股四头肌肌力下降,其余病例术后未出现切口感染、医源性脊髓及神经根损伤。术后随访12～36个月,未见内固定松动及断裂,未见同种异体骨环塌陷,末次随访后凸角度平均(11. 1±5. 8)°,腰椎前凸角平均(23. 5±9. 6)°。术前腰痛VAS评分平均(7. 2±1. 1)分,术后腰痛VAS评分平均(2. 4±1. 6)分,相比术前改善明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论椎体切除术联合同种异体骨环支撑,可纠正后凸畸形,恢复脊柱生理序列,获得前方良好的支撑,能在内固定下获得满意的稳定性,取得较好的临床疗效。

ω-3脂肪酸后处理保护大鼠心肌缺血-再灌注损伤的血流动力学及形态学研究

目的 观察ω-3脂肪酸后处理对大鼠离体心肌缺血-再灌注损伤的保护作用,并探讨其可能的机制.方法 SD大鼠40只,随机分为4组：持续灌注组（Con组）、缺血-再灌注组（I-R组）、缺血后处理组（Post组）和ω-3脂肪酸后处理组（Post-ω组）.Con组持续灌注150 min,其余各组均平衡灌注30 min,全心缺血30 min,再灌注90 min,Post组在再灌注开始前进行4个循环的复灌20 s/缺血20 s,Post-ω组在再灌注开始前用ω-3脂肪酸灌注15 min.记录平衡灌注末及再灌注30、60、90 min时左室舒张末压（LVEDP）、左室发展压（LVDP）、左室内压上升最大速率（＋dp/dtmax）、左室内压下降最大速率（-dp/dtmax）、心率（HR）.复灌结束后,TTC染色计算心肌梗死面积,透射电镜下观察心肌线粒体形态结构的改变.结果 与I-R组比较,Post-ω组可显著增加复灌30、60、90 min ＋dp/dtmax （P＜0.01）和-dp/dtmax（P＜0.05）.与I-R组比较,Post、Post-ω组心肌梗死面积显著缩小（P＜0.05）.与I-R组比较,Post组、Post-ω组大鼠心肌线粒体损伤程度减轻.结论 ω-3脂肪酸后处理可提高离体大鼠心肌舒缩力,可能通过减少心肌梗死面积以及减轻心肌细胞线粒体损伤改善离体大鼠心肌缺血-再灌注损伤.

原发性胸腺生殖细胞瘤1例

患者男，23岁，因“发现前纵隔肿物4个月余”来我院就诊。4个月前因斗殴伤及胸部导致胸闷、气促，行CT检查发现前纵隔肿物，未行诊治。

分布式静止同步串联补偿器抑制次同步谐振机理研究

针对柔性交流输电(FACTS)领域中的一种新装置——分布式静止同步串联补偿器(DSSC),在实现其潮流调节功能的基础上,首次从频域的角度研究了DSSC特性,得到了DSSC的频率-阻抗分布曲线,既为DSSC影响次同步谐振的机理研究提供了理论依据,也为其他FACTS装置的研究提供了新的思路.进一步,采用测试信号法,研究了DSSC对一个串联电容补偿系统的电气阻尼特性的影响,结果表明,DSSC的串入使得系统的谐振点频率发生偏移,电气负阻尼绝对值显著减小,证明DSSC对于次同步谐振具有抑制作用.

创伤性胸主动脉假性动脉瘤诊疗体会

目的:探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法:我院2009年4月至2010年5月连续收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,其中4例利用覆膜支架腔内隔绝术进行治疗。结果:1例未及手术心跳骤停死亡,另4例手术均获得成功,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏。结论:对于外伤造成的创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,覆膜支架腔内隔绝术安全、并发症少、疗效确切,可以作为首选的治疗方法。

分布式静止同步串联补偿器时、频域特性研究

阐述了分布式静止同步串联补偿器(DSSC)的潮流控制原理及拓扑结构,仿真研究了DSSC感性、容性补偿模式下的特性。搭建DSSC小样机,实验验证了DSSC的潮流控制功能。针对Matlab已有模块的局限性,设计了研究柔性交流输出系统(FACTS)装置频域特性的新方法,在证明该方法有效的基础上研究了DSSC的次同步频率阻抗特性,结果表明DSSC电阻分量恒为正,其电抗为负,且绝对值随着频率的增大而增大。

腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形14例疗效分析

目的探讨经腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月该科采用经腰3椎体截骨矫形术治疗14例强直性脊柱炎后凸畸形患者。术前、术后均行站立位全脊柱正侧位X线检查,并测量整体矢状位平衡数据,评定植骨愈合情况、临床疗效、矢状位矫正程度及手术并发症。结果术后X线片示所有患者内固定位置良好,最终随访时植骨愈合满意。术中均未出现脊髓损伤、神经根断裂、大血管损伤及脑脊液漏等并发症,术后1例患者出现股神经牵拉症状,6周后缓解。术后患者伤口均Ⅰ期愈合。术前髂肋距2～5cm,术后8～11cm。术前矢状位失衡数据：颈7椎体铅垂线距离骶骨后上角距离术前为12～35cm,术后为3～8cm,术前、术后对比差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者佩戴胸腰部支具3个月,随访期间无后凸畸形加重及内固定失效、断裂。结论经后路腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形,手术安全有效,矫形效果及临床疗效理想。

ω-3脂肪酸后处理对大鼠缺血再灌注心肌抗氧化作用的影响

目的探讨ω-3脂肪酸后处理对离体大鼠缺血再灌注心肌抗氧化作用的影响。方法将60只SD大鼠随机分为4组:持续灌注组(A组)、缺血再灌注组(B组)、缺血后处理组(C组)以及ω-3脂肪酸后处理组(D组)。建立Langendorff离体大鼠心脏缺血再灌注模型,A组持续灌注150min,其余各组均平衡灌注30min,全心缺血30min,再灌注90min,C组在再灌注开始前进行4个循环的复灌20s/缺血20s,D组在再灌注开始前用ω-3脂肪酸灌注15min。灌流结束后取左心室心肌测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平;透射电镜下观察心肌线粒体形态结构的改变,TTC染色计算心肌梗死面积。结果与B组相比,C、D组LDH、MDA水平显著降低(P<0.05),D组SOD水平显著升高(P<0.05);C、D组的大鼠心肌线粒体损伤程度明显减轻,心肌梗死面积明显缩小(P<0.01)。结论ω-3脂肪酸后处理可提高离体大鼠心脏缺血再灌注后心肌组织SOD的水平,改善心肌抗氧化能力,减轻心肌细胞线粒体损伤。

后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后脊柱稳定性

目的观察后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后的脊柱稳定性。方法回顾性分析总结我科2008年7月至2013年7月43例确诊为椎管内肿瘤患者的临床资料,43例患者均采用微型钛板对游离的椎板进行固定。观察患者术后有无并发症,术后6个月X线、CT影像学复查截骨断面是否愈合、椎管宽度是否良好。结果手术时间130~220 min,平均150 min。失血量200~750 m L,平均340 m L。术后随访6~42个月,所有病例术后未出现医源性脊髓损伤,未出现动脉损伤、脊髓损伤、脊神经根局部异常积液等并发症,术后动力位片显示棘突椎板回植术后脊柱活动度基本得以保留。结论微型钛板固定通过回植后方韧带复合体可恢复脊柱的稳定性,在治疗椎管内肿瘤方面具有良好的优越性和临床可行性。

原发性化脓性脊柱炎的临床表现及治疗方式选择

目的探讨原发性化脓性脊柱炎的临床表现及其治疗方式的选择及疗效。方法回顾性分析自2011年7月至2016年2月,我科收治的18例原发性化脓性脊柱炎患者的临床表现及影像学特征,包括男性12例,女性6例;年龄18~74岁,平均年龄45岁。所有患者均有不同程度的腰背部疼痛史。对18例患者均采取抗生素抗感染、卧床及制动,其中14例患者因保守治疗效果不佳行经后路椎间隙病灶清除、植骨融合内固定术治疗。结果保守治疗的4例患者腰部疼痛缓解,后期随访12~21个月未见复发。手术治疗的14例患者未出现医源性脊髓及神经损伤,除1例患者术后出现伤口感染并经换药后愈合,其余手术患者切口均为一期愈合;5例术前有神经症状的患者,术后神经症状消失;出院随访6~36个月,平均18个月,腰痛症状明显改善或消失,未见感染复发,X线片检查提示椎间隙融合,内固定无松动及断裂。术后Oswestry功能障碍指数评分明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性化脓性脊柱炎容易误诊或延误治疗,部分患者可通过保守治疗治愈,对于病程较长且合并明显的椎体和椎间盘破坏、脊柱不稳或神经受压症状者,往往需要手术治疗,经后路椎间隙病灶清除、植骨融合内固定术可取得良好的效果。

以胸腰段骨折为主的严重多发伤术前影像学诊断与术后影像评估1例

高能量脊柱创伤患者术前采用全脊柱CT检查，可明确椎体骨折情况，指导制定手术方案，并对合并损伤进行排查。术后复查CT可对损伤节段的复位、稳定和减压进行评估。因此， CT检查对于判断损伤程度、制定治疗方案和术后评估具有重要的作用。现将我科1例高能量脊柱创伤患者应用CT检查指导疾病诊治的经验报告如下。

某设备加强结构优化设计研究

随着船舶设计技术的发展和船舶性能的高要求,船用装备的要求也不断提高,这对船舶的结构设计提出了更高的要求;但依据原有的设计经验已远远不够,故采用有限元法对某船机库顶部某设备的两种加强结构形式进行计算和对比分析,给出相对较佳的结构加强和优化意见。

柔性直流输电用高压直流断路器及其故障检测方案研究

研究并仿真分析混合式直流断路器的组成结构、工作机理;采用舟山柔性直流工程定海站工程参数搭建双端系统PSCAD仿真模型,分析柔性直流输电系统故障时,直流断路器处的故障特性和故障发展过程,为故障检测装置工作范围及故障检测方法的确定提供依据;直流侧双极短路故障时,故障电流会对直流断路器形成最为严酷的电气应力,且对故障持续时间敏感,因此进一步研究了不同故障检测延时对故障特性的影响,最终根据研究结果,推荐了一种直流断路器快速故障检测方案。

利用“深度伪造”技术侵犯公民人格权的刑法规制——以伪造换脸色情视频为视角

借助“深度伪造”技术,在以报复、泄愤为目的的色情型视频中,将特定对象的面部信息换到色情视频中,这不仅是对敏感个人信息的滥用,也是对公民具体人格权,即隐私权的侵犯。通过考察欧洲、美国对换脸色情视频的刑事规制路径,对比我国的规制路径,可以看出我国更为关注后续扰乱社会秩序的传播行为。因而,应以网络诽谤罪为进路,规制深度伪造色情视频的行为,从实质解释的角度理解深度伪造技术的手段行为对他人人格权的严重损害,并以此来确定入罪标准。同时还应认识到深度伪造色情视频的行为对文化价值以及文化秩序的冲击,采用一般人标准来认定伪造色情视频的行为是否达到严重的程度,并以此来判定公诉标准。

珍“膝”健康——关注膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,在日常生活中我们走路、跑步、爬山等活动都离不开膝关节,它可能会更早的出现退行性的改变,所以民间一直有“人老先老腿”的说法。如果一走上坡路或者上下楼梯的时候感到膝关节疼痛,这就有可能得了膝关节骨关节炎,疾病后期可能引起明显疼痛、关节变形甚至残疾,给患者、家庭和社会都带来的极大的身体和经济负担。

互联网平台企业的数据合规

数据合规是互联网平台企业为了防控数据风险、维护数据安全的公司治理体系。对于企业实现经济效益、承担社会责任、推动企业更好地参与国际竞争具有积极意义。互联网平台数据合规的基本风险点,体现在侵犯个人数据产生的风险、数据垄断产生的风险、数据管理过程中产生的风险和数据跨境流动中的风险4个方面。针对这些法律风险,互联网平台企业要建立常态化的数据合规体系,避免合规体系泛化,从制度建设、组织建设、运行体系建设三方面构建企业的数据合规体系。针对企业已经出现的违法违规行为,还应建立专项合规整改体系,进一步细化数据全流程中的风险问题,并将其融入常态化的数据合规体系中,才能真正实现互联网平台数据合规管理的有效化、严密化和规范化。

后路腰椎固定融合术后预防性应用低分子肝素的安全性分析

目的探讨在腰椎固定融合术后预防性应用低分子肝素的安全性及其疗效。方法 2015年1月~2017年1月,我院同一治疗组收治并实施手术的腰椎退变性疾病病人68例,均实施经后路腰椎植骨融合、椎管减压、椎弓根螺钉内固定术,根据其发生深静脉血栓(DVT)的危险因素,将其分为高危组(29例)和低危组(39例),术前经双下肢血管多普勒超声检查确认均无血栓形成;高危组均自术后第1天开始应用低分子肝素(LMWH)2500IU皮下注射,2次/日进行抗凝治疗预防下肢深静脉血栓形成(VTE),至下地活动后2天停用。所有病人均于术后下地活动后1周复查双下肢血管超声评估有无DVT形成。观察两组病人术后DVT的发生率、术后切口引流量、伤口血肿情况、椎管内血肿及有无神经损伤症状等情况。结果高危组病人中有1例术后发生DVT,发生率为3.4%(1/29),但无明显临床症状,2例出现下肢肌间静脉血栓,术后1个月再次复查下肢血管超声血栓均消失;低危组病人术后未发生DVT。高危组和低危组病人术后切口引流量的差异无统计学意义(P>0.05),均未见椎管内及切口血肿、术后血小板减少及无术后神经损伤症状。结论腰椎退变性疾病病人往往高龄且合并内科基础疾病,手术后存在下肢深静脉血栓形成风险,对有血栓形成危险因素的病人可预防性应用低分子肝素,术后未出现明显并发症。

前路颈椎结核病灶清除联合钛网与同种异体骨环支撑的临床疗效观察

目的探讨钛网与同种异体骨环支撑在颈椎前路病灶清除术中应用的安全性、有效性及临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2017年6月于我科行经前路颈椎结核病灶清除、钛网或同种异体骨环植骨融合内固定术治疗的23例颈椎结核患者的临床资料,将其分为同种异体骨环组(n=11)和钛网组(n=12)。对2组患者的手术时间、出血量、住院时间、ESR变化(红细胞沉降率)、植骨融合率、内植物塌陷情况进行比较。结果钛网组和同种异体骨环组手术时间、出血量、住院时间等指标差异无统计学意义(P>0.05)。同种异体骨环组术后3个月红细胞沉降率为(19.2±5.8)mm/h,钛网组术后3个月红细胞沉降率为(31.7±6.1)mm/h,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,钛网组有5例出现内植物塌陷(5/12),同种异体骨环组出现1例内植物塌陷(1/11)。随访期间,1例患者因多重耐药结核菌抗结核治疗无效导致融合失败及内固定移位,2组其余患者均获得良好融合,无内固定移位及断裂。结论前路颈椎结核病灶清除术后钛网支撑及同种异体骨环支撑可取得满意的临床效果,移植物无明显排斥反应,均有较高的植骨融合率,但同种异体骨环具有较低的内植物塌陷率,可作为前路清除术后椎体结构缺损的理想替代材料用于颈椎结核的临床治疗。