2013—2017年我院化脓性链球菌儿童株耐药模式及其感染特点分析

目的了解化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes,SP)在儿童中的致病谱及其耐药特点。方法回顾性分析我院2013—2017年细菌培养为SP的患儿的临床特点。结果分离到SP的患儿514例,其中6例同时在咽拭子和阴道分泌物中培养出SP。407株(79.2%)来自阴道分泌物,91株(17.7%)来自呼吸道标本,无菌标本10株(1.9%),其他标本12株(2.3%)。患儿年龄(7.02±2.26)岁。侵袭性感染10例。所有菌株对青霉素、头孢曲松和万古霉素敏感,青霉素MIC50和MIC90分别为0.023和0.048μg/mL;98.4%的菌株对左氧氟沙星敏感,对红霉素、克林霉素耐药率分别为94.6%和93%。2例化脓性脑膜炎患儿发生脑梗塞、脑瘫后遗症。结论SP主要引起儿童呼吸道和外阴阴道感染,青霉素和头孢曲松可作为该菌感染的首选用药,局部使用左氧氟沙星可作为SP外阴阴道炎的基础治疗。

鼻咽拭子细菌培养在儿童细菌性呼吸道感染病原诊断中的价值

目的分析鼻咽拭子细菌培养在儿童呼吸道感染病原诊断中的价值。方法同时采集403例类百日咳综合征或肺炎住院患儿鼻咽拭子和口腔吸取物,以分区划种半定量法接种培养后进行菌种鉴定,“+++”及以上考虑有临床意义。对比2种类型样本培养结果及其与患儿临床表现和疾病转归的吻合程度。结果403例患儿中,鼻咽拭子培养阳性率为31.5%(127/403),居前4位的病原分别为百日咳鲍德特菌(13.4%)、流感嗜血杆菌(7.9%)、卡他莫拉菌(4.0%)和肺炎链球菌(3.5%)。口腔吸取物培养阳性率为12.4%(50/403),百日咳鲍德特菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌的分离率分别为0.7%、4.5%、1.0%和1.2%。鼻咽拭子样本4种病原总阳性率均显著高于口腔吸取物样本(P<0.05)。62.0%(31/50)的患儿鼻咽拭子样本病原培养结果与口腔吸取物样本培养结果一致。经鼻咽拭子样本确定的病原中,有98.4%(125/127)经抗菌药物治疗后细菌培养阴转,患儿临床症状有所改善。结论鼻咽拭子样本细菌培养有助于提高儿童呼吸道病原菌的检出率,对临床病原判断有一定参考价值。

积极心理学在中学心理健康教育中的融合路径

中学阶段的学生正处在青春期,容易出现焦躁、叛逆、抑郁等不良心理问题,教育主体必须加强对中学生的心理健康教育工作。长期以来,我国中学心理健康教育普遍采取“病理导向”的实施方式,强调对个体心理问题的调查分析,进而提出针对性的疏导解决方案,从形式上来看具有被动性,效果不够理想。本文基于“积极导向”的心理健康教育理念,阐明积极心理学融入中学心理健康教育的作用及面临的阻力,并提出可行性的实现路径,以维护中学生的心理健康。

营造良好课堂气氛 激发学生学习兴趣

在当今世界上，各门学科知识浩如烟海，知识每天都在更新。对我们的学生来讲，在学校里的学习时间不仅有限，而且学习任务也很重，单独用来学习数学的时间和精力就更有限。因此，数学教师激发学生学习数学的兴趣，提高教学效果就显得很重要。在教学实践中，我是从以下两方面去做的。

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点,为本病的经验诊治提供参考。方法通过检索电子病历系统,回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果确诊为LM侵袭性感染患儿22例,男11例。年龄范围为2h^14y8m,中位数为3d,新生儿占68.2%。血培养阳性16例,脑脊液培养阳性11例,其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎,其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等;非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例,糖降低12例,氯化物降低11例。药敏试验显示,LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%,病死率18.2%。结论儿童LM感染以新生儿多见,化脓性脑膜炎发生率高,并发症多,死亡率高,氨苄西林可作为首选用药,而美罗培南联合万古霉素作为替代用药也值得考虑。

儿童沙门菌脑膜炎3例临床分析并文献复习

目的探讨儿童沙门菌脑膜炎的临床特点。方法分析2007年至2019年脑脊液培养为沙门菌的3例患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿均为女性,年龄1天~1岁2个月,均无明确不洁饮食史。2例首发症状为发热,1例病程中有稀糊便,伴少许黏液,1例有抽搐;2例双侧巴氏征阳性,1例颈抵抗和前囟膨隆。外周血白细胞计数(20.1~25.2)×10^(9)/L,中性粒细胞(15.4~19.7)×10^(9)/L。脑脊液中白细胞(70~1473)×10^(6)/L,糖0.18~3.19 mmol/L,蛋白598.1~6639.0 mg/L。脑脊液培养分别为纽波特沙门菌、乙型副伤寒沙门菌和鼠伤寒沙门菌各1例;药敏试验显示3株菌株对头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南均敏感,对氨苄西林耐药1例。血培养均阴性。3例患儿头孢噻肟或头孢曲松治疗后效果欠佳改用碳青霉烯类药物,总疗程3~5周,好转2例,死亡1例,存活者中1例并发硬膜下积液。结论沙门菌脑膜炎临床罕见,临床症状较重,预后较差,碳青霉烯类可考虑作为沙门菌脑膜炎的治疗用药。

浅谈“数学情景与提出问题”教学实践——“一元二次方程的应用”教学案例

在“一元二次方程的应用”教学中，利用不同情景引发问题进行“情景——问题”数学教学。通过数学教学逐渐建立学生的数学问题意识，逐步提高学生提出问题的能力，不断增强学生应用数学知识解决问题的能力。

新课效语文课堂误区例析

在新课程理念的指引下，语文课程的改革正在不断向纵深发展，语文课也发生了可喜的变化：静态的文本变成了动态的语言，沉闷的课堂变成了多彩的舞台，单调的声音变成了美妙的“交响乐”。课的形式美了，情趣浓了，内涵深了，效率也高了。

语文教学应注重培养学生的想象思维

爱因斯坦说：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”高尔基也说：“想象在其本质上也是对于世界的思维。”语文教师在语文教学中要千方百计地培养学生的想象能力，让他们驰骋于语文天地，邀游思维的太空。

提升小学生朗读水平的七种策略

《语文课程标准》指出：“各个学段的阅读教学都要重视朗读和默读。”细心的教师会发现，新课程教材的几乎每一篇课文在学习目标中都有“正确、流利、有感情地朗读课文”这样的要求。因此，在阅读教学中要强化朗读能力的基础训练，逐步提高小学生的朗读水平。这里总结几种提升小学生朗读水平的策略供大家参考。

如何指导学生进行课外阅读

人才源自知识，而知识的获得跟广泛的阅读积累是密不可分的。古人有“书中自有黄金屋”之说。朱熹曾经指出：“读书百遍，其义自见。”杜甫所提倡的“读书破万卷，下笔如有神”强调的也是多读书广集益的好处。那么，应该如何指导学生博览群书、开拓视野呢？

怎样在语文课堂中进行恰当点评

教师在语文课堂中的点评，怎样兴情绪高涨之“风”，作思维活跃之“浪”，从而有效地提高课堂教学质量呢？

认识文学剧本与戏曲的关系

戏曲是以表演艺术为中心的，戏剧文学在戏曲中并不占据中心地位。戏曲只所以是戏曲，就是因为戏曲有着自己独特的美学规律。正确认识和处理戏剧文学和戏曲的关系，对于繁荣戏曲艺术有着重要而积极的意义。

浅谈纺织企业员工培训

本文从纺织企业如何适应经济发展战略目标角度出发，从“把握纺织企业员工培训特点，培育学习型企业”、“企业员工培训的方法”、“加强师资队伍建设，提高培训质量”等方面阐述了纺织企业员工培训的重要性，就如何把握纺织企业员工培训的特点、如何对纺织企业员工进行培训的方法进行了论述，说明了只有加强企业员工的培训，纺织企业才能在多变的市场经济中立于不败之地。

浅谈纺织企业信息化

本文立足纺织企业的实际，以世界经济一体化对纺织企业信息化的迫切要求为出发点，以加强信息化工作的重要性为切入点，从三个方面阐述了“企业信息化的内涵”、“信息化工作对纺织企业的重要性”、“企业信息化的条件、方法”，并对纺织企业如何进行信息化工作，使得企业充分占领市场、取得最大效益进行了初步的探讨。

2014-2018年儿童侵袭性流感嗜血杆菌感染84例临床特点分析

目的了解儿童侵袭性流感嗜血杆菌(HI)感染的临床特点。方法回顾性分析7家三级儿童医院2014—2018年经细菌培养证实为侵袭性HI感染的84例患儿的临床表现、实验室检查及治疗转归特点。结果84例患儿中男50例,年龄1.54岁(5日龄~13岁)。20例(24%)患儿有基础疾病,48例(57%)患儿采集标本前未使用抗菌药物。82例(98%)患儿有发热,75例(89%)患儿有明确感染灶,其中脑膜炎、肺炎分别有31例(37%)和27例(32%)。血培养阳性62例(74%)、脑脊液培养阳性10例(12%)、血培养和脑脊液培养均阳性11例(13%)。药敏试验显示,27%(22/82)的菌株产生β内酰胺酶,48%(37/77)的菌株对氨苄西林耐药,对头孢呋辛、氨苄西林-舒巴坦、复方新诺明和阿奇霉素的耐药率分别为25%(20/80)、20%(9/45)、71%(44/62)和19%(11/58);所有菌株对美罗培南、左氧氟沙星、头孢曲松敏感。患儿经敏感抗菌药物治疗,83%(70/84)的患儿治愈好转,病死率和失访率分别为13%(11/84)和4%(3/84)。结论儿童侵袭性HI感染以脑膜炎和肺炎多见,HI脑膜炎病死率较高,头孢曲松等第三代头孢菌素可作为侵袭性HI感染治疗的首选药物。

生长激素缺乏并垂体柄中断13例临床分析

目的分析垂体柄中断综合征（PSIS）患者的临床特点，提高对该类疾病的认识。方法回顾分析对2008年1月至2009年6月间浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科收治的13例PSIS患者的临床表现、实验室检查和影像学表现。结果PSIS患儿13例，男性9例，女性4例。均以生长迟缓为主诉，身高81．5—135．0cm，均低于同年龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差以下，生长激素激发试验峰值均低于5μg/L；其中1例合并性发育迟缓，1例合并中枢性尿崩症；1例伴垂体性甲低，1例伴垂体性肾上腺皮质功能减退。结论PSIS以生长迟缓为主要临床表现，部分性或完全性垂体前叶功能减退，磁共振检查特点为垂体小，垂体柄缺如，垂体后叶异位。

儿童副百日咳鲍特菌感染的临床特征和耐药分析

目的了解儿童副百日咳鲍特菌感染的临床特点和药物敏感性,为经验治疗提供参考。方法纳入2017年1月1日至2018年12月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的5例副百日咳鲍特菌感染患儿,均经鼻咽拭子培养确诊。收集患儿临床资料,菌株鉴定采用副百日咳血清凝集试验,并经质谱分析验证。药物敏感试验采用E-test法,检测副百日咳鲍特菌株对11种抗菌药物的最低抑菌浓度(minimal inhibit concentration,MIC)范围。结果5例确诊患儿中,男2例,年龄范围为4月龄至5岁4月龄,3例患儿的家庭中有出现较剧烈咳嗽的成员。患儿就诊时咳嗽持续7~90 d,所有患儿均无发热,均为阵发性痉挛性咳嗽,夜间加重,2例伴有咳嗽末鸡鸣样回声。1例患儿采样前口服过阿奇霉素。5株菌株对红霉素、阿奇霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林和美罗培南的MIC范围分别为0.250~6.000μg/mL、0.125~0.500μg/mL、128~>256μg/mL、0.047~0.190μg/mL、2~>256μg/mL、3~>256μg/mL、>256μg/mL、3~>256μg/mL、0.500~2.000μg/mL、0.023~0.250μg/mL和0.016~0.064μg/mL。经阿奇霉素、红霉素或克拉霉素治疗好转4例,1例合并肺炎链球菌感染,经甲氧苄啶-磺胺甲基异唑治疗后好转。结论儿童副百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物和甲氧苄啶-磺胺甲基异唑较敏感,可作为该菌感染的经验用药。