改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P<0.01);胸腔开放后1、5、10 min肺萎陷评分更高(均P<0.01)。M组病人各时间SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与P组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。

静脉全麻或吸入全麻联合硬膜外阻滞对老年食管癌患者氧化应激反应的影响

目的观察丙泊酚或异氟醚联合胸段硬膜外阻滞对老年食管癌患者手术氧化应激反应的影响。方法随机选择行食管癌根治术的老年患者60例,男52例,女8例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为丙泊酚全麻联合胸段硬膜外阻滞组(P组),异氟醚吸入麻醉联合胸段硬膜外阻滞组(I组)。P组采用血浆靶控输注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1,I组采用1%～2%的异氟醚持续吸入。两组术中均按需静脉持续泵注芬太尼和维库溴铵,并于手术结束前5min分别停止丙泊酚输注和异氟醚吸入。两组均于入室后(T0)、单肺通气时(T1)、手术2h时(T2)、手术结束时(T3)、术后2h(T4)、术后24h(T5)抽取静脉血,测定血浆丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量。结果各时点两组患者SBP、DBP、HR差异均无统计学意义。与T0时比较,T1、T2时P组和T1～T5时I组血浆NO、MDA含量明显升高(P<0.05);T1～T5时I组血浆SOD和GSH-Px含量明显降低(P<0.05)。与I组比较,T3～T5时P组血浆NO和MDA含量明显降低、而血浆SOD和GSH-Px含量明显升高(P<0.05)。两组患者术中麻醉诱导时间、维持时间、输液量、出血量、尿量、芬太尼和维库溴铵用量差异均无统计学意义。结论丙泊酚能更好地降低老年食管癌患者手术的氧化应激水平,对老年食管癌患者的预后有一定的帮助。

宫颈癌患者术前辅助化疗和不同麻醉方法对血液流变学的影响

目的观察术前辅助化疗宫颈癌患者和不同麻醉方法对其血液流变学的影响。方法选择60例宫颈癌患者,分为A、B两组,每组30例。A组为化疗组,术前接受过三个疗程的化疗;B组为非化疗组,术前未给予化疗。A、B组又随机分为两个亚组,每组15例:A1、B1组行全麻复合硬膜外麻醉;A2、B2组行单纯全麻。所有患者均于麻醉诱导前5min、麻醉诱导后60min、手术结束时分别抽取外周静脉血5ml行血液流变学各项指标的检测。结果与B组比较,术前A组红细胞变形指数(EDI)降低、刚性指数(ERI)及全血粘度升高(P<0.05)。与麻醉诱导前5min比较,麻醉诱导后60min、手术结束时A1、B1组EDI增加,血浆粘度(ηP)、Hct和红细胞聚集指数(EAI)均明显降低(P<0.01);而A2、B2组Hct降低。结论宫颈癌患者术前辅助化疗后存在以红细胞变形力下降为特征的血液流变学变化。全麻复合硬膜外麻醉能明显改善血液流变参数,可为临床提供参考。

a-V_2O_5/BC复合正极材料的制备及其性能研究

以天然毛竹为原料,采用固相反应法在惰性气体气氛下合成了竹炭（BC）和无定型五氧化二钒（a-V2O5/BC）复合正极材料。采用XRD,SEM和电化学测试等手段表征样品结构、形貌以及电化学性能。结果表明,所制备的BC样品为多孔无定型结构,粒径在0.2-90μm。掺杂BC在很大程度上可以改善a-V2O5的电化学性能,尤其是大电流放电性能。当a-V2O5与BC的质量比为1∶4时,a-V2O5/BC的电性能最佳,10 mA/g充放电的首次放电比容量为116.4 mA.h/g,200 mA/g放电的比容量为54.3 mA.h/g,为首次放电比容量的46.6%,而纯a-V2O5电极的比容量仅为其首次放电比容量时的0.7%。

超级电容器用V_2O_5的制备及性能

以晶态V2O5(c-V2O5)为原料,采用H2O2-c-V2O5-溶胶-凝胶法制备了超级电容器用非晶态V2O5(a-V2O5)正极材料。研究了H2O2与c-V2O5的浓度比、搅拌时间、陈化时间、水基电解液种类及浓度、Cu2+掺杂等因素对材料结构和电容性能的影响。产物为无定型、纳米级粉体。c-V2O5与H2O2的浓度比为0.04 g/mL、搅拌时间12 h、陈化时间4 d、电解液为KOH且浓度为1 mol/L时,a-V2O5电极比电容最优,在30 mA/g电流密度下首次放电比电容为55.2 F/g。Cu2+掺杂在很大程度上可以提高a-V2O5的比电容,当Cu2+质量分数为0.5%时放电比电容高达111.4 F/g。

烟叶叶绿素金属配合物制备及其降低主流烟气CO的效率

采用微波破壁法提取烟叶叶绿素,并对其金属配合物在主流烟气中的CO降低率进行研究.结果表明:烟叶叶绿素制备的最佳工艺条件为微波辐射60 s,溶剂乙醇用量为液固比8∶1,提取温度60℃,提取时间30 m in,此时提取率可达81.52%,比传统工艺提取率提高了20%;主流烟气中去除CO的最佳条件为:温度30℃,ρ(叶绿素铜钠盐)=1 g/L,剂量为100μL/支,此时CO降低率可达15.55%.经评吸,加入叶绿素金属配合物后,卷烟原有风格保持不变,刺激性降低.

老年肿瘤手术患者在全凭静脉麻醉拔管期应用布托啡诺对心血管反应的影响

目的观察老年肿瘤手术患者拔管前静脉注射布托啡诺对拔管期间心血管反应的抑制效应及血氧饱和度的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级择期老年肿瘤手术患者60例随机分成布托啡诺组(A组)和对照组(B组)。麻醉维持药于术毕前25min停止泵入芬太尼和维库溴铵,术毕前10min停止泵入丙泊酚,A组于术毕前10min静注20μg/kg布托啡诺,B组不给药。观察两组患者在注射前(T0)、吸痰时(T1)、拔管时(T2)和拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)的血压,心率、血氧饱和度、全麻清醒时间、躁动发生情况。结果 A组在吸痰时、拔管时和拔管后1min、5min的收缩压、舒张压,心率与注射前的相比略有升高,呼吸平稳,血氧饱和度变化不明显。B组在吸痰时、拔管时和拔管后1min的收缩压、舒张压、心率均有明显的升高(P<0.01),拔管后5min稍有下降但仍高于注射前。两组患者在拔管时间、清醒时间比较差异均无统计学意义。结论在术毕前10min静注布托啡诺能有效减轻老年肿瘤患者在全凭静脉麻醉后拔管期内的心血管副反应,使其平稳度过拔管期,降低老年肿瘤患者的围术期心血管意外的发生概率。

MMSE和MoCA评估氯胺酮静脉麻醉乳腺区段切除术后早期POCD的比较

目的:研究简易精神状况检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在氯胺酮静脉麻醉乳腺区段切除术后早期认知功能障碍(POCD)的评估作用。方法:选择我院择期在全凭静脉麻醉下行乳腺区段切除术患者60例,根据是否使用氯胺酮麻醉分为不用氯胺酮麻醉的NK组30例和使用氯胺酮麻醉的K组30例,分别采用MMSE和MoCA两种评分方法评估术前1天及术后2小时的认知功能。并逐一比较受试者术后两种方法各亚项得分,绘制ROC曲线,比较两个量表对评估氯胺酮静脉麻醉乳腺区段切除术后早期认知功能变化的差异。结果:术后K组MoCA和MMSE评分均低于NK组(P<0.05),MoCA各亚项评分比较,K组在视空间与执行能力、延迟记忆、命名、抽象、定向力等方面评分低于NK组(P<0.05)。MMSE各亚项评分比较,K组在定向能力、即刻记忆力、延迟回忆能力、语言能力等评分低于NK组(P<0.05)。NK组中MoCA和MMSE评估POCD的发生率分别为70.0%和46.7%,K组中MoCA和MMSE评估POCD的发生率分别为96.7%和73.3%,MMSE与MoCA评分密切相关(r=0.685,P<0.01),MoCA在ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间为0.924(95%CI 0.860~0.988),MMSE为0.888(95%CI 0.806~0.970)。结论:MMSE与MoCA对评估氯胺酮静脉麻醉乳腺区段切除术患者早期POCD有很好的一致性,但MoCA评估POCD的发生率高于MMSE,且在内容和结构效度方面更优于MMSE,如将两量表的测试条目有选择性的结合,可提高评估氯胺酮静脉麻醉后早期POCD的准确程度。

全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者术后谵妄的相关危险因素分析

目的:探讨女性全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者术后谵妄(POD)的发生率及相关危险因素。方法:选取2018年6月至2019年12月于我院择期行乳腺区段切除术的女性患者682例,收集围术期患者相关数据,根据术后3天是否发生POD分为谵妄组(P组)和非谵妄组(NP组)。观察POD的发生率,采用多因素Logistic回归分析术后POD的独立危险因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线检验相关模型对术后谵妄的预测效能。结果:682例患者中,共有196例(28.74%)患者发生术后谵妄。Logistic回归分析显示,高年龄(OR=0.973,95%CI 0.959~0.986)、术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA)低评分(OR=1.327,95%CI 1.205~1.462)、术中使用氯胺酮(OR=0.422,95%CI 0.269~0.726)、术后苏醒时间过早(OR=1.054,95%CI 1.017~1.084)是乳腺区段切除术患者POD的独立危险因素。ROC曲线下面积(AUC)0.702(95%CI 0.661~0.743,P<0.01),预测患者术后谵妄的敏感性为84.2%,特异性为47.1%。结论:全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者POD的发生率为28.74%,高年龄、术前低MoCA评分、氯胺酮静脉麻醉,术后苏醒时间过早是该类患者发生POD的独立危险因素。

不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响

目的观察不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响。方法选择60例术前接受辅助化疗的宫颈癌患者,分为A、B两组,每组30例。A组为全麻联合硬膜外麻醉组;B组为单纯全麻组。所有病例均于麻醉诱导前5分钟、麻醉诱导后60分钟、手术结束时各抽取外周静脉血5 ml置于密封抗凝试管内,进行血液流变学各项指标检测。结果A组EDI较麻醉诱导前增加(P<0.01),全血黏度(Hηb、Mηb、Lηb)、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数均较麻醉诱导前下降(P<0.01或P<0.05);B组只有Hηb、Lηb、红细胞压积下降(P<0.01)。结论全麻联合硬膜外麻醉能明显改善术前辅助化疗宫颈癌患者手术中的血液流变学情况,提高手术麻醉的安全性,预防血栓,减少肿瘤细胞的转移,具有一定的临床指导意义,是此类患者麻醉的良好选择。

烤烟上部叶采收与编烟装烤

烟叶是叶用经济作物，其产量和质量只有经过采收、烘烤才能得到转化和实现。8～9月份是黄淮烟区烤烟上部叶成熟采收烘烤期。此期常常阴雨连绵，气温下降，易导致上部叶成熟期较长，组织结构紧密，内含物分解转化不够，因此，生产中必须把好采收烘烤关，并按照密集烤房烘烤技术要点规范操作，以保证上部叶的可用性。

达克罗宁联合纳布啡在老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术中的应用

目的:探讨达克罗宁联合小剂量纳布啡复合丙泊酚在老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术治疗中的应用。方法:选择老年食管癌术后吻合口狭窄患者90例,患者ASAⅡ~Ⅲ级,选择静脉麻醉或达克罗宁联合静脉麻醉,每组30例,A组在麻醉诱导前10min含服达克罗宁胶浆0.1g(10mL),B组麻醉诱导前5min静脉滴注纳布啡0.1mg/kg,C组在检查治疗前10min含服达克罗宁胶浆0.1g(10mL)并在检查治疗前5min静脉滴注纳布啡0.05mg/kg。三组均在患者摆好体位后给予丙泊酚诱导剂量为1.5mg/kg(4mL/10s)静脉缓慢推注,直至患者的意识和睫毛反射完全消失。比较三组患者入室时(T0)、镜检时(T1)、扩张时(T2)、苏醒时(T3)的麻醉效果、不同时间的循环体征、心率和血氧饱和度,同时记录不良反应及药物用量。若患者术中出现呛咳、体动反应等麻醉深度不够的情况,静脉追加丙泊酚0.5mg/kg,可多次追加。结果:三组患者不同时间的基本生命体征,MAP、HR、SpO_(2)变化均较平稳,且三组患者术后30分钟的VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05),说明三种麻醉方法均可满足老年食管癌术后吻合口狭窄患者行内镜扩张术;但B、C组术中丙泊酚追加量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组呼吸抑制、呛咳、体动反应发生均明显少于A、B组,差异有统计学意义(P<0.5);且从清醒时间观察,C组所需时间低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);说明C组较A、B两组可控性较好。结论:三组药物配比均可让手术患者在老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术中取得较满意的麻醉效果。但达克罗宁联合小剂量(0.05mg/kg)纳布啡比其他两组对自主呼吸抑制较轻微,不良反应更少,更为安全,更适用于老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术。

不同剂量氯胺酮静脉麻醉对乳腺区段切除术后早期认知功能的影响

目的探讨不同剂量的氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对乳腺区段切除患者术后早期认知功能及疼痛的影响.方法选择我院择期在全凭静脉麻醉下行乳腺区段切除术的患者120例,随机分为4组(n=30),不使用氯胺酮的对照组(A组)和氯胺酮剂量分别给予0.5 mg/kg(B组)、1.0 mg/kg(C组)、1.5 mg/kg(D组)的观察组.记录4组患者麻醉诱导前(t0)、喉罩置入后(t1)、切皮后1 min(t2)和切皮后25 min(t3)各时间节点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化数值.随访记录术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)疼痛视觉模拟评分(VAS).分别采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)两种评分方法评估术前1 d(T0),及术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)的认知功能.结果术中MAP、HR组内比较,B组各时间点变化最小、最稳定(P>0.05),A组各相邻时间点差值变化最大(均P<0.05).VAS评分B、C、D组T1~T3低于A组;B、C、D组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).MMSE、MoCA评分比较,4组在T0和T4时间点差异均无统计学意义(P>0.05);T1时间点D组<C组<B组<A组(均P<0.05);T2时A组>B组>C组/D组(均P<0.05),T3时各组均较T2时评分明显上升(均P<0.05).结论氯胺酮可降低乳腺区段切除术后患者早期认知功能,且与剂量呈依赖性,但对术后24 h的认知功能无影响,小剂量的氯胺酮影响更小且术后镇痛效果好,术中生命体征更稳定.

术前辅助化疗对宫颈癌患者血液流变学的影响

目的:研究术前辅助化疗对宫颈癌患者血液流变学各项指标的影响。方法:选择宫颈癌患者60例,分别采取患者化疗前(A组)、第一次化疗后(B组)、第二化疗后(C组)的血液进行血液流变学各项指标(全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、聚集指数、刚性指数、变性指数)测定。分析化疗对宫颈癌患者血液流变学各项指标的变化。结果:术前辅助化疗对宫颈癌患者血液流变学各项指标均有不同程度的增高(P<0.05)。结论:宫颈癌患者术前辅助化疗后存在以红细胞变形力下降为特征的血液流变学变化,对宫颈癌患者的指导治疗、预后判断具有十分重要的意义。

烟支重量在线微波检测

本文首先介绍了微波原理及其在卷接机组烟支重量检测的应用,然后给出系统的设计方案,最后试验表明,微波测量头的测量准确性完全达到核扫描的水平,而且还略优于核扫描头。

右美托咪定混合罗哌卡因B超引导下神经阻滞对老年患者下肢手术中止血带反应的影响

目的:探讨右美托咪定混合罗哌卡因B超引导下股神经-坐骨神经联合阻滞对老年患者下肢手术中止血带诱发应激反应及肢体缺血-再灌注损伤的影响。方法:将50例择期行下肢手术的老年患者随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各25例。两组均采用B超引导下股神经-坐骨神经阻滞。C组使用0.5%罗哌卡因30ml;D组使用1.5μg/kg右美托咪定和0.5%罗哌卡因30ml的混合液。比较两组使用止血带前(T0),松开止血带后5min(T1),30min(T2)三个不同时间点的生命体征、血浆MPO、MDA表达水平及术中和术后患者止血带相关不良事件的发生情况。结果:与T0时比较,T1、T2时刻两组血浆MPO、MDA浓度明显升高(P<0.05);与C组比较,T1、T2时D组血浆MPO、MDA浓度明显降低(P<0.05);D组T1~T2时刻收缩压、舒张压与T0时刻比较明显降低(P<0.05),且均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组术中止血带疼痛的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定混合罗哌卡因B超引导下股神经-坐骨神经联合阻滞对于使用止血带的老年患者下肢手术,可维持术中血流动力学稳定,减少术中应激反应,对止血带诱发的下肢缺血再灌注损伤有保护作用。

右美托咪定混合罗哌卡因B超引导下神经阻滞对老年患者下肢手术超敏肌钙蛋白T表达的影响

目的:探讨右美托咪定混合罗哌卡因B超引导下股神经-坐骨神经联合阻滞对老年患者骨科下肢手术止血带诱发的肢体缺血-再灌注损伤而导致的远隔器官心脏损伤时超敏肌钙蛋白T表达的影响。方法:将40例择期行下肢手术的老年患者随机分为观察组(右美托咪定+罗哌卡因)和对照组(罗哌卡因),各20例。两组均采用B超引导下股神经-坐骨神经阻滞。对照组使用30ml0.5%罗哌卡因;观察组使用1.5μg/kg右美托咪定和0.5%罗哌卡因30ml的混合液。比较两组入室后(T0)、首次止血带放气后15min(T1)、放气后2h(T2)三个不同时间点的生命体征;血浆hs-cTnT、CK-MB及IL-8表达水平;术中和术后患者心脏不良反应发生情况。结果:与T0时比较,T1、T2时刻两组血浆CK-MB、IL-8浓度明显升高(P<0.05);观察组血浆hs-cTnT浓度稍有升高(P>0.05)。与对照组比较,T2时刻D组血浆hs-cTnT、CK-MB及IL-8浓度明显降低(P<0.05)。观察组T1~T2时刻平均动脉压与T0时刻比较明显降低(P<0.05),而均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中及术后心脏不良事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定1.5μg/kg混合罗哌卡因B超引导下股神经-坐骨神经联合阻滞能够抑制IL-8的表达,下调使用止血带的老年患者下肢手术中超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)表达,为止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤及远隔心肌损伤提供一定的保护作用。

“应急手册”辅助高效救治术中危机事件回顾分析

目的:总结“应急手册”在手术室危机事件发生时,提高团队救治能力,成功临床应用的经验。方法:回顾分析我院1例肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下行左手掌部鳞状细胞癌瘤床广泛切除创面修复术患者(术中发生局麻药中毒反应)及1例全身麻醉下行胸腔镜辅助小切口左肺上叶切除、系统淋巴清扫术,术中发生肺动脉意外破裂、出血凶猛、暴露止血困难病例的诊治过程,并查阅学习相关文献。结果:危机事件发生后立即启动手术室危机事件应急机制,参照斯坦福大学手术室“应急手册”相关章节进行救治。虽然2例患者在短时间内出现了严重循环衰竭等的危急状况,但抢救及时高效,患者恢复良好。结论:平时的模拟演练及术中“应急手册”的应用,能在手术室危机事件发生时,提高包括麻醉、外科医生及护理人员的救治能力和信心,保障患者安全。

巨大纵隔肿瘤切除患者全身麻醉3例并文献复习

目的:通过病例分析,提高对巨大纵隔肿瘤(MM)切除患者全身麻醉(GA)管理的认识。方法:回顾我院3例典型中、高风险巨大MM切除患者的GA管理经过,并检索学习文献,总结该类患者的麻醉经验。结果:中、高风险巨大MM切除患者GA管理复杂,3例患者均安全渡过围术期,恢复良好。结论:中、高风险巨大MM切除患者GA,术前需进行仔细的个体化综合评估,在参考现有风险分层管理方案的基础上,制定详细且切实可行的麻醉计划,进行个体化麻醉管理,是保证患者GA安全的科学方法。