多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型，７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５），总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较，全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型，以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克。

成都地区老年退伍军人生存质量调查

目的 探讨老年退伍军人群体生存质量及其影响因素。方法 以定居成都地区的 1 677例老年退伍军人为研究对象 ,应用包含 1 1个评估项的量表 ,通过体检和自评判定生存质量分值。资料依年龄分为 60～ 69岁组 ,70～ 79岁组和≥ 80岁组。结果 (1 )总体评分为 30 .1 0± 2 .0 2分 ,优良率为 92 .1 3% ,生存质量差的仅占 1 .85% ;(2 )≥ 80岁组生存质量评分显著低于其余两组 (P<0 .0 0 5) ,该组评为生存质量差的占 8.1 3% ;(3)多元线性回归分析显示 ,1 1个评估项对生存质量的影响在各组间有差异。最重要的评估项在 60～ 69岁组依次为生活满意度、健康状况和经济状况 ,而≥ 80岁组依次为健康状况 ,心理卫生和生活能力。结论 老年退伍军人总体生存质量良好 ,但须关注高龄老年组生存质量显著下降及低龄老年组生活满意度较低的现象。

1677例老干部向心性肥胖和心血管病危险因素的关系

目的 调查分析军队退休老干部群体向心性肥胖及其与心血管病危险因素的关系。方法 根据计划方案对成都地区 6 0岁以上军队退休老干部进行病史询问和体格检查 ,获得完整资料 16 77份。对腰围和体重指数 (BMI)、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症等心血管病危险因素进行分析。结果 BMI在男性和女性分别为2 4 .4 2± 3.0 4和 2 3.97± 3.12 (P >0 .0 5 )。腰围在男性和女性分别为 (83.79± 8.34)cm和 (78.4 3± 7.89)cm(P <0 .0 0 1) ,并呈现随年龄增长而增大的趋势。腰围过大者占总体的 4 7.88% ;腰围与BMI正相关 ,但 2 9.5 2 %的腰围过大者其BMI<2 5 ;对腰围进行分层处理后 ,可见除高胆固醇以外 ,各危险因素及危险因素聚集 (具有 2个及以上危险因素 )的检出率随腰围的增大而逐渐上升 ,呈密切的正相关。

老年重症患者腹部手术后APACHEⅡ评分的连续观察

对腹部手术后转入ＩＣＵ的６５岁以上重症患者６２例进行了ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的连续观察。术后第１周每天收集资料评分记录１次，此后根据病情１～３天评分记录１次，连续观察２１～２８天。病例分为４组：未出现术后严重并发症者３９例为对照组；成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）组５例；多器官衰竭（ＭＯＦ）存活组８例；ＭＯＦ死亡组１０例。结果显示：术后第１天的评分ＡＲＤＳ组显著高于其余各组，而其余各组之间无显著差异。对照组的评分于术后第３天出现一个较小的峰值，１周后稳定在较低的水平。ＡＲＤＳ组的评分在术后１～３天急剧升高，与急性呼吸衰竭的发生相关联。两组ＭＯＦ的评分在术后第１周呈现一个相对平稳的阶段，且两组间未见显著差异；１周后评分逐渐增高，两组间差异增大；２周以后存活组的评分缓慢降低，而死亡组评分继续升高。结果表明：对老年重症患者只进行术后２４ｈ的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分并未显示重要意义，但若进行动态观察，则可反映病情变化趋势，有助于预测并发症的发生、发展和预后。

创伤和腹部手术后全身炎性反应综合征的转归

本文分析了全身炎性反应综合征(SIRS)在创伤和腹部手术后危重病人中的发生率和转归。住ICU期间,168例患者中有153例(91％)至少1天符合SIRS诊断标准;全组病人住ICU总日数1796天,其中1382天(77％)符合SIRS。符合SIRS三项以上诊断标准的日数与住ICU总日数的比值依以下顺序逐渐增高:单纯SIRS,全身性感染,严重全身性感染,感染性休克,多脏器功能不全综合征(MODS)存活者,MODS死亡者。结果表明,SIRS的严重程度和持续时间,与患者预后密切相关。

生脉注射液和尼莫通对家兔肠缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的 :观察生脉注射液、尼莫通及二者联合应用对家兔实验性肠缺血再灌注损伤的影响。方法 :夹闭肠系膜上动脉 90分钟后松夹 ,复制家兔肠缺血再灌注模型。动物随机分为 :A.假手术组 ;B.模型组 ;C.尼莫通治疗组 ;D.生脉注射液治疗组 ;E.生脉注射液 +尼莫通治疗组。结果 :(1)再灌注后各实验组平均动脉压显著下降 ,下降幅度以 D、E组最小 ,B组最大 (观察终点组间 F=15 .5 4,P<0 .0 1) ;(2 )再灌注后各实验组心率显著减慢 ,减慢程度以 D、E组最小 ,C组最大 (观察终点组间 F =8.38,P<0 .0 1) ;(3)门静脉血内毒素含量在 C、D、E组均低于模型组 (F=10 .30 ,P<0 .0 1) ,但与假手术组比较 ,仅 E组无显著差异 ;(4 )小肠病理组织学损害程度B组 >C组 >D、E组 ,A组正常。结论 :生脉注射液和尼莫通能显著减轻家兔肠缺血再灌注后低血压及小肠组织学损害 ,降低门静脉血内毒素含量 ,二者联用效果更好 ,并能逆转尼莫通减慢心率的效应。

军队老年人体重指数与心血管病危险因素及其聚集性的关系

目的:调查分析军队离退休老干部群体体重指数(BMI)与心血管病危险因素及其聚集性的关系。方法:根据计划方案对定居成都地区的军队离退休老干部进行病史询问和体格检查,获得完整资料1677人份。对BMI和高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇血症(高TC)、高甘油三酯血症(高TC)等4个危险因素进行分析。结果:(1)总体BMI均值为24.40±3.05,性别间无显著差异,体重超重率为40.85％;(2)高血压、糖尿病、高TC、高TC的检出率分别为57.84％、23.85％、5.37％和26.36％,具有2个或以上危险因素(≥2RFs)的聚集率为32.26％;(3)将BMI从<18.5到≥30.5,每2.0进行分层,可见除高TC以外,各危险因素及≥2RFs的检出率随BMI的增大而逐渐上升。结论:军队离退休老干部群体的BMI与心血管病危险因素及其聚集性密切相关,应重视控制体重对心血管病防治的意义。

老年高血压合并慢性心衰患者左心室容积参数的特征

目的:探讨老年高血压合并慢性心衰患者左心室容积参数的特征。方法:老年高血压合并慢性心衰患者108例,于入院48 h内行彩色多普勒超声心动图检查,按左室射血分数(EF)降低的程度分为3组。对照组40例,为同期住院、无心衰证据的老年高血压患者。检测各组的左室舒张末内径(LVED)、室间隔舒张末厚度(IVS)、左室后壁舒张末厚度(LVPW)、左室心肌重量(LVMW)及一个新的指标——左室容积指数(LVVI)。结果:(1)超声心动图各项参数在3组心衰患者之间存在显著差异(P<0.001);(2)与对照组比较,EF正常的心衰患者LVED减小(P<0.001),LVPW增加(P<0.0001),LVVI显著减小(P<0.0001);(3)EF轻度降低的心衰患者LVED增大(P<0.05),LVPW增加(P<0.001),LVVI与对照组无显著差异;(4)EF显著降低的心衰患者LVED和LVVI增大非常显著(P<0.0001),LVPW与对照组无显著差异。结论:应用超声心动图测量左室容积参数,有助于区分老年高血压合并慢性心衰的不同临床类型。

重视心脑血管病的一级预防和二级预防治疗

根据第五次人口普查结果,我国≥65岁的人口为8811万,占总人口的6.96%,已基本达到老龄型人口国家标准.我国老龄人口的主要问题是:预期寿命长,但生命质量不高.据调查,老龄阶段的健康寿命平均只占1/3,按WHO"健康老龄化"的要求差距甚远.主要原因是老年病,尤其是心脑血管病和糖尿病发病率近20年来呈持续上升趋势.许多患者因心肌梗死、心衰、脑卒中、血管性痴呆、糖尿病并发症等造成生命质量下降甚至死亡.扭转这一局面的根本途径是开展健康教育,实施全民一级预防,同时加强对患者的二级预防治疗.

多脏器功能障碍综合征研究进展

多脏器功能衰竭(MOF),现主张称多脏器功能障碍综合征(MODS),是近20年来危重病医学研究的重要课题。到九十年代,这一领域的研究已获得重要进展,并更新了一些传统概念。1 MODS的概念和诊断标准 机体遭受重大伤害如创伤、感染、烧伤、大手术、

军队老干部体重指数和腰围与心血管病危险因素的关系

目的 调查分析军队退休老干部群体体重指数 (BMI)和腰围及其与心血管病危险因素的关系。方法 根据计划方案对成都地区 6 0岁以上军队离退休老干部进行病史询问和体格检查 ,获得完整资料 16 77份。分析BMI和腰围与高血压、糖尿病、高胆固醇 (TC)血症、高甘油三酯 (TG)血症等心血管病危险因素的关系。结果 BMI在男性和女性分别为 2 4 4 2± 3 0 4和 2 3 97± 3 12 (P >0 0 5 )。腰围在男性和女性分别为 83 79± 8 34cm和 78 4 3± 7 89cm(P <0 0 0 1) ,并呈现随年龄增长而增大的趋势。BMI≥ 2 5者占总体的 4 0 85 % ,腰围过大者占总体的 4 7 88% ;腰围与BMI正相关 (r=0 739,P <0 0 0 1) ,但 2 9 5 2 %的腰围过大者其BMI <2 5 ;对BMI和腰围进行分层处理后 ,可见除高TC以外 ,各危险因素及危险因素聚集 (具有 2个及以上危险因素 )的检出率随BMI和腰围的增大而逐渐上升 ,呈密切的正相关。结论 军队退休老干部BMI和腰围与心血管病危险因素及其分布情况密切相关。

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗(附26例报告)

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合治疗的方法和疗效。方法 总结1994～1998年收住ICU的SAP26例,APACHE Ⅱ评分24.8±7.9。26例均采用中西医结合治疗。中医治疗在病程早、中期注重使用生大黄。其中7例早期手术,4例延期手术。结果 治愈22例,总死亡率15.4％。结论 采用中西医内科与手术相结合的综合措施治疗SAP,可获得较好的疗效。

成都地区军队老年人20年病死率和死亡原因分析

目的探讨军队离退休老年人1984～2003年期间病死率和死因构成的特征.方法以1984年1月1日以前定居成都地区军队所属24个干休所的全部离退休人员为研究对象,根据健康档案调查逐年人员变动情况,对每例死亡人员通过查阅病历确定死亡原因.结果 (1)基线人数1 665人,基线平均年龄61.56岁,共计观察了29 776人年.20年累计死亡542人,平均病死率1 820/10万人年;(2)死因构成前4位依次为恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病和脑血管病,分别占总死因的42.1%、17.7%、14.9%和10.9%;(3)在恶性肿瘤死亡中,肺肿瘤死亡高居首位(40.8%),以下依次为肝肿瘤(16.2%)和胃肿瘤(14.5%),结、直肠肛门肿瘤和泌尿系统肿瘤并列第4位(各占6.6%).结论居住干休所的军队老年人近20年病死率低于全国城市老年人群的平均病死率;该老年群体前4位死因构成与全国城市同龄人群有明显差异,其特征是恶性肿瘤死亡在总死因中占更大的比例,呼吸系统疾病和脑血管病所占比例较小,而心脏病死亡所占比例与全国城市老年人群相似.

86例老年慢性心力衰竭患者标准药物治疗实施状况的分析

目的 评价慢性收缩性心力衰竭“新的标准药物治疗”在干部病房老年患者中的实施状况。方法 以86例住院治疗的老年心力衰竭患者为研究对象,对标准药物治疗实施状况作出评价。结果 ①ACEI和β-受体阻滞剂的使用率分别为64.0％和34.9％,高于同期全国平均应用水平。ACEI在Ⅲ、Ⅳ级心功能的患者中使用率较高,β-受体阻滞剂在Ⅱ、Ⅲ级心功能的患者中使用率较高;②37.2％的患者因心脏传导阻滞、严重过缓性心律失常及低血压等原因而未使用或停用β-受体阻滞剂,13例患者因Ⅳ级心功能难以改善而未用或停用β-受体阻滞剂;③因医生的因素未使用或停用ACEI者26.7％,未使用或停用β-受体阻滞剂者12.8％。48.8％的患者在作出心力衰竭诊断后仍长期使用钙拮抗剂。结论 在干部病房老年心力衰竭患者中,新的标准药物治疗实施状况总体上较好,但老年患者合并症多,对实施标准药物治疗带来更多的难题。必须进一步在医师中普及心力衰竭治疗的新理论和新概念。

严重创伤患者复苏后治疗阶段的并发症和转归

严重创伤直接造成的器官、系统功能障碍称为原发性器官功能障碍；若受累器官系统达2个或2个以上，则称为原发性多器官功能障碍综合征(原发性MODS)[1〕。严重创伤经早期救治得以存活者还可能遭受“第二次打击”，即经历一个失控的全身炎症反应过程，导致序贯性器官功能受损，发展为继发性多器官功能障碍综合征[2〕。对严重创伤初期复苏后继续进行系统观察的报道较少，MODS的发生率和转归亦因研究对象的不同而有较大差异。本文对严重创伤并发器官功能障碍经初期复苏后转入ICU的患者进行回顾分析，探讨其转归及影响因素。 1 资料与方法 本资料系我院1993-01～1996-12期间因严重创伤伴一个或多个器官系统功能障碍，经急诊处理后收住ICU的患者133例。其中男性99例，女性34例，平均年龄35.5岁(8～76岁)，平均住ICU天数10.3±7.70d(1～43d)。致伤原因：交通事故伤115例，占86%；坠落伤12例，火器伤3例，压榨伤3例。损伤部位以颅脑损伤居首，共计86例，占54%；其次为腹部45例(34%)，胸部39例(29%)，四肢27例(20%)，颌面部23例(17%)。其中86例(65%)符合多发伤的定义[3〕。 创伤严重度评分(ISS)依据AIS—90标准；采用简化急性生理评分(SAPSⅡ)[4〕评定病情危重程度；采用1995年全国危重病急救医学会议修订的MODS分级诊断标准评定器官功能障碍[5〕。此外，根据原发性MODS的定义[1〕，凡创伤后早期发生器官系统功能损害，且器官功能损害能直接归因于创伤者，则诊断为原发性器官功能障碍。本组患者ISS 18.18±13.30，入ICU 1～72h的最高SAPS 20.01±19.92。133例患者中，100例符合原发性单器官功能障碍，33例符合原发性MODS，11例发展为继发性MODS。院内死亡19例(14%)，其中2例死于原发性单器官功能障碍，10例死于原发性MODS，7例死于继发性MODS。

应用简化急性生理评分系统预测手术后危重患者的死亡风险

应用新的简化急性生理评分系统（ＳＡＰＳⅡ）对我院综合性ＩＣＵ连续收治的普通外科和创伤外科手术后危重患者１５９例进行了临床观察。院内死亡组２８例，存活组１３１例，术后首日ＳＡＰＳⅡ评分分别为４３．１８±１４．６６和１８．５６±９．６９，两组差异非常显著（Ｐ＜０．００１）；首日评分与院内病死率显著相关；随住院时间的推移，死亡组的评分呈逐渐上升的趋势。结果表明，ＳＡＰＳⅡ不仅能定量地反映病情危重程度。

尼莫地平对家兔实验性肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察尼莫地平对家兔实验性肠缺血再灌注后低血压、肠屏障功能障碍及小肠组织学损害的影响。方法:夹闭肠系膜上动脉90min后松夹,复制家兔肠缺血再灌注模型。动物分为a.假手术组,b.模型组,c.氢化可的松治疗组,d.尼莫地平治疗组。结果:(1)再灌注后b,c,d组血压持续下降,但观察终点d组血压显著高于b,c组(P<0.01);(2)再灌注后b,c,d组心率持续减慢,以d组更为突出;(3)门静脉血内毒索含量a组显著低于b,c,d组(P<0.01),d组显著低于b,c组(P<0.01);(4)小肠病理组织学a组正常,b组呈重度损害;c、d组呈中度损害。结论:尼莫地平能减轻家兔肠缺血再灌注后低血压和小肠病理组织学损害,降低门静脉血内毒素含量,但同时有减慢心率的作用。

综合性ICU的运转和功能发挥

我国医院中ICU存在的形式多种多样,其中只有综合性ICU是作为一个独立的科室运转。ICU的出现,极大地提高了医院对危重病人的抢救治疗水平,并促进了相关学科的发展。但是在我国现行医院管理模式下,综合性ICU的运转受到许多限制,常造成功能发挥不充分和资源浪费。本文对我院综合性ICU1991～1994年的运转情况进行回顾分析,初步探讨其运转规律和功能发挥。

老年心率变异性时域分析及临床意义

目的 分析老年心率变异性(HRV)及其临床意义。方法 对无心血管系统疾病和糖尿病、甲亢病的老年健康体检者,进行24h动态心电图检查后实施心率变异性长程时域分析,与同期中、青年和老年前期健康体检者进行对比研究。结果 老年HRV各项指标的平均值为:SDNN(112.49±32.29)ms,SDANN-Index(107.75±84.04)ms,SDNN-Index(45.69±23.74)ms,RMSsD(35.45±31.56)ms,PNN50(10.70±17.74)ms。与中、青年和老年前期比较,心率变异性降低,SDNN差异有显著性,与年龄呈负相关。结论 老年心率变异性较中、青年和老年前期降低,SDNN随年龄增加逐渐下降。