医科大学生的生活事件与焦虑

目的:分析医科大学生的具体生活事件和焦虑状况的关系。方法:采用青少年生活事件量表和青少年焦虑量表于2004-03对北京大学医科部医科本专科学生957人进行问卷调查。采用青少年生活事件量表评估生活事件对焦虑状态的影响,该量表共有27个项目,每项事件的刺激强度根据经历生活事件时的心理感受,分别量化为1无影响、2轻度、3中度、4重度、5极重度。青少年焦虑评定采用王极盛编制的青少年焦虑量表,该量表由20个项目构成,均采用5级评分标准,分别是1无、2轻度、3中度、4偏重、5重度,焦虑的指标采用20个项目的总平均分,焦虑的平均分在2.00(不包括2.00)以下的即不存在明显焦虑情绪;平均分在2.00～2.99即存在轻度焦虑情绪;平均分3.00～3.99即存在中度焦虑情绪;平均分在4.00～4.99即存在比较严重的焦虑情绪。以焦虑状态为因变量,以与之显著相关的27个生活事件项目为自变量进行多元回归分析。结果:在纳入数据的957人中,生活事件量表有效数据除第13、21、27(2)项目为951人,第15项为950人之外,其余各项目均为952人;焦虑量表有效数据为893人。①生活事件各个项目的平均分在1.070±0.405至2.120±1.025之间。其中得分项目最高的10个项目分别依次是考试失败或不理想、学习负担重、被人误会或错怪、与同学或好友发生纠纷、长期远离家人不能团聚、生活习惯(饮食、休息等)明显变化、受人歧视冷遇、亲友死亡、不喜欢上学、家人朋友患急重病。②在恋爱不顺利或失恋、与人打架两个项目上男生的评分结果高于女生,存在着明显的性别差异(t=2.993,P<0.01);(t=4.544,P<0.001),而年级间评分比较结果表明不存在显著的年级差异。③医科大学生焦虑的平均分为1.901±0.652,其中焦虑的平均分在2.00(不包括2.00)以下,即不存在明显焦虑情绪536人,占60.2%;平均分在2.00～2.99,即存在轻度焦虑情绪的293人,占32.9%;平均分3.00～3.99,即存在中度焦虑情绪的56人,占6.2%;平均分在4.00～4.99,即存在比较严重的焦虑情绪的6人,占0.5%;平均分为5.00的,既存在严重焦虑情绪的2人,占0.2%。医科大学生焦虑得分不存在明显的性别差异和年级差异(t=0.838,P>0.05);(F=1.601,P>0.05)。④生活事件中27个项目均与焦虑呈显著正相关(P<0.001)。⑤经多元回归分析表明,不喜欢上学、学习负担重、家庭经济困难、考试失败或不理想、升学压力、本人患急重病这6类生活事件进入回归方程。结论:医科大学生生活事件与焦虑有广泛的正相关性,不喜欢上学、学习负担重、家庭经济困难、考试失败或不理想、升学压力、本人患急重病6项生活事件对医科大学生焦虑有较大的预测作用。

医学院校大学生具体生活事件与抑郁状态的相关分析

目的:评定医学院校大学生遭遇具体生活事件对抑郁发生的影响,并探讨两者之间的关系。方法:于2004-03对北京大学医学部医学本专科学生957人进行问卷调查。采用青少年生活事件量表(共27个项目,每项事件的刺激强度根据经历生活事件时的心理感受,分别量化为1为无影响、2为轻度、3为中度、4为重度、5为极重度)评估生活事件对抑郁状态的影响,采用青少年抑郁量表(由20个项目,5级评分标准构成,1为无、2为轻度、3为中度、4为偏重、5为重度,抑郁评估的指标采用20个项目的总平均分),以抑郁状态为因变量,以与之显著相关的27个生活事件项目为自变量进行多元因归分析。结果:纳入数据957人,生活事件量表有效数据中第13项亲友死亡、21项被罚款、其他(2)项目参与者951人,第15项当众丢面子参与者950人,其余各项目参与者均为952人。抑郁量表有效数据参与者882人。①生活事件各项目得分:各个项目的平均分在1.070±0.405至2.120±1.025之间,其中得分项目最高的10个项目分别是考试失败或不理想(2.120±1.025)、学习负担重(2.090±1.047)、被人误会或错怪(1.940±0.987)、与同学或好友发生纠纷(1.940±1.047)、长期远离家人不能团聚(1.790±1.060)、生活习惯(饮食,休息等)明显变化(1.770±0.979)、受人歧视冷遇(1.740±1.006)、

创新心理素质量表在医科大学生中应用的信度和效度分析

目的:评价创新心理素质量表在医科大学生中的应用及其信度、效度分析。方法:采用创新心理素质量表于2004-03对北京大学医科部本专科学生957人进行问卷调查,该量表包括创新意识、创新能力、竞争心3个子量表,每个子量表均由20个项目组成,采用5级评分标准,从1～5分别表示无、偶尔、时有、经常、总是。将3个子量表所含项目的评分之和除以其项目数作为该子量表得分。结果:在纳入数据的957人中,创新意识子量表有效数据为873人;创新能力子量表有效数据为860人;竞争心子量表有效数据为871人。①医科大学生创新心理素质状况:整体状况良好,其中创新意识、创新能力、竞争心的平均分在3.00(不包括3.00)以上的,即处于中等偏上水平的分别占总体的58.9%、57.0%、67.3%。②创新意识子量表各项目与总分的相关系数均在0.504～0.780之间;创新能力子量表各项目与总分的相关系数均在0.491～0.787之间。竞争心子量表中,除第58项与其总分的相关系数为0.354,其余项目与总分的相关系数均在0.481～0.821之间。③创新意识、创新能力、竞争心3个子量表的α信度系数分别为0.9456,0.9486,0.9447,Guttman分半系数分别为0.9121,0.8987,0.9148,Spearman-Brown分半系数分别为0.9130,0.8996,0.9172。④内容效度和因素分析:3个子量表内容效度均较好。3个子量表都有一个特征值最大的因素可以说明该子量表的主要成分,均为单因素可以解释的,且每个子量表的项目在该子量表的这一因素上的负荷值均较高,说明创新心理素质各子量表具有较好的结构效度。结论:创新素质量表的创新意识、创新能力与竞争心量表3个子量表,经检验均具有较高的信度、效度。而且医科大学生的创新心理素质整体处于中等偏上水平。创新心理素质量表的信度效度结果均达到统计学标准,可以在大学生创新心理素质的评估中应用。

电子束计算机断层摄影术在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用

目的 :评价电子束计算机断层摄影术 (EBCT)在小儿复杂先天性心脏病 (先心病 )诊断中的价值。 方法 :对 2 6例患者经胸常规超声心动图 (TTE)诊断为复杂先心病 ,同时做 EBCT增强单层容积扫描 ,并由计算机工作站进行图像三维重建。其中 9例又做了常规心血管造影 ,11例经外科手术 ,进行对照研究。 结果 :全组 11种复杂先心病共 6 1处畸形 ,其中心内畸形 2 1处 ,EBCT与 TTE均作出正确诊断。然而 ,心外大血管畸形及心室—大血管连接异常诊断中两者有明显差别 ,在 40处畸形中 ,EBCT过多诊断 1处 (动脉导管未闭 ) ,手术证实为假阳性 ,EBCT诊断符合率为 97.5 % (39/ 40 ) ;TTE诊断 35处 (误诊 1处 ,漏诊 4处 ) ,TTE诊断符合率 87.5 % (35 / 40 )。EBCT与TTE诊断的正确率有显著差异 (χ2 =3.936 ,P<0 .0 5 )。TTE与 EBCT相结合使诊断的总准确率提高到 98.4% (6 0 / 6 1)。 结论 :EBCT对复杂先心病中某些畸形的检出优于 TTE。EBCT血管造影与 TTE及心血管造影相结合 ,可提高对复杂先心病诊断的准确率 ,以指导手术。

控制性高血压对创伤性重症颅脑损伤神经预后的影响

目的:研究控制性高血压对创伤性重症颅脑损伤神经预后的影响。方法:采取随机对照的临床试验,用单盲法评价患者转归,研究对象用信封抽签法分组,两组在性别、年龄、基础疾病、GCS评分差异无显著性意义。即刻、48h、72hGCS评分由不清楚分组的专门医师评分。结果:控制性高血压组48h、72h及7d后GCS评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.05,P<0.001)。死亡率明显低于对照组(分别为22.5%和37.5%,P<0.05)。结论:控制性高血压治疗后可以明显提高临床神经功能评分,改善重症颅脑损伤后转归,同时不增加颅内再出血的机会。

肠内营养对无创通气的慢性阻塞性肺病的影响

目的:观察肠内营养对无创通气中的慢性阻塞性肺病患者的影响。方法:回顾性分析两组无创通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,A组32例患者间断自由进食,B组30例肠内营养,所有研究对象均于治疗前及治疗7d后抽血测定血清白蛋白,前白蛋白,血液淋巴细胞总数(TLC);通气治疗2、24、72h分别作血气分析。评估每日肠内摄入热卡数,总热卡数,无创通气时间,气管插管率。结果:B组治疗后7d血清白蛋白,前白蛋白,TLC高于A组(P<0.05)。机械通气后24、72h血气分析结果好于A组(P<0.05)。每日肠内摄入热卡数,总热卡数,高于A组(P<0.05),无创通气时间,气管插管率较A组低。结论:重症需长时间接受无创通气的AECOPD患者进行肠内营养可提高患者的营养状况,改善免疫状况,提高无创通气效率,从而改善预后。

乳酸清除率对感染性休克指导治疗临床效果的研究

目的:评价乳酸清除率目标指导治疗对严重感染和感染性休克的治疗效果。方法:选择符合严重感染和感染性休克诊断标准的患者50例,随机分为试验组25例采用乳酸清除率目标指导治疗,对照组25例采用早期目标指导治疗。结果:治疗组28 d病死率明显低于对照组(60% vs 32%)。结论:乳酸清除率目标指导治疗有益于严重感染和感染性休克患者。

脑外伤患者心排血量的分析

目的探讨脑外伤患者心排血量的变化规律以及与预后的关系。方法总结2005年1—10月本院收住的33例脑外伤患者的心排血量(CO)变化规律。结果死亡组的CO低于存活组(P<0.05)。结论脑外伤患者CO不能代偿时,提示病情重、病死率高、预后不佳。

生大黄粉联合硫糖铝防治重型颅脑损伤患者胃肠道功能衰竭疗效观察

目的探讨生大黄粉联合硫糖铝对重型颅脑损伤患者胃肠道功能衰竭的防治作用。方法将108例重度颅脑损伤患者,按是否使用生大黄粉联合硫糖铝治疗的不同分为治疗组和对照组,并评估各组胃肠道功能衰竭的发生率及对预后的影响。结果胃肠功能衰竭的发生率治疗组为36%,对照组为63%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论生大黄粉联合硫糖铝对重型颅脑损伤患者胃肠道功能衰竭的防治有明显的益处,能降低重度颅脑损伤伴胃肠道功能衰竭患者的病死率。

主动脉内球囊反搏治疗心源性休克的临床评价

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心源性休克的临床效果。方法回顾性分析18例心源性休克患者IABP治疗前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）、每小时尿量、升压药物剂量、血浆乳酸及脑钠肽水平的变化情况。结果经IABP治疗后48h，患者的循环功能得到明显的改善，主要表现为MAP、PaO2、SpO2升高，RR减少，尿量增加，升压药物的剂量明显减少，差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；治疗后48h患者的血浆乳酸、脑钠肽水平较治疗前明显降低[分别为（2．2±2．8）mmol／L比（5．7±2．1）mmol／L，（457．4±61．9）ng／L比（889．8±76．1）ng／L]，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论IABP治疗可以明显改善患者的临床症状，主要表现为患者的循环功能、组织缺氧的改善。

重症颅脑损伤患者血白蛋白水平与预后的关系

目的探讨重症颅脑损伤患者血白蛋白水平与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)的关系。方法对89例重症颅脑损伤患者的血白蛋白水平进行连续14d测定并与疾病严重程度及预后进行比较。结果血白蛋白下降越明显,A-PACHE-Ⅱ评分越高;APACHE-Ⅱ评分与血白蛋白水平呈负相关(r=-0.753,P<0.05);死亡组血白蛋白水平明显低于存活组(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者血白蛋白水平下降幅度越大,预后越差;血白蛋白水平可作为评价重症颅脑损伤患者预后的指标。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法将31例SAP病例分成治疗组(17例)和对照组(14例),对照组只予以常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上行CRRT治疗。结果治疗72h后平均动脉压(95.03±10.68Vs79.01±19.98)、心率(89.83±19.22Vs101.57±22.42)、降钙素原(4.9±4.1Vs12.5±10.1)、C反应蛋白(95.3±27.9Vs221.1±39.1)和病死率(11.76%Vs35.71%),治疗组均明显优于对照组,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论CRRT治疗重症急性胰腺炎有明显的疗效,值得临床推广。

适当抗生素治疗对产超广谱β-内酰胺酶细菌的影响

目的:观察适当抗生素治疗前后抗菌药物用量及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌数量的变化。方法:采用回顾性调查的方法对适当抗生素治疗前后嘉兴市第一医院ICU抗生素使用情况及产ESBLs细菌的数量进行比较。结果:在进行适当抗生素治疗后,抗菌药物的使用有明显的变化,单独制剂三代头孢菌素的使用量明显下降,联合用药,特别是二联用药的比例有提高,调整后产ESBLs菌株的比例,由调整前的36.6%下降至23.6%。结论:适当抗生素治疗后单独制剂三代头孢菌素的使用量明显下降,产ESBLs细菌的产生减少。