造影剂肾病患者尿TIMP-2、IGFBP7水平的相关性及临床意义

目的探究造影剂肾病(CIN)患者尿金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平的相关性及临床意义。方法前瞻性收集新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院住院行造影检查及介入治疗术的182例CIN高危患者的临床资料。根据CIN的定义将患者分为CIN组(91例)和非CIN组(91例)。对比两组患者不同时间点尿液的TIMP-2、IGFBP7水平,分析IMP-2、IGFBP7的相关性,评估TIMP-2、IGFBP7在诊断CIN中的效能。结果CIN组不同时间点尿TIMP-2、IGFBP7水平高于非CIN组,且随着时间的延长逐渐升高,TIMP-2、IGFBP7水平从低到高依次为术前,术后6、12、24 h(P<0.05)。相关性分析结果显示,TIMP-2与IGFBP7呈正相关(r=0.378,P<0.05)。TIMP-2、IGFBP7在诊断CIN中具有较高的效能,且二者联合检测的受试者工作特征曲线下面积(AUC)明显高于单项指标检测(P<0.05)。结论尿TIMP-2、IGFBP7水平与CIN疾病关系密切,尿TIMP-2、IGFBP7水平联合检测可用于早期CIN的诊断,为其临床治疗和预后评估提供参考。

维持性血液透析患者认知损害的发病情况及预后相关危险因素

目的探索维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发认知损害(cognitive impairment,CI)的发病情况、危险因素以及预后情况,为临床更好地认识和预防该并发症、改善MHD患者的预后提供依据。方法选取2000年1月至2014年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院进行MHD(≥3月)、年龄≥18岁,并能够自愿配合进行认知功能蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评分的患者。排除病历资料丢失或不全以及不能配合完成研究的患者。根据MoCA评分将患者分成两组:认知损害组(MoCA<26)和非认知损害组(MoCA≥26),共随访3年,分别对两组的人口学资料、既往病史、血液透析资料、实验室检查和患者预后进行比较。应用多因素Logistic回归分析寻找MHD并发认知损害的危险因素,应用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型进行预后分析。结果共有219例MHD患者完成MoCA评分并符合纳入标准,年龄(60.07±12.44)岁,男性130例(59.4%),男女比为1.46∶1,认知损害发病率为51.6%,患者透析龄(100.79±70.23)个月。认知损害组(n=113)与非认知损害组(n=106)间年龄、透后收缩压、透前舒张压、透后舒张压、血小板、单室模型尿素清除指数(spKt/V)及教育程度<12年、糖尿病史、无尿患者比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果提示,教育程度<12年(OR=3.428,95%CI 1.919~6.125,P<0.001)、透后舒张压<73 mmHg(OR=2.234,95%CI 1.253~3.984,P=0.006)和spKt/V<1.72(OR=1.982,95%CI 1.102~3.564,P=0.022)是MHD患者发生认知损害的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析提示,在3年随访期间MHD伴有认知损害患者生存率低于非认知损害患者(χ2=3.977,P=0.046)。多因素Cox回归模型分析显示,认知损害是MHD患者死亡的独立危险因素(RR=2.661,95%CI 0.967~7.321,P=0.058)。结论认知损害是MHD患者常见的并发症之一,也是MHD患者死亡的独立危险因素。MHD伴有认知损害患者病死率较非认知损害患者要高。教育程度<12年、透后舒张压<73 mmHg和spKt/V<1.72是MHD患者发生认知损害的独立危险因素。

急性肾损伤发生的影响因素分析及预测列线图构建

目的探讨急性肾损伤(AKI)发生的影响因素并构建预测列线图。方法选取2018年6月至2020年6月在本院ICU住院的824例患者,根据患者是否合并AKI分为AKI组(307例)和非AKI组(517例)。收集患者的性别、年龄、民族以及原发疾病种类、疾病史、手术史等相关资料,对比构成分布并进行预测模型构建。结果logistic回归分析结果提示年龄、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及有手术史都是AKI发生的危险因素,女性患者中妊高症也是AKI发生的危险因素;进一步构建AKI相关危险因素的列线图,结果提示年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻以及既往有手术史都是AKI发生的高风险因素。结论年龄≥70岁、男性、合并慢性肾脏疾病、休克、脑卒中、泌尿道梗阻、脓毒血症以及既往有手术史是ICU患者发生AKI的高危因素,临床上应多关注此类患者。

44小时动态血压预测维持性血液透析患者预后的研究

目的:探讨应用 44 小时动态血压监测(ABPM) 血压的波动对 MHD 患者心脑血管并发症及预后的影响。方法:从2010年至2017年至我院透析的患者中随机抽取69名,按患者血压波动情况将其分为血压波动较大的A组(收缩压波动>20mmHg)和血压波动平稳的B组(收缩压波动<20mmHg)。A组共有患者37名,B组共有患者32名。选取于患者一周中中间一次透析结束时佩戴动态血压仪开始检测血压,于下一次透析开始前结束动态血压监测,获取 44 小时血压。随访 2 年,观察两组患者血压变化以及并发症情况(包括心脑血管事件及患者预后)。结果:A组的37名患者中共有8名患者死亡,7名患者死亡原因为心脑血管并发症:6名患者的死亡原因为心源性猝死,1名患者死亡原因为脑出血。1名患者死亡原因为消化道出血;B组的32名患者中共有6名患者死亡,2名患者死亡原因为心脑血管并发症:1名患者死于脑出血,1名患者死于败血症。其余4名患者死于心血管并发症。经统计学分析,A组患者的死亡率要高于B组患者,其中,A组患者因心血管系统死亡的病人数目明显多于B组。两组患者在死亡率和死亡原因上有统计学意义上差异(p<0.05)。结论:44h动态血压监测可以有效地预测维持性血液透析患者的预后情况。