肝豆状核变性发病机制、临床表型-基因型关系及药物治疗研究进展

肝豆状核变性又称Wilson病(WD),WD中铜与铜蓝蛋白结合受损,导致游离铜主要在肝脏、大脑和其他器官中沉积。WD的患病率为1/30 000。在临床上,大多数WD患者都是年轻人,其特征是锥体外系症状、肝硬化、角膜K-F环、血清低铜蓝蛋白水平(<50 mg/L)和24 h高尿铜排泄(>100 mg/L)。目前WD主要的治疗措施为药物治疗。在一些终末期肝病或急性肝衰竭的病例中,肝移植是提高生存率的一种选择。本综述结合国内外对WD发病机制、临床表型与基因型的关系及药物治疗进展的研究作出了概述。

富马酸丙酚替诺福韦对乙型肝炎病毒垂直传播的疗效和安全性研究

目的本研究回顾性分析了富马酸丙酚替诺福(tenofovir alafenamide fumarate,TAF)和富马酸替诺福韦酯(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF)在阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的有效性和安全性的现有数据。方法回顾性研究2018年9月-2021年9月就诊于新疆医科大学第一附属医院感染肝病科97例HBeAg阳性且HBV-DNA水平高于200000 IU/mL(高病毒载量)的HBV感染孕妇;将孕妇分为TDF组(300 mg/d,n=54)和TAF组(25 mg/d,n=43),随访至产后7月。主要终点是随访期间母亲和婴儿的安全性。次要结局是孕妇及婴儿的病毒学反应、婴儿的生长状况及母婴传播率(MTCT)。结果两组治疗前后丙氨酸转氨酶、总胆红素水平均无显著差异。TAF耐受性良好,在平均7月的治疗期间,母亲或婴儿中均未报告严重的不良反应,随访期间两组婴儿都没有出生缺陷及生长迟缓。TAF组婴儿出生时和7月龄时的生长参数(身高、体重、头围)、Apgar评分(1 min)、胎龄、剖宫产率与TDF组相当。两组孕妇治疗后血清HBV-DNA病毒载量及HBeAg水平均显著降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组婴儿出生后7月时HBsAg、HBV-DNA和HBeAg检测均为阴性。结论在妊娠中期使用TAF,其疗效强,屏障高,可降低传播率,不会对母亲和新生儿产生副作用,从而防止病毒性乙型肝炎从母亲向儿童的垂直传播。

乳酸水平对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值

目的本研究旨在评估乳酸对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ALCF)患者90 d预后的预测价值。方法回顾性纳入2017年1月—2021年6月新疆医科大学第一附属医院感染病·肝病中心收治的117例HBV-ACLF患者,根据90 d随访结果分为生存组(n=43)和死亡组(n=74);收集患者于本院诊断HBV-ACLF后24 h内的血常规、肝肾功能、凝血功能、动脉血气、肝性脑病等并发症,计算ALBI、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD、CLIF-C ACLF评分。计量资料符合正态分布的组间比较采用t检验,非正态分布的组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用二元logistic分析乳酸是否为HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素,Pearson相关分析检验乳酸与感染情况及临床并发症的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析乳酸相加于各评分后能否提高现有模型的预测价值,两两比较采用Z检验。结果死亡组WBC、INR、乳酸均大于生存组,Na小于生存组,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.813、-2.855、-3.186、-2.044,P值均<0.05);年龄、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD、CLIF-C ACLF评分均显著高于生存组,差异均有统计学意义(t值分别为2.536、4.615、4.247、4.941、5.832、7.562,P值均<0.05)。logistic分析表明年龄(OR=1.075,95%CI:1.026~1.127,P=0.002)、INR(OR=2.198,95%CI:1.149~4.203,P=0.017)、乳酸(OR=1.431,95%CI:1.002~2.044,P=0.049)是HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素,将乳酸纳入现有模型后ROC曲线下面积均有所增加。结论乳酸是HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素,将其纳入现有模型可能提高预测价值。

富马酸丙酚替诺福韦对乙型肝炎病毒母婴阻断的作用

母婴传播是HBV传播的主要途径之一,减少围产期传播是一个全球性的问题。富马酸丙酚替诺福韦(TAF)和富马酸替诺福韦酯(TDF)是目前公认的治疗乙型肝炎的主要抗病毒药物,TDF已被证明在降低孕妇血清HBV DNA水平和预防母婴传播发病率方面是有效和相对安全,而TAF在预防母婴传播方面的有效性和安全性数据相对较少,本文就国内外有关妊娠期应用TAF的情况作一概述。

经颅磁刺激对抑郁症治疗现状的进展

抑郁症是世界上最为普遍的一种心理疾患,它不但危害着人们的身心健康,而且对整个社会的经济也产生了很大的影响。经颅刺激是目前公认的有效治疗抑郁症的无创刺激疗法。因此,对经颅磁刺激对抑郁症治疗现状的进展的研究是有必要的。本综述旨在对经颅磁刺激的作用机制、在抑郁症中的治疗进展以及在精神科领域当中的应用进行探讨。

联合应用三种预后模型评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的价值

目的探究淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、白蛋白-胆红素(ALBI)评分以及终末期肝病模型(MELD)评分联合对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者90 d预后的评估价值。方法纳入2017年1月至2021年7月新疆医科大学第一附属医院收治的168例HBV-ACLF患者,随访90 d后根据患者结局分为生存组(80例)和死亡组(88例),入院后检测患者总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、淋巴细胞计数(LY)、单核细胞计数(MO),比较两组LMR、ALBI评分、MELD评分差异,二元Logistic回归分析各指标与患者预后的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析LMR、ALBI评分、MELD评分以及联合指标对HBV-ACLF患者90 d预后评估价值。结果死亡组Alb值低于生存组,年龄、MO、TBil、INR值均高于生存组,差异具有统计学意义(Z=-2.15,t=3.19,Z=2.57、2.10和4.37,P=0.032、0.002、0.010、0.036和<0.001)。死亡组合并上消化道出血、腹水、肝性脑病高于生存组,差异具有统计学意义(χ2=9.75、7.89和42.52,P=0.002、0.009和<0.001)。死亡组ALBI评分(-0.67±0.35)和MELD评分(28.81±6.57)均高于生存组的-0.85±0.36和24.10±4.22(t=3.17,5.57,P=0.002和<0.001)。死亡组LMR[1.31(0.74,2.01)]低于生存组[1.76(1.28,2.52)](Z=-3.79,P<0.001)。LMR<0.899、ALBI评分>-0.845、MELD评分>29.634为HBV-ACLF患者90 d病死的危险因素(OR=1.759、1.167和4.490)。1/LMR+ALBI评分+MELD评分预测患者90 d预后的ROC曲线下面积0.774,均高于单独检测。结论 LMR、ALBI评分、MELD评分是影响HBV-ACLF患者短期预后危险因素。LMR+ALBI评分+MELD评分预测价值最高,可对评估患者预后转归提供一定的参考依据。