硬膜外分娩镇痛的实施时长对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果影响的研究

目的探讨硬膜外分娩镇痛的实施时长对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响。方法采用前瞻性队列研究,收集2020年1月至2021年6月于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市妇幼保健院产房内实施硬膜外分娩镇痛后中转剖宫产产妇的临床资料,依据分娩镇痛的实施时长8 h为分界值,<8 h为短时组,>8 h为长时组,中转剖宫产时均通过分娩镇痛时置入的硬膜外导管给药,常规首先给予1.5%的利多卡因3 mL为试验剂量,起效后,给予1%利多卡因+0.75%罗哌卡因混合液10~15 mL进行硬膜外麻醉,比较两组产妇硬膜外麻醉效果和失败率。结果共纳入56例产妇,其中短时组26例,长时组30例,长时组5例硬膜外麻醉失败,失败率明显高于短时组(16.7%vs.0,P<0.05),短时组麻醉成功产妇分娩镇痛药液剂量明显少于长时组[(45.22±5.35)mL vs.(80.15±10.50)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇剖宫产中的局部麻醉药用药总量[(15.18±2.52)mL vs.(14.38±1.05)mL]、给予用药剂量至切皮时间[(22.05±8.42)min vs.(23.45±6.87)min]、手术时间[(88.75±21.72)min vs.(85.10±13.22)min]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无产妇和新生儿不良事件发生。长时组麻醉后感觉阻滞平面[T_(9)(T_(4),T_(10))vs.T_(6)(T_(4),T_(7))]和运动阻滞分级[1(0,1)级vs.2(1,3)级]均低于短时组(P<0.05);长时组在切皮后分离肌肉时的不适主诉(24.0%vs.11.5%)和子宫缝合完毕探查腹腔时的不适主诉(84.0%vs.61.5%)均高于短时组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于在产房接受硬膜外分娩镇痛的产妇而言,分娩镇痛实施时间越长,在后续的中转剖宫产过程中不仅会降低术中硬膜外的麻醉效果,还增加了麻醉失败的风险,增加再次穿刺的概率。

椎管内分娩镇痛对子痫前期产妇产程影响和分娩结局的相关性

目的探讨椎管内分娩镇痛对子痫前期产妇的分娩结局和产程管理的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在我院进行阴道试产的自谦前期的产妇,年龄在18~45岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,依据是否实施椎管内分娩镇痛分为两组,镇痛组(LA组45例),非镇痛组(NLA组40例),比较两组产妇的产程时长、缩宫素及降压药的使用情况及最终分娩结局。结果LA组的第一产程、第二产程及总产程的时间明显长于NLA组(P<0.05);采用多因素Logistic回归分析显示,实施椎管内分娩镇痛对子痫前期的产妇而言,对产钳使用率、剖宫产率无明显相关性(P>0.05),但与降压药、缩宫素的使用率和产程时间上存在显著相关性(P<0.05),实施椎管内分娩镇痛的产妇会延长产程时间并增加缩宫素的使用,但会减少降压药的使用。结论椎管内分娩镇痛虽然会导致产程的延长和缩宫素的使用,但并不增加产钳使用率和剖宫产率,为了提供更好的镇痛,在子痫前期产妇中该技术应用是安全并可接受的。

氢吗啡酮超前镇痛联合腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果分析

目的探讨氢吗啡酮超前镇痛联合超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期应激反应及术后镇痛的影响。方法选取医院2022年8月1日至2023年8月31日收治拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者62例,随机分为对照组(32例)和观察组(30例)。两组患者均于麻醉诱导后实施TAPB;观察组于手术开始前15 min静脉推注盐酸氢吗啡酮注射液20μg/kg超前镇痛,对照组同法注射等体积0.9%氯化钠注射液。结果与对照组比较,观察组患者拔管后即刻、术后6 h的血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平均显著降低;术后2 h、6 h的视觉模拟量表评分均显著降低;术后24 h舒芬太尼用量和自控镇痛次数均显著减少;术中瑞芬太尼用量显著减少(P<0.05)。两组患者术后各不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。结论与单用TAPB比较,氢吗啡酮超前镇痛联合TAPB可明显减轻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的应激反应,减少阿片类药物的用量,术后镇痛效果更好。