背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选...背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P<0.001)、出血量(839.64 mL vs.597.83 mL,P=0.001)、住院费用(56508.15元vs.41702.85元,P<0.001)明显增加,但全髋关节置换组死亡率低于半髋关节置换组(36%vs.57%,HR=0.44,95%CI:0.23-0.87,P=0.018),平均生存时间长于半髋关节置换组(59.4个月vs.43.7个月,P=0.024);③两组患者在术后住院时间、术前术后营养指标、术后整体并发症发生率上,差异均无显著性意义(P>0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。展开更多
目的分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料,均行第四代Oxford混合型单髁置换,其中男20例,女40例;年龄...目的分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料,均行第四代Oxford混合型单髁置换,其中男20例,女40例;年龄54~85岁,平均(68.43±7.04)岁;左膝32例,右膝28例;身体质量指数19.5~39.1 kg/m^(2),平均(25.68±3.55)kg/m^(2)。记录术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、关节活动度(range of motion,ROM)及术后并发症,通过术前、术后X线片上的股胫角(femorotibial angle,FTA)评估内翻纠正程度。结果60例患者术后均获随访,随访时间6~16个月,平均(11.40±2.94)个月。术后末次随访VAS评分为(0.37±0.48)分,HSS评分为(91.56±2.51)分,ROM为(117.83±7.83)°,术后FTA为(176.17±2.54)°。术后所有切口均Ⅰ级愈合,无关节感染,影像学显示假体对位、对线正常,未见假体周围骨折、松动和衬垫脱位。结论第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期疗效优良。展开更多
目的:探讨补肾活血汤治疗激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)的作用机制。方法:通过中医药整合药理学网络计算研究平台(integrative pharmacology-based network computational research platf...目的:探讨补肾活血汤治疗激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)的作用机制。方法:通过中医药整合药理学网络计算研究平台(integrative pharmacology-based network computational research platform of Traditional Chinese Medicine,TCMIP)v2.0预测、筛选补肾活血汤组方中14味中药的作用靶标,通过GeneCards、CTD和OMIM数据库查询SONFH的疾病靶点。根据获取的药物靶标和疾病靶点,进一步利用TCMIP v2.0中医药关联网络分析模块构建"药物靶标-疾病靶点"相互作用网络,根据网络拓扑特征值筛选补肾活血汤治疗SONFH的核心作用靶点。利用GO和KEGG数据库,采用富集算法挖掘上述方剂核心作用靶点的生物学功能和通路信息。结果:共获得891个补肾活血汤药物靶标和365个SONFH疾病靶点。经"药物靶标-疾病靶点"相互作用网络分析,最终筛选出31个补肾活血汤治疗SONFH核心靶点,GO功能分析富集出生物过程532条、分子功能29条,KEGG信号通路富集分析出相关通路共12条,主要涉及炎症免疫调节(chemokine signaling pathway,Toll-like receptor signaling pathway,NOD-like receptor signaling pathway,leukocyte transendothelial migration,Complement and coagulation cascades,cytokine-cytokine receptor interaction)、血管新生及血液循环调节(VEGF signaling pathway)、神经系统调节(neuroactive ligand-receptor interaction)和细胞功能调节(apoptosis,regulation of actin cytoskeleton)等方面。结论:结合SONFH的病理机制,排除缺乏特异性的信号通路,我们推测补肾活血汤可能通过调节TLR4/NF-κB和VEGF信号通路发挥补肾壮骨、活血化瘀的功效,这可能是其治疗SONFH的作用机制之一。展开更多
先天性髋关节发育不良又称发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH),是我国非创伤性髋关节病变的第二大主要病因[1]。沈计荣教授基于先天性髋关节发育不良的Crowe分型总结出一套阶梯化治疗方案:早期治以温肾宣痹...先天性髋关节发育不良又称发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH),是我国非创伤性髋关节病变的第二大主要病因[1]。沈计荣教授基于先天性髋关节发育不良的Crowe分型总结出一套阶梯化治疗方案:早期治以温肾宣痹汤加温阳补肾药,必要时可辅助髋关节周围截骨术(Periacetabular Osteotomy,PAO)保髋治疗;中期在温肾宣痹汤加温阳补肾药的基础上.展开更多
目的:探讨虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)的临床效果。方法:以2018年4月至2019年11月拟行经股骨颈基底部旋转截骨术的11例(11髋)ONFH患者作...目的:探讨虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)的临床效果。方法:以2018年4月至2019年11月拟行经股骨颈基底部旋转截骨术的11例(11髋)ONFH患者作为研究对象,分期均为国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅲ期。术前采用VR技术进行方案设计,将CT数据导入软件构建坏死区域形态,模拟旋转截骨,根据负重区股骨头完整率设计旋转角度。术中按照术前规划进行旋转截骨,C臂机下透视确认旋转角度和负重区情况。如出现计划旋转角度偏小情况,则在透视下继续增加旋转角度。术后第2天通过摄X线片评估旋转效果,与术前规划旋转角度比较。随访时采用Harris评分评估髋关节功能。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~26个月。术后均达到VR术前规划旋转角度。10例(10髋)截骨处愈合良好,1例(1髋)出现截骨处延迟愈合。术前Harris评分为(55.00±4.73)分,末次随访时Harris评分为(72.73±10.93)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.937,P<0.001)。末次随访时髋关节评分优1髋,较好2髋,良5髋,差3髋,优良率为72.7%。结论:虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死短期疗效满意。展开更多
目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的...目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的临床效果。方法取未经甲醛固定的70岁女性尸体标本1具,通过解剖研究及模拟手术证实改良经转子间弧形内翻截骨术适用于日本骨坏死调查委员会(JIC)分型为C1型(即股骨头外侧柱受累但部分完整)的患者。2018年10月—2020年8月采用改良经转子间弧形内翻截骨术治疗符合选择标准的11例(17髋)ONFH患者。术前采用VR技术模拟内翻截骨,预测术中下肢外翻与股骨头旋前的角度;术中参考术前规划结果进行截骨、外翻与前旋。术后采用X线片评估VR技术辅助下内翻效果以及颈干角变化,Harris评分评估髋关节功能。结果术后2 d复查骨盆正位X线片,其中3髋与VR术前规划内翻角度一致,余14髋内翻角度差值为1°~4°;颈干角术后2 d与术前规划差值为6°~16°。11例患者均获随访,随访时间11~28个月,平均19.2个月。术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间,1例(1髋)术后2个月出现大转子骨折,予以切开复位、钢板螺钉内固定;1例(1髋)术后4个月出现截骨处延迟愈合,局部注射富血小板血浆并口服补肾活血汤3个月后愈合。末次随访时17髋截骨处均已愈合。Harris评分为(84.0±5.6)分,与术前(57.2±5.5)分比较差异有统计学意义(t=–14.107,P=0.000);髋关节功能获优2髋、良13髋、中2髋。结论改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH可行,临床结合VR技术可获得满意短期疗效。展开更多
目的 通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治...目的 通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供研究支持。方法 以2020年4月—2021年2月16例(16髋)CJFH分型L2型及L3型ONFH患者行人工全髋关节置换术后产生的废弃股骨头标本为研究对象。首先使用Micro-CT三维分割股骨头“三柱结构”,分析外侧柱、中间柱、内侧柱结构中骨体积分数(bone volume to total volume,BV/TV)、骨表面积骨体积比(bone surface area to bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁分离度(trabecular spacing/separation,Tb.Sp)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)和骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)等指标,比较三柱间骨量和骨小梁结构相关参数的异同。然后用摆锯切割标本制作石蜡切片,行HE染色和细胞凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)免疫组织化学染色,通过比较空骨陷窝率、阳性细胞率评估CJFH分型L2型及L3型ONFH标本三柱间细胞凋亡表型的异同。结果 CJFH分型L2型ONFH股骨头,三柱间BV/TV、Tb.Th和Tb.N比较差异均有统计学意义(P<0.05),内侧柱最大,外侧柱最小;外侧柱BS/BV和Tb.Sp显著大于内侧柱和中间柱(P<0.05),内侧柱和中间柱比较差异无统计学意义(P>0.05)。L3型ONFH股骨头三柱间各骨参数指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CJFH分型L2型和L3型ONFH股骨头三柱间空骨陷窝率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色出现大量组织切片脱片,未脱片的切片仅见少量非特异性染色,无法进行阳性细胞率计算。结论CJFH分型L2型ONFH的中间柱和内侧柱较外侧柱拥有更好的骨小梁结构,L3型ONFH三柱间骨小梁结构无显著差异。展开更多
文摘背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P<0.001)、出血量(839.64 mL vs.597.83 mL,P=0.001)、住院费用(56508.15元vs.41702.85元,P<0.001)明显增加,但全髋关节置换组死亡率低于半髋关节置换组(36%vs.57%,HR=0.44,95%CI:0.23-0.87,P=0.018),平均生存时间长于半髋关节置换组(59.4个月vs.43.7个月,P=0.024);③两组患者在术后住院时间、术前术后营养指标、术后整体并发症发生率上,差异均无显著性意义(P>0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。
文摘目的分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料,均行第四代Oxford混合型单髁置换,其中男20例,女40例;年龄54~85岁,平均(68.43±7.04)岁;左膝32例,右膝28例;身体质量指数19.5~39.1 kg/m^(2),平均(25.68±3.55)kg/m^(2)。记录术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、关节活动度(range of motion,ROM)及术后并发症,通过术前、术后X线片上的股胫角(femorotibial angle,FTA)评估内翻纠正程度。结果60例患者术后均获随访,随访时间6~16个月,平均(11.40±2.94)个月。术后末次随访VAS评分为(0.37±0.48)分,HSS评分为(91.56±2.51)分,ROM为(117.83±7.83)°,术后FTA为(176.17±2.54)°。术后所有切口均Ⅰ级愈合,无关节感染,影像学显示假体对位、对线正常,未见假体周围骨折、松动和衬垫脱位。结论第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期疗效优良。
文摘目的:探讨补肾活血汤治疗激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)的作用机制。方法:通过中医药整合药理学网络计算研究平台(integrative pharmacology-based network computational research platform of Traditional Chinese Medicine,TCMIP)v2.0预测、筛选补肾活血汤组方中14味中药的作用靶标,通过GeneCards、CTD和OMIM数据库查询SONFH的疾病靶点。根据获取的药物靶标和疾病靶点,进一步利用TCMIP v2.0中医药关联网络分析模块构建"药物靶标-疾病靶点"相互作用网络,根据网络拓扑特征值筛选补肾活血汤治疗SONFH的核心作用靶点。利用GO和KEGG数据库,采用富集算法挖掘上述方剂核心作用靶点的生物学功能和通路信息。结果:共获得891个补肾活血汤药物靶标和365个SONFH疾病靶点。经"药物靶标-疾病靶点"相互作用网络分析,最终筛选出31个补肾活血汤治疗SONFH核心靶点,GO功能分析富集出生物过程532条、分子功能29条,KEGG信号通路富集分析出相关通路共12条,主要涉及炎症免疫调节(chemokine signaling pathway,Toll-like receptor signaling pathway,NOD-like receptor signaling pathway,leukocyte transendothelial migration,Complement and coagulation cascades,cytokine-cytokine receptor interaction)、血管新生及血液循环调节(VEGF signaling pathway)、神经系统调节(neuroactive ligand-receptor interaction)和细胞功能调节(apoptosis,regulation of actin cytoskeleton)等方面。结论:结合SONFH的病理机制,排除缺乏特异性的信号通路,我们推测补肾活血汤可能通过调节TLR4/NF-κB和VEGF信号通路发挥补肾壮骨、活血化瘀的功效,这可能是其治疗SONFH的作用机制之一。
文摘先天性髋关节发育不良又称发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH),是我国非创伤性髋关节病变的第二大主要病因[1]。沈计荣教授基于先天性髋关节发育不良的Crowe分型总结出一套阶梯化治疗方案:早期治以温肾宣痹汤加温阳补肾药,必要时可辅助髋关节周围截骨术(Periacetabular Osteotomy,PAO)保髋治疗;中期在温肾宣痹汤加温阳补肾药的基础上.
文摘目的:探讨虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)的临床效果。方法:以2018年4月至2019年11月拟行经股骨颈基底部旋转截骨术的11例(11髋)ONFH患者作为研究对象,分期均为国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅲ期。术前采用VR技术进行方案设计,将CT数据导入软件构建坏死区域形态,模拟旋转截骨,根据负重区股骨头完整率设计旋转角度。术中按照术前规划进行旋转截骨,C臂机下透视确认旋转角度和负重区情况。如出现计划旋转角度偏小情况,则在透视下继续增加旋转角度。术后第2天通过摄X线片评估旋转效果,与术前规划旋转角度比较。随访时采用Harris评分评估髋关节功能。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~26个月。术后均达到VR术前规划旋转角度。10例(10髋)截骨处愈合良好,1例(1髋)出现截骨处延迟愈合。术前Harris评分为(55.00±4.73)分,末次随访时Harris评分为(72.73±10.93)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.937,P<0.001)。末次随访时髋关节评分优1髋,较好2髋,良5髋,差3髋,优良率为72.7%。结论:虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死短期疗效满意。
文摘目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的临床效果。方法取未经甲醛固定的70岁女性尸体标本1具,通过解剖研究及模拟手术证实改良经转子间弧形内翻截骨术适用于日本骨坏死调查委员会(JIC)分型为C1型(即股骨头外侧柱受累但部分完整)的患者。2018年10月—2020年8月采用改良经转子间弧形内翻截骨术治疗符合选择标准的11例(17髋)ONFH患者。术前采用VR技术模拟内翻截骨,预测术中下肢外翻与股骨头旋前的角度;术中参考术前规划结果进行截骨、外翻与前旋。术后采用X线片评估VR技术辅助下内翻效果以及颈干角变化,Harris评分评估髋关节功能。结果术后2 d复查骨盆正位X线片,其中3髋与VR术前规划内翻角度一致,余14髋内翻角度差值为1°~4°;颈干角术后2 d与术前规划差值为6°~16°。11例患者均获随访,随访时间11~28个月,平均19.2个月。术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间,1例(1髋)术后2个月出现大转子骨折,予以切开复位、钢板螺钉内固定;1例(1髋)术后4个月出现截骨处延迟愈合,局部注射富血小板血浆并口服补肾活血汤3个月后愈合。末次随访时17髋截骨处均已愈合。Harris评分为(84.0±5.6)分,与术前(57.2±5.5)分比较差异有统计学意义(t=–14.107,P=0.000);髋关节功能获优2髋、良13髋、中2髋。结论改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH可行,临床结合VR技术可获得满意短期疗效。
文摘目的 通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供研究支持。方法 以2020年4月—2021年2月16例(16髋)CJFH分型L2型及L3型ONFH患者行人工全髋关节置换术后产生的废弃股骨头标本为研究对象。首先使用Micro-CT三维分割股骨头“三柱结构”,分析外侧柱、中间柱、内侧柱结构中骨体积分数(bone volume to total volume,BV/TV)、骨表面积骨体积比(bone surface area to bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁分离度(trabecular spacing/separation,Tb.Sp)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)和骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)等指标,比较三柱间骨量和骨小梁结构相关参数的异同。然后用摆锯切割标本制作石蜡切片,行HE染色和细胞凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)免疫组织化学染色,通过比较空骨陷窝率、阳性细胞率评估CJFH分型L2型及L3型ONFH标本三柱间细胞凋亡表型的异同。结果 CJFH分型L2型ONFH股骨头,三柱间BV/TV、Tb.Th和Tb.N比较差异均有统计学意义(P<0.05),内侧柱最大,外侧柱最小;外侧柱BS/BV和Tb.Sp显著大于内侧柱和中间柱(P<0.05),内侧柱和中间柱比较差异无统计学意义(P>0.05)。L3型ONFH股骨头三柱间各骨参数指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CJFH分型L2型和L3型ONFH股骨头三柱间空骨陷窝率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色出现大量组织切片脱片,未脱片的切片仅见少量非特异性染色,无法进行阳性细胞率计算。结论CJFH分型L2型ONFH的中间柱和内侧柱较外侧柱拥有更好的骨小梁结构,L3型ONFH三柱间骨小梁结构无显著差异。
