徐凤芹“以补药之体,作泻药之用”治疗老年功能性便秘经验撷英

老年功能性便秘(functional constipation,FC)是老年人常见的临床症状之一,亦是诱发急性心血管疾病的重要危险因素,严重影响患者的身心健康和生活质量。老年FC发病率逐年升高,随着我国人口老龄化的进展,对其治疗和管理仍需进一步研究。徐凤芹教授治疗老年FC特色鲜明、辨证严谨、疗效显著;认为本病多属本虚标实、虚中夹实,多以肺脾肾亏虚为本,肠燥津亏为标;在治疗上,强调以补药之体,作泻药之用;肺脾肾同补,复气机升降,谨慎运用攻下、滋腻之法;强调血结肠腑常作为病情进展、迁延不愈的重要病理因素,但老年患者多因虚致瘀,强调以补虚之法达到活血通便的效果;对于顽秘久秘,病机复杂者,自拟“加减通幽汤”治疗,全方药性平和、通补兼施、标本兼顾。本文总结徐凤芹诊治老年性FC经验,并整理相关临床案例,以期为中医药防治老年性FC提供借鉴。

徐凤芹从“心主神明”辨治失眠经验

失眠病位主要在心,涉及肝、脾、肾。心神失养或实邪内扰、心神不宁皆可导致失眠。临证宜分清脏腑病位、标本虚实。肝郁血虚、心神失养者,常以柴胡加龙骨牡蛎汤或解郁合欢汤加减;痰热内盛,扰动心神者,常以半夏秫米汤或十味温胆汤加减;心脉瘀阻、心神不宁者,常以血府逐瘀汤加减。老年人作为特殊的群体,失眠病位多在心肾,常合并脾胃虚弱,可选用交泰丸或合用归脾汤加减,并强调对于原发病的治疗和药物因素。失眠患者也需适当使用安神药物。在安神药物配伍上,多基于辨证论治角度,结合现代药理研究精妙施用安神药物。

基于“瘀毒”理论探讨急性冠脉综合征铁过载机制的中医内涵

急性冠脉综合征(ACS)为心血管系统常见急重症,越来越多学者认为铁过载是导致不稳定斑块形成及ACS发生的重要因素。中医学认为“瘀毒”是ACS病理基础,机体内铁过度沉积表现出的“毒”性及其加速ACS发生的机制符合“瘀毒”病机。本文基于“瘀毒”理论探讨ACS铁过载机制的中医内涵,从来源、病理表现、致病特点方面阐述铁过载与ACS“瘀”的相关性,从概念、病因、病变范围、致病特点、损伤性强方面阐述铁过载与ACS“毒”的相关性,为ACS理论研究及临床防治提供参考。

输卵管阻塞性不孕再通术后防粘连的研究进展

输卵管阻塞性不孕是女性不孕症中最常见的病因之一,目前治疗手段主要以手术机械疏通、恢复输卵管解剖结构为主,虽然再通成功率较高,但其术后再闭塞率也居高不下,加之输卵管功能的破坏,严重影响了妇女的远期妊娠率。因此,如何减少再通术后的再粘连率是目前较为关注的问题,本文就输卵管阻塞性不孕再通术后防粘连的药物治疗研究进展进行综述。

坤泰胶囊联合达英-35治疗PCOS的Meta分析

目的:评价坤泰胶囊联合达英-35治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的临床疗效。方法:在中英文数据库中检索从建库到2020年4月关于坤泰胶囊联合达英-35治疗PCOS的随机对照试验研究,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入文献14篇,共1254例患者,其中联合组627例,对照组627例。Meta分析显示,在总有效率[OR=5.53,95%CI(3.25,9.41),P<0.01]、排卵率[OR=3.54,95%CI(2.13,5.88),P<0.01]以及妊娠率[OR=3.21,95%CI(2.00,5.14),P<0.01]方面,联合组明显优于单药组。在性激素水平方面,联合组对于卵泡刺激素(FSH)[MD=-2.09,95%CI(-2.16,-2.01),P<0.01]、黄体生成素(LH)[MD=-2.15,95%CI(-2.35,-1.95),P<0.01]、雌二酮(E2)[MD=36.47,95%CI(34.97,37.96),P<0.01]及睾酮(T)[MD=-1.95,95%CI(-2.77,-1.14),P<0.01]的调节明显优于单药组。另外,在改善胰岛素抵抗水平(HOMA-IR)及胰岛β细胞功能(HOMA-β)上,联合组相比单药组也显示出一定的优势。结论:坤泰胶囊联合达英-35治疗PCOS与单药相比有一定的疗效优势。但资料表明研究的方法学质量较低,存在潜在的发表偏倚,不能得出肯定的结论,需要更多的高质量随机对照试验研究进一步验证。

实验动物管腔内皮损伤造模研究进展

输卵管妊娠约占异位妊娠的95%[1],目前保守治疗主要为取胚术,但该方法有输卵管发生破裂的风险,为保证患者的生命安全,多数情况只能采取输卵管切除的方法,影响到生育能力[2~4]。输卵管妊娠取胚术后输卵管的损伤是目前临床面临的问题,其功能的恢复也亟待解决,因此建立一个相似的动物模型对于后续治疗的研究至关重要。现针对国内外常用的输卵管损伤模型,同时结合体内其他管腔(支气管、血管)损伤的动物模型及特点,综述如下。

ABCA1在胆固醇逆转运中的研究进展

ATP结合盒转运蛋白A1(ABCA1)作为一种以ATP为能源进行物质转运的膜蛋白,其主要作用是通过介导细胞内脂质的外流来维持细胞脂质稳态。ABCA1与载脂蛋白结合参与高密度脂蛋白的形成,是胆固醇逆转运(RCT)的关键,其介导的胆固醇流出被认为是影响体内脂代谢的重要因素,故基于ABCA1介导的RCT可能是未来治疗动脉粥样硬化的一个重要方向。但该过程作用机制极其复杂,因此通过整合国内外ABCA1的研究现状可为后续ABCA1的进一步探索提供理论基础。

子宫脱垂术后患者中医体质类型分布及与术后恢复的相关性

目的:探讨子宫脱垂患者术后中医体质类型分布及与术后恢复的相关性。方法:对中日友好医院2013年1月~2020年8月间行首次子宫脱垂手术的147例患者进行回顾性分析及术后中医体质调查。通过POP-Q分度法评估客观疗效,PFDI-20及PGI-I评估主观疗效。结果:本组患者术后体质类型主要为气虚质(46.25%),其次为阳虚质(17.01%)、气郁质(10.88%)和血瘀质(8.16%)。子宫脱垂术后1年POP-Q分度,0度与Ⅱ度以气虚质为主,Ⅲ度以气郁质为主,在不同体质之间具有统计学差异(P<0.05)。术后1年PFDI-20评分在不同体质之间未见统计学差异(P>0.05)。术后1年PGI-I明显改善以气虚质为主,有改善以气郁质为主,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:子宫脱垂术后患者中医体质类型分布主要为气虚质、阳虚质、气郁质及血瘀质,且气郁质子宫脱垂患者与术后恢复较差密切相关。

徐凤芹从“瘀毒虚”论治冠心病PCI术后心绞痛

经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)术后心绞痛的发病关键在于“瘀毒虚”,其病位在心,与肝、脾、肾三脏功能失调相关,病机转化为因虚致实、因实致虚及虚实夹杂。PCI治疗过程中存在造成斑块脱落及微血栓形成的风险,能诱发、加重炎症反应,进一步损伤内皮,引起血管痉挛或形成新的狭窄,从而反复出现心绞痛症状。针对PCI术后患者“瘀毒虚”的病机,徐凤芹教授在继承陈可冀院士“愈梗通瘀汤”基础上化裁,结合临床经验与科研实验,运用“清解不妄泻,瘀毒不忘虚”法治疗,主方由栀子、川芎、赤芍、丹参、黄芪、人参、虎杖、广藿香组成。

徐凤芹“病症结合”治疗老年高血压病经验

总结徐凤芹教授治疗老年高血压病的临证经验。认为老年高血压病以肝肾亏虚为发病基础,以肝阳上亢、脾失健运为病机关键,提出“病症结合”观点,将老年高血压病的四种常见临床症状(晨峰现象、昼夜节律异常之反杓型高血压、餐后低血压及体位性低血压)进行分类辨治,并根据不同症的病机特点组方施药。晨峰现象的病机以肝肾阴虚、肝阳上亢为主,治宜滋肝益肾、平肝潜阳,方用清眩降压汤加减;昼夜节律异常之反杓型高血压的病机以痰湿阻滞、清阳不升为主,治宜化痰祛湿、平肝熄风,方用半夏白术天麻汤合加味红龙夏海汤加减;餐后低血压和体位性低血压的病机均以脾胃亏虚、清阳不升为主,治宜补中益气、升阳举陷,方用补中益气汤或益气聪明汤加减。

徐凤芹基于“得火就范”理论治疗PCI术后焦虑抑郁

徐凤芹教授基于象形思维与五行理论,认为心在五行属火,所主为脉,所藏为神,经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后焦虑抑郁患者君火不明、相火离位之象已现,血脉瘀阻,心脉受损,祸及心脏,连累心神。君火以明、相火以位为其临证要旨,治疗时应从火论治,常施以柴胡加龙骨牡蛎汤,解郁合欢汤等,多法并用得火就范,使君相二火各司其职、各安其位,南方离火归于北方坎水之下成其既济之位,乾下坤上复其泰来之象,心神同调,双心共治,人正心安。