放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的多因素分析

目的 探讨放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的影响因素。方法 全组 178例鼻咽癌行单纯放射治疗 ,38例采用双侧面颈联合野 ( A组 ) ,14 0例未用面颈联合野 ( B组 )。颈部 :面颈联合野组 ( A组 )先采用超分割治疗 ,后用颈前切线常规分割 ,均采用 6 0 Co;非面颈联合野组 ( B组 )均采用常规分割 ,多为 6 0 Co颈前切线 + 180 KV X线。对各组性别、年龄、临床分期、放射野和分割方式对颈淋巴结疗效作单因素和多因素分析。结果 单、多因素分析 :仅 N分期与颈部淋巴结局部控制率有显著性意义。性别、年龄、T分期、放射野 (分割方式 )与颈部淋巴结局部控制率无明显相关。颈部超分割 +常规分割即面颈联合野组 ( A组 )和单纯常规分割即非面颈联合野组 ( B组 )的 5年颈部淋巴结局部控制率分别为 82 .7%、83.8% ,差异无显著性 ( P=0 .6 0 4 9)。结论 N分期是影响颈部淋巴结局部控制率的重要因素 。

颈部淋巴结活检与穿刺对鼻咽癌远处转移的影响

目的 分析颈部淋巴结活检与穿刺对鼻咽癌远处转移的影响。方法 12 0例 N1 ～ N3鼻咽癌行放射治疗 ,其中 12例放疗前行颈部淋巴结活检 ,3 6例放疗前行颈部淋巴结穿刺。结果 未行颈部淋巴结活检、穿刺 ( A组 )与行颈部淋巴结穿刺 ( B组 )、活检 ( C组 )的 5年无远处转移率分别为 80 .2 %、60 .6%、4 5 .8% ,差异有显著性 ( P=0 .0 0 82 ) ;颈部淋巴结活检、穿刺与治疗间隔≤ 2周 ( D组 )、>2周 ( E组 )与未行此两项检查 ( A组 )比较 ,D组无远处转移率无明显下降 ( P=0 .94 77) ,E组有显著性下降 ( P=0 .0 0 16)。结论 鼻咽癌远处转移率不但与 N分期有关 ,还与是否行颈部淋巴结活检、穿刺有关 ,而且与此检查至放疗的间隔时间长短有关 ,间隔长 ,远处转移率高。

“中线恶网”与非何杰金淋巴瘤

“鼻和面部破坏性病变”首先由McBride(1897年)报告。由于对其病变性质不明,故用“坏死性肉芽肿”“致死性肉芽肿”、“恶性肉芽肿”等不同名称来描述这类病变。1969年Kassel等提出,在除外炎症、未分化癌后,认为可包括三个临床病理单元,即“中线恶网”,Wegener肉芽肿及恶性淋巴瘤。1978年WHO将“中线恶网”定义为“

上颌窦癌74例的治疗与影响预后的因素

目的 :研究上颌窦癌 74例的治疗与影响预后的因素。方法 :1985年 1月— 1995年 12月本院治疗 74例上颌窦癌 ,男、女之比 1.6∶1,中位年龄 5 5岁 (2 5— 76岁 ) ,病理 :鳞癌 5 5例 ,腺癌 8例 ,未分化癌等 11例。T2 4例、T3 32例、T4 38例按AJCC分期 ,确诊时 2 0例有颈部淋巴结转移 ,其中 15例为同侧上颈部。全组原发灶单纯放疗 43例 ,放疗 +手术 31例 ,放疗肿瘤剂量 41天 5 0Gy/ 2 8次— 5 5天 78Gy/ 39次。用Kaplan Meier计算生存率、局控率、转移率 ,用Log Rank进行结果之间的比较 ,用Cox比例风险模型行多因素分析。结果 :全组五年生存率 33.9% ,原发灶五年失控率 5 6 .2 % ,颈部淋巴结五年失败率 2 0 .0 % ,五年远处转移率 19.7%。单纯放疗组、放疗+手术组五年生存率分别为 16 .4%、5 6 .1% (P =0 .0 0 0 3) ,5 4例N0 病例中 7例在治疗中 (后 )出现颈部淋巴结转移 ,5例为同侧上颈部。N(+)组、N(- )组的五年生存率分别为 2 0 %和 41.9% (P =0 .0 0 76 )。结论 :综合治疗有益于上颌窦癌疗效的提高。上颌窦癌治疗失败的原因主要是原发灶 ,而颈部淋巴结转移多在同侧上颈部 。

Ⅰ-Ⅱ期鼻咽癌单纯超分割后加速放疗的结果

目的研究单纯超分割后加速放疗对Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌局部控制、生存的影响和并发症状况。方法全组88例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用。60Coγ线或6MVX线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级2例，1级22例，2级38例，3级24例，4级2例。T1、T2期鼻咽5年局部控制率分别是97．1％、93．9％（X^2=0．004，P：0．952）。Ⅰ期、Ⅱ期的5年生存率分别是87．5％、86．1％（X^2=0．195，P=0．659），N0、N1的5年远处转移率分别为6．2％、15％（X^2=3．982，P=0．046），颅神经损伤13．6％。结论鼻咽癌超分割后加速能使T2、Ⅱ期的5年局部控制率和生存率较高，与T1、Ⅰ期相比无明显下降，同时未增加后期并发症。N1的远程转移率较NO高，可考虑在该组患者中合用全身化疗。

喉恶性淋巴瘤12例报道

目的回顾性分析了本院自１９７８～１９９５年收治的１２例Ⅰ～Ⅱ期喉恶性淋巴瘤的治疗情况。方法全部病例均予局部放射治疗和全身化疗，放疗剂量４５～７２Ｇｙ（中位５７Ｇｙ），联合化疗方案包括ＣＯＰ、ＣＯＦ、ＣＨＯＰ（１～６疗程）。结果一、三、五年生存率分别为８３．３％、５７．１％、４５．７％（寿命表法）。２例治疗后半年内死于胃肠道淋巴瘤，１例治疗后５年出现扁桃体淋巴瘤。结论放疗和化疗的联合治疗对Ⅰ～Ⅱ期喉恶性淋巴瘤的预后较好。

影响早期声门型喉癌局部控制率的因素分析

目的 了解放疗的分割剂量、疗程时间等因素对早期声门型喉癌局部控制率的影响。方法 对 61例早期声门型喉癌行根治性放疗 ,放射野采用二相对野 ,射线为60 Coγ线或 6MVX线 ,所有患者每日照射 1次 ,每周 5次 ,分割剂量为 1.48～ 1.96Gy ,其中 1.48～ 1.60Gy 11例 ,1.61～ 1.79Gy 3 2例 ,1.80～ 1.96Gy 18例 ,疗程为 49～ 78天。 结果 T1期和T2 期的 5年局部控制率分别为 77.14 %和 5 7.69%。分割剂量分别为 1.48～ 1.60Gy、1.61～ 1.79Gy、1.80～ 1.96Gy者的 5年局部控制率分别是2 7.2 7%、75 .0 0 %、83 .3 3 % ,3组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。疗程时间≤ 60天、 >60天者的 5年局部控制率分别为70 .96%、66.67% ,疗程时间短者的局部控制率明显高于疗程时间长者 (P <0 .0 1)。结论 放疗是T1～T2 期声门型喉癌的有效治疗方法 ,分割剂量、疗程时间是影响局部控制率的重要因素 ,分割剂量低。

骨髓瘤局部放射治疗(附7例分析)

骨髓瘤局部放射治疗（附７例分析）何霞云环素兰（上海医科大学附属肿瘤医院，上海２０００３２）骨髓瘤是一种对放疗敏感的疾病，对某些局部病灶引起的神经压迫、肿块、疼痛，且全身治疗效果欠佳时，局部放射治疗是一种有用的治疗手段。我院自１９８５年６月至１９９３年...

鼻咽癌放疗中的垂体屏蔽技术

目的：研究在鼻咽癌放射治疗中对两侧耳前野进行垂体屏蔽前后垂体的剂量分布变化，以了解该技术对保护垂体功能的意义。材料与方法：采用治疗计划系统分析计算鼻咽癌放疗中采用两侧耳前野垂体屏蔽技术后垂体的受量分布，与不采用者进行比较，并用胶片法测量结果加以验证。结果：①治疗计划系统计算结果显示采用两侧耳前野垂体屏蔽技术后垂体在鞍底及垂体中平面剂量约为不采用者的一半，且屏蔽后垂体的容积剂量较不屏蔽者减少。②胶片法测定结果显示采用屏蔽技术后垂体在鞍底部位受量约为５０％。结论：初步研究认为本文采用的垂体屏蔽技术降低了垂体受量，相同剂量水平下的垂体受照射体积亦有明显减少，它可以起到保护垂体功能的作用。

放疗疗程和放疗间断时相对T_1-T_2鼻咽癌局部疗效的影响

目的 探讨T1 T2 鼻咽癌常规分割放疗中疗程和放疗间断时相对鼻咽癌局部控制率的影响。方法 88例T1 T2 鼻咽癌患者于 1989年 1月 - 1990年 12月住院首次放疗 ,鼻咽原发灶全部采用6 0 Co外照射 ,采用常规分割 :1.7～ 2Gy 次 ,总量 65 .3 4～ 82 .75Gy 3 3～ 4 7次 4 7～ 86d ,应用kaplan Meier计算局控率、用Log rank行差异性检验。结果 疗程 <5 6d、≥ 5 6d的 5年鼻咽局控率分别为 92 .3 9%、72 .80 % ,有显著差异 (P =0 .0 14 6) ,而放疗中断发生在放疗疗程的时相对局控率无明显影响 (P >0 .0 5 )。结论 T1 T2 鼻咽癌常规分割放疗中疗程延长将降低局控率 ,且不论放疗间断发生在放疗的时相 ,因此在临床实践中注意避免不必要的放疗疗程的延长。

鼻咽癌的远处转移

本文分析了经放射治疗后随访五年以上的511例鼻咽癌,其中发生远处转移的有103例,远处转移率为20.2%。骨、肺、肝是最常见转移部位.骨转移又以脊柱、骨盆、四肢骨为多.影响远处转移主要因素是颈淋巴结转移,其次是原发肿瘤侵犯口咽或鼻腔。随着颈淋巴结增大,远处转移机会亦明显增加。远处转移是鼻咽癌最主要的死亡原因,因此早期发现和早期治疗是防止远处转移有效方法之一。

鼻咽癌咽旁间隙侵犯的177例分析

选择1989年1月至1990年12月治疗前有CT检查的177例鼻咽癌,对咽旁间隙侵犯的临床意义进行评价,124例有咽旁间隙侵犯者中前区侵犯63例,后区侵犯61例。全组2年、4年无瘤生存率为73.8％和54.6％。咽旁间隙后区侵犯时颈淋巴结转移率86.9％,4年局控率和生存率为62.8％和43.4％,均比咽旁间隙无侵犯和(或)前区侵犯差(P<0.05)。咽旁间隙后区侵犯病例的治疗应进一步研究。

鼻腔恶性淋巴瘤的治疗

鼻腔恶性淋巴瘤较少见,本院1978年1月～1984年12月收治鼻腔恶性淋巴瘤67例,均经病理证实并接受放射治疗,其三、五年生存率分别为56.7％和45.2％。本文探讨影响预后的因素,以改进治疗方法,提高疗效。

早期舌活动部鳞癌远期疗效分析

放射治疗对舌癌原发灶可达较为满意的局部控制,且可以保持舌的正常功能,但放疗的远期疗效如何以及颈淋巴结的处理仍有不同的意见。本文分析123例Ⅰ、Ⅰ期舌活动部癌的远期生存情况、局部和区域控制率及放射治疗的后期并发症,探讨原发灶和颈淋巴结综合治疗的远期疗效。

鼻咽癌超分割合并缩野加量放射的前瞻性随机研究

目的比较超分割合并缩野加量与常规放射治疗鼻咽癌的局部控制率、生存率和并发症等。材料与方法从１９９０年１０月到１９９２年１月，４８例鼻咽癌患者随机分入超分割合并缩野加量组（研究组）和常规放射组（常规组）。研究组的总剂量为７３～７５Ｇｙ，照射６０次／６周；对照组总剂量为７０．２Ｇｙ，照射３９次／７．５周。总疗程从常规放射的７．５周缩短到６周，总剂量则由７０．２Ｇｙ提高到７４Ｇｙ，获得治疗增益２０％。结果（１）研究组无１例鼻咽部复发而常规组则有６例复发。研究组和常规组的５年局控率分别为１００％和７５．０％（Ｐ＜０．０５）；（２）研究组和常规组的５年生存率分别为６２．５％和５８．３％；（３）研究组的急性粘膜反应明显高于常规组，但能耐受，尚无严重后期并发症发生。结论超分割合并缩野加量治疗鼻咽癌的局控率高于常规放射，且能耐受。

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗失败因素分析

目的 分析鼻咽癌后程加速超分割放射治疗后局部和远处失败的因素。方法对无远地转移的178例初治鼻咽低分化鳞癌行后程加速超分割放射治疗。原发灶采用^(60)Co γ射线或6MV X射线,前4周1.2Gy/次,2次/d,间隔≥6h,5d/周,48Gy后改为1.5Gy/次,2次/d,5d/周,共2周。全程总剂量为78Gy,60分次,6周,其中疗程超过47d的病例均增加1d的照射量(1.2Gy/次或1.5 Gy/次,2次/d)。颈部无淋巴结转移者做预防照射,有淋巴结转移者给予根治量照射,均为常规分割放射治疗。结果 全组5年总生存率及无瘤生存率分别为72.4％和60.6％,5年鼻咽部及颈部控制率分别为88.9％和83.7％。5年远地转移率25.1％。5年内67例患者失败,其中单纯鼻咽部失败10例,颈部失败13例,远地转移31例,≥2项失败13例。单因素及多因素分析显示T3～T4期、年龄>50岁和颈动脉鞘区肿瘤完全占据是局部控制的不利预后因素。在单因素分析中有淋巴结转移是影响颈部控制率的不利因素,但多因素分析差异未达统计学意义(P>0.05)。在影响远地转移的因素中,局部晚期T3～T4期或N2～N3期,男性不论在单因素还是多因素分析均显示有统计学意义。有上述不良预后因素的患者,远地转移明显增加。结论 后程加速超分割放射治疗可以提高鼻咽癌患者的5年局部控制率和生存率。T3～T4期和(或)

鼻咽癌放疗疗程对局部疗效的影响

1989年1月～1990年5月对经病理证实、首次放疗的120例鼻咽癌。放射剂量68～80Gy/34～70次,疗程44～81天。2年鼻咽局部控制失败率16.7％,其中疗程≤55天的为4.3％,>55天的为24.3％。表明,疗程延长与局部控制失败率有关。

鼻咽癌超分割放疗的临床Ⅲ期研究

1990年7月至1992年4月,56例鼻咽癌随机分为常规放疗组(对照组)和超分割放疗组。对照组放射每日1次,1.8～1.9Gy/次,每周5次。总量68.4～70.3Gy/37～38次/7.2～7.4周。超分割组1.05～1.1Gy/次,每日2次,间隔6小时,总量75.6～77Gy/70～72次/7～7.2周。超分割组的急性粘膜反应重于对照组。放射结束时临床检查鼻咽部肿瘤退缩率两组基本相似。3年生存率和无瘤生存率,对照组75.8％和42.3％。超分割组70.3％和63.3％,P>0.05。3年局部肿瘤控制率,对照组64.6％,超分割组86.7％,P<0.05。

超分割后程加速放疗鼻咽癌长期结果分析

目的研究鼻咽癌后程加速超分割放疗对鼻咽局部控制、生存的影响和并发症状况。方法全组178例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗,鼻咽原发灶采用^(60)Coγ线或6 MV X线外照射,其中前4周采用超分割1．2Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6h,剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy/次,2次/d,间隔≥6h,5d/周,剂量为30Gy分20次,全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级仪2例,1级43例,2级78例,3级52例,4级3例。鼻咽5年局部控制率为87．7%,颈部5年局部控制率为85．7%。5年生存率为67．9%。5年远处转移率为26．1%,颅神经损伤占9．0%。结论该方法患者能耐受,5年局部控制率、生存率比常规分割和超分割有所提高,颅神经等晚期放射性损伤未见明显增加。

颊粘膜癌的放射治疗

1979年1月至1984年12月收治67例颊粘膜癌,T_(2-3)期病例占79.4％.单纯放疗30例,剂量多为60～70Gy/6～7周。术前放疗25例,术后放疗12例,剂量多为40～50Gy/4～5周。5年生存率单纯放疗23.3％,术前放疗52％,术后放疗为0％,三组疗后局部未按或复发32例,是主要失败原因。