封闭负压引流技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的作用。方法采用VSD技术结合二期手术治疗46例手足部软组织撕脱伤缺损患者。软组织缺损面积3 cm×4 cm^7 cm×20 cm。结果患者均获得随访,时间3~81个月。患者创面全部治愈,无全身及局部毒性反应。VSD治疗时间为5~22 d。二期处理:22例创面直接缝合,20例行游离皮片移植,4例行游离皮瓣移植修复。二期创面愈合时间17~34 d。皮瓣均一期成活,1例外观稍臃肿,其余皮瓣外形好;感觉及耐磨功能基本恢复正常,手足部外形恢复满意。结论应用VSD技术治疗,肉芽组织生长快速、稳定,有利于创面早期修复,是治疗手足部软组织撕脱伤缺损简便有效的方法。

关节镜下带线锚钉双骨隧道治疗Meyer-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折

目的探讨关节镜下采用2根TwinFix锚钉和Ethibond缝线固定胫骨髁间隆突撕脱性骨折的临床疗效。方法分析2016年1月至2017年12月我科收治的14例Meyer-MckeeverⅢ型胫骨髁间隆突撕脱性骨折患者的临床资料,其中男8例,女6例;年龄18~54岁,(平均37.4±9.12)岁。左膝9例,右膝5例。急性损伤12例,陈旧性损伤2例。按Meyer-Mckeever分型14例均为Ⅲ型,ⅢA型11例,ⅢB型3例。所有患者采用关节镜下复位、锚钉缝线双骨隧道微创固定手术,术后采用膝关节Lysholm评分评估疗效。结果手术时间40~60 min,平均(48.0±5.52)min。14例均获随访,随访时间6~24个月,平均(14.8±4.31)个月。术后3个月复查骨折均愈合,术后6个月Lysholm评分70~98分,平均(94.8±3.4)分;5例随访至24个月,Lysholm评分为(95.6±2.9)分。14例患者查体Lanchman试验均为阴性。13例患者膝关节活动度正常,仅1例(同时修补内侧副韧带)伸直恢复正常,屈曲在90°~100°。结论关节镜下带线锚钉双骨隧道微创治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折,具有创伤小、操作简便、固定牢固、膝关节稳定性好、并发症少等优点,临床疗效较好,适于临床推广。

内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折

目的：探讨内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2007年7月至2013年12月,采用内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折患者35例,男26例,女9例。年龄23-53岁,中位数36岁。均为闭合性骨折,其中单侧34例,双侧1例。骨折按照Linsenmaier分型,Ⅱ型8例、Ⅳ型11例、Ⅴ型14例、Ⅵ型2例。受伤至手术时间7-12 d,中位数9 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访,随访时间12-48个月,中位数19个月。骨折均愈合,愈合时间11-15周,中位数12周。均无切口感染、皮肤坏死、腓肠神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生。根据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优22例、良10例、可3例。结论：内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,骨折愈合率高、并发症少、踝关节功能恢复好,值得临床推广应用。

空心环钻髂骨取骨的应用

2011年12月~2014年12月,笔者采用空心环钻髂骨取骨的手术方法,操作简便,可满足临床中小骨量要求,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组61例,男34例,女27例,年龄23~62岁。空心环钻（外径1.0 cm,内径0.8 cm,长度15 cm）于髂骨钻取松质骨,均用于四肢骨缺损：新鲜骨折48例,骨折愈合不良或不愈合10例，良性骨肿瘤3例。

邻骨克氏针杠杆臂弹性固定第4、5掌骨颈粉碎性骨折

2012年3月~2017年2月,我科采用邻骨克氏针杠杆臂弹性固定结合交叉克氏针治疗5例第4、5掌骨颈粉碎性骨折,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄22~58岁。左侧2例,右侧3例。伤后至手术时间为2 h^6 d。1.2治疗方法臂丛麻醉下手术。托住掌骨头并予以牵拉。根据第3~5掌指关节屈曲位时毗邻解剖关系,与健侧对比,以第3掌骨为固定基准,用1枚1.5 mm克氏针由第5掌骨头尺侧横行打入,贯穿第4掌骨颈,至第3掌骨的颈部双层皮质固定。克氏针起到杠杆臂作用,维持第4、5掌骨的长度,纠正短缩移位、成角畸形。复位碎骨块,交叉克氏针固定。缺损明显者予以植骨,碎骨块予以可吸收线捆扎,修复损伤肌腱。术后石膏固定2周。

第1跖骨颈下方巨大鹿角状骨软骨瘤1例

患者,女,56岁。因右足底前部肿痛异物感伴逐渐加重7年入院。患者7年前感右足底前部肿块,进行性增大,推之不移动,逐渐增大,穿鞋不适,伴行走时疼痛和异物感,未予特殊治疗。查体：一般情况良好,右足底前部稍隆起,皮肤无异常,可触及3 cm×2 cm 肿块。 DR片：右第1跖骨颈下外侧不规则骨样密度影,边界清,骨质密度不均匀。 CT片（图1）：右第1跖骨颈下外侧不规则骨样密度影,骨质密度不均匀,基底部与跖骨颈部相连,肿块与周围组织分界清晰,跖骨干部骨质密度正常。诊断：右第1跖骨颈下方骨软骨瘤。于2011年9月28日在硬膜外麻醉下行右第1跖骨骨软骨瘤切除术。病理检查：镜下可见纤维膜和大量软骨细胞,诊断为骨软骨瘤。术后随访28个月,患处肿胀、穿鞋不适、行走疼痛及异物感等症状均消失,肿块无复发。

钳夹复位联合PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果研究

目的:探讨并研究用钳夹复位联合股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定术对老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者进行治疗的临床效果。方法:将2016年1月至2018年6月泗洪县人民医院收治的120例老年IFF患者随机分为试验组(n=60)与比较组(n=60)。用PFNA内固定术对比较组患者进行治疗,用钳夹复位联合PFNA内固定术对试验组患者进行治疗,然后比较两组患者治疗的优良率及其术后并发症的发生率。结果:与比较组患者相比,试验组患者治疗的优良率更高,术后其并发症的发生率更低,P<0.05。结论:用钳夹复位联合PFNA内固定术对老年IFF患者进行治疗能促进其骨折端的愈合,降低其术后并发症的发生率。

闭合复位PFNA内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果分析

目的:探究用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果。方法:将2017年1月至2019年1月期间泗洪县人民医院收治的60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组(n=30)与动力髋螺钉组(DHS组,n=30)。分别采用闭合复位PFNA内固定术与切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术对PFNA组患者与DHS组患者进行治疗,然后比较两组患者各项临床指标。结果:与DHS组患者相比,PFNA组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间和术后骨折端愈合的时间均更短,术后1个月及术后6个月其Harris评分均更高,P<0.05。结论:用闭合复位PFNA内固定术对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行治疗能显著缩短其术后康复的时间,改善其髋关节的功能。

PFNA固定术与PFN内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比

目的:比较对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定术与PFN内固定术的效果。方法:将泗洪县人民医院收治的88例老年股骨粗隆间骨折患者随机平均分为Ordinary组和Observation组。对Ordinary组患者实施PFN内固定术。对Observation组患者实施PFNA内固术。然后,比较两组患者的各项手术指标、术后并发症的发生率及术后的Harris髋关节功能评分。结果:治疗后,与Ordinary组患者相比,Observation组患者术中的出血量较少,其手术的时间及术毕至骨折愈合的时间均较短,其术后并发症的发生率较低,P<0.05。接受手术后的第1个月、第3个月及第6个月,与Ordinary组患者相比,Observation组患者的Harris髋关节功能评分均较高,P<0.05。结论:与实施PFN内固定术相比,对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定术的效果更好,其术中的出血量更少,其术毕至骨折愈合的时间更短,其术后的Harris髋关节功能评分更高,其术后并发症的发生率更低。

大清生物纸经导管置入在椎体成形术中的应用

目的:探讨大清生物纸经导管置入在椎体成形术中应用及疗效。方法:采取单侧或双侧椎弓根入路,透视监视下注射骨水泥,待骨水泥凝固后,通过导管把大清生物纸推塞置入至椎体骨道、椎弓根骨道和软组织中。结果:71例患者均获随访,时间8~24个月。无感染,无血肿发生。椎旁渗漏2个椎体,均无神经损害症状,无一例肺栓塞。结论:在椎体成形术中,经导管置入大清生物纸,微创操作,安全有效,符合微创理念,值得临床推广应用。

I期切开复位微“T”形锁定钢板联合Herbert螺钉与克氏针固定治疗MyersonC型Lisfranc关节损伤11例

Lisfranc关节损伤是指发生在中足较为严重的损伤，包括近侧跖骨间关节、跖跗关节和前方跗骨间关节损伤。其损伤机制复杂，直接暴力和间接暴力均可以导致，发生概率占所有骨折的0．2％。MyersonC型Lisfranc关节损伤后，患足创伤严重，软组织条件差，关节损伤移位明显，闭合复位效果不理想。如果不能正确及时的诊治，将会导致足部疼痛、

“移动视窗”半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折

目的探讨“移动视窗”半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2013年6月收治的63例髌骨横形骨折患者资料，根据切口不同分为两组：移动视窗组30例，男22例，女8例；平均年龄为（33．6±8．3）岁；采用“移动视窗”半直视技术闭合复位张力带螺钉固定术治疗。切开复位组33例，男23例，女10例；平均年龄为（34．9±8．0）岁；采用切开复位张力带螺钉固定术治疗。比较两组患者的手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及末次随访时Lysholm膝关节评分等。结果移动视窗组患者的手术切口总长度[（2．5±0．1）cm]显著短于切开复位组患者[（7．9±1．6）cm]，手术时间[（64．5±9．3）min]显著长于切开复位组患者[（57．1±4．8）min]，术中出血量[（67．3±10．1）mL]显著少于切开复位组患者[（125．5±20．5）mL]，骨折愈合时间[（10．3±1．3）周]显著短于切开复位组患者[（12．6±1．4）周]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而两组患者末次随访时Lysholm膝关节评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时根据Lysholm膝关节评分标准评定疗效：移动视窗组优26例，良3例，可1例，优良率为96．7％；切开复位组优24例，良7例，可1例，差1例，优良率为93．9％。结论与切开复位张力带螺钉固定术比较，“移动视窗”半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折具有切口小、术中出血量少、固定更牢固、患者能早期进行功能锻炼及功能恢复快等优点，是一种值得推荐的治疗方法。

喙锁韧带周围骨折1例报告

1临床资料：患者,女,55岁,车祸致多处疼痛伴左肩活动受限.查体：左肩肿胀,左锁骨畸形,压痛剧烈,伴活动受限.肩关节正位X线片示左锁骨中段及远端粉碎性骨折,移位明显,肩关节在位,喙突骨折移位不明显,按照Ogawa分型[1]为Ⅰ型（图1）;诊断为左侧喙锁韧带周围骨折.臂丛麻醉下探查见锁骨中段粉碎性骨折和远端斜形骨折,锁骨中段粉碎性骨折给予锁骨锁定钛板固定,远端骨折锁定钛板结合钢丝捆扎固定,探查喙锁韧带无断裂,术中透视下见左锁骨多段骨折复位固定满意,肩胛骨喙突骨折位置好,未固定.术后三角巾悬吊患肢3周,复查左肩关节X片见左锁骨多段骨折复位固定好,肩胛骨喙突骨折位置满意（图2）,指导肩关节功能锻炼.随访14个月,骨折愈合良好,双肩对称,外观正常,无并发症.根据美国肩与肘协会评分系统（ASES） [2]对肩关节功能进行综合评分：98分.