浅析农村医疗改革

通过对农村医疗现况的分析,找出农村医疗存在的问题,其中尤以经费不足,布局不合理,个人支付能力有限及农村医疗人才缺乏为著,同时还暴露出应对突发事件能力不足等问题。其关键之处还在体制,及农村医疗保险不够健全。

影响全麻腹部手术康复的因素及护理

为了更多的减轻患者痛苦,减少并发症,通过与传统的护理观念相比较,笔者认为对全麻腹部术后患者的护理应缩短术前禁食时间、防治术后低温及高血压、尽早给予半卧位、有效控制术后疼痛。

尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的疗效评价

冠心病在我国的发病率逐年增高，平均发病率为6.42％，病死率为15％，每年死于冠心病者≥100万［1］。经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention，PCI）已成为冠心病患者冠状动脉血运重建的有效方法，但因血管远端的栓塞事件、侧支血管的闭塞或狭窄及血管供血不足等，使得患者在PCI术后仍存在心绞痛［2］。尤其对于2型糖尿病患者，因其常合并多支血管病变、弥漫性小血管病变和微循环障碍， PCI 只能进行部分血运重建治疗，术后仍有46％患者出现心绞痛发作［3］。老年患者多合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病，PCI疗效有限，且往往不能耐受冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafting，CABG）治疗［4］，因此对于老年顽固性心绞痛患者仍以药物治疗为主。单硝酸异山梨酯（ isosorbide mononitrate ）是治疗冠心病和心绞痛的常用药物，具有显著的扩血管作用；尼可地尔（ nicorandil）是一种ATP敏感性钾离子通道开放剂，具有独特的双重作用机制［5］。本研究旨在观察尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的临床疗效。

食管心房调搏联合阿托品负荷实验在窦房结、房室结病变诊断中的临床应用价值

目的评价食管心房调搏联合阿托品负荷实验在窦房结、房室结病变诊断中的临床应用价值。方法入选于2009年9月至2012年12月在我院门诊或住院患者中因头晕、晕厥等临床症状以及心电图显示窦性心动过缓、房室传导阻滞，怀疑这些症状为病态窦房结综合征以及窦房结、房室结功能减退及病变等引起的患者144例，对其进行食管调搏联合阿托品负荷实验检查。结果（1）144例患者，阿托品负荷实验检出阳性结果83例（57．6％），男48例（57．8％），女35例（42．2％）。（2）83例阳性结果中再次检出非迷走神经张力增高者57例（39．6％），男33例（57．9％），女24例（42．1％）；包括窦房结功能减退29例（20．1％），男16例（55．2％）；房室结功能减退8例（5．6％），男4例（50．0％）；双结功能减退14例（9．7％），男10例（71．4％）；快慢综合征6例（4．2％），男3例（50．0％）；其中1例84岁老年男性S1S1刺激后出现〉3s的长间歇，立即按起搏键，行保护性起搏，待自身窦性心律恢复后停用起搏键，为安全起见，未行进一步检查，将其列入病态窦房结综合征组。结论经食管心房调搏联合阿托品负荷实验对引起窦性心动过缓及房室传导阻滞的原因，如窦房结功能障碍、房室结传导障碍、双结传导障碍以及迷走神经张力增高等具有诊断价值，可降低假阳性率，可作为患者行起搏器植入术前的必要检查，适宜在临床尤其基层医院推广使用。

食管导联心电图鉴别快速性心律失常

目的 评价食管导联心电图在快速型心律失常鉴别诊断中的临床应用价值.方法 入选于2009年9月至2012年12月在我院门诊或住院患者中因为有心慌、头晕或晕厥等临床症状就诊的患者,体表心电图提示为快速型心律失常的患者38例,同步描记食管和体表心电图,通过综合分析和精确测量明确诊断心律失常的电生理类型,采取对应处理策略,观察疗效,进行评价.结果 ①共计患者38例,年龄15～97岁,平均（46.3±16.2）岁,男性20例（52.6％）例,女性18（47.4％）例.其中汉族26人,回族6人,哈萨克族5人,乌孜别克族1人;②38例患者中包括房室结双径路20（52.6％）例,男性10（50％）例;房室旁路12（31.6％）例,男性7（58.3％）例,其中短PR间期综合征1（8.3％）例男性,显性预激2（16.7％）例男性;房性心动过速4（10.5％）例,其中短阵房速女性3（75％）例,房扑男性1（25％）例;室性心动过速2（3.1％）例男性;③38例患者中确诊为房室结双径路者包括1例97岁合并病态窦房结综合征男性,1例为孕28周40岁高龄孕妇,确诊为房室旁路者中包括1例62岁合并肾衰竭女性,均行超速起搏成功复律;确诊为短阵房速者未予特殊处理自行转复,确诊为房扑者为1例58岁男性,合并高血压性心脏病,给予静脉注射维拉帕米后心室率得以控制后心律自行转复;确诊为室性心动过速者,1例为38岁无器质性心脏病,给予静脉注射胺碘酮成功复律,1例为70岁,合并高血压、心功能不全,因血流动力学不稳定,行电复律成功.结论 ①食管导联心电图有助于快速型心律失常常见类型的鉴别诊断,尤其对阵发性室上性心动过速的常见类型如房室结双径路或房室旁路以及室性心动过速具有诊断价值;②根据诊断结果指导临床采取正确、有效的处理策略,收到良好效益,适宜在临床,尤其在基层医院广泛开展。

肾动脉狭窄血管内介入治疗疗效观察

本研究旨在探讨肾动脉狭窄血管内介入治疗的疗效,观察介入治疗对患者术后血压、肾功能和服药数量等方面的影响。方法 我们进行了一项回顾性观察研究,共收治了符合肾动脉狭窄造成继发性高血压患者,随访至1年。收集了患者术前血压、肾功能和服药数量等基本资料,以及介入治疗后1年内的血压、肾功能和服药数量等随访资料。结果 共纳入了20名符合标准的患者。术前平均收缩压为160.1±10.2mmHg,舒张压为100.7±6.8mmHg,肾功能指标为血肌酐(Cr)128.6±23.4umol/L,血尿素氮(BUN)9.8±2.1mmol/L。介入治疗后1年,平均收缩压为130.5±6.9mmHg,舒张压为85.3±4.5mmHg,Cr为109.7±18.9umol/L,BUN为7.4±1.5mmol/L。服药数量由术前的2.7±0.9降至术后的1.3±0.6。结论 肾动脉狭窄血管内介入治疗是一种有效的治疗手段,可以显著降低患者的血压,改善肾功能,并减少服药数量。但本研究存在样本量较小、控制组缺失等局限性,需要进一步研究和完善。