侧支循环状态对AIS皮质静脉征的评估及对预后的影响

目的磁敏感加权成像(SWI)上的不对称突出皮质静脉(APCV)征常用于评估急性缺血性卒中(AIS),旨在探讨不同侧支循环状态病人的APCV征显示情况,并评价该征对急性大脑中动脉(MCA)供血区AIS病人预后的预测能力。方法回顾性分析MCA供血区AIS病人72例,男44例,女28例,平均年龄(53.78±7.88)岁。根据区域性软脑膜侧支(r LMC)评分将全部病人分为侧支循环不良(rLMC≤10)及良好(rLMC>10),计算APCV征的阳性率并进行比较。采用Spearman相关系数评估APCV征与r LMC评分相关性。根据有无APCV征将病人分为APCV阳性组和APCV阴性组,2组间计量资料比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。采用多因素Logistic回归分析评估AIS预后的影响因素。结果72例AIS病人中侧支循环不良者26例,良好者46例。侧支循环不良病人的APCV征阳性率(20/26例,76.92%)高于良好的病人(22/46例,47.83%)(P<0.05)。APCV征与rLMC评分之间呈负相关(r=-0.364,P=0.002)。侧支循环不良的病人中,APCV征阳性组的发病时间、检查时间及2周后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均高于阴性组(均P<0.05)。侧支循环良好的病人中,APCV征阳性组与阴性组各指标间差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,对于全部AIS病人和侧支循环良好的病人,r LMC评分及2周后NIHSS评分是预后不良的独立预测因子(P<0.05),APCV征无独立预测价值(P>0.05);但对于侧支循环不良的病人,APCV征为预后不良的独立预测因子(P<0.05)。结论侧支循环不良的AIS病人APCV征更常见,且与神经功能预后不良有关。根据APCV征评估AIS功能预后时,应首先考虑侧支循环状态。

液体衰减反转恢复序列脑干白质高信号评估前循环急性缺血性卒中的预后

目的探讨脑干白质高信号(BWMH)评估前循环急性缺血性卒中(AIS)预后的价值。资料与方法回顾性分析159例前循环AIS的临床和常规MRI资料,采用90 d改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fazekas评分评估预后。分析预后良好与不良病例的临床和常规MRI因素,采用多因素Logistic回归分析确定预后相关的临床和常规影像学指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析常规MRI模型、临床模型及增加BWMH后的综合模型对预后的评估效能。结果159例患者中,BWMH阳性57例(35.85%)、阴性102例(64.15%);预后良好112例中,BWMH阳性28例(25.0%);预后不良47例中,BWMH阳性29例(61.70%)。与BWMH阴性组比较,BWMH阳性患者年龄较大[67(61,73)岁比56(50,65)岁,Z=-4.361,P<0.001]、入院NIHSS评分[5(3,9)分比3(2,7)分,Z=-2.884,P=0.004]及Fazekas评分[3(3,4)分比2(1,3)分,Z=-5.135,P<0.001]较高。BWMH是预后不良的独立预测因素(OR=4.216,95%CI 1.617~10.997;P=0.003)。临床因素模型与常规MRI模型的ROC曲线下面积分别为0.837、0.759,常规MRI+临床因素+BWMH综合模型的曲线下面积为0.876,敏感度、特异度、约登指数分别为0.85、0.83、0.681。结论BWMH是前循环AIS预后不良有价值的指标,该征象有助于提高临床影像预测前循环AIS预后的效能。

增强液体衰减反转恢复序列急性再灌注高信号征的研究进展

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)又称急性缺血性脑血管病,致残率和致死率高,严重威胁我国居民健康[1]。MRI是评估AIS的重要影像学方法,既往研究探讨了高级扩散成像、灌注成像、酰胺质子转移成像等对AIS检出、侧支循环、治疗决策、预后评估方面的价值[2-6];常规MRI序列和非对比剂技术如液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)显示的一些征象也有助于AIS个性化评估[7-9],这些征象包括皮髓质静脉征、FLAIR高信号血管征及急性再灌注高信号征(hyperintense acute reperfusion marker,HARM),更容易推广,并具有更大的临床实用性。

T_(2)-FLAIR血管高信号征及其对急性缺血性脑卒中功能预后影响:基于病因研究

目的:尚不明确不同病因类型急性缺血性脑卒中(AIS)的T_(2)-FLAIR血管高信号(FVH)出现率及其评估功能预后价值。本研究探讨大动脉粥样硬化型(LAA)与心源性栓塞型(CE)AIS的FVH征出现率差异,以及该征对不同类型AIS预后的影响。方法:回顾性分析2019年10月~2020年10月前循环AIS病例。按照TOAST法行病因分型;采用改良ASPECTS法进行FVH评分;采用mRS评分确定神经功能预后。比较FVH阳性与阴性组间的临床及影像因素差异,利用Logistic回归确定与FVH阳性相关的因素。Spearman相关分析、散点图及多因素logistic回归评价FVH评分对全部AIS病例、LAA型及CE型AIS预后评估价值。结果:116例AIS中FVH阳性94例、阴性22例。与阴性组相比,FVH阳性组中高脂血症较少(8.5%与27.3%)、梗死体积较大(18.85mL与6.26mL)、入院NIHSS评分较高(6分与2.5分)、预后不良者较多(48.9%和22.7%),FVH阳性者更多见于CE型AIS(93.8%,P<0.031~0.001)。Logistic回归分析显示CE型AIS(OR=5.983,P=0.030)、入院NIHSS评分较高(OR=1.265,P=0.014)是FVH征阳性的独立影响因素。全部AIS病例(r=0.260,P=0.005)及LAA型AIS(r=0.296,P=0.006)的FVH评分与mRS评分呈正相关,而CE型者FVH评分与mRS评分无相关性(r=0.064,P=0.728)。多因素logistic回归分析显示全部病例(OR=1.278,P=0.037)及LAA型AIS(OR=1.405,P=0.016)中FVH评分与功能预后独立相关,而CE型者无相关(P=0.509)。结论:CE型AIS中FVH征较常见,但FVH评分较高是LAA型AIS不良预后的独立预测因子。提示评估FVH征出现率及其预后影响时应考虑AIS的病因分类。

《请您诊断》病例140答案:跨右侧中后颅窝软骨瘤一例

病例资料患者,女,42岁。无明显诱因出现听力下降及口角歪斜5年、加重1周,伴右眼闭目不能。1年前行右乳腺纤维瘤切除术。查体:血压111/71mmHg,神清语利,双侧瞳孔正大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏;双侧Babinski征(-),双侧Chaddock征(-);脑膜刺激征:颈抵抗(-),Kernig征(-);四肢肌张力及肌力正常,膝腱反射正常。实验室检查:淋巴细胞百分比略偏低(19.2%),血小板压积略偏高(0.33%),乳酸脱氢酶略偏低(107U/L),淀粉酶略偏低(29U/L),总蛋白略偏低(63.9g/L)。其他实验室检查及胸部X线片未见异常。

后纵隔肿物——请分析病变性质

患者女,42岁。半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,无胸闷气短、呼吸困难、咯血等症状。常规实验室检查未见异常。胸部CT平扫(图1):右肺下叶背段脊柱旁可见一团块状混杂密度影,内可见条状稍低密度影,边界较清,大小约2.9 cm×2.0 cm×1.7 cm,CT值27 HU,未见邻近骨质侵蚀及椎间孔扩大。增强扫描(图2、3)病变呈不均匀、持续强化,动脉期与静脉期CT值分别为151 HU及129 HU.

颈椎椎管内肿块——请分析病变性质

患者男,31岁。后颈部疼痛6个月,左手麻木2天。约半年前无明显诱因出现后颈部疼痛,活动时减轻,卧位加重,不向肢体放射,无恶心、呕吐、心慌、肢体无力及感觉异常,因疼痛睡眠较差。对症治疗后上述症状无明显好转。体检:T 36. 2℃,P101次/分,R 20次/分,BP 137/82 mm Hg。四肢肌张力正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,枢椎棘突部明显压痛,左手指末端浅感觉障碍,右侧正常,左侧肱二三头肌腱反射减弱,双侧巴氏征阴性,Kernig征阴性,颈项僵直,颈抵抗查体不合作。

较低级别星形细胞瘤治疗后MRI征象及预后:IDH表型的影响

目的探讨异柠檬酸脱氢酶(IDH)不同表型的较低级别星形细胞瘤(LGA)治疗后MRI征象差异及其对生存的影响。方法回顾性分析经手术病理确诊并行IDH基因检测的49例LGA。观察IDH野生型与突变型LGA两组间临床因素[年龄、细胞增殖抗原标记物(Ki-67)、部位、WHO分级]及治疗后MRI征象[残腔壁强化类型、新增强化、新增室管膜下区受累(SVZ)、残腔外FLAIR高信号范围变化、残腔FLAIR相对信号强度]差异及其生存影响。采用受试者工作特征曲线评价不同因素及模型、IDH基因表型对于预测治疗后LGA的预后效能。结果 49例LGA包括IDH突变型26例、野生型23例。IDH野生型组WHO级别较高(P=0.035),O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)非甲基化状态者较多(P=0.043),残腔壁粗线及结节样强化较多(P=0.001),残腔外FLAIR高信号范围增大较明显(P=0.014),残腔FLAIR相对信号较高(P<0.001)。IDH突变型LGA的无进展生存(PFS)[957天(838~1077)]较野生型者[440天(333~546)]长(P<0.001);IDH突变型LGA的总生存期(OS)[1022天(931~1112)]较野生型者[764天(637~890)]长(P=0.003)。受试者工作特征曲线分析显示,联合IDH基因表型的综合模型(AUC=0.914)对于生存预后的预测效能优于WHO分级、常规MRI、IDH表型、WHO分级+常规MRI模型(AUC分别为0.698、0.896、0.742、0.900),敏感性达0.800、特异性0.941。结论 IDH表型影响LGA治疗后MRI征象及生存,其中野生型者更易出现残腔壁明显强化、残腔及其周围FLAIR高信号进展。IDH基因表型信息可改善临床影像模型预测LGA生存预后的能力。

新型MRI脑桥指数评分评估脑桥梗死远期预后的初步研究

目的作者提出一种基于MRI的脑桥指数评分(PIS)方法,并评估PIS对于孤立性脑桥梗死远期功能预后的预测价值。方法回顾性分析孤立性脑桥梗死患者MRI与临床资料,均行常规内科治疗,出现症状7天内行常规头颅MRI检查。搜集记录患者临床和影像基本资料。根据发病3个月时的mRS评分分为预后不良(mRS>2)与良好(mRS≤2)组。PIS评分方法:DWI上扩散受限范围未超过脑桥一侧50%为1分、超过时为2分,涉及脑桥下部者加1分,最高5分。确定PIS分数与孤立性脑桥梗死远期预后的关系。并搜集外院脑桥梗死病例进行验证分析。结果 112例脑桥梗死包括预后不良组42例(37.5%)及预后良好组70例(62.5%),PIS评分分别为3(2,3)与2(1,2)(P<0.001)。根据ROC曲线,PIS截断值取2.5时,预测不良预后的敏感性、特异性分别为0.548、0.929,ROC曲线下面积为0.839(95%CI:0.767~0.911)。PIS评分与mRS中度正相关(r=0.614)。梗死累及脑桥下部是不良预后的预测因子(OR=6.6;95%CI:2.818~15.458)。与maxA及PMI比较,PIS预测脑桥梗死预后的效能较好,与mRS评分的Spearman相关系数最高。采用PIS截断值2.5评估外部验证病例(61例,包括预后良好者41例、预后不良者20例)预后不良的AUC为0.835、敏感性0.600、特异性0.927、约登指数0.527。结论新型PIS方法简便易行,可有效评估孤立性脑桥梗死远期功能预后。梗死累及脑桥下部时提示预后不良。

肠系膜肿物——请分析病变性质

患者女,30岁。4天前无明显诱因左下腹疼痛,自诉为绞痛,疼痛剧烈,伴恶心、呕吐,呕吐物为黄色稀水样,对症治疗未见明显好转。常规实验室检查均未见异常。胸部CT扫描阴性。腹部CT平扫(图1):左侧腹部小肠系膜血管周围(约脐水平)见一团块状软组织密度影,形态不规则,边缘可见小分叶,其内密度尚均匀.