2型糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变围手术期心肌损伤预测因素分析

目的:从临床、检验及影像学特点等方面,探讨2型糖尿病患者冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤(peri-procedure myocardial injury,PMI)的预测因素分析。方法:收集复旦大学附属中山医院心脏介入中心专用数据库2013年1月至2014年12月临床诊断"冠心病"收入院的患者,选择2型糖尿病合并CTO病变患者134例。结果:研究入选134例2型糖尿病合并CTO病变患者,平均年龄(62.12±9.018)岁,其中男性占81.34%(109/134),PMI发生率为14.18%(19/134),根据是否发生围手术期心肌损伤分为围手术期心肌损伤组(19人)和围手术期非心肌损伤组(115人)。单因素分析发现:两组间开口病变、钝性残端病变、扭曲病变、病变长度>20mm、逆向导丝技术、反向CART技术、J-CTO积分均具有明显差异。Logistic多元回归分析显示:反向CART技术(OR 7.580,P<0.05)、病变长度>20mm(OR 3.642,P<0.05)是2型糖尿病患者合并CTO病变引起围手术期PMI的独立预测因素。结论:反向CART技术、病变长度>20mm是2型糖尿病合并CTO病变发生PMI的独立预测因素。预知该类特殊患者围手术期心肌损伤的风险,对心脏不良事件进行评估,从而有助于治疗策略的选择。

高尿酸血症对冠状动脉粥样硬化性心脏病大鼠炎性指标及氧化型低密度脂蛋白与凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平的影响

目的分析高尿酸血症对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）大鼠炎性指标及氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）与凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1（LOX-1）水平的影响。方法选取90只清洁级健康雄性Sprague-Dawley大鼠，采用随机数字表法分为对照组、冠心病组、冠心病合并高尿酸血症组，各30只。冠心病组给予高脂肪饮食同时腹腔注射维生素D3，冠心病合并高尿酸血症组给予高脂肪饮食及尿酸酶抑制剂（氧嗪酸钾）灌胃，对照组给予0.9%氯化钠注射液腹腔注射。比较3组大鼠的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、ox-LDL、低密度脂蛋白（LDL）及LOX-1水平，并比较3组冠状动脉内膜组织病理特征。结果冠心病合并高尿酸血症组大鼠血清CRP、TNF-α、MMP-9、ox-LDL、LDL及LOX-1水平均明显高于冠心病组及对照组，差异均有统计学意义［（11.1±2.2）μg/L比（8.4±1.6）、（4.1±1.4）μg/L，（165±39）ng/L比（147±36）、（62±21）ng/L，（90±66）ng/L比（58±42）、（36±12）ng/L，（393±81）μg/L比（242±91）、（113±51）μg/L，（3.26±1.01）mmol/L比（2.41±0.61）、（1.05±0.41）mmol/L，（384±72）μg/L比（268±46）、（142±24）μg/L］（均P＜0.05）。冠心病合并高尿酸血症组大鼠冠状动脉内膜组织病理损伤最重，部分区域出现脂质沉积现象，泡沫细胞形成较少，有溃疡出现。结论高尿酸血症同冠心病密切相关，血尿酸水平升高可促进炎性反应，促使ox-LDL与LOX-1进一步升高。

高尿酸血症中ox-LDL和LDL系统与冠心病发病的相关性研究

目的探讨高尿酸血症中氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)和低密度脂蛋白(LDL)系统与冠心病发病的相关性。方法选择2014年10月~2016年10月入住新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院(以下简称"我院")的100例高尿酸血症患者作为研究对象,其中合并冠心病(CHD)患者38例(合并CHD组),未合并CHD患者62例(未合并CHD组)。另外选取同期于我院进行体检的健康者50名作为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法对ox-LDL进行测定,采用酶法对LDL进行测定。比较三组血ox-LDL及LDL水平,分析ox-LDL和LDL与冠心病的相关性。结果合并CHD组患者血ox-LDL及LDL水平均显著高于未合并CHD组及对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),未合并CHD组血ox-LDL及LDL水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Spearman分析,ox-LDL、LDL与冠心病发病呈正相关关系(r=0.572、0.628,均P<0.05)。结论高尿酸血症中ox-LDL和LDL系统与冠心病发病呈正相关性,在实际治疗过程中,应该强化抗氧化治疗,并注意动态观察ox-LDL及LDL的水平变化。