高危组前列腺癌根治术后雄激素剥夺治疗联合早期放射治疗对局部控制及近期生存率的影响

目的探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗（three dimension-conformal radiotherapy,3D-CRT）或调强放射治疗（intensive modulation radiotherapy,IMRT）联合内分泌治疗的患者,收集患者基本信息、手术信息,并随访放射治疗期间的相关合并症、术后及放射治疗后前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）变化与生存状态,并进行统计学分析。结果 14例患者治疗后随访时间2～52个月,平均随访时间20个月。在放射治疗疗期间,5例患者出现轻度尿频、尿急,2例出现轻度腹泻、腹胀,1例患者出现白细胞一过性降低,血红蛋白、血小板无异常,无其他合并症发生;1例患者放射治疗疗后24个月,PSA由最低0.056 ng/m L升高至6 ng/m L,但无明显局部复发和远处转移迹象,恢复比卡鲁胺及亮丙瑞林治疗5个月后,PSA降至1.539 ng/m L。其他13例患者无生化指标反弹及临床局部复发。结论高危前列腺癌根治术后,早期辅助放射治疗联合内分泌治疗可以改善患者局部控制及近期生存率。

膀胱癌根治术前单次动脉灌注化疗的长期疗效评估

目的评估腹腔镜膀胱癌根治(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术前单次新辅助动脉灌注化学药物治疗(以下简称化疗)对长期预后的影响。方法回顾性分析2006年2月至2015年12月间于首都医科大学附属北京朝阳医院行LRC术前26例单次动脉灌注化疗的患者围术期临床资料和随访结果。结果 26例患者LRC术前2~4周内行动脉灌注化疗,其中回肠膀胱9例,原位回肠新膀胱15例,输尿管皮肤造口2例,无中转开放。平均手术时间373 min(210~600 min),平均术中出血量为407 m L(100~1 400 m L)。术后病理提示均为尿路上皮癌,6例低级别,20例高级别,切缘均未见肿瘤。7例临床分期与病理分期相符,降期17例,升期2例,与术前临床分期相比,单次动脉灌注化疗局部降期效果显著(P=0.002)。平均淋巴结清扫数目17个(8~28个),8例淋巴结阳性。术后30 d内的合并症发生率在低级别和高级别肿瘤之间差异无统计学意义(P=0.081)。术后30 d内,30至90 d内以及超过90 d Clavien 3级以上合并症分别为3例、1例和2例。平均随访时间88个月(2~121个月),肿瘤特异性死亡2例,其他原因死亡1例,其中低级别和高级别肿瘤之间的总生存率(P=0.746)和肿瘤特异性生存率(P=0.446)差异均无统计学意义。结论 LRC术前进行单侧动脉灌注化疗并没有明显增加术后合并症,且同时起到显著地降期降级作用,但在肿瘤学预后方面还需要随机对照研究进行评估。

加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析

目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案。两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义。对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较。结果所有手术均顺利完成。两组患者在术中入晶体液量[1 000(525~1 100) mL vs 1 100(1 000~1 350) mL]、术中入胶体液量[500(500~500) mL vs 500(500~1 000) mL]、胃管拔出时间[0 d vs 1(1~1) d]、恢复普食时间[1(1~2) d vs 2(1~3) d]差异有统计学意义(P <0. 05)。在手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、术后住院时间、腹腔镜术式构成比例等方面均差异无统计学意义(P> 0. 05)。ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例(10. 3%)和5例(15. 2%) Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义(P=0. 573)。两组均无患者术后再入院。结论 ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估。

肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验

目的:介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验。方法:2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用da Vinci Si机器人经腹腔入路实施手术。所有术后均由同一术者完成。结果:14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术。12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降。结论:对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害。

机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切加尿流改道术后短期随访结果(附10例报告)

目的：探讨机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除术加尿流改道术的临床可行性以及肿瘤学和功能预后.方法：2012年3月~2012年6月,对10例膀胱癌患者行机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除术加尿流改道术,其中8例行St uder 新膀胱术,2例行回肠膀胱术,所有操作均在机器人辅助腹腔镜下完成.结果：10例手术均获成功,平均手术时间为471(365~667)min ,平均出血量409(170~1200)ml .平均淋巴结清扫数目为18(9~25)枚,手术切缘均阴性.2例回肠膀胱术后1月拔除输尿管支架管；8例原位新膀胱术后1月行膀胱造影,所有病例确定没有吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后平均住院时间为12(8~26)d ,术后随访19(18~20)个月,2例出现转移,死亡1例.其余病例肾功能正常,尿控较满意.结论：根据初期的手术操作过程和随访结果,机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加尿流改道术在临床上是可行的.更多的操作经验,长期和前瞻性的对照研究将有助于对这一技术的评估.

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术5年疗效分析

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗前列腺癌的临床疗效和应用价值.方法:对2008年2月~2013年1月由同一术者实施eLRP的256例前列腺癌患者围手术期资料以及术后随访情况对比分析.结果:256例手术均获成功,无中转开放手术病例.手术时间平均108 min;术中出血量平均136 ml;术中输血15例(5.9%);术后引流时间平均4 d;拔除尿管时间平均13 d;术后住院时间平均9 d.1例术中大出血,1例出现直肠损伤,2例术后尿道狭窄,36例术后出现尿外渗(14.1%),34例(13.3%)术后每天使用尿垫超过4块.术后切缘阳性率 19.10%.97例高危患者术中行改良盆腔淋巴结清扫,术后39例生化复发(15.2%),性功能恢复206例(80.5%).结论:eLRP是安全、可行和有效的治疗局限性前列腺癌的方法之一.可避免对腹腔脏器的干扰,缩短患者恢复时间,降低手术并发症.术前对局部进展性前列腺癌进行新辅助内分泌治疗可以为根治性切除肿瘤提供有效帮助,在一定时期内,eLRP仍是治疗局限性前列腺癌的主要微创手段.

机器人辅助根治性前列腺切除术疗效分析

目的:探讨机器人辅助根治性前列腺切除术(RALP)的安全性和有效性.方法:回顾性分析由单一术者(张旭)于2008年1月～2013年1月RALP并且有完整临床资料和随访结果的187例患者.对比围手术期资料以及术后随访情况.结果:187例均手术成功.手术时间平均为149 min,术中出血量平均178 ml,拔出尿管时间平均10d,输血14例(7.49％);1例直肠损伤(0.53％);1例套管损伤腹壁肌间动脉(0.53％);1例术后第6天出现心源性猝死(0.53％);34例术后吻合口漏尿(18.28％);3例术后吻合口狭窄(1.61％),2例行尿道扩张,1例行狭窄段电切后治愈.病理切缘阳性63例(33.87％);37例(19.79％)高危患者行双侧淋巴结清扫;保留性神经182例(97.32％);2年内控尿满意176人(94.63％);性功能恢复155例(83.33％),术后生化复发9例(4.84％).结论:机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术安全可靠,能够精准的处理微细结构,患者住院时间短,恢复快,应用前景广阔.

前列腺癌化疗的发展及未来

前列腺癌是全球范围内男性第二常见恶性肿瘤,化学药物治疗(以下简称化疗)是晚期前列腺癌的主要治疗手段。自1997年以来,国内外已先后批准米托蒽醌、多西他赛和卡巴他赛等作为前列腺癌的化疗药物,其中多西他赛作为目前为止唯一的晚期前列腺癌阶段一线化疗药物,参与多项临床随机对照研究,用来评估新药、联合用药、序贯治疗以及早期用药对前列腺癌预后的影响。本文就前列腺癌化疗的发展历史和近年来的研究方向做一综述。

腹腔镜肾部分切除术后体质指数变化对肾功能影响的分析

目的:分析腹腔镜肾部分切除(LPN)术后体质指数(BMI)变化对肾功能的影响。方法:回顾性分析同一术者(张旭)行LPN术后不同随访阶段(1年,3年和5年)的病例资料共204例(1年组90例,3年组66例和5年组48例)。比较各组临床资料,肿瘤特性,手术资料和肾功能变化;运用单因素和多因素分析显示影响术后肾功能改变的因素。结果:三组病例临床资料、肿瘤学特性和围手术期预后方面差异无统计学意义。尽管随访时各组BMI差异无统计学意义(P=0.857),但随访前后BMI变化差值及变化率之间差异有统计学意义(P=0.008和P=0.015),BMI的变化呈上升趋势。三组在手术时间,热缺血时间和术中失血量方面差异有统计学意义(P=0.010,P=0.027和P=0.021)。三组术前肾功能没有明显差异,而随访时肌酐(sCr)和评估的肾小球滤过率(eGFR)差异有统计学意义(P=0.012和P=0.001),eGFR的下降趋势较sCr的变化更加明显。对BMI、sCr和eGFR的变化差值分别进行组间比较可见术后5年组的变化最明显。相对于单因素分析结果,多因素分析发现仅有5年组(P<0.001)、BMI的变化差值(P=0.039)和术前eGFR(P<0.001)是预示术后eGFR改变的显著因素。结论:术后BMI的上升将导致LPN患者肾功能下降。LPN术后对长期随访的患者需要警惕体重升高引起的肾功能改变,并及时采取干预措施。

成人肾母细胞瘤一例

本文报道1例女性患者，35岁，因间断性左侧腰部疼痛1周住院。经腹部超声及CT发现左肾肿物，行左肾根治性切除术，病理示肾母细胞瘤。术后行放线菌素D＋长春新碱＋阿霉素三联化疗4个周期，复查未见新的病灶。成人肾母细胞瘤（adult Wjlms’tumor）是一种非常罕见的恶性肾实体瘤，仅占肾母细胞瘤患者中的1％～2％。由于患者临床症状并不典型，成人Wilms瘤主要依靠术后病理证实。成人Wilms瘤影像学诊断方面仅能显示肾肿物的存在，无明显特异性，术前诊断比较困难。术后临床分期和病理诊断为成人患者的进一步治疗以及预后提供了依据。回顾分析北京大学第一医院泌尿外科自1950年至2007年共收治的6例成人肾母细胞瘤病例以及国内外相关的文献报道可以看出，依据儿童Wilms瘤治疗指南对成人患者行术后辅助治疗可以显著提高生存率。

后腹腔镜肾部分切除术两种不同缝合方式的安全性和预后比较

目的:评价后腹腔镜肾部分切除术两种不同缝合方式的安全性及预后。方法:回顾性分析314例行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。术中行单层8字间断缝合肾脏创面者136例,分层缝合法修补肾脏组织缺损者178例。比较两组患者临床基本资料,肿瘤特性,围手术期预后以及术后肾功能差异。结果:术后8字缝合组和分层缝合组中位随访时间分别为34个月和30个月。两组在患者年龄(P=0.064),体质指数(P=0.611),手术时间(P=0.196),术中出血量(P=0.824),术中(P=0.655)和术后并发症(P=0.135)方面没有统计学差异。分层缝合组的肿瘤直径较8字缝合组大(3.4∶2.6cm,P=0.008)。两组在肿瘤位置(P=0.396)和切缘距离(P=0.070)之间没有差异。分层缝合患者在热缺血时间(18∶20 min,P=0.021),引流管留置时间(3.7∶4.3d,P=0.022)和住院时间(5.8∶6.2d,P=0.037)方面优于8字缝合患者。两组之间肌酐(sCr)的术前术后变化差异无统计学意义(P=0.797)。评估术前术后肾小球率过滤(eGFR),分层缝合组eGFR降低程度低于8字缝合组(6.7∶8.9ml·min-1·1.73m-2),差异有统计学意义(P=0.045)。结论:分层缝合法修补肾脏创面在后腹腔镜肾部分切除术中是安全有效的。改进的腔镜下缝合技术较腔内打结技术更易掌握,并且可以有效地缩短热缺血时间,从而减少手术对肾功能的影响。

后腹腔镜肾部分切除术治疗≥7cm肾肿瘤的可行性(附28例报告)

目的:评价后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗≥7 cm肾肿瘤的可行性.方法:回顾性分析2008年6月～2012年3月行RLPN的28例肾肿瘤患者资料.28例平均体质指数23.6 kg/m2,麻醉评分1～2分,术前影像学检查未发现有其他邻近脏器浸润、淋巴结转移或远处转移.结果:本组28例手术均获得成功.平均手术时间115 min;平均出血量50 ml；平均热缺血时间23 min.平均术后卧床时间5.5 d；平均术后引流管留置时间5d;平均术后引流量195 ml;平均术后住院8d.术后病理示肿瘤直径7～16 cm,平均8 cm.血管平滑肌脂肪瘤25例,脂肪瘤1例,Ⅰ型乳头状肾细胞癌1例,多房囊性肾细胞癌1例.术后随访7～52个月,平均34.5个月,所有患者肾功能正常且未见肿瘤复发及转移.结论:对于≥7 cm的肾肿瘤,RLPN在技术层面是可行和安全的,但必须谨慎选择病例.目前还需要长期的、大量的临床资料对这一术式进行全面的评估.

机器人辅助根治性前列腺切除术后控尿情况的双中心疗效分析

目的:对比中国人民解放军总医院与意大利San Bassiano医院两中心机器人辅助根治性前列腺切除术(RALP)后控尿恢复情况.方法:回顾性分析两院于2012年1月~2013年1月实施RALP并且有完整临床资料和随访结果的202例患者资料,其中中国人民解放军总医院95例,San Bassiano医院107例,对比围手术期资料以及术后控尿恢复情况.结果:202例均手术成功.术前体质指数(BMI)以及D'Amico 风险分级差异有统计学意义(P＜0.001).平均手术时间分别为(127.3±54.9)和(162.5±52.9)min(P＜0.001),术中出血量分别为(111.4±37.7)和(120.2±36.3)ml(P=0.092),术中淋巴清扫分别为63例(66.3%)和53例(49.5%)(P=0.016),性神经保留分别为90例(94.7%)和53例(49.5%)(P＜0.001).术后Clavien-Dindo并发症发生率分别为Grade Ⅱ(3∶3),Grade Ⅲa(0∶1)(P=0.065),术后住院时间分别为(6.5±1.7)和(3.2±1.9)d(P＜0.001),拔除尿管时间分别为(10.6±3.1)和(7.8±2.6)d(P＜0.001),术后病理分期(P＜0.001),病理切缘阳性分别为9例(20.0%)和9例(19.8)(P=0.68),淋巴结阳性分别为3例(4.8%)和3例(5.7%%)(P=0.82).术后3、6和12个月控尿满意率分别为75.8%和75.7%、88.4%和84.1%、90.5%和92.5%(P=0.91).结论:RALP安全可靠,能够精准的处理微细结构,有助于早期恢复尿控率.

ERAS理念在泌尿外科研究生临床教学中的应用

泌尿外科专业临床实践教学是研究生逐渐过渡成为一名临床医生的关键时刻。由于泌尿外科研究生临床实践时间有限以及对临床知识理解和应用的局限性,如何更好地让研究生开展临床工作是目前临床带教中最为关键的问题之一。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过多模式,多学科的方式,在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施,以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激,实际上是将分散的临床管理重点整合成标准化的操作流程。本文探讨通过教授ERAS理念让研究生掌握围手术期管理重点,在临床工作中形成系统的程序化的思维,逐步培养研究生的临床思维和沟通能力,提高临床实践能力和自信心,在参与临床研究的过程中促进临床科研思维的建立,有利于泌尿外科专业人才的培养。以ERAS理念提高泌尿外科研究生的临床实践能力,最终使泌尿外科研究生综合能力得以全面提升。

二次电切对非肌层浸润性膀胱癌疗效的影响分析

目的比较常规经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder cancer,TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切(repeated-TURBT,Re-TURBT)两种不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,并进一步探讨二次电切的意义及指征。方法将2011年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术治疗并被确诊为非肌层浸润性膀胱癌的56例患者资料,按照是否行二次电切分为两组。对照组31例:常规行TURBT;观察组25例,该组患者于首次TURBT后8周左右返院行二次电切术。2组患者术后均行术后即刻灌注与维持性灌注化学药物治疗(以下简称化疗),常用化疗药物:表柔比星、吡柔比星等。比较两组患者术后膀胱肿瘤复发率及进展率。两组患者术后均每隔3个月复查一次膀胱镜,同时还需复查血常规、尿常规、生化及肝功指标等,观察两组患者术后复发及进展情况。结果两组患者性别(χ~2=0. 144,P> 0. 05)、年龄(t=-1. 03,P>0. 05)、肿瘤单发及多发(χ~2=0. 750,P> 0. 05)、肿瘤分期(χ~2=0. 120,P> 0. 05)、肿瘤分级(χ~2=0. 002,P> 0. 05),差异均无统计学意义。两组患者均获随访6~24个月。观察组患者在二次电切术中有3例(12%)发现肿瘤残余,其中Ta期2例,T1期1例,分期均与首次电切病理结果一致。在术后随访中,观察组共有5例(20%)复发,其中Ta期2例,T1期2例,1例于二次电切术后11个月出现进展,由T1期进展为T2。对照组有17例(55%)出现复发,其中Ta期12例,T1期4例,1例于术后18个月由T1期进展为T2期。两种手术方式术后复发率差异有统计学意义(χ~2=7. 042,P <0. 05),二次电切术后复发率低于常规肿瘤电切术。两组患者术中均未发生膀胱穿孔、输尿管口损伤及大出血等严重合并症。结论 TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌容易复发或进展;对于首次电切肿瘤分期≥T1、高级别肿瘤(G2及G3)、肿瘤直径≥3 cm或多发肿瘤(≥3个)的患者行经尿道膀胱肿瘤二次电切术能早期发现及清除残留的肿瘤,明显降低非肌层浸润性膀胱癌患者的复发率;电切标本要求有平滑肌组织,有助于准确评估肿瘤病理分期。

内源性硫化氢及其合成酶在膀胱癌恶性进展中的表达

目的探讨内源性硫化氢(H2S)及其合成酶胱硫醚-β-合成酶(CBS)、胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)和3-巯基丙酮酸硫转移酶(MPST)在正常膀胱组织以及膀胱癌中的表达。方法选取因膀胱癌而行膀胱肿瘤电切术或膀胱癌根治术的肿瘤组织标本76例,同时收集15例正常膀胱组织作对照组。通过免疫组化和Western blot研究CBS、CSE和MPST在正常膀胱组织以及不同病理分期/分级膀胱癌组织中的表达情况;通过敏感硫电极法检测H2S在正常膀胱组织和膀胱癌中的含量。分别比较H2S及其合成酶在各组之间的差异,初步探讨H2S及其合成酶与膀胱癌恶性进展之间的关系。结果免疫组化结果显示CBS(79.1%)、CSE(81.3%)和MPST(84.6%)在膀胱癌黏膜和肌层组织中均有表达。CBS(P=0.021和P<0.001)和MPST(P=0.015和P=0.045)的表达在膀胱癌不同分期和分级之间有统计学差异。在所有检测的标本中,肌层浸润性膀胱癌中的H2S含量最高[(52.6±2.91)nmol·mg-1·min-1],各组之间有统计学差异。结论内源性H2S及其合成酶CBS、CSE和MPST在膀胱癌组织中的表达明显高于正常膀胱组织,且其表达在膀胱癌不同分期和分级之间有统计学差异。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加原位回肠新膀胱术(附3例报告)

目的:探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加原位回肠新膀胱术的临床可行性,并总结手术技巧。方法:对3例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切术加扩大淋巴结清扫,并在腹腔镜下制备Studer新膀胱术。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为510、470和450min,出血量300、150和210ml,淋巴结清扫数目为23、20(阳性1枚)和25枚,手术切缘阴性。术后第2天下地活动,第3天肠功能恢复,术后1个月行膀胱造影确定没有吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管,无输尿管返流,肠漏和尿漏等并发症发生。术后住院时间分别为17、13和16天,术后随访分别为4、3和3个月,肾功能均正常,无复发或转移。结论:根据初期的手术操作过程和随访结果,完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加原位回肠新膀胱术在临床上是可行的。更多的操作经验,长期和随机的对照研究将有助于对这一技术的评估和推广。

核小体结合蛋白调控CXCR4抑制前列腺癌PC-3细胞的侵袭作用

目的探讨抑制人核小体结合蛋白1(NSBP1)基因后抑制非激素依赖性前列腺癌细胞系PC-3侵袭能力的作用机制。方法通过慢病毒lentivirus-NSBP1转染非激素依赖性前列腺癌细胞系PC-3后,MTT法观察细胞活性变化,Transwell实验观察细胞侵袭能力的变化,应用Western-blot技术检测NSBP1、CXCR4蛋白的变化情况。结果抑制NSBP1表达水平后非激素依赖性前列腺癌细胞系PC-3细胞活性降低,侵袭能力降低,同时伴有CXCR4蛋白的表达降低。结论通过慢病毒转染抑制NSBP1的表达可以抑制非激素依赖性前列腺癌细胞系PC-3的侵袭能力,NSBP1可能是通过调控CXCR4蛋白的变化影响细胞侵袭能力的。

泌尿外科PBL案例的设计及应用

以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学已逐渐成为我国高等医学教育改革的发展趋势。由于我国医疗环境、学习条件、信息资源、培养模式和流行疾病特点等均与国外有明显差异,因此如何编写适合中国泌尿外科教学的PBL案例成为目前PBL教学中最为关键的问题之一。本文通过分析我国泌尿外科疾病的现状,依据不同疾病的特点有针对性的设计和分层展开病例以突出其真实感,同时在问题环节紧抓各个疾病的教学目标循序渐进的引导学生展开讨论和寻找答案,有效的帮助带教老师达到教学目的,并结合多媒体教学丰富课程内容,拓展临床思路和激发学习积极性,为泌尿外科教学阶段PBL案例的编写提供新思路。这将有助于提高学生的积极性和综合理解能力,并对其今后开展临床工作打下良好基础。

经皮气膀胱内镜手术3例报告并文献复习

目的:报告3例经皮气膀胱内镜手术的方法技巧及疗效,分析手术的安全性、可行性及优势。方法:回顾性分析3例经皮气膀胱内镜手术患者的临床资料:1例单侧输尿管末端狭窄者行气膀胱内镜输尿管膀胱再植术,1例膀胱黏膜下肿瘤者行气膀胱内镜肿瘤切除术,1例前列腺癌术后膀胱颈部复发者行气膀胱内镜肿瘤切除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:3例手术均获得成功,手术时间分别为150mim、210min、40min;术中失血量分别为50ml、30ml、5ml;术后住院天数为9d、7d、6d;术后拔除尿管时间为9d、14d、14d。3例手术均无围术期并发症。术后随访输尿管再植无狭窄,2例肿瘤均无复发。结论:经皮气膀胱内镜手术作为一种治疗输尿管末端、膀胱及前列腺疾病的术式,具有微创、安全、有效的特点,值得临床推广使用。