影响超早产儿不良结局的产科因素分析

目的:探讨超早产儿不良结局的产科影响因素。方法:回顾性收集2012年1月1日至2021年12月31日在北京大学第三医院产科住院分娩,分娩孕周24^(+0)~27^(+6)周,复苏后转入本院新生儿科积极救治的超早产儿共196例,按照是否存活和有无严重并发症分为不良结局组(n=154)和非不良结局组(n=42),比较两组孕妇临床资料的组间差异,并使用受试者工作特征(ROC)曲线计算分娩孕周和新生儿出生体质量与不良结局的曲线下面积、选取临界值,转换为二分类变量。将单因素分析有意义的因素,纳入多因素Logistic回归分析,筛选出超早产儿不良结局的相关因素。结果:①单因素分析显示孕妇肥胖、产前出血、双胎妊娠、分娩孕周、新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分≤7分及新生儿血pH值<7.2与超早产儿的不良结局有关(P<0.05)。②ROC曲线分析,取约登指数最大时分娩孕周26.93周、新生儿出生体质量865 g作为临界值将其转为二分类变量。③多因素Logistic回归分析显示,超早产儿发生不良结局的独立危险因素是双胎妊娠、新生儿出生体质量<865 g、1分钟Apgar评分≤7分。结论:妊娠24~27周因母儿因素需终止妊娠时,应尽可能延长孕周。双胎妊娠、新生儿出生体质量<865 g及低Apgar评分的超早产儿不良结局发生率高,应充分告知病情,给予积极复苏,做好产房过渡期管理。

妊娠晚期未足月胎膜早破治疗以及分娩结局分析

妊娠晚期未足月胎膜早破情况的发生主要是由于孕妇在妊娠没有满足37周的时候,而出现的胎膜早破的情况,这一现象的发生对新生儿的生命安全以及孕妇的生命安全等方面都具有一定不利影响,对产妇的妊娠结局也具有一定影响,甚至对新生儿死亡情况的发生具有推动作用[1].妊娠晚期未足月胎膜早破容易造成各胎儿窘迫的情况发生,其也会使得感染的风险加大,使得妊娠晚期未足月胎膜早破的因素不断增加,在进行具体治疗的时候,需要采取对症治疗的方式,本研究主要是对妊娠晚期未足月胎膜早破治疗以及分娩结局分析,报告如下[2].

妊娠合并宫颈癌的诊治进展

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率及病死率很高,主要发生在发展中国家,有年轻化的趋向。对于妊娠合并宫颈癌目前定义并不统一,主要争论的焦点有2个：（1）肿瘤的期别;（2）肿瘤的诊断时间。Sood等建议,妊娠合并宫颈癌可定义为妊娠相关性宫颈癌,具体肿瘤诊断时间为整个孕期、分娩时和分娩后6个月内,肿瘤的期别仅包括宫颈癌,而宫颈上皮内瘤变（CIN）并不在此定义范围。

妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠和胎儿的影响探讨

目的探讨妊娠期甲状腺功能减退(甲减)对妊娠结局以及胎儿的影响。方法回顾分析42例妊娠合并甲减患者的临床资料,并选取同期42名正常妊娠妇女作为对照组。观察2组患者妊娠和新生儿状况。结果观察组孕妇在妊娠的中晚期血清促甲状腺激素(TSH)同妊娠初期比较更低,甲状腺素需求明显高于早期。观察组早期自然流产率高于对照组(P<0.05)。结论妊娠合并甲减患者在妊娠期间要定期接受甲状腺激素检测,结合具体情况用药。

妊娠期应用液基细胞学与HPV分型联合检测对宫颈病变的筛查及妊娠结局评价

目的:探讨妊娠期应用液基细胞学与HPV分型联合检测对宫颈病变的筛查作用,并评价妊娠结局。方法:选择2013年1月-2014年12月产科门诊孕期围产期保健的孕妇1358例为研究对象,检测液基细胞学与HPV分型,以病理结果为金标准,分析液基细胞学与HPV分型检测对宫颈病变的筛查作用,并分析妊娠结局。结果:随着TCT检测结果分级的增加,病理阳性率也显著增加。随着病理活检分级的增加,HPV阳性率也显著增加。1358例孕妇,发生胎膜早破50例,其中HPV感染2例,ASCUS 6例,LSIL 1例,HSIL 1例;发生早产15例,其中HPV感染1例,ASCUS 1例,LSIL 1例,HSIL 1例,SCC 1例;发生产褥感染26例,其中HPV感染1例,ASCUS 3例,LSIL 1例,HSIL 1例。联合两者进行筛查,与病理活检结果比较显示,敏感性达95.0%,阴性预测值也高达83.3%。结论:妊娠期液基细胞学与HPV分型联合检测对宫颈病变的筛查具有显著的临床意义,能够及时发现宫颈病变,及时治疗,有利于改善妊娠结局。

联合紫杉醇及卡铂治疗卵巢癌的临床疗效

目的探讨联合紫杉醇及卡铂治疗卵巢癌的临床疗效。方法回顾性分析28例卵巢癌患者的临床资料,所有患者均采用紫杉醇联合卡铂治疗,评价临床疗效及不良反应。结果所有患者均完成2个周期的治疗。初治患者13例,其中,4例患者完全缓解(CR),5例患者部分缓解(PR),3例患者稳定(SD),1例患者进展(PD),总有效率69.2%;复治患者15例,其中,4例患者CR,6例患者PR,3例患者SD,2例患者PD,总有效率66.7%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。28例患者总的有效率为67.9%。治疗期间均无Ⅳ级不良反应发生;28例患者均有不同程度的脱发,脱发发生率最高,达100.0%;其次为白细胞计数WBC下降,发生率78.6%;其他不良反应也大多为Ⅰ级及Ⅱ级不良反应,1例患者肝功能损害,无肾功能损害患者。结论紫杉醇联合卡铂化疗治疗卵巢癌具有较好的缓解率,不良反应以Ⅰ级及Ⅱ级为主。

186例巨大儿临床特点分析

巨大儿在分娩时产程异常，母婴并发症明显高于非巨大儿。随着我国人民生活水平的提高，巨大儿的发生率逐年增加，因此重视巨大儿的产前诊断、产程监护、分娩方式的选择、产后护理，对预防、降低母婴并发症有十分重要的意义。现对我院3年来186例巨大儿相关因素及妊娠结果分析如下。

自噬蛋白p62在宫颈鳞癌组织中的表达及其与高危型人乳头瘤病毒感染相关性

目的探讨p62蛋白的表达与宫颈鳞状细胞癌发生发展的关系及其与高危型人乳头瘤病毒(HRHPV)感染的相关性。方法收集我院2011—2014年手术切除后保存的石蜡标本,宫颈鳞癌组织56例,正常宫颈组织20例,宫颈高级别鳞状上皮内瘤变组织34例,统计56例宫颈鳞癌患者HR-HPV的感染情况。采用免疫组织化学(SP)法检测p62蛋白在以上标本中的表达情况。用SPSS 13.0统计学软件分析p62蛋白在正常子宫颈上皮、宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌组织中的表达差异,研究p62蛋白在宫颈鳞癌组织中的表达与宫颈鳞癌的临床特征之间的关系以及p62蛋白表达与宫颈鳞癌患者HR-HPV感染的相关性。结果 p62蛋白主要在宫颈鳞癌组织的细胞质及细胞核中表达,以细胞质中为主。在正常宫颈组织、宫颈高级别鳞状上皮内瘤变组织及宫颈鳞癌组织中自噬蛋白p62的阳性表达率分别为25%(5/20)、26%(9/34)、86%(48/56)。正常宫颈组织及宫颈上皮内瘤变组织中p62蛋白的阳性细胞的比例明显低于宫颈鳞癌组织(P<0.01)。自噬蛋白p62在正常宫颈组与宫颈上皮内瘤变组之间的表达差异无统计学意义,在正常宫颈组与宫颈鳞癌组之间p62蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05),宫颈上皮内瘤变组与宫颈鳞癌组之间p62蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05)。p62蛋白在伴有淋巴结转移的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为97%(32/33),在不伴淋巴结转移的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为70%(16/23),其高表达与淋巴结转移相关(P=0.037)。p62蛋白在伴HR-HPV感染的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为93%(42/45),在不伴HR-HPV感染的宫颈鳞癌组织中的阳性表达率为55%(6/11),2组比较差异有统计学意义(P=0.005)。p62蛋白的表达与宫颈鳞癌患者的年龄、临床分期、组织分化及肿瘤大小无相关性(P>0.05)。结论自噬蛋白p62蛋白在宫颈鳞癌组织中的高表达与淋巴结转移相关,与HR-HPV感染有关。推测p62蛋白的高表达可能与宫颈鳞癌的发生发展及预后有一定关系。

宫颈鳞癌组织中p62表达的临床研究

目的分析宫颈鳞癌组织中自噬蛋白p62表达的临床价值。方法选择2014年1月—2015年12月在我院接受手术治疗的宫颈鳞癌患者56例作为观察组,取同期在我院接受健康体检的正常人50例作为对照组,2组受检者均接受常规宫颈组织活检。分析检查结果,探讨p62表达的临床意义。结果p62在宫颈鳞癌组织中的表达情况显著高于对照组(P<0.05)。结论自噬蛋白p62多见于宫颈鳞癌组织细胞质,而且与淋巴结转移关系比较密切。

超高位子宫次全切除术64例临床体会

目的:探讨子宫良性病变超高位子宫次全切除术对女性生理功能及心理状态的影响。方法:对2004年3月—2008年3月64例43岁以下因良性子宫病变行超高位子宫次全切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:超高位子宫次全切除术手术时间短,出血量少,术后恢复快,特别是心理状态及性生活质量均未受影响。结论:超高位子宫次全切除术术式简单易行、效果好,对年轻患者是一种优选的术式。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医学隔离观察病区利用社交APP微信进行医患沟通的探讨

在互联互通时代,“互联网+医疗技术”是应需而生的一种全新的医疗模式,移动医疗有效地消除地域隔离,完成快捷问诊等问题[1]。我院隔离观察病区诊疗活动中,我们选择了目前最常使用的社交APP微信作为沟通工具,实时与住院患者及随访患者进行24 h的在线沟通,具有低成本、操作简单的特点,是一种升级版的远程医疗[2]。通过文字、语音、图片及视频了解患者的一般信息、症状、体征、心理动态等,向患者进行病情评估、解释所需诊疗活动的意义,及时告知患者所需诊疗的实施时间以取得患者配合,进行心理疏导缓解患者焦虑与烦躁的情绪,传递患者所持有的医学资料等,很好地解决了患者住院期间纸张污染问题,缓解了新型冠状病毒肺炎疫情中隔离病区诊疗工作中与患者沟通障碍的矛盾。

早期超声诊断联合手术治疗睾丸扭转患者的临床效果分析

睾丸扭转是临床常见疾病之一,主要为睾丸通过了睾丸系膜与阴囊连接,导致睾丸在阴囊中固定,睾丸发生肿大情况,患者会感到剧烈疼痛,轻触便可感到明显强烈疼痛,托高睾丸后也不能缓解其疼痛[1]。临床中常主要根据睾丸的颜色以及质地、患者主诉等情况进行判断,但该诊断方式并不科学,因此临床诊断中常出现漏诊以及误诊等情况,医疗人员常会在未明确患者具体情况下便进行手术治疗,手术效果严重受到影响[2]。

彩色多普勒超声在治疗睾丸不全扭转中的应用价值

目的分析彩色多普勒超声在治疗睾丸不全扭转中的应用价值。方法将医院收治的睾丸扭转患者36例设为观察组,选取同期健康自愿者36例为对照组,观察分析2组阴囊高频彩色多普勒超声结果,且比较睾丸的血流动力学变化及二维图像。结果在36例健康自愿者中双侧睾丸血流信号均匀对称分布30例(83. 33%),在下极实质内约2/3的睾丸可见到RI的高阻力动脉血流信号(0. 74±0. 06),睾丸穿隔、包膜、向心动脉的RI测值分别为(0. 68±0. 06)、(0. 66±0. 08)、(0. 55±0. 09);在36例睾丸扭转患者中26例完全扭转,有10例为不全扭转,其中6例患者睾丸体积增大,剩下4例患者中1例睾丸血供无明显改变、内实质回声正常。相较于对照组,观察组Vmin、Vmax均较低,2组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在睾丸内出现大片状低回声后,患者存在睾丸不全扭转,需直接切除睾丸,尽管还有血流信号显示却不宜松解精索;帮助扭转后判断睾丸血流灌注状态,可对睾丸动脉血流频谱形态改变进行充分了解。

输尿管结石引发急性上尿路重度感染的治疗体会

目的：探讨联合治疗输尿管结石继发急性上尿路重度感染的疗效。方法：回顾分析28例输尿管结石引发急性上尿路严重感染的病例资料,采用联合分期治疗法,在抗感染治疗的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流。感染控制后行二期气压弹道碎石术（URSL）或体外冲击波碎石术（ESWL）。结果：21例行膀胱镜下逆行插管,7例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘成功。1周后28例患者体温和白细胞计数均下降至正常范围,临床症状明显好转,均能承受二期碎石术。17例行URSL,11例行ESWL均成功碎石、排石,所有患者无输尿管损伤及其他并发症。术后1~8周输尿管结石全部排出。随访半年患者肾功能全部恢复正常,所有症状全部消失。结论：输尿管结石继发于急性严重上尿道感染,采用分期联合疗法,通过抗感染、引流可迅速控制感染,再行URSL或ESWL,可清除碎石,解除梗阻,方法简便,并发症少,疗效高,治疗效果十分满意。

观察一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的临床效果

目的观察一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的临床效果。方法选择2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的60例包皮过长和包茎患者为观察对象,根据手术方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者实施传统包皮切割手术,观察组患者实施一次性包皮切割缝合术。观察2组患者的手术时间、手术出血量、术后视觉模拟评分、伤口愈合时间及外观满意度,并且对比2组患者的术后并发症情况。结果观察组患者的手术时间、手术出血量、术后视觉模拟评分及外观满意度均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者的伤口愈合时间比较无统计学差异(P>0.05)。在2组患者的术后并发症分类中,观察组患者的术后水肿率明显比对照组低(P<0.05);2组患者的伤口裂开、术后感染及出血发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎具有良好的临床效果,操作简便,并且能够缩短手术时间,降低手术出血量及术后疼痛度,具有较高的外观满意度,值得临床推广应用。

女性输尿管损伤28例的临床特点与处理

泌尿系统损伤是妇科手术并发症之一。由于泌尿系统和生殖系统的解剖关系非常密切,妇科手术,尤其是巨大的盆腔包快、盆腔严重粘连或根治性子宫切除术均可能造成泌尿系统器官的损伤，以输尿管居多。

影响有生机儿围产结局的产科因素

妊娠24~<28周分娩的胎儿为有生机儿,由于其极不成熟而导致较高的死亡率,即使存活也可能由于重度窒息、脑瘫等引起远期不良预后。寻找指导孕期保健、优化预防治疗措施,改善有生机儿的围产结局及其生存质量是围产医学领域面临的严峻挑战。