静脉血栓栓塞症标准化数据集开发和应用的现状与前景

静脉血栓栓塞症(VTE)是严重威胁住院患者健康安全的疾病,其因高发生率、高致残率和高病死率越来越引起临床医学界的广泛关注。然而,VTE的临床防治现状不容乐观,需要依托大型专病数据库,积累有效的循证医学证据,开展真实世界研究,逐步规范VTE的临床防治与质量控制。大型医学数据库的构建与发展离不开标准数据集。标准数据集通过数据标准化路线,建立VTE的概念数据模型。根据模型设定的对象类、定义类的属性,规范数据类型和属性的取值,整理出标准化数据元。本文重点介绍国内外不同VTE数据集的特点,阐述其在VTE中的应用及研究进程,以及数据集在规范临床和研究加强质控及人工智能方面的应用,来促进VTE数据集的建立并开展高质量的大型真实世界研究。

我国VTE防治项目团队获得2023年全球血栓领域年度优秀奖

奖近期,国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Haemostasias,ISTH)给我国肺栓塞和深静脉血栓形成防治项目办公室发来贺信,并通过国际世界血栓日媒体平台,发布了我国VTE项目团队获得全球血栓领域年度优秀奖的消息,并对我国VTE防治的整体工作给予高度评价。

高原地区住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估与预防管理

目的探讨高原地区医院相关静脉血栓栓塞症(HA-VTE)的风险评估与预防管理。方法本研究为前瞻性观察研究。连续纳入2022年5—6月期间西藏自治区人民医院的200例因急性内科疾病或手术而住院的患者。对所有患者采用Padua评分或Caprini风险评估模型进行动态的VTE风险评估与分层,同时根据患者的年龄、并发症、创伤史、药物治疗、侵入性操作和其他因素进行出血风险评估。在患者住院期间动态记录机械预防和(或)药物预防实施情况。患者住院期间VTE风险变化情况与预防情况作为主要观察目标,住院期间或入组后90 d内发生HA-VTE事件及出血事件的比例作为次要观察目标。结果研究最终纳入196例患者,其中内科130例(66.3%)、外科66例(33.7%)。入院1 d内评估内科和外科高风险患者分别为64例(49.2%)、27例(40.9%),而住院期间患者VTE风险再评估内外科高风险患者分别为58例(44.6%)、49例(74.2%)。内科与外科分别有39例(30.0%)、54例(81.8%)患者因病情变化导致VTE风险增加。在VTE预防方面,32例(16.3%)患者接受VTE预防,内科VTE高风险患者中仅17例(8.7%)患者接受药物预防,2例(1.0%)VTE高风险患者在药物预防后发生HA-VTE事件;共8例(4.1%)外科患者接受药物预防,其中1例(0.5%)患者同时接受机械预防,无外科患者在接受预防后发生HA-VTE事件。住院期间及入组后90 d内共11例(5.6%)患者发生HA-VTE事件。结论鉴于高原地区住院患者的VTE风险因素复杂且易变化、VTE预防不足以及HA-VTE发生率高的现状,建议使用Padua评分与Caprini风险评估模型对患者进行早期、动态、全程的VTE风险评估,规范VTE预防,提高高原地区住院患者健康管理质量。

医院相关性静脉血栓栓塞症的临床特征及相关危险因素分析

目的:探讨医院相关性静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特征及相关危险因素。方法:入选2017年1月1日至12月31日在中日友好医院住院确诊为急性VTE的患者。根据患者VTE事件是否发生在住院期间或发生VTE前90 d内是否有住院经历(内科患者住院超过2 d或外科患者在麻醉下进行手术)分为医院相关性VTE组(HA-VTE组)和社区相关性VTE组(CA-VTE组)。比较两组之间基线资料、临床表现、危险因素、结局事件之间的差异。结果:本研究共纳入437例急性VTE患者,HA-VTE组266例,CA-VTE组171例。在危险因素方面,CA-VTE组更多合并静脉曲张、久坐、长途旅行,HA-VTE组更多合并近期手术(<1个月)、卧床、活动性恶性肿瘤、肺部感染、急性脑梗死、骨折、中心静脉置管等危险因素(均P<0.05)。CA-VTE组患者下肢疼痛、呼吸困难、胸痛、胸闷等临床症状均显著高于HA-VTE组(均P<0.05),HA-VTE组患者合并较少临床症状但猝死比例更高(0比3.4%,P=0.035)。在HA-VTE患者中,有92.8%的患者VTE发生在住院期间及出院后1个月内,中位时间为13 d。在全因死亡率方面,HA-VTE组高于CA-VTE组(8.3%比1.2%,P<0.001),其中住院期间发生VTE的患者高于出院后90 d内发生VTE的患者(12.2%比3.4%,P<0.001)。结论:超过半数VTE事件的发生与近期住院经历相关。与CA-VTE相比,HA-VTE的常见危险因素不同、合并较少临床症状但全因死亡率更高。应增加对于住院患者VTE的关注,减少HA-VTE事件的发生。

关注新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症的预防和诊治——《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议(试行)》解读

新型冠状病毒肺炎的出现使得全球公共卫生机构处于高度戒备状态。目前世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为"COVID-19"(corona virus disease 2019),其传播性强,检测效果欠佳,暂无特效药及疫苗等问题使得对其防、控、治面临很大困难。有鉴于此,在常规治疗COVID-19的基础上,对于COVID-19并发症的防治也至关重要。随着COVID-19诊治患者的增加,一线临床医师在实践中发现部分COVID-19患者在常规抗感染等疾病治疗过程中病情会突然恶化,伴随凝血功能异常、D-二聚体显著升高,甚至出现猝死。这种明显不同于感染加重导致的疾病进展,提示我们要同时关注COVID-19患者是否存在深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)脱落后发生肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可能。鉴于院内静脉血栓栓塞症(venous thrombolism,VTE)的可防可控,建议在COVID-19的防控和救治过程中,积极评估住院患者VTE风险,对VTE高风险患者实施有效的预防。对于突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕PTE的发生,并及时给予相应治疗。

呼吸科医生对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的认知与诊疗现状调查

目的了解呼吸科医生对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的认知情况与诊治现状。方法根据CTEPH诊治中的相关问题设计问卷,针对774家全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、中日友好医院呼吸专科医联体单位的负责医生和联络医生进行问卷调查,收回有效问卷1038份(1038/1211,85.7%),并对结果进行汇总分析。结果多数(769/1038,74.1%)参与调查医生就职于三级及以上医院,中级及以上职称占88.5%(919/1038)。绝大多数医院常规开展超声心动图(99.3%)和CTPA检查(94%),部分医院可进行肺通气灌注(V/Q)扫描(31.3%)和右心导管检查(38.5%),仅少数医院开展CTEPH肺动脉血栓内膜剥脱手术(8.0%)与球囊肺动脉成形术(10.4%),不同级别医院之间差异有统计学意义(P<0.01)。9.6%的医生自我评价熟悉CTPA的影像学阅读方法,19.9%医生熟悉V/Q扫描的阅读。88.5%的医生赞同CTPA是CTEPH患者的首选筛查方法,指南符合率仅3.9%。53.9%医生的观点符合指南,认为CTPA阴性可以除外CTEPH。79%的医生支持CTEPH患者终生抗凝治疗,70.8%的医生认为CTEPH应首先评估是否适合手术治疗。结论目前在CTEPH诊治中存在以下问题:V/Q及右心导管开展不足,肺动脉血栓内膜剥脱手术及球囊肺动脉成形治疗尚不普及,呼吸科医生不熟悉CTEPH相关影像学解读方法与治疗指征等,有必要针对以上问题进一步推广CTEPH的规范化诊治方法。

下肢间歇充气加压装置在住院患者静脉血栓栓塞症预防中的应用进展

深静脉血栓形成(DVT)指血液在深静脉内的异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,DVT脱落可引起肺血栓栓塞症(PTE),DVT与PTE相互关联,是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。基于风险评估的预防策略要求对住院患者进行VTE风险评估和出血风险评估,根据风险程度主动采取相应的预防措施,包括基本预防、药物预防和机械预防。机械预防的原理主要是模拟人体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉的压迫作用,加速下肢静脉血液回流,减少血液瘀滞,从而降低DVT风险。间歇充气加压装置(IPC)是利用循环充气和放气加强深静脉的血液流动,达到预防血栓的作用。在有中危和高危VTE风险患者中,IPC可在高出血风险的患者中单独使用,也可无高出血风险的患者中与其他药物或机械预防方法联合使用。尽管最新的研究并未证实IPC的有效性,但是大部分研究对IPC在不同患者中的疗效得到证实。在临床上可以考虑单独使用IPC,IPC联合其他机械预防手段,或者在抗凝药物预防基础上联合IPC预防,可为患者带来更多的获益。

2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之六:静脉血栓栓塞症预防策略

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),是住院患者的常见并发症,也是造成住院患者医疗费用增加、住院时间延长的主要原因,已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》强调院内VTE预防的重要性,在对患者进行血栓风险、出血风险评估的基础上,结合既往循证医学证据、中国国情及相关临床实践,针对VTE的科学预防提出专家推荐意见。推荐意见为临床上VTE的预防提供了更多依据和指导,以期减少住院相关VTE事件的发生,为患者创造一个更加安全的医疗环境。

卡托普利与坎地沙坦对1型糖尿病小鼠肺动脉结构及功能的影响

目的探究血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利(CAP)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦(CAD)对链脲佐菌素诱导的1型糖尿病(T1DM)小鼠模型中肺动脉病理形态学、血管张力、舒张功能和氧化应激水平的影响。方法本研究为实验研究。选用6~8周龄雄性C57BL/6J小鼠,使用简单随机分组法分为T1DM模型组和正常对照(NC)组,模型组采用腹腔注射链脲佐菌素的方法造模。将成模小鼠使用简单随机分组法分为T1DM组、T1DM+CAP组和T1DM+CAD组,对后两组使用灌胃手法给予CAP(100 mg·kg^(-1)·d^(-1),4 d)和CAD(100 mg·kg^(-1)·d^(-1),4 d)。检测4组小鼠的血糖、体质量变化,对肺动脉进行HE染色、Masson染色及超氧化物阴离子荧光探针染色,测定肺动脉血管张力和舒张能力。结果4组小鼠第7天体质量比较差异有统计学意义(F=138.97,P<0.001),与NC组比较,T1DM组、T1DM+CAP组和T1DM+CAD组体质量均降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。T1DM组、T1DM+CAP组和T1DM+CAD组小鼠血糖在注射STZ第4天血糖值超过11.0 mmol/L,提示T1DM模型造模成功。4组小鼠第7天血糖比较差异有统计学意义(F=21.55,P<0.001),与NC组比较,T1DM组、T1DM+CAP组和T1DM+CAD组血糖均升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。4组1、10μmol/L NE刺激下的肺动脉血管张力比较差异均有统计学意义(F值分别为8.84、14.36,P值均<0.05)。与T1DM组比较,1μmol/L NE刺激下其余3组的肺动脉血管张力高,10μmol/L NE刺激下其余3组的肺动脉血管张力低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与T1DM组(42.67%±3.06%)比较,NC组肺动脉血管舒张比例(80.50%±5.51%)高;T1DM+CAP组(54.71%±4.56%)和T1DM+CAD组(70.07%±10.00%)的舒张比例低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论链脲佐菌素引起的T1DM可引起小鼠肺动脉结构损伤和功能紊乱,表现为管壁增厚、胶原纤维含量增加,氧化应激水平增强,收缩和舒张功能受损。CAP和CAD可能通过降低肺动脉氧化应激水平对糖尿病小鼠的肺动脉起到保护作用。

系统性红斑狼疮合并静脉血栓栓塞症的防治问题

系统性红斑狼疮（SLE）患者静脉血栓（VTE）形成的风险明显增加，血栓发生率为1（1％～26％，在高危患者中，发生率超过50％。血栓形成与心血管事件是SLE除疾病活动以外的首要并发症，SLE患者确诊第1年内VTE发病率增高11～14倍，因此SLE患者的诊断确立后应注意血栓事件发生的可能，积极采取血栓预防措施。