第7版食管癌锁骨上淋巴结转移分期方式的探讨及152例病例分析

目的:分析食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及探讨第7版国际食管癌M分期方式。方法:回顾分析2005年1月至2009年12月经病理证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移的患者81例,首诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例未行放射治疗。结果:全组患者中位随访时间为17(2～68)个月。放射治疗后近期疗效评价52.5%的患者达CR(74/141)、41.8%达PR(59/141)、3.6%达NC(5/141)、2.1%达PD(3/141)。至随访截止日期生存者40例,1、2、3年生存率分别为69.1%、37.4%、24.0%。多因素分析显示年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后的影响有统计学意义(P<0.05)。根据第7版国际食管癌TNM分期按食管原发灶首诊时有无胸腔内及锁骨上区淋巴结转移分为N分期(39例)和M分期(71例)组,两组患者1、2、3年总生存率分别为82.1%、54.1%、31.0%和56.3%、28.1%、21.7%(P=0.041)。按照第6版国际食管癌TNM分期,根据患者食管原发灶首诊时有锁骨上区淋巴结转移的M分期组71例分为M_(1a)20例与M_(1b)51例,两组患者1、2、3年总生存率分别为60.0%、27.3%、27.3%和54.9%、28.7%、19.0%,(P=0.930)。单纯锁骨上淋巴结转移(104例)与合并内脏转移(48例)患者的1、2、3年生存率分别为72.1%、47.0%、32.9%和62.5%、17.5%、5.8%(P<0.001)。结论:胸段食管癌出现锁骨上淋巴结转移与胸腔内淋巴结转移患者生存情况存在显著性差异;单纯锁骨上淋巴结转移与合并内脏器官转移患者的预后有显著性差异,分期时是否应将锁骨上淋巴结转移划分为M分期或N分期,还是分亚组需进一步研究;原发灶的位置对食管癌锁骨上淋巴结转移的预后影响不大;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后有影响。

食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素。方法回顾2005年1月—2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗。结果全组患者中位随访时间为17.5月(2～77月)。放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5%(74/141)、41.8%(59/141)、3.6%(5/141)和2.1%(3/141)。1、2、3年生存率分别为51.3%、26.6%、17.3%。单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0%、17.6%和26.7%、13.3%(P=0.033)。转移灶放疗剂量≥60Gy和<60Gy患者的1、3年生存率分别为61.5%、21.7%和12.5%、0(P<0.01)。单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7%、12.3%和56.3%、20.6%(P=0.939)。多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P<0.01)。结论放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60～70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响。

食管癌AJCC/UICC第6、7版TNM分期分段方法在放疗患者中的比较

目的探讨食管癌AJCC/UICC第6、第7版分期中分段方式在放射治疗患者中应用的合理性及对预后的影响。方法对符合入组条件的265例食管癌放射治疗患者进行回顾分析,依照AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准及第6版食管癌TNM分期标准中的分段方法,进行分段比较分析,并进行单因素、多因素生存分析。结果按照AJCC/UICC第7版食管癌TNM分期中的分段标准,食管原发灶位于颈段46例、胸上段76例、胸中段83例、胸下段60例。按照第6版食管癌TNM分期中分段标准,食管原发灶位于颈段16例、胸上段83例、胸中段132例、胸下段34例。根据两种分段结果是否一致分为两组:一致组(169例)及差异组(96例),一致组中颈段及胸上、中、下段食管癌患者1、2、3年生存率分别为70.6%、64.7%、6 4.7%;8 4.3%、5 7.8%、5 3.6%;5 3.4%、3 2.7%、2 1.0%及7 1.4%、40.2%、40.2%(P=0.001)。差异组中,各段生存率未见差异。Cox回归模型多因素生存分析,结果显示第6版分期的分段方式及放疗剂量对预后的影响有统计学意义。结论两种分期方法对颈段、胸中段、胸下段食管癌的判定差异较大,第6版分期标准中的分段方法可以较好预测放疗患者的生存,颈段、胸上段食管癌患者放疗后生存优于胸中、下段食管癌患者。

胸段食管癌三维适形放疗临床靶体积前瞻性随机临床研究

目的:前瞻性研究不同临床靶体积对胸段食管癌三维适形放射治疗疗效的影响,探讨食管癌三维适形放疗的临床靶区范围。方法:2006年5月至2009年9月收治的94例食管鳞癌患者随机分为累及野组和扩大野组,均接受三维适形放疗。累及野组49例,CTV包括原发灶上下外扩3cm、周围外扩0.8cm及肿大淋巴结累及区;扩大野组45例,食管癌原发灶CTV外扩同累及野组,但需根据原发灶部位不同,给予区域淋巴结引流区的预防照射。结果:全组患者1、3年生存率分别为67.7%、35.7%中位生存期为24.6个月。累及野组和扩大野组1、3年的生存率分别为66.9%、36.2%和68.6%、35.5%(P=0.961),局部控制率分别为72.4%、54.5%和69.5%、46.0%(P=0.640),无瘤生存率分别为63.8%、43.7%和64.8%、40.6%(P=0.887)累及野组Ⅱ级以上放射性食管炎为32.7%,扩大野组为42.2%(P=0.338)。两组急性放射性肺炎的发生率分别为30.6%和35.6%(P=0.464)。结论:扩大野组在生存率、局部控制率、无瘤生存率方面未表现出优势,两组疗效相当。扩大野组放射性食管炎及放射性肺炎的发生率均高于累及野组,但两组比较无统计学差异。

临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌放射治疗的预后分析

目的探讨临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌放射治疗的预后及其影响因素。方法收集2010年1月—2011年12月于河北医科大学第四医院接受放射治疗的临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌患者共113例,观察临床疗效,并分析预后影响因素。结果全组1、2、3年生存率分别为70.5%、39.3%、23.8%;1、2、3年局部控制率分别为76.6%、54.5%、47.9%;1、2、3年无病生存率分别为50.6%、25.3%、18.7%。单因素分析显示,性别、ECOG评分、是否化疗和近期疗效与总生存率有关;T分期、GTV大小、是否化疗和近期疗效与局部控制率有关。多因素分析显示,性别、ECOG评分、是否化疗和近期疗效是影响总生存率的独立预后因素,GTV大小、是否化疗和近期疗效是影响局部控制率的独立预后因素。全组≥2级放射性肺炎15例,占13.3%;≥2级放射性食管炎6例,占5.3%;≥2级血液学不良反应20例,占17.7%。结论放射治疗在临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌中疗效确切,不良反应可耐受。性别、ECOG评分、GTV大小、是否化疗和近期疗效为ⅢA(N2)期NSCLC患者预后的主要影响因素。

全程局部同步推量适形放射治疗在不可手术的中心型非小细胞肺癌中的应用

目的观察不可手术的中心型非小细胞肺癌患者应用全程局部同步推量适形放射治疗的不良反应及临床疗效。方法收集2007年12月至2013年7月在河北医科大学第四医院收治的不可手术的中心型非小细胞肺癌患者44例,均经组织学或细胞学证实,采用SIB-CR技术制定放疗计划,PTV处方剂量5 040 c Gy/28次(180 c Gy/次),肿瘤局部处方剂量6 440 c Gy/28次(单次分割230 c Gy/次),1次/日,5次/周,全程放疗时间5.5周。观察不良反应及临床疗效。结果放疗结束疗效显示:总有效率为97.70%(43/44)。全组病例1、2、3、5年生存率分别为70.9%、44.8%、31.0%、18.6%。1、2、3、5年局部控制率分别为93.8%、63.9%、58.1%、58.1%。急性放射性肺炎和放射性食管炎的发生率分别为29.6%和25%。骨髓抑制发生率为43.2%(19/44)。结论全程局部同步推量适形放射治疗不可手术的中心型非小细胞肺癌,临床有效率高,患者耐受性好。长期生存和晚期并发症有待于进一步观察。

EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者治疗后颅内失败的临床研究

背景EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者的治疗仍是目前的研究热点和有争议的问题,没有标准的治疗模式。目的探讨EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者经脑转移治疗后发生颅内失败的相关因素。方法回顾性收集2011年1月至2018年6月河北医科大学第四医院确诊为EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者282例,整理282例患者的一般资料,包括年龄、性别、吸烟状况、卡氏评分、颅外控制情况、颅外转移器官数目、脑转移数目、脑转移症状、脑转移时间、脑转移治疗方案、肺原发灶治疗情况及肺癌专用诊断评估预后分级(Lung-molGPA)。全脑放疗结束4周或口服靶向药物4周评价颅内疗效并开始进行随访,记录脑转移后生存时间(OS-BM)、颅内无进展时间(iPFS)、颅内控制时间。采用Kaplan-Meier法绘制脑转移后生存曲线和颅内无进展生存曲线,治疗后颅内失败相关影响因素分析及亚组分析采用多因素Logistic回归分析。结果(1)基本信息:282例EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者随访时间为3.0~94.8个月,中位随访时间为28.4个月。282例患者3年生存率为28.5%,中位OS-BM为45个月;3年颅内无进展生存率为38.4%,中位iPFS为24个月。(2)颅内失败患者分析:48.9%(138/282)的患者发生颅内失败;发生颅内失败患者的脑转移症状、脑转移治疗方式、Lung-molGPA与未发生颅内失败患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,脑转移治疗方式是发生颅内失败的影响因素〔OR=1.992,95%CI(1.308,3.437),P=0.004〕;脑转移治疗方式中全脑放疗联合或不联合靶向药物治疗患者3年颅内无进展生存率为51.6%,高于单纯靶向药物治疗患者的26.7%(χ^(2)=10.769,P=0.001)。(3)颅内失败患者亚组分析:以中位颅内失败时间10.0个月为界限,分为早失败组71例和晚失败组67例;早失败组3年生存率为5.9%,低于晚失败组的42.1%(χ^(2)=51.888,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示,颅外转移器官数目是脑转移治疗后颅内早失败的影响因素〔OR=0.336,95%CI(0.126,0.894),P=0.029〕;颅外转移器官数目≥4个患者3年颅内无进展生存率为4.2%,低于颅外转移器官数目≤3个患者的14.0%(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者脑转移治疗后颅内失败影响因素为脑转移治疗方式,应用全脑放疗联合或不联合靶向药物治疗较单纯靶向药物治疗可以延缓颅内失败时间,约降低50%的颅内失败风险。颅外转移器官数目与脑转移治疗后颅内较早发生失败相关,颅外转移器官数目≥4个的患者发生颅内失败会更早。

7例肺腺癌转化小细胞癌患者的临床病理特征分析

目的:分析总结肺腺癌转化为小细胞癌的临床病理特征.方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月7例于河北医科大学第四医院确诊为肺腺癌转化为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者的临床、病理及随访资料.结果:随访截至2020年6月1日.肺腺癌发生小细胞癌转化的中位时间为31个月,转化前应用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的中位时间为14个月.3例患者的转化部位与原发部位相同.7例患者转化前神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平均升高,病情进展部位多为多个部位,肺、骨、脑、胸膜及淋巴结常见.7例患者转化后的免疫组织化学指标显示TTF1均为阳性,而Napsin A均为阴性,Syn、CD56、AE1/AE3均为阳性,Ki67均为高表达,PD-L1均不表达转化后基因检测显示,6例患者仍保持原有EGFR基因突变类型.转化后治疗主要为以化疗为主的综合治疗,中位无进展生存期为6个月,5例患者死亡,中位生存时间为10个月.结论:肺腺癌一旦发生小细胞癌转化,疾病进展迅速,生存期短.肺腺癌EGFR E19突变及接受靶向治疗的患者发生小细胞癌转化的几率较大,首诊至转化的时间多>2年,转化前病情常呈多部位进展且NSE升高,转化后患者仍保持原有EGFR基因突变型.

99例结外NK/T细胞淋巴瘤预后分析

背景与目的:结外NK/T细胞淋巴瘤的临床及预后存在明显的异质性,以早期病变为主,常见原发灶局部外侵,早期患者放疗为主要治疗手段。本研究旨在分析早期结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特征、治疗方案、生存预后及可能影响预后的相关因素。方法:收集河北医科大学第四医院2010年1月—2015年12月病理证实的早期NK/T细胞淋巴瘤患者99例,发病平均年龄45.5岁(6~76岁),男女发病比例2.1∶1;56.6%患者伴有B症状;单纯放疗7例,单纯化疗29例,放化综合治疗63例;中位放疗剂量52 Gy(34~60 Gy),含左旋门冬酰胺酶或培门冬酶化疗患者73例,不含19例,中位化疗周期为6个(1~12个)。结果:全组患者中位生存时间59.9个月,中位局控时间73.5个月。全组患者1、2和5年总生存率分别为76.8%、68.8%和61.4%;1、2和5年局控率分别为84.5%、81.6%和78.3%;1、2和5年无远处失败生存率分别为83.4%、83.4%和76.8%。单纯放疗或放化疗与单纯化疗比较,5年总生存率为66.0%和47.3%(χ~2=4.782,P=0.029),5年局控率为85.8%和58.7%(χ~2=5.949,P=0.015)。不伴原发肿瘤侵犯(primary tumor invasion,PTI)患者与伴有PTI患者比较,5年总生存率为71.5%和55.5%(χ~2=4.950,P=0.026);5年局控率为81.5%和72.0%(χ~2=0.983,P=0.321)。全组近期疗效评价达CR者62例(62.6%),治疗有效率83.8%,疾病控制率85.8%。评价CR患者与非CR患者5年生存率为84.1%和27.6%(χ~2=31.566,P=0.000);5年局控率为92.2%和52.4%(χ~2=18.417,P=0.000)。结论:早期结外NK/T细胞淋巴瘤患者单放或放化综合治疗比单纯化疗疗效好,与生存有关的独立预后因素有Ann Arbor分期和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH),与局控有关的独立预后因素仅有LDH。

调控靶向Xklp2表达对肺鳞癌细胞放射线照射后γ-H2AX蛋白表达的影响

目的探讨调控靶向Xklp2(TPX2)表达对肺鳞癌细胞放射线照射后γ-H2AX蛋白表达及细胞核内γ-H2AX和MDC1斑点形成的影响。方法利用前期构建的稳定转染TPX2 shRNA质粒的SK-MES-1细胞和稳定转染TPX2过表达质粒的NCI-H226细胞,采用Western印迹检测4 Gy照射后0～24 hγ-H2AX蛋白表达,免疫荧光技术观察4 Gy照射后4 h细胞核内γ-H2AX和MDC1斑点形成情况。结果 4 Gy照射后0～24 h,TPX2干扰的SK-MES-1细胞和TPX2过表达的NCI-H226细胞中γ-H2AX蛋白表达水平均出现显著增加后逐渐下降的趋势,但在TPX2干扰的细胞中,各时间点γ-H2AX蛋白表达水平均显著高于单纯照射组(P<0. 05),而在TPX2过表达细胞中,各时间点γ-H2AX蛋白表达水平均显著低于单纯照射组。②照射后4 h,下调TPX2表达则γ-H2AX和MDC1核内斑点形成增加,而过表达TPX2则γ-H2AX和MDC1核内斑点增加幅度降低(P<0. 05)。结论照射后H2AX磷酸化及γ-H2AX和MDC1核内斑点形成变化,提示TPX2参与DNA损伤修复。

EGFR突变肺腺癌靶向联合全脑放疗后假性进展1例并文献复习

近年来,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)已经成为驱动基因突变阳性肺癌患者的标准一线治疗。全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)在伴有多发脑转移的非小细胞肺癌的作用也被重新评估,EGFR-TKI治疗联合WBRT越来越多地被应用于临床。但至今尚无EGFR-TKI治疗联合放疗后出现颅内病灶假性进展的相关报道。本文介绍1例接受EGFR-TKI靶向治疗联合WBRT并出现假性进展的肺腺癌患者。本例患者初诊即为左肺腺癌IV期(脑转移),因EGFR基因突变,一线给予易瑞沙靶向治疗同时联合WBRT,一线疗效为部分缓解(partial response,PR),8个月后患者出现骨转移,考虑疾病进展,再次行基因检测结果提示T790M突变阳性,故二线方案换为奥希替尼口服,服药7个月后,因患者出现右枕后疼痛,行头颅磁共振检查结果提示右枕转移灶较前明显增大。后患者行右枕叶占位性病变切除术,术后病理提示脑组织内未见癌,可见坏死,考虑假性进展。

局部进展期食管胃结合部腺癌术前放化疗骨髓受照剂量参数与血液学毒性的关系

目的研究局部进展期食管胃结合部腺癌术前同期放化疗骨髓受照剂量参数与血液学毒性的关系。方法回顾性分析了2013年12月至2016年5月于河北医科大学第四医院行术前同期放化疗的60例局部进展期食管胃结合部腺癌患者的临床资料,评价受照骨髓剂量参数与血液毒性发生的关系。结果全组60例患者中发生2级以上急性血液毒性、中性粒细胞降低、血红蛋白降低和血小板降低分别有33例(55%)、7例(11.67%)、1例(1.67%)和20例(33.33%)。单因素Logistic回归分析显示肋骨V30(P=0.034)、V35(P=0.008)、V40(P=0.018)、V45(P=0.016)、总受照骨髓V25(P=0.026)会增加2级以上白细胞降低的发生率;胸骨V30(P=0.033)增加2级以上血小板降低的发生率;胸骨V20(P=0.041)、V25(P=0.019)、V35(P=0.034)、总受照骨髓V25(P=0.035)增加2级以上急性血液学毒性的发生率。多因素Logistic回归分析显示总受照骨髓V25和肋骨V35是影响2级以上白细胞降低发生率的危险因素,总受照骨髓V25是影响2级以上急性血液学毒性发生率的危险因素。结论对于行术前同期放化疗的局部进展期食管胃结合部腺癌患者,降低骨髓受照剂量可减少2级以上血液学毒性的发生率。

放射治疗在晚期食管鳞癌的地位及研究进展

放疗在晚期食管癌治疗中具有重要地位。在有效的全身治疗的前提下,筛选出可能从局部放射治疗中获益的患者进行治疗,可以有效缓解患者的症状及改善生活质量,并有望延长患者的生存时间。而且免疫治疗在晚期食管癌中的作用越来越显著,放疗与免疫治疗联合治疗的疗效令人期待。

紫杉醇联合卡铂同期放化疗治疗食管癌的临床研究

目的观察累及野调强放疗联合周方案紫杉醇及卡铂治疗食管癌患者的疗效。方法收集该科2013年1月至2016年1月食管癌患者30例,累及野调强放疗,剂量60Gy/2Gy,同步每周紫杉醇(45mg/m^2)+卡铂(AUC=2)化疗,结束后序贯化疗2个周期[紫杉醇(150mg/m^2)+卡铂(AUC=5),每21天1个周期]。结果全组患者中位生存时间36.4个月,3年总生存率、无复发生存率及无远处转移生存率分别为50.7%、66.7%和74.5%。全部患者均按计划完成放疗。中位周方案化疗次数为4周次。近期疗效评价为完全缓解者10例,治疗有效率96.6%。≥3级骨髓抑制20.0%,≥3级急性放射性食管炎、肺炎、恶心和呕吐分别为13.3%、6.7%和20.0%。1例患者出现5级晚期放射性食管损伤。结论紫杉醇联合卡铂根治性放化疗治疗食管癌患者的疗效良好,毒副反应中等,耐受性一般。

SIB-IMRT技术在颈及胸上段食管癌中的临床应用

目的全程局部同步推量调强放疗（（simultaneous integrated boost intensity modulated radiation therapy,SIB-IMRT）技术的生物效应剂量具有可行性，但目前有前食管癌SIB-IMRT临床疗效的研究相对有限。本研究旨在观察颈及胸上段食管癌患者SIB-IMRT的急性毒副作用、生存情况及治疗失败原因。方法收集2006—01—01—2012—08—01河北医科大学第四医院63例颈及胸上段食管鳞癌患者接受SIB-IMRT，计划靶体积（planning target volume，PTV）处方剂量50．4～60．0Gy／28-30次（1．8～2．0Gy／次），大体肿瘤体积（grosstumorvolume，GTV）处方剂量60～66Gy／28-30次（2．00～2．27Gy／次），1次／d，5次／周，全程放疗时间为5．5～6周。观察其近期疗效、急性毒副作用、治疗失败方式及1、3、5年局部控制率和生存率。结果随访率98．4％，随访结束后存活患者的中位随访时间为42个月。全组近期总有效率96．8％（61／63）。全组1、3、5年局部控制率分别为68．8％、57．1％和47．2％，生存率分别为82．5％、45．7％和31．6％，中位生存期24个月。全组单因素分析显示，瘤体最大直径是影响生存的因素，x2=8．75，P=0．003；而性别、年龄、原发部位、造影长度、N分期、选择性淋巴引流区照射和化疗与生存无明显相关。Cox多因素分析显示，瘤体最大直径影响生存的独立因素，x2=7．33，P=0．007。1、2级急性放射性肺炎的发生率分别为12．7％（8／63）和3．2％（2／63），1、2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为58．7％（37／63）、6．3％（4／63）和1．6％（1／63），无4度骨髓抑制的发生。肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的58．3％（21／36）。结论SIB-IMRT治疗颈及胸上段食管癌有效，且患者耐受性好，瘤体最大直径为影响生存的独立预后因素，肿瘤局部未控和复发仍为治疗失败的主要原因。其长期生存及远期并发症有待于进一步观察。

食管癌同期推量调强放疗和后程缩野加量调强放疗的临床对比研究

目的 分析和比较食管癌同期推量调强放疗（SIB-IMRT）和后程缩野加量调强放疗（LCB-IMRT）的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月本院放疗五科收治的128例接受SIB-IMRT或LCB-IMRT技术的食管鳞癌患者的临床资料，采用倾向评分匹配法（propensity score matching，PSM）平衡SIB-IMRT组及LCB-IMRT组基本资料不均衡的变量，观察和比较两组的局部控制、生存、不良反应及首次失败方式。结果 匹配后两组共111例患者，全组1、3、5年局部控制率分别为83.6%、70.8%、66.0%，1、3、5年生存率分别为81.7%、46.3%、38.2%。SIB-IMRT组与LCB-IMRT组的1、3、5年局部控制率分别为81.6%、72.3%、68.5%和88.0%、67.6%、60.8%（P〉0.05）；1、3、5年生存率分别为81.3%、51.7%、45.8%和82.4%、36.7%、26.7%（P〉0.05）。两组≥ 3级的不良反应差异无统计学意义（P 〉 0.05）。全组共40例患者治疗失败，总失败率为36.0%，其中SIB-IMRT组失败率为33.8%（26/77），LCB-IMRT组为41.2%（14/34），两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。全组局部失败占总治疗失败的65.0%。结论 食管癌SIB-IMRT和LCB-IMRT的不良反应相似，耐受性可；两组总的局部控制和生存无明显差异，但SIB-IMRT组有优于LCB-IMRT组的趋势，考虑SIB-IMRT技术更简便易行，中晚期食管癌放疗时采用SIB-IMRT技术可能是更好的选择。

159例颈及胸上段食管癌调强放疗长期疗效分析

目的观察颈及胸上段食管癌患者调强放疗（IMRT）的长期疗效．并对其相关预后因素进行分析。方法回顾性分析2006年1月—2012年8月收治的符合人组标准的159例接受IMRT的颈及胸上段食管鳞癌患者．观察其急性不良反应、治疗失败方式及1、3、5年局部控制率和生存率，并分析相关预后因素。结果随访率99．4％，随访时间满1、3、5年者分别为159、150、57例。近期总有效率为95．6％。全组1、3、5年局部控制率分别为72．3％、56．6％、52．1％，1、3、5年生存率分别为82．4％、47．0％、34．8％，中位生存期31个月。其中颈段食管癌1、3、5年局部控制率和生存率分别为85．4％、62．5％、53．7％和83．3％、55．4％、33．3％，胸上段1、3、5年局部控制率和生存率分别为68．6％、55．2％、52．2％和81．3％、44．6％、35．7％，颈段与胸上段食管癌的局部控制和生存比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。全组单因素和多因素分析均显示，肿瘤靶区体积（GTV）和近期疗效为影响生存的因素（x2=19．407、35．489，P〈0．05）。全组1、2级急性放射性肺炎的发生率分别为13．2％、5．7％，1、2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为54．7％、8．8％、3．3％。肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的61．1％。结论颈及胸上段食管癌IMRT的长期疗效较佳，不良反应较轻，GTV及近期疗效是影响生存的独立预后因素。肿瘤局部未控和复发仍为治疗失败的主要原因。

颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学及临床对比研究

食管癌是全世界高发的恶性肿瘤，而颈段食管癌较少见，由于颈段食管距脊髓较近、沿人体纵轴位置梯度变化较大，常规放疗技术难以使靶区剂量得到均匀分布，故放疗多选用三维适形放疗（3D—CRT）或调强放疗（IMRT）。本研究对68例首程接受3D—CRT或IMRT的颈段食管鳞癌患者进行回顾性分析，旨在为放疗科医师临床治疗提供参考。

EGFR突变肺腺癌脑转移患者TKI治疗联合WBRT临床意义

目的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变肺腺癌脑转移患者脑转移治疗模式为目前研究热点问题之一,本研究旨在比较EGFR突变肺腺癌脑转移患者应用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)联合全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)和单纯TKI治疗的疗效。方法收集河北医科大学第四医院2010-01-01-2016-06-30EGFR突变肺腺癌脑转移患者99例,其中TKI联合WBRT治疗组28例(19外显子缺失突变14例,21外显子点突变14例),单纯TKI治疗组71例(19外显子缺失突变38例,21外显子点突变33例);采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验及Cox回归风险模型进行预后因素分析。结果 (1)全组中位生存时间24个月(95%CI:18.4~29.6个月),全组1年、2年总生存(overall survival,OS)为79.3%、48.7%,全组1年、2年脑转移后生存(overall survival-brain metastases,OS-BM)为73.7%、41.7%。中位颅内局控时间29个月(95%CI:21.4~36.6个月),1年、2年无颅内进展生存(intracranial progression-free survival,iPFS)为79.1%、61.3%。中位颅外控制时间13个月(95%CI:9.6~16.4个月),1年、2年无颅外进展生存(extracranial progression-free survival,ePFS)为54.9%、26.6%。(2)TKI联合WBRT组和单纯TKI组2年OS-BM为52.5%和35.6%,χ^2=1.003,P=0.317;2年iPFS为83.2%和49.7%,χ^2=4.026,P=0.045;2年ePFS为33.7%和22.7%,χ^2=0.194,P=0.660。19外显子缺失突变患者应用TKI联合WBRT组颅内局部控制获益,χ^2=4.500,P=0.034。(3)全组iPFS多因素分析提示吸烟患者(HR=5.220,P=0.001)、单纯TKI治疗(HR=3.378,P=0.017)、针对脑转移化疗(HR=3.005,P=0.008)、非首诊脑转移(HR=6.465,P=0.001)、多发脑转移(HR=2.885,P=0.030)是独立预后不良因素。全组OS-BM多因素分析提示脑转移时颅外转移器官数目≥4个是独立预后不良因素,HR=3.020,P<0.001。结论 EGFR突变肺腺癌脑转移患者TKI联合WBRT比单纯TKI治疗颅内病灶控制率提高,加入WBRT能够改善颅内无疾病进展生存,但未改善总生存率和颅外无进展生存。

食管鳞癌SIB—IMRT疗效及预后因素分析

目的 观察食管鳞癌患者同期推量调强放疗（SIB-IMRT）的疗效并对其相关预后因素进行分析。方法 2009—2015年间101例食管鳞癌患者接受SIB-IMRT,PTV处方剂量5040 cGy分28次（180 cGy/次）,PGTV 6020 cGy分28次（215 cGy/次）或6160 cGy分28次（220 cGy/次）,1 次/d,5 次/周,全程放疗时间为5.5周。观察其不良反应、治疗失败方式及LC和OS率。结果 1、3、5年样本数分别为101、84、45例。1、3、5年LC率分别为81.6%、70.4%、68.4%,OS率分别为72.3%、49.4%、45.2%,中位生存期36个月。单因素和多因素分析均显示临床分期（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期）、近期疗效（完全缓解/部分缓解/无缓解）为影响OS的因素（P=0.016、0.000、0.005、0.000）。单次分割215 cGy和220 cGy组LC和OS相近（P=0.283、0.951）。全组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为10.9%、2.0%、2.0%,1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为63.4%、10.9%、4.0%,无一发生急性食管穿孔和出血。5例患者出现晚期放射性肺炎（2例死亡）,1例晚期食管狭窄,2例食管穿孔并出血,2例单纯食管出血。220 cGy组急性放射性肺炎、上消化道反应发生率高于215 cGy组（P=0.062、0.024）。肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的62.5%。结论 食管癌SIB-IMRT不良反应可耐受,长期疗效较佳,单次分割220 cGy较215 cGy的LC和OS未提高且增加了不良反应。临床分期、近期疗效为影响生存的预后因素。