中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考

高血压亚急症发病急、危害大,容易进展成伴有靶器官损伤的高血压急症。目前,高血压亚急症的治疗仍然面临巨大挑战,中医药治疗急危重症历史悠久,发掘探索行之有效、提升病人依从性的中西医结合治疗策略、方案意义重大。

从脾论治缺血性脑卒中的思考

从中医“脾脑相关”理论、中风病中医理论以及前期临床实践和研究方面,阐述从脾论治缺血性脑卒中的依据和策略。缺血性脑卒中病因病机复杂,涉及多个脏腑,“虽五脏相关,但脾为机要”。脾功能障碍引发缺血性脑卒中的机制主要为脾虚邪中,脑络闭阻;脾失健运,痰瘀阻络;脾不统血利脉,脑络郁滞;脾胃失和,气机逆乱。故健脾扶正法应贯穿于缺血性脑卒中防治的全过程。

并发肺部感染缺血性脑卒中患者临床及中医特征分析

目的:探讨并发肺部感染的缺血性脑卒中患者临床特点及中医学特征。方法:2011年5月—2012年3月住院治疗的急性缺血性脑卒中患者共161例,按照是否合并肺部感染分为研究组(感染组)及对照组(非感染组),其中研究组54例,对照组107例。比较两组患者危险因素、临床表现、中医证型和舌象,并通过相关性分析研究脑卒中并发肺部感染的相关因素。结果:1从临床特点角度:研究组高龄(≥80岁)、房颤、消化系统疾病史、语言障碍、吞咽困难、不自主运动、肢体瘫痪及排便障碍的比例较对照组显著高,与对照组比较,研究组入院时NIHSS显著高,BI及日常生活不依赖(MRS≤3)患者比例显著低;2从中医学特征角度:研究组阴虚风动型患者比例显著高于对照组,气虚血瘀型患者比例明显低于对照组,研究组无苔患者比例显著多于对照组;3多因素logistic回归分析发现,高龄(≥80岁)、房颤、消化系统病史、吞咽困难、NIHSS是并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05),其OR值依次为3.221、4.984、4.105、3.34、2.296。结论:缺血性脑卒中并发肺部感染与高龄(≥80岁)、房颤史、消化系统疾病史、吞咽障碍、NIHSS显著相关;而脑梗死并发肺部感染患者中,阴虚风动型及无苔患者比例高,气虚血瘀型患者比例低。

中医体质与缺血性脑卒中的相关性研究

目的研究中医体质在缺血性脑卒中发病中的作用。方法病例组为237缺血性脑卒中例患者,对照组为238例既往无缺血性脑卒中人群。本研究采用二分类logistic回归分析,探索缺血性脑卒中与中医体质及中风危险因素间的相关性。结果脑卒中组与对照组的体质比例显著不同,气虚质、阴虚质、痰湿质在脑卒中组的比例显著高于非脑卒中组(P<0.05),而平和质的比例显著低于非脑卒中组(P<0.05)。经过二分类logistic回归分析发现,与脑卒中相关的体质和卒中危险因素按OR值由高到低依次为:痰湿质、吸烟、高血压和平和质。结论痰湿质与脑卒中发病有关,且较传统卒中危险因素贡献大,平和质为脑卒中的保护性体质。

清肝益肾祛风方干预血管紧张素Ⅱ诱导的小鼠高血压及神经炎症的作用研究

目的探讨清肝益肾祛风方(Qinggan Yishen Qufeng formula,QYQ)对血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)诱导的高血压的干预效应及可能的神经炎症相关调控机制。方法将C57BL/6J小鼠随机分为3组,即假手术对照组(Sham组),模型组(Vehicle组),清肝益肾祛风方组(QYQ组)。Vehicle组及QYQ组皮下植入含Ang Ⅱ(490 ng/kg/min)的渗透泵,QYQ组自造模后第1日起开始给予QYQ灌胃,而Sham组及Vehicle组则给予同体积的生理盐水灌胃,连续28天;分别于造模前1天,及造模后第7、14、28天(±2天)采用tail-cuff法测量小鼠血压,以评价QYQ降压作用;第29天取脑组织,采用免疫组织化学法观察室旁核(Paraventricular nucleus,PVN)区小胶质细胞激活情况,同时采用Real-time PCR技术对小鼠PVN区促炎因子IL-6及TNFα的mRNA表达进行分析,以评价QYQ对高血压相关神经炎症的干预作用。结果与Vehicle组相比较,QYQ干预显著抑制Ang Ⅱ诱导的小鼠血压升高(P<0.05),显著抑制PVN区小胶质细胞激活(P<0.05),QYQ组PVN区IL-6、TNFαmRNA的表达水平显著降低(P<0.05)。结论本研究结果表明QYQ不仅有效拮抗Ang Ⅱ诱导的高血压状态,同时对Ang Ⅱ诱导的PVN区小胶质细胞激活及炎症因子表达具有显著的抑制作用。本研究提示QYQ抑制高血压相关神经炎症的效应可能是其有效防治高血压的作用途径之一。

清肝益肾祛风方对血管紧张素Ⅱ诱导的高血压小鼠肠道病理及微生态改变的干预研究

目的探讨清肝益肾祛风方(Qinggan Yishen Qufeng formula,QYQ)对血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)诱导的高血压相关肠道病理改变、肠道菌群及粪便代谢物失调的干预作用。方法将C57BL/6J小鼠随机分为假手术对照组(Sham组)、模型组(Vehicle组)及清肝益肾祛风方组(QYQ组)。Sham组皮下植入含生理盐水的渗透泵,Vehicle组及QYQ组皮下植入含Ang Ⅱ(490 ng/kg/min)的渗透泵。QYQ组自造模后第1日起给予QYQ灌胃,Sham组及Vehicle组给予同体积的生理盐水灌胃,连续28天;分别于造模前1天及造模后第7、14、28天(±2天)采用tail-cuff法测量小鼠血压,以评价QYQ降压效果;实验结束时收集小鼠粪便、远端回肠及近端结肠组织,采用苏木素伊红染色及Masson’s三色染色观察肠道组织形态及纤维化改变,采用16s rDNA测序对肠道菌群进行分析,采用超高效液相色谱-串联质谱对粪便代谢组进行分析,以评价QYQ对Ang Ⅱ诱导的高血压小鼠肠道病理改变、肠道菌群及粪便代谢物失调的干预作用。结果 与Vehicle组比较,QYQ显著抑制Ang Ⅱ诱导的小鼠收缩压升高(P <0.05),显著抑制其远端回肠及近端结肠病理改变的发生(P <0.05);QYQ显著纠正Ang Ⅱ诱导的高血压相关肠道菌群α多样性下降,部分纠正其β多样性改变,并对多种菌群的丰度异常具有抑制作用;QYQ可纠正部分粪便代谢物失调(P <0.05)。结论 QYQ能够显著抑制Ang Ⅱ诱导的小鼠高血压,同时对Ang Ⅱ高血压小鼠肠道病理改变、肠道菌群及粪便代谢物失调具有积极的防治作用。

难治性胃食管反流病原因及中医诊治进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease,GERD）指胃内容物反流入食管,引起不适症状和（或）并发症的一种疾病,按照内镜下食管表现分为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎。质子泵抑制剂（PPI）的临床应用给GERD治疗带来了突破性的进展,但仍有10%-40%的患者在使用PPI后症状无明显的缓解[1],即难治性GERD。

微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用

为探讨微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用效果,对初入临床实习的医学生采用该方法教学,并与传统带教模式进行比较。结果表明,实习25天左右时,两组学生的神经系统体格检查能力均较实习前有所提高(P<0.05),且实验组较对照组提高更显著(P<0.05);同时绝大多数实验组学生对微格教学持肯定态度。

中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中的历史性对照研究

目的通过历史性对照研究,评价中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中的优势。方法比较我院中西医结合卒中单元建立之后(试验组,70例)与之前(对照组,70例)急性缺血性脑卒中患者治疗2周时的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、改良的Rankin量表(MRS)及3个月随访时的BI、MRS变化情况,感染并发症,治疗措施,住院天数及住院费用。结果与对照组相比,试验组治疗2周时NIHSS和BI改善更明显,3个月时MRS≤2患者百分比明显提高;感染并发症显著降低;抗栓、康复、中药、针灸的干预率显著提高;明显缩短住院时间,差异有统计学意义(P<0.05),但住院费用无显著增高。结论中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中更具优势。

益气活血法调节微栓子对脑梗死疗效的影响

目的观察益气活血法对于微栓子(MES)阳性脑梗死患者的治疗效果。方法将80例MES阳性脑梗死患者随机分为两组各40例。在内科、康复治疗基础上,治疗组给予中药益气活血法治疗,对照组给予安慰剂治疗。2周后测评日常生活活动量表(ADL)、Barthel指数(BI)记分。结果治疗后两组MES数目明显减少(P<0.01或P<0.05),且治疗组效果优于对照组(P<0.05)。两组治疗后ADL量表评分均有显著改善(P<0.01)。BI评级显示治疗组效果优于对照组(P<0.05)。结论中药益气活血法能明显减少缺血性脑卒中患者颅内微栓子数目,改善最终生存质量。

中药益气活血法对缺血性脑卒中微栓子的调节作用

目的观察中药益气活血法对于微栓子(MES)阳性脑梗死患者的治疗效果。方法将80例微栓子阳性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。在共同内科药物、康复治疗基础上,治疗组给予中药益气活血法治疗,对照组给予安慰剂治疗。2周后观察微栓子数目变化并评价疗效。结果治疗后微栓子数目观察,治疗组(12.725±4.176)个和对照组(15.025±6.049)个明显减少,治疗组效果优于对照组(P<0.05)。治疗后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分观察,治疗组和对照组明显减少(9.201分±4.937分vs 9.450分±4.668分,P<0.05),治疗组效果优于对照组(P<0.05)。结论中医益气活血法能明显减少缺血性脑卒中患者颅内微栓子数目,可能因此改善患者最终疗效。

急性缺血性脑卒中病人的舌象特点

目的探讨急性缺血性脑卒中病人的舌象特点。方法采用病例对照研究,比较174例急性缺血性脑卒中病人(脑卒中组)和88例无脑卒中史的普通人群(对照组)的舌色(淡红舌、淡白舌、红绛舌、紫舌)、舌苔的苔质(薄苔、厚苔、无苔)、苔色(白苔、黄苔)以及舌下络脉(正常、异常)。结果两组病人舌色均以红绛舌最多见,但舌色构成差异无统计学意义;两组均以薄苔、白苔多见,两组苔质构成显著不同(P=0.031),其中脑卒中组无苔比例显著多于对照组(12.6%vs 4.5%,P=0.048),两组苔色构成差异无统计学意义;脑卒中组舌下络脉异常的比例有低于对照组的趋势(P=0.053)。结论急性缺血性脑卒中病人的舌苔苔质与普通人群有显著差异。

涤痰汤对急性脑梗死患者血小板GMP-140的影响

目的观察涤痰汤对急性脑梗死患者的临床疗效及血浆血小板膜蛋白颗粒(GMP-140)的影响,初探涤痰汤对脑梗死患者血小板聚集影响的作用机制。方法将急性脑梗死患者63例随机分为治疗组(32例)与对照组(31例)。对照组采取常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加用涤痰汤加减口服,疗程均为2周。观察两组临床疗效,测定治疗前后血浆GMP-140水平。结果治疗前后神经功能缺损程度评分两组均有显著性差异。治疗组治疗后总有效率明显优于对照组。两组患者治疗前后GMP-140均有显著改善,治疗组降低更为明显。结论涤痰汤治疗急性脑梗死,可显著改善神经功能缺损,明显降低GMP-140水平,其作用机制可能与其影响血小板聚集状态有关。

慢性萎缩性胃炎中医证候演变规律研究

目的探讨慢性萎缩性胃炎从无萎缩向萎缩及肠化、异型增生转化过程中的证候演变规律。方法收集2012年11月—2014年11月就诊于中国中医科学院广安门医院,接受胃镜检查及病理组织活检确诊为慢性胃炎患者307例。以面对面访谈为调查方法,对研究对象进行四诊及主要项目检查,收集临床资料,确定临床证候,对得出的结果进行统计分析。结果从非萎缩性胃炎→轻度萎缩→中度萎缩→重度萎缩,胃阴不足证及胃络瘀阻证逐渐增多(P<0.01);从无肠化→轻度肠化→中度肠化→重度肠化,胃阴不足证及胃络瘀阻证逐渐增多(P<0.01);异型增生患者以胃络瘀阻证和寒热错杂证居多(P<0.05)。结论慢性萎缩性胃炎从无萎缩向萎缩及肠化、异型增生转化过程中存在由实至虚,渐见阴虚、血瘀的证候演变规律。

基于模拟退火的K调和均值聚类算法

K均值算法是最通用的划分聚类算法,然而它有高度依赖初始值和收敛于局部最小的缺点,K调和均值算法采用数据点与所有聚类中心的距离的调和平均替代了数据点与聚类中心的最小距离,解决了K均值算法对初值敏感的问题。这样虽然解决初始值敏感问题,局部最小收敛问题仍然存在。为了获得全局最优解,提出一种新的算法:基于模拟退火算法的K调和均值聚类。该算法将一种优秀的随机搜索算法——模拟退火算法引入K调和均值聚类,来解决局部最小收敛的问题,并将改进后的算法用于IRIS数据集的聚类分析,聚类结果与K均值算法结果对比,证明了改进算法的优越性。

新型磷杂菲酯类衍生物的合成及热稳定性研究

磷杂菲衍生物是一类重要的阻燃材料.由磷杂菲与甲醛反应得到的中间体分别与各种酰氯反应得到一系列新型的磷杂菲酯类衍生物,利用1H NMR、13C NMR、31P NMR、FT-IR、HR-MS和ESI-MS对化合物的结构做了表征.讨论了催化剂用量、物料比、溶剂、反应物浓度、反应时间及温度对反应的影响,并对反应进行优化.对代表化合物的热稳定性做了测试,结果表明这类磷杂菲酯类衍生物具有良好的热稳定性,可以作为阻燃材料使用.

缺血性心肌病组织多普勒Tei指数与BNP、TNF—α的关系研究

目的研究组织多普勒（TDI）Tei指数、脑钠肽（BNP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在缺血性心肌病（ICM）中的变化及相关性，并探讨其临床意义。方法研究对象为64例ICM患者及30例健康对照者。按NYHA心功能分级标准将ICM患者分为心功能Ⅱ级组（14例）、心功能Ⅲ级组（26例）、心功能Ⅳ级组（24例），常规超声心动图测定LVEF，利用TDI测算二尖瓣环6个位点的Tei指数，其均值作为左室整体作功指数（Tei）；同时检测患者及健康对照者血浆BNP及血清TNF-α浓度。结果ICM组患者Tei指数、血BNP及TNF—α浓度均高于对照组（P均〈0．01），且随着心功能的恶化而升高（P〈0．05，P〈0．01），与LVEF呈负相关（P〈0．01）；Tei指数与血BNP、TNF—α呈正相关（P〈0．01）。结论ICM患者Tei指数与BNP、TNF-α有良好的相关性，Tei指数、BNP及TNF-α均可作为评价ICM患者心力衰竭严重程度的指标。

从中西医角度探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系

从中医"脾"的功能和现代研究,脑卒中的发病关系,临床表现等为切入点,分别从中医易患体质、中医病因病机、中医证型以及西医危险因素和临床特点探讨中医"脾"与缺血性脑卒中的关系。有助于在今后临床诊疗中做到未中风时护脾以可防发病,始中风时健脾以促病愈,已中风后补脾以防复发。

超声心动图和脑钠肽对急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗后左心室重构的评价

目的评价择期行冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死左心室重构的影响。方法首次急性心肌梗死(AMI)住院患者22例为A组,择期行冠状动脉支架植入术治疗;同期首次AMI住院患者16例常规治疗,为B组。所有患者在入院时及介入治疗后72 h、3个月免疫荧光测定法测定脑钠肽(BNP),超声心动图检查左心室室壁运动积分指数(WMSI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF),对治疗前后指标变化进行分析。结果入院时A、B两组BNP、WMSI、LVEF、LVEDVI、LVESVI差异无统计学意义(P>0.05)。介入术后72 h、3个月A组BNP水平低于同期B组(P<0.05),且较入院时降低(P<0.05);A组超声检测指标3个月后明显改善,较同期B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图和BNP有助于评价AMI择期冠状动脉支架植入术后左心室重构,对判断预后有一定价值。

替米沙坦治疗原发性高血压病50例疗效观察

目的:探讨替米沙坦治疗原发性高血压的效果,观察其逆转左室肥厚的作用。方法:选择50例原发性高血压合并左室肥厚的病人,在替米沙坦治疗前后测血压和心脏彩超,记录SBP、DBP、IVSTd、PWTd、LVEDd的变化。结果:应用替米沙坦治疗16周后,收缩压和舒张压明显下降,总有效率为92%,差异有统计学意义(P<0.05);IVST、LVPWT LVEDd明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替米沙坦对原发性高血压有较好的降压疗效,而且能够逆转高血压引起的左心室肥厚,且副作用小。