基于真实世界的当代吴门医派名老中医辨治便秘学术经验研究

目的:回顾性分析当代吴门医派名老中医临证治疗便秘的病案情况,采用现代信息学技术深度挖掘其辨治便秘用药规律和学术思想。方法:根据研究诊断和纳入标准收集我院三位当代吴门医派名老中医门诊辨治便秘病例,并进行数字化采集和处理建立临床病历数据库,对病历基本信息采用描述性分析,采用频数分析法研究便秘证型、方药治法分布用药频次和药性构成情况,关联分析法挖掘病-药配伍经验,复杂网络分析治疗便秘有效药对和药组,结合人机交互方法梳理、总结当代吴门医派名老中医辨治便秘的经验。结果:便秘证型分布呈现以气虚血瘀证、脾肾阳虚证和脾虚湿热证居多的趋势,临证常用全当归、炙甘草、生白术、肉苁蓉、枳实等中药,以生白术-枳实、杏仁-槟榔、当归-肉苁蓉、升麻-枳壳、栝楼仁-杏仁为治疗便秘的5个常用的药对,元参-麦冬-火麻仁、厚朴-枳壳-大黄、生地-麦冬-玄参为治疗便秘的常用3个药组,分析核心处方发现理气健脾、辛润通络为治疗便秘主要治法。结论:当代吴门医派名老中医辨治便秘以"络病"理论为指导,用药侧重活血化瘀、辛润通络类中药;基于真实世界的临床资料数据挖掘,总结被名中医认可的诊疗规律和有效方药等信息,以利于青年医者继承名中医经验并临床推广。

紫黄生肌膏对肛瘘术后创面愈合的临床研究

目的:观察和分析紫黄生肌膏应用于肛瘘术后切口换药对创面愈合的疗效,并评估其临床应用价值。方法:60例肛瘘术后患者分为观察组和对照组各30例,分别应用紫黄生肌膏纱条和呋喃西林纱条对伤口进行换药处理,从创面肉芽组织生长情况、切口疼痛程度、创面愈合率及创面愈合时间几方面进行疗效观察分析比较。结果:观察组在创面愈合时间及创面愈合率方面的作用明显优于对照组。结论:紫黄生肌膏基于中医学"煨脓长肉"理论,可有效促进肛瘘术后创面愈合。

肛瘘切除联合袋形缝合术治疗肛瘘30例

目的:观察和分析肛瘘切除联合袋形缝合术治疗肛瘘的疗效。方法:选取60例肛瘘患者,分观察组和对照组各30例,分别进行肛瘘切除联合袋形缝合术和传统肛瘘切除旷置术,从创面愈合时间、手术切口疤痕面积、切口假性愈合率、出血程度、切口疼痛程度及术后肛门功能几方面进行疗效观察分析比较。结果:两组创面愈合时间、手术切口疤痕面积、切口假性愈合率、出血程度比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后疼痛程度和术后肛门功能情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肛瘘切除术联合袋形缝合术的操作简单,可有效缩小切口,缩短创面愈合时间,并可减少术后切口出血及愈合疤痕面积,是治疗肛瘘的合理术式。

文本数据挖掘技术在名老中医临床诊疗经验的应用研究

文本数据挖掘技术通过数据整理分析实现中医临床诊疗数字化、文本向量呈像,并从大量医案中整理出中医辨证论治及理法方药的规律性。文章阐述挖掘中医医案规律性及数字化的方法,规范化处理中医医案文本,从而获取隐含于辨证论治及理法方药之间的具有鲜明个性化的诊疗经验,论证了存在于临床医案中辨证用药配伍之间的关系。使用真实世界临床研究范式理论指导病历采集工作,不仅可如实记录诊疗活动的全过程,更有利于发掘其内在的诊病逻辑思维模式。

通便汤对慢传输型便秘大鼠结肠c-kit和MLCK表达的影响

目的 探讨通便汤对慢传输型便秘(STC)大鼠结肠组织c-kit、MLCK蛋白及其他细胞因子的影响。方法 采用洛哌丁胺混悬液灌胃法复制STC大鼠模型,随机分为正常组、模型组、通便汤低、中、高剂量组和莫沙必利组。各组予以不同药物干预2周后,检测各组大鼠粪便含水率、小肠活性炭推进率;HE染色观察大鼠结肠病理学特征;酶联免疫法检测结肠一氧化氮(NO)、一氧化氮酶(NOS)的含量;免疫组化法检测结肠c-kit、MLCK的表达情况。结果 与正常组比较,模型组大鼠粪便质地干硬,含水率明显下降,小肠活性炭推进率显著下降(P<0.05),结肠组织正常结构被破坏,炎性细胞浸润,结肠组织NO和NOS含量明显上升, c-kit和MLCK蛋白表达明显下降(P<0.05);与模型组比较,通便汤各剂量组增加粪便含水率以及结肠肌层厚度和绒毛高度(P<0.05),提高小肠活性炭推进率,显著上调结肠组织c-kit和MLCK蛋白表达,同时降低结肠组织NO和NOS含量(P<0.05)。结论 通便汤能提高STC大鼠小肠活性炭推进率,增加粪便含水率,改善结肠病理形态,其作用机制可能与调节NO、NOS水平,上调结肠c-kit、MLCK蛋白表达有关。

外科坐浴方结合窄谱红光照射促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合临床研究

目的:观察外科坐浴方结合窄谱红光照射对低位单纯性肛瘘术后创面的临床疗效及其安全性。方法:采用分层区组随机的研究方法,将120例低位单纯性肛瘘术后患者随机分为对照组(外科坐浴方)和治疗组(外科坐浴方结合窄谱红光照射)。通过观察术后患者不同时期创面疼痛情况、创面渗液情况、创面愈合率,治疗前后有无出现不良反应等总结出综合疗法的临床疗效及其安全性。此外,从对照组和治疗组随机抽出25例于第7天、第14天取创面肉芽组织作病理切片分析,从分子水平观察镜下创面成纤维细胞数目情况。结果:与对照组比较,治疗组在术后第7天、第14天的创面疼痛评分、水肿评分、渗液评分以及愈合率比较均有明显统计学意义(P<0.05),治疗组术后7 d成纤维细胞数目多于对照组(P<0.05),术后14 d却明显少于对照组(P<0.05)。结论:低位单纯性肛瘘术后创面应用外科坐浴方结合窄谱红光照射能明显减轻术后创面疼痛、促进创面愈合,缩短术后创面愈合时间,值得临床推广。

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效

目的评价改良经括约肌瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床疗效和安全性。方法将80例复杂性肛瘘患者随机分为改良LIFT术组(42例,紧贴肛门内、外括约肌围绕瘘管行荷包缝合结扎结合隧道式挖除外口至外括约肌缘瘘管)和常规LIFT术组(38例)。比较两组的术前情况及术后疗效,以及两种手术方式对肛门功能的影响。结果两组患者在手术时间、术后VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访时间3~42(17.1±12.5)个月。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术前和术后3个月的肛门直肠压力变化不明显,肛管平均静息压和肛管最大收缩压差异也无统计学意义(P>0.05)。结论与常规LIFT手术相比,改良LIFT术治疗复杂性肛瘘能够有效减少常规LIFT术失败和复发率,且与常规LIFT术一样,能够有效保护肛门括约肌和肛门功能,减少术后疼痛。

通便汤调节SIRT1通路恢复慢传输型便秘大鼠结肠动力的机制研究

目的:观察SIRT1在慢传输型便秘中的表达情况,并探讨通便汤恢复慢传输型便秘大鼠结肠动力的作用机制。方法:采用大黄酸法制备大鼠慢传输型便秘模型,造模组40只大鼠,大鼠随机分为模型组、通便汤低、中和高剂量组(每组各10只),另取10只作为正常组。记录大鼠一般情况、粪便含水量、测定结肠肌电变化、肠道传输功能及结肠超微结构情况,并运用免疫组织化学技术检测结肠SIRT1蛋白的分布、表达及相对含量。利用RT-PCR法测SIRT1、FoxO1mRNA表达情况并进行统计学分析。结果:与模型组相比,通便汤高剂量组可显著增加粪便含水量(P<0.05),通便汤中、高剂量组可降低频率和振幅变异系数(P<0.05),稳定结肠慢波节律。除此之外,通便汤低、中和高剂量组可显著减少肠嗜铬细胞和神经分泌颗粒。免疫组化结果显示通便汤低、中、高剂量组能不同程度提高SIRT1蛋白表达(P<0.05),以通便汤高剂量组最为明显。RT-PCR结果显示通便汤各剂量组大鼠结肠组织SIRT1、FoxO1mRNA显著升高(P<0.05)。结论:慢传输型便秘发生发展过程中SIRT1信号通路发生改变,通便汤恢复结肠动力的机制可能通过提高SIRT1活性,使得FoxO1去乙酰化,增强FoxO1活性。

吴门医派明清代表医家治疗便秘述略

初步研究分析苏州市中医医院吴门医派研究院和南京中医药大学图书馆现存的古籍医案,以"吴门医派鼎盛时期(明清)"和"便秘"为坐标,系统梳理并凝练吴门医家治疗便秘的思路和方法,传承吴门医家辨治便秘学术特色和优势,更好地指导目前临床治疗便秘用药规律和治疗思路,进一步研究其对临床的指导意义。

解毒活血方对术后腹腔粘连大鼠TGF-β/Smad信号通路的影响

目的:探讨解毒活血方防治术后腹腔粘连的可能作用机制。方法:取SD雄性大鼠50只,随机分为5组:假手术组、模型组、解毒活血方低、中、高剂量组对照组。除假手术组外,其余各组大鼠均采用锉刀法制备术后腹腔粘连模型。解毒活血方低、中、高剂量组灌胃分别给予420、840、1680 g·L^(-1),假手术组和模型组给予相同体积的生理盐水,每日1次,各组于术后第7天处死大鼠进行肉眼粘连评分,留取粘连组织行HE染色和Masson染色,光镜下观察粘连组织病理变化,RT-PCR和Western Blot分别检测粘连组织TGFβR1、Smad7mRNA和TGFβR3、Smad6蛋白表达水平。结果:解毒活血方可降低大鼠术后腹腔粘连评分,减轻成纤维细胞的增生。RTPCR和Western Blot结果均表明,与模型组相比,解毒活血方组中高剂量组TGFβR1、TGFβR3表达明显下降,而Smad6和Smad7表达明显上升(P<0.05),且作用具有剂量依赖性。结论:解毒活血方抑制术后腹腔粘连的形成,其机制可能与下调TGFβR1、TGFβR3的表达,上调Smad6和Smad7的表达有关。

国家级名老中医学术思想传承研究的现状及对策分析

国家名老中医学术思想作为我国传统医学文化的典范,是中国传统文化的重要部分,传承名老中医学术思想在新时代具有特殊的意义。经文献研究发现因技术和经验的不足,我国名老中医学术思想的传承仍处于停滞不前的状态。结合现阶段名老中医学术思想的传承现状,提出完整保存原始资料,培训传承人员和建立典型数据库等方案,利用诸如因子分析、聚类分析等大数据研究手段,发掘名老中医学术思想的精髓,为中医药事业的发展和继承创新提供途径。

仙桔汤合四逆散治疗溃疡性结肠炎的临床观察

目的:探究仙桔汤合四逆散加味治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:将苏州市中医医院肛肠科门诊2019年1月至2021年12月诊治的74例UC患者随机分为两组,每组37例。观察组患者给予仙桔汤合四逆散加味联合美沙拉嗪,对照组患者仅给予美沙拉嗪,疗程8周。比较两组患者治疗前后的中医证候积分变化、不良情绪评分、C反应蛋白(CRP)、粪钙卫蛋白(FC)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及临床疗效。结果:治疗后两组患者中医证候积分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、CRP、FC、IL-6、TNF-α均有不同程度下降,且治疗后观察组患者的中医证候积分、HAMD评分、HAMA评分、CRP、FC、IL-6、TNF-α低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为91.89 %,高于对照组的78.38 %,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:仙桔汤合四逆散加味治疗UC疗效满意,可显著缓解患者临床症状,改善患者焦虑/抑郁情绪,降低疾病相关炎症因子水平。

括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析

目的评价括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析16例采用括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘患者的临床资料，评价该术式临床疗效。结果16例患者完成17例次括约肌间瘘管结扎术，术后3d疼痛评分2—4分，平均（2．9±0．8）分，术后7d疼痛评分0～4分，平均（0．9±1．1）分。全部病例术后随访1～28个月，平均随访时间14．4个月，3例术后单纯括约肌间沟切口感染，予外用莫匹罗星软膏换药痊愈；1例括约肌间沟切口经内口与肛管相通，经直接切开后换药痊愈；1例术后复发形成括约肌间瘘。1例患者术后出现轻度漏气现象（Wexner评分2分），其余15例患者均无肛门括约肌功能损伤。临床治愈率为94．1％。结论括约肌间瘘管结扎术是治疗复杂性肛瘘安全、有效的保留括约肌术式。

紫黄生肌膏促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床研究

目的观察紫黄生肌膏外敷伤口对高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床疗效及安全性。方法采用队列研究方法将63例苏州市中医医院2015年1月至2017年8月间收治的高位复杂性肛瘘术后患者分为观察组(n=33)和对照组(n=33),观察组换药时采用浸有紫黄生肌膏的纱布外敷创面,对照组应用凡士林纱布覆盖创面。通过观察术后不同时期患者创面愈合率、创面愈合时间、创面疼痛情况及治疗期间有无不良事件出现等评价紫黄生肌膏的临床疗效及安全性。结果两组患者术后均随访6个月,63例患者肛瘘切口均在60 d内愈合,其中有2例复发;两组患者均完成全部随访观察指标,无不良事件发生。比较两组术后第7天的主切口创面愈合率,观察组为(23±2.28)%,对照组为(21±1.14)%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第14天和第30天的主切口创面愈合率分别为(51±4.45)%和(95±2.43)%,均明显高于对照组的(40±2.97)%和(82±4.15)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第1天的疼痛评分为(2.23±0.37)分,与对照组的(2.36±0.51)分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第7天的第14天的疼痛评分分别为(1.24±0.74)分和(0.51±0.32)分,明显低于对照组的(1.78±0.44)分和(1.06±0.83)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后主切口创面愈合时间为(36±1.74) d,明显短于对照组的(45±2.16) d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高位复杂性肛瘘术后换药时应用紫黄生肌药膏能减轻患者术后伤口疼痛、促进创面愈合,能缩短创面愈合时间,且安全性好,值得临床推广应用。

MicroRNA在溃疡性结肠炎中的治疗潜力

溃疡性结肠炎发病机制复杂,microRNA作为一种重要类型非编码小RNA因控制数多个转录物的表达获得了极大的关注。目前研究普遍认为microRNA在肠道疾病中发挥重要作用,特别是通过它们针对肠道的转录编码蛋白进行调节。本文列举相关的microRNA与溃疡性结肠炎的研究,总结最近发现的具有防治溃疡性结肠炎的作用靶点,并指出目前抗溃疡性结肠炎药物开发中存在的问题及相应对策。

紫黄生肌膏对肛瘘切除术后创面愈合影响的临床研究

目的:观察紫黄生肌膏对肛瘘术后创面愈合的时间、创面的疼痛程度的影响。方法:将符合纳入标准的60例肛瘘患者随机分为治疗组30例,术后创面常规在消毒创面后以紫黄生肌膏外敷;对照组30例,术后在消毒创面后以康复新液外敷;治疗过程中分别记录治疗后1、7、14和21 d两组患者创面(创面疼痛、创面愈合时间)积分情况以及创面愈合率。结果:与对照组比较,治疗组在术后第7 d、第14 d、第21 d的创面愈合率,术后第7d、第14 d的疼痛评分及创面愈合时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛瘘术后创面应用紫黄生肌膏能明显减轻术后创面疼痛、促进创面愈合,减短术后创面愈合时间。

不同荷包高度对PPH术前后肛管直肠压力及疗效的影响

目的探讨痔PPH术中,不同荷包高度的选择对手术前后肛管直肠压力及疗效的影响。方法选择混合痔住院手术患者60例,随机分为3组,每组各20例,3组均采用PPH术,手术操作中采用不同荷包高度。分别对3组患者术中切除黏膜宽度、手术前后肛管直肠压力、术后并发症及疗效等指标进行临床观察统计。结果 3组患者的近期临床疗效、术中切除黏膜宽度、肛管静息压、术后疼痛及急便感的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH术中荷包高度选择在齿线上2～3cm,为适合国人的最佳PPH术选择荷包高度。肛管直肠测压为评定肛肠手术前后的肛管直肠动态功能提供科学客观的标准,对肛管直肠功能的鉴定有重要的指导意义,并可用于指导临床改进手术方式。

加味除湿胃苓汤联合止痒方治疗肛周湿疹临床评价

目的:综合评价加味除湿胃苓汤联合止痒方治疗肛周湿疹(EA)的临床疗效。方法:选取南京中医药大学附属苏州市中医医院2020年3月至2021年12月期间收治的80例EA患者,随机分为观察组(37例,加味除湿胃苓汤口服联合止痒方坐浴)和对照组(43例,氯雷他定片联合止痒方坐浴)。观察两组患者治疗前后瘙痒程度、皮损形态、面积、潮湿程度评分,临床疗效,皮肤病生活质量指数评分,并观察用药期间不良反应及停药后2周复发情况。结果:治疗后两组患者的瘙痒程度评分、皮损形态评分、皮损面积评分以及皮肤渗液程度评分均低于治疗前,且治疗后观察组患者的瘙痒程度评分、皮损形态评分、皮损面积评分以及皮肤渗液程度评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为100%,高于对照组的79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的生活质量指数评分均有不同程度降低,且治疗后观察组患者的生活质量指数评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生不良反应。结束治疗2周以后,观察组19例痊愈患者中有2例复发,对照组6例痊愈患者有2例复发,观察组患者的复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味除湿胃苓汤可明显改善EA临床症状,提高患者生活质量,且临床复发率较低。

解毒通络方治疗克罗恩病肛瘘临床疗效

目的：观察基于吴门医派络病理论自拟解毒通络方治疗克罗恩病肛瘘临床疗效。方法：31例克罗恩病肛瘘患者随机分为治疗组16例和对照组15例,两组均采用保留括约肌引流挂线术,术后治疗组采用解毒通络方坐浴,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴,观察两组术后疼痛和拆线时间,3个月瘘管治愈率、PDAI评分和1年治愈率。结果：治疗组术后第3、7天疼痛、拆线时间和PDAI评分均优于对照组（P〈0.05）。治疗组术后3个月和1年治愈率分别为87.5%、81.2%,均高于对照组（P〈0.05）。结论：解毒通络方治疗克罗恩病肛瘘疗效显著,可缩短拆线时间,快速缓解疼痛,加速康复,值得临床推广。