肝硬化并发门脉高压性胃病临床分析

目的:观察门脉高压性胃病(PHG)发病率与肝功能分级及食管静脉曲张(EV)严重程度的关系。方法:对200例肝硬化住院患者采用回顾性分析,将PHG的发病率与肝功能分级及EV严重程度进行比较。结果:200例肝硬化患者中,PHG97例(48.5%),EV154例(77%)。肝功能Child-Pugh分级与PHG发病率呈明显正相关(P<0.01),EV程度与PHG发病率亦呈明显正相关(P<0.01)。结论:PHG的发病率与肝功能分级及EV严重程度之间呈正相关。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎临床疗效观察

目的:初步评价聚乙二醇(PEG)干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床疗效。方法:选择15例慢性丙型肝炎患者,使用PEG干扰素α-2a(40ku),180μg,肌注,每周1次,联合利巴韦林900～1200mg/d,口服,疗程均为48周。分别于治疗中12周、24周、48周及治疗结束后24周评价疗效,并观察药物副反应。结果:在治疗12周时有13/15例出现血清ALT正常,血清HCV-RNA阴性(<80拷贝/mL),早期应答率为86.6%;在治疗结束时有13/15例患者血清ALT正常,血清HCV-RNA阴性(<80拷贝/mL),完全应答率为86.6%;在治疗结束后24周有3/13例患者出现ALT升高,血清HCV-RNA阳转,持续应答率为76.9%,复发率为23.1%;副反应主要为不同程度的血WBC、血红蛋白下降及低热、肌肉酸痛,大多不影响治疗。结论:PEG干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎具有较好的临床疗效,副反应较轻,患者可以耐受,值得临床进一步使用。

α-2b干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的 探讨联合应用重组基因工程干扰素 (INFα -2b)与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效及应用价值。方法 2 0例慢性乙型肝炎患者 (治疗组 )接受INFα -2b与拉米夫定联合治疗 ,INFα -2b开始 2周内用药 1次 /d ,5 0 0万u/次 ,2周后 3次 /周 ,5 0 0万u/次 ,连用 2 4周 ,开始治疗同时使用拉米夫定 ,10 0mg/次 ,1次 /d ,连用 5 2周 ,总疗程为 5 2周。对照组 16例患者单一接受INFα -2b治疗 ,用药方法及疗程与治疗组相同 ,总疗程为 2 6周 ,用药期间未使用其他抗病毒药物及降ALT的药物。结果 治疗组 2 6周结束时 ,HBeAg阴转 83 % ( 15 / 18) ,抗HBe阳转 61% ( 11/ 18) ,HBV -DNA阴转 90 %( 18/ 2 0 ) ,5 2周疗程结束时HBeAg阴转 72 % ( 13 / 18) ,抗HBe阳转 5 6% ( 10 / 18) ,HBV -DNA阴转 80 % ( 16/ 2 0 ) ,与对照组疗程结束时 ( 2 6周 )HBeAg阴转 46% ( 6/ 13 ) ,抗HBe阳转 3 1( 4 / 13 ) ,HBV -DNA阴转 62 % ( 8/ 13 )对比 ,治疗组明显优于对照组(P <0 0 1)。治疗组ALT复常也优于对照组 (P <0 0 1)。结论 联合应用INFα -2b与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效高 ,显示联合用药的强大抗病毒活性 ,并展现出良好的应用前景。

248例慢性病毒性肝炎组织病理与临床分析

目的分析比较慢性病毒性肝炎的组织病理及临床资料特点。方法选择248例进行过肝组织病理活检的慢性病毒性肝炎患者,按现行病毒性肝炎诊断标准分别作出临床诊断与病理诊断,比较两者诊断的一致性。结果临床诊断为慢性肝炎轻度的慢性病毒性肝炎,其临床诊断与病理诊断符合率最好,为90.7%。临床诊断为慢性肝炎中度的与病理诊断的符合率为76.6%,有部分慢性肝炎中度的患者已发展至肝硬化。肝硬化患者的临床诊断与病理诊断符合率为84.8%,临床诊断为慢性肝炎重度患者,其临床诊断与病理诊断符合率较差,为50%。临床诊断与病理诊断的总体符合率为78.6%。结论临床诊断标准对慢性肝炎的诊断有指导意义,但仍不能完全客观反映肝脏的实际状况,必要时应临床诊断与病理诊断相结合。

肝移植术后感染96例分析

目的:了解肝移植术后感染情况,提高肝移植治疗的效果。方法:回顾性分析了96例肝移植患者,分析了肝移植术后感染情况。结果:96例患者肝移植术后54例(56.3%)至少发生1次以上细菌感染,18例(18.8%)至少发生1次以上真菌感染。感染部位均以肺部感染最常见。分离出的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌所占比例最高;革兰阳性球菌以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)所占比例最高。真菌以白色念珠菌为主。96例患者术后5例出现HBV再感染。未发现CMV和HIV感染。结论:感染是肝移植术后常见的并发症,早期诊断肝移植术后感染有助于提高肝移植治疗效果。

非耐药与耐多药肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子的变化

目的对非耐药(DS)及耐多药(MDR)肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子的变化及意义进行探讨。方法对某医院及某结核病防治所2011年7月—2012年7月住院的肺结核患者(其中DS肺结核患者20例,MDR肺结核患者15例)以及医院同期26例健康体检者(对照组)外周血的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群进行检测;同时检测外周血干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-10,对3组数据进行比较。结果 DS肺结核组、MDR肺结核组及对照组CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群的表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞绝对值比较,差异有统计学意义(P<0.01);各组间两两比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),其中对照组CD3+[(1 426±485)/μL]、CD4+[(825±306)/μL]、CD8+T淋巴细胞[(516±213)/μL]绝对值最高,MDR肺结核组最低[分别为(746±358)/μL、(461±204)/μL、(213±101)/μL]。3组间IFN-γ浓度比较,差异有统计学意义(P<0.01);各组间两两比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),其中对照组浓度[(65.04±36.31)pg/mL]最高,MDR肺结核组[(23.32±14.04)pg/mL]最低。3组间IL-10浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人类痰菌阳性肺结核及MDR肺结核患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞绝对值及血清IFN-γ有不同程度下降,其下降可能促进了结核病情进展,且可能为耐药肺结核形成的原因之一。

替诺福韦酯抗反转录病毒治疗对不同CD4^+T淋巴细胞水平的人类免疫缺陷病毒感染者肾脏功能的影响

目的探讨含替诺福韦酯方案的抗反转录病毒治疗(ART)对不同CD4+T淋巴细胞水平人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者肾功能的影响。方法收集HIV感染者共114例,其中启用ART时CD4+<200/μL患者45例(A组),CD4+200~<350/μL患者37例(B组),CD4+≥350/μL患者32例(C组)。每3~6个月进行1次肾功能检查,估算肾小球滤过率(eGFR),比较治疗48周时eGFR较基线的变化情况及各组间的eGFR下降幅度。结果 A组患者ART48周后eGFR水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.001);B组、C组eGFR治疗前后比较差异无统计学意义。A组治疗后eGFR下降幅度也较B组、C组大,差异有统计学意义(均P<0.001)。eGFR下降的例数也较B、C组多,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后eGFR改变<-20%的患者例数也是A组最多,与B、C组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论我国HIV感染者使用替诺福韦酯过程中,CD4+<200/μL HIV感染者更容易发生GFR下降,比CD4+≥200/μL的患者有更高发生肾脏功能损害的风险,而早期启动包含替诺福韦酯的ART则可以降低肾脏不良事件发生的风险。

HCV病毒对中国HIV/HCV共感染者白细胞介素-7/白细胞介素-7受体的影响

目的:探讨HCV病毒对中国HIV/HCV共感染者白细胞介素-7(IL-7)/白细胞介素-7受体(IL-7R)的影响。方法:随机选取HIV单纯感染者、HIV/HCV共感染者及健康对照组每组各30例,抽血检查血浆IL-7水平、CD4+T细胞上IL-7R(CD127)的表达、CD4+T细胞数量,各组进行比较。结果 :HIV/HCV合并感染组IL-7水平(8.55±3.15)pg/mL与HIV单纯感染组(8.63±3.64)pg/mL无显著差异(P>0.05),但HIV/HCV合并感染组CD4+CD127+T细胞百分比(53.82±15.24)%及CD4+T细胞数量(210.58±112.95)个/μL较HIV单纯感染者(61.25±16.75)%、(301.65±181.54)个/μL明显下降(P<0.05)。结论:合并HCV病毒感染可能通过影响IL-7R进一步损害HIV患者细胞免疫功能。

HIV/HCV共感染者外周血辅助性T细胞17和IL-17A水平检测

目的探讨HIV/HCV共感染者外周血辅助性T细胞17(Th17)及白细胞介素(IL)-17A的免疫调节作用。方法随机选取HIV/HCV共感染者、HIV感染者、HCV感染者和健康人各30例,使用流式细胞仪检测外周血CD4+T细胞数量和Th17数量,采用ELISA法检测血清IL-17A水平。结果 HIV感染者和HIV/HCV共感染者CD4+T淋巴细胞分别为(310.23±114.35)个/μl和(218.42±112.47)个/μl,均较健康人明显降低[(735.46±121.52)个/μl,P<0.05],HIV/HCV共感染者较HIV感染者CD4+T淋巴细胞更低(P<0.05),HCV感染者CD4+T淋巴细胞数为(719.47±123.72)个/μl,与健康人比较无显著性差异;HIV感染者Th17百分比和IL-17A水平分别为(2.48±0.90)%,和(25.18±12.63)pg/ml,均较健康人显著降低[(3.95±1.23)%和(39.15±16.30)pg/ml,P<0.05],HCV感染者Th17百分比和IL-17A为(5.48±0.90)%和(45.24±15.72)pg/ml,显著高于健康人(P<0.05),而HIV/HCV共感染者Th17百分比为(1.76±0.42)%,IL-17A为(16.49±7.54)pg/m L,均显著低于HIV感染者[(2.48±0.90)%和(25.18±12.63)pg/m L,P<0.05]。结论合并HCV感染可能通过影响Th17及其细胞因子IL-17A进一步影响HIV患者的免疫功能。

整合内窥镜及影像技术在妇产科解剖教学中的应用研究

目的研究整合内窥镜及医学影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学的效果及意义。方法将临床专业基础教育阶段学生68名随机分为观察组及对照组,每组34名。观察组采用整合内窥镜及影像技术形成的多媒体辅助教学,对照组采用传统挂图及模型辅助教学。结果观察组理论考核成绩为(71.9±7.2)分、术中解剖实践考核成绩为(64.0±10.9)分,均明显优于对照组(68.5±10.4)分和(58.0±11.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总体教学满意度为97.1%(33/34),明显高于对照组85.3%(29/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学模式相比,整合内窥镜及影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学与临床紧密结合,直观生动,有助于提高教学质量。

全程护理在住院HIV感染患者的成效及影响

目的评价全程护理对住院HIV感染者/AIDS患者的一般自我效能感、抑郁焦虑状态的影响作用。方法根据《广东省医院临床护理服务评价指南》设计患者的健康教育路线图,对44例患者实施全程护理,采用一般自我效能感量表(GSSE)、自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者入院时、出院时的自我效能感、抑郁及焦虑水平;调查患者出院时的住院满意度。结果患者入院时自我效能感较低(19.50±3.24)分,抑郁、焦虑评分分别为(54.80±5.27)分及(57.50±7.43)分;对患者实施全程护理后,患者的自我效能提高(23.20±3.94)分,抑郁水平(48.70±4.40)分,焦虑水平(46.30±12.98)分降低;患者的住院满意度提高。结论全程护理能提升患者的自我管理能力,提高患者住院满意度。

江门市卫生系统反应性研究

目的 利用世界卫生组织提供的测量工具对江门市卫生系统反应性水平进行分析,旨在提高江门市卫生服务反应性,并为其评价提供依据.方法 采用WHO制定的＂卫生系统反应性调查＂问卷,对过去一年接受过医疗服务的786名患者进行问卷调查.数据采用Epidata双录入核对并设置合法值,用SPSS16.0软件处理.结果 江门市卫生系统反应性各要素频数分布为门诊很好或好的前三位和住院一样,均为社会支持、尊严及保密.认为门诊差或很差的前三位是基本环境质量、选择性、及时关注.住院则是基本环境、交流、及时关注.结论 加强各级支付对卫生系统的拨款,改善各级医院就医环境,注重和患者的有效沟通交流,合理配置卫生,提高各级医院的整体反应水平.

模拟教学在乳腺疾病教学中的研究与应用

目的探讨模拟教学在乳腺疾病教学中的研究与应用。方法选取我院5年制临床专业医学生60名,随机分成研究组和对照组各30名,其中研究组学生给予模拟教学,对照组学生接受传统教学,对比两组学生的乳腺疾病相关课程理论成绩与乳腺查体成绩的情况,并调查研究组学生对模拟教学的满意度。结果研究组学生的理论考试平均成绩(88.21±6.24)分,明显优于对照组学生的(80.12±5.23)分,差异有统计学意义(t=5.442,P<0.001);研究组学生的操作考试的平均成绩(90.15±5.41)分,也明显优于对照学生(80.36±4.26)分,差异有统计学意义(t=7.787,P<0.001)。研究组学生对模拟教学总满意率100.00%,明显优于对照组学生对传统教学模式的总满意率83.33%,差异有统计学意义(Z=-2.761,P=0.038)。结论模拟教学在乳腺疾病教学中能完全体现以学生为主体的医疗实践学习过程,发挥学生的学习积极性。

广东省江门市卫生系统反应性系列研究概述

目的对广东省江门市医疗结构卫生服务反应性水平进行测量，比较不同人群间反应性差距。方法采用WHO制定的“卫生系统反应性调查”问卷进行调查，数据用EPIDATA双录入逻辑校对。结果研究显示江门市卫生系统反应性评价总分值为7．16分，最需改进的是及时关注，有效交流和就医环境。结论加强医护人员的人文医学教育，树立尊重病人和以病人为中心的理念，完善各级医疗机构管理机制，提高卫生系统的反应性。

江门市某三甲医院住院病人反应性测量分析

目的了解江门市某三甲医院在非医疗因素服务水平与住院病人合理期望值之间的差异，探讨影响因素，提供决策建议。方法采用随机抽样调查过去一年在江门市某三甲医院住院部接受医疗服务的人员236人，数据采用Epidata录入系统进行双录入，由SPSS11．5软件完成数据分析。结果该三甲医院住院病人反应性总体水平7．94分，尊严得分最高，及时关注得分最低。结论重视病人的合理期望，可改善医院的就医环境，提高医院的管理能力。

江门市农村卫生系统反应性调查与分析

目的了解江门市农村卫生系统绩效状况，发现不足，分析原因，研究对策，以改善农村卫生系统整体服务水平。方法随机调查在过去一年中接受过江门市三区四县十镇农村医疗机构服务的208名公众，对他们进行问卷调查。所有问卷进行编码，经Epidata双录入逻辑校对，由SPSSl6．0软件处理。结果农村卫生系统反应性最好的是尊严占89．9％，社会支持网络占89％。认为反应性差或很差的前三位是基础设施质量占8．2％，选择医护人员占3．4％以及对病人的及时关注占1．4％。结论增加政府对农村卫生系统的投入，改善基础设施建设，在自主性、及时关注、保密性以及选择医护人员方面应进一步改进，以提高农村医疗系统的反应性。

江门市某三甲医院和私立医院反应性比较分析

目的 通过对公立和民营医疗机构反应性的评价,比较它们之间反应性的差距.方法 随机抽取接受过公立医院和私立医院医疗服务的236人和95人进行调查,采用Likert五级评分法,数据使用Epidata双录入,用SPSS16.0软件完成数据处理.结果 公立医院除了在＂社会支持＂、＂就医环境＂、＂尊重＂方面优于民营医院外,其他方面在＂自主权＂、＂保密＂、＂及时关注＂、＂交流＂、＂选择性＂方面均差于民营医院.结论 加强医院管理,关注群众期望,提高公立和民营医院的反应性.

临床医学生医德教育实践体会

针对当前存在的医德方面的不良影响，对临床实习生进行岗前医德教育、临床实习过程中强化医德管理、学习榜样、参与医德考评等措施，培养其良好的医德，为其成为合格的医务人员打好基础。

基于PCR的分子生物学技术在检测非结核分枝杆菌中的进展

非结核分枝杆菌(NTM)病是指人体感染NTM,并引起相关组织、脏器的病变。传统检测方法对该病的诊断较为困难。近年来随着分子生物学技术的发展,特别是聚合酶链式反应(PCR)技术的出现,涌现出新的一批基于PCR技术对NTM病进行快速检测的产品。文章以PCR技术为切入点,对限制性片段长度多态性PCR技术、分子线性探针技术、荧光定量PCR熔解曲线法、PCR-基因测序法、巢式PCR、多重PCR、荧光定量PCR技术和数字PCR的技术原理及在检测NTM中的研究进展进行回顾和分析,这些技术具有快速、操作简便、鉴定准确等优势。应用前景,相信在未来将更加完善这些鉴定方法。

骨与关节活检标本中结核诊断方法的研究进展

结核病仍然是世界范围内与传染性疾病相关的最常见死亡原因之一,其中骨与关节结核病在肺外结核中占比为10%~15%。骨与关节结核病早期的发病隐匿,临床和放射学无明显的特异性表现以及病灶组织中含菌量少,对骨与关节结核的诊断提出了较大的挑战,误诊以及延迟诊断可能会导致骨、关节不同程度的损伤,严重影响患者生活质量及生命安全,因此早期的骨关节结核诊断尤为重要。骨结核的诊断主要依赖于组织学检查,通常在影像学图像的引导下或关节镜下进行穿刺活检,也可以在开放性手术中取得骨组织标本(包括骨组织、关节腔脓液、关节腔滑膜液)。通常取得组织活检标本后进行抗酸染色、细菌培养,但其灵敏度低、耗费时间长。随着分子生物学技术的发展,出现了一批可以快速利用骨组织活检标本诊断结核的新技术。本文对骨与关节的活检标本的各种结核诊断技术研究进展进行综述,以期为临床骨与关节结核病的诊断提供参考。