经鼻蝶入路摘除垂体瘤术后并发症的防治

经鼻蝶入路摘除垂体瘤的手术操作创伤小,术后康复快,死亡率低,故已广泛被临床采用。但由于病情复杂或术者操作不慎,术后并发症仍有发生。现结合临床实践,就其并发症的防治探讨如下:1 临床资料 8年(1988-04～1996-04)来,我院共施此术式40例(男19例,女21例,年龄24～57岁)。垂体瘤病变范围:局限于鞍内者20例,向鞍上扩展者13例,突向蝶窦者6例,达鼻咽部者1例。蝶窦发育情况:甲介型1例,鞍前型3例,半鞍型10例,全鞍型23例,枕鞍型3例。鼻中隔发育情况:基本正常18例,明显偏曲22例(其中C型偏曲9例,S型偏曲8例,

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的 探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法 在双眉弓做“U”型切口 ,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥 ,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果 自 1986年 12月～ 1996年 12月 ,临床实施 5 0例患者 ,经随访 ,1年生存率为86 0 % ( 4 3 5 0 ) ,3年生存率为 6 2 0 % ( 31 5 0 ) ,5年生存率为 4 4 0 % ( 2 2 5 0 )。结论 采用额鼻瓣翻揭 ,术野暴露充分 ,较颅面联合手术省去了头部冠状切口 。

头颈部恶性肿瘤巨大术腔整复20例报告

头颈部恶性肿瘤切除后,大术腔内有时暴露硬脑膜、颅神经及大血管,或造成面颈部洞穿性畸形。由于创面软组织缺损甚多,难以直接缝合,需采用带血管肌蒂的复合组织瓣进行整复,始能达到关闭术腔一期愈合的目的。我科先后实施20例,兹报告如下。

中耳乳突手术致医源性面神经损伤25例分析

自1970年10月～1992年10月,我院共收治医源性面神经损伤25例(部分系外院转入),均系中耳乳突手术之中或术后不久发生。本文就其损伤原因、抢救方法以及预防措施进行讨论。临床资料本组男17例,女8例,年龄14～44岁。即发性面瘫21例。迟发性面瘫4例,均为单侧周围性面瘫。其中完全性面瘫4例,不完全性面瘫21例。就诊时间:术中即刻抢救5例。

喉气管损伤急诊处理中应注意的几个问题(附50例报告)

急性喉气管外伤极易引起呼吸道梗阻、失血性休克，常可危及生命。若处理不当还会造成慢性喉狭窄，后遗呼吸及发音障碍或拔管困难。作者结合５０例临床实践，浅谈该病急诊处理原则、喉气管前壁的重建、临床易被忽视的纵隔气肿和隐蔽性喉气管断裂伤，以及术后护理应注意的诸多问题。

蝶窦区病变外科手术径路之探讨——附50例报告

目的:探讨切除蝶窦区病变的良好手术径路。方法:根据病变种类的不同,分别采用:①用鼻内镜经单侧鼻腔入路治疗双侧蝶窦病变;②腭部粘膜“Ｔ”形瓣翻揭＋硬腭开窗入路;③扩大的鼻侧切开＋鼻锥翻揭入路;④颅面联合径路;⑤骨折外移鼻中甲行鼻中隔蝶窦入路。结果:本组５０例,术中视野较为开阔、清晰。因减少了手术盲目性,本组未出现医源性并发症。蝶窦区良性病变３７例中,术后随访３年未见复发;蝶窦区恶性肿瘤１３例中经随访,３年存活率为６１．５%(８/１３),５年存活率为４６．２%(６/１３)。结论:为了减少手术并发症,根据蝶窦的不同病变而采取不同的手术径路是合理的。

影像导航系统在颅底外科手术中的应用

目的 :探讨影像导航系统在颅底外科手术中的应用。方法 :应用临床影像导航系统施行鞍区垂体腺瘤手术 2 8例 ,蝶窦 (外侧壁 )囊肿手术 1例 ,外伤性视神经管骨折 (右眼失明 )手术 1例。结果 :因导航系统定位精确 ,术中重要解剖结构 ,如视神经骨管、颈内动脉骨管、纸样板、前颅底等暴露清晰 ,避免了严重并发症的发生。患者术后反应轻微 ,术后次日即可下床行走 ,1周后出院。随访 3～ 12个月 ,鞍内肿瘤及蝶窦 (外侧壁 )囊肿未见复发 ,视神经减压患者光感恢复。结论 :现代导航技术将影像、立体定向与鼻内窥镜技术有机地相结合 ,因此 ,(1)在术中出血少 ,解剖变异及各种复杂情况下 ,能帮助医生准确定位 ,避免了严重的手术并发症 ;(2 )因术中盲目操作减少 ,缩短了手术时间 ,体现了微创手术原则 ,患者术后反应轻微、康复快、疗效好 ;(3)因有影相三维坐标 ,术中便于医生相互讨论与带教 。

鼻内镜下摘除上颌窦囊肿3种术式的探讨

目的 :探讨鼻内镜下摘除上颌窦囊肿的 3种手术径路。方法 :3种手术径路分别是 (1)扩大上颌窦自然开口径路 ;(2 )下鼻道开窗径路 ;(3)上颌窦前壁带蒂骨瓣翻揭径路 ,分别为 2 0例、5例和 5例。结果 :30例术后随访均 6个月以上 ,经鼻窦CT复查 ,上颌窦内黏膜光滑、窦内无异物及积液 ,囊肿无复发 ,全部痊愈。结论 :3种手术径路与柯 -陆术式相比具有微创 ,患者出血少 ,痛苦小 ,康复快等特点。但这 3种术式也各有优缺点临床上需酌情选用。

巨大空乳突术腔综合征的治疗

目的 :探讨治疗巨大空乳突术腔综合征的方法。方法 :用耳后岛状肌皮瓣为 30例巨大空乳突术腔综合征患者行乳突术腔带蒂移植术。结果 :术后随访 1～ 3年 ,患者巨大乳突术腔均消失 ,外耳道岛状肌皮瓣全部成活 ,皮肤光滑 ,色泽正常 ,洁净 ,外耳道形态接近自然状态。患者均获得干耳 ,不需定期清理痂皮。头痛、头晕症状消失。 5耳同期行鼓室成形术 ,术后实用气导听力提高 15～ 30dB。结论 :此法治疗巨大空乳突术腔综合征有明显疗效 ,也有利于鼓室成形。

喉与气管伤急诊处理中应注意的问题

急性喉气管创伤极易引起呼吸道梗阻、失血性休克,常可危及生命。处理不当还会造成慢性喉狭窄,后遗呼吸及发音障碍或拔管困难。笔者结合50例的收治体会,就其急诊处理中应注意的问题讨论如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中,男45例,女5例。年龄14～50 y。开放性伤40例(切割伤34例,刺伤6例),闭合性伤10例(挫伤8例,气管插管伤2例)。1.2

对小儿扁桃体挤切术的体会

笔者对小儿扁桃体施行挤切术共1000例。现报告并讨论如下。1 临床资料 本组中男孩710人,女孩290人,年龄4岁～12岁。扁桃体呈Ⅲ度肿大者880例、Ⅱ度肿大者120例。手术方式:仰卧位下手术950例、坐位下手术50例。麻醉:1％地卡因喷雾表麻50例、无麻醉下挤切950例。手术并发症:舌腭弓损伤81人。扁桃体残留52人,术中乳牙脱落者5人,扁桃体坠下咽腔者1人。

切除颅底深部肿瘤的良好手术途径

对于颅底区深部肿瘤,若术野暴露不充分盲目操作,极易并发大出血、颅神经损伤或器官功能障碍.扩大面部切口则难免损毁容貌.