分级诊疗能节省成本吗?——基于系统动力学模型的浙江省诊疗系统分级优化成本测算

虽然多国的经验证明了分级诊疗能够有效配置、利用卫生资源,但中国目前由于无序就医造成资源的浪费尚无精确估计。逐步建立健全分级诊疗制度成为中国新医改的重要发展方向,因此有必要对改革可能带来的效益进行估算。本研究以浙江省为例,采用系统动力学方法仿真诊疗系统模型,以不同的分级优化模式为情境对系统进行分级优化,分析成本节约情况。结果显示,如果基层首诊率在目前的水平上增加10%,直接医疗成本将节约2.51亿,如果基层首诊增加15%,直接医疗成本将节约3.9亿。如果基层首诊率达最高意愿水平(72.35%),县域内就达到分级诊疗改革阶段性目标(90%),那么三级医院门诊量将减少0.13亿人次,基层医疗卫生服务机构增加0.74亿人次,节约直接医疗成本30.16亿元。

基于模糊集的村医抗生素不合理使用影响因素的定性比较分析

目的:从工作年限等医生自身和医疗收入等外部环境因素出发,对村医不合理使用抗生素的影响因素进行研究,以探索不同因素组合对村医抗生素不合理使用的作用路径,促进村医抗生素合理使用。方法:利用非参与观察的方法,对山东省聊城市S县和Y县的10家村卫生室的12名村医的真实诊疗行为进行为期一周的现场观察和记录。利用fsQCA3.0软件对村医抗生素不合理使用的影响因素进行基于模糊集的定性比较分析。结果:医生自身和外部环境交互作用影响村医抗生素不合理使用。共有4条路径可能造成村医抗生素不合理使用。其中,医疗收入低,诊断率低,处方书写情况差的组合是导致村医抗生素不合理使用的主要原因。结论:村医抗生素不合理使用行为受到医生自身和外部环境不同因素间相互作用,相互关联的影响。应该从医生自身和外部环境等方面共同干预,以改善村医抗生素不合理使用问题。

融媒体广电工程中网络技术应用的策略

随着网络信息技术的高速发展,在融媒体广电工程中应用网络技术已成为新闻传播改革的必要趋势。为了促进新闻传播模式的现代化发展,文章从网络技术应用的背景出发,针对网络技术在资源节约、节目录制效果以及时效性等方面的优势进行阐述,最终经过分析得出采用网络技术打造终端平台、助力网络直播以及打造智能化、高清化的广电媒体等措施,进一步深化网络技术在融媒体广电工程中的应用,与时代相接轨,有效促进融媒体行业的发展。

苏北地区城市绿化管养分离运行机制探讨

近年来,园林事业的迅猛发展,使园林部门尤其是苏北地区的园林工作压力增大。下面以沛县为例,从推行绿化管养分离运行机制的原因、做法及效果3方面分析,说明这种良好的绿地管护机制的建立,开辟了苏北地区园林等公用事业部门引进管养分离机制的先河,大大提高了城市绿化管护水平。

抗菌药的社会价值评价框架与医保报销模式现状

抗菌药耐药是一个日益严重的全球性公共卫生问题,若不采取紧急行动,则会进入“后抗菌药时代”。但由于抗菌药领域相对较低的投资回报率,新型抗菌药的研发面临着技术、监管、临床及资金等重大挑战。传统的价值评估框架没有考虑抗菌药的特殊性,存在被低估的风险,有必要开展医保报销模式改革。文章梳理了抗菌药的传播价值、多样性价值、安心价值、赋能价值、抗菌谱价值及新颖机制价值的内涵及英国、美国、德国、法国、瑞典在抗菌药创新支付中的先进经验,期望为开发出基于我国国情的抗菌药社会价值评估维度和医保决策中的抗菌药创新支付方案提供政策参考,进而促进抗菌药的合理使用,推动新型抗菌药的研发。

浙江省卫生人员对分级诊疗和双向转诊的认知调查

目的了解浙江省分级诊疗、双向转诊实施过程中的影响因素，为构建以社区首诊制为基础的分级诊疗秩序提供可行性建议。方法按照经济发展水平分层抽样，选取浙江省5个地市9个县（市、区）的137名卫生行政人员及医疗机构人员进行定性访谈，了解社区首诊、分级诊疗服务格局建立情况及影响因素。结果医疗保险政策调节力度不够，医疗水平、绩效工资制度、基本药物制度等，影响了社区医疗服务的发展。结论政府主导，搭建大医院与基层医疗机构的信息平台，通过完善医保政策、药物政策等，逐步引导分级诊疗、双向转诊制度的建立。

基于循证医学的我国基本药物目录遴选方法体系研究

目的提出适合我国的基本药物目录遴选方法体系。方法收集并分析WHO、各国的基本药物目录遴选、调整技术文件以及循证医学、药物经济学评估、医保预算分析等相关研究文献，提出我国基本药物目录遴选的方法体系，并对该方法的可行性进行分析和实证。结果采用WHO所推荐的GRADE循证评价方法，对药物安全性、有效性进行评价，补充药物经济学评价，对药物经济效率全面评估，补充医保预算分析以确保基本药物的可支付性。该方法体系的理论已发展成熟，配套软件已开发成熟并应用。以浙江省糖尿病基本药物遴选为例进行实证，本方法具有较好的可行性。但医保等数据资料的共享尚存在壁垒，对科学遴选造成一定阻碍。结论目前基本药物遴选已具备较为完善的理论基础和方法工具，本研究提出的遴选方法体系具有一定的可操作性。建议决策者采用科学的方法遴选药物，促进数据资料的共享，从而提升基本药物目录的科学性和适用性。

中国高龄老人失能发展轨迹及死亡轨迹

文章采用1998~2014年中国老年健康影响因素跟踪调查的7次数据,基于组基轨迹模型,同时探索了高龄老人的日常生活自理能力失能发展轨迹和死亡轨迹,并从人口学特征、社会经济情况、儿童期特征3个角度对失能轨迹类型归属进行解释。分析结果表明,高龄老人的失能发展轨迹存在异质性,男性分为'低起点缓慢发展型''低起点快速发展型'和'高起点缓慢发展型'3种,女性分为'低起点缓慢发展型''低起点快速发展型'和'高起点快速发展型'3种。女性属于'低起点缓慢发展型'的比例低于男性。不同类型的失能轨迹和死亡轨迹的高低分层排序一致,女性的死亡率大多低于相对应类型的男性。高龄老人的居住地和职业类型对失能轨迹类型归属有影响。

聊城市乡镇卫生院抗菌药物不合理使用原因研究

目的:分析聊城市乡镇卫生院抗菌药物不合理使用的原因,为制定合理的抗菌药物管理措施提供参考。方法:采用分层抽样法抽取18位聊城市乡镇卫生院的医务人员进行半结构式访谈。结果:导致乡镇卫生院抗菌药物不合理使用的因素包含组织、规制、劝服和筹资4个方面。在组织方面,药事管理委员会未完全发挥作用,乡镇卫生院基础建设落后;在规制方面,处方点评制度未规范实施,抗菌药物分级管理政策未落实;在劝服方面,缺乏抗菌药物合理使用的培训,已有培训内容与现实需求存在差距;在筹资方面,血常规检查项目医保报销比例较低。结论:聊城市乡镇卫生院抗菌药物不合理使用的原因主要集中在组织、规制、劝服和筹资方面,应建立或完善药事管理委员会制度,保证处方点评制度规范实施,合理定制医生的培训计划,同时应加强乡镇卫生院的基础建设以辅助医生诊疗。

公立医院改革对骨关节炎患者门诊次均费用的影响分析

目的:探索骨关节炎患者门诊次均费用的变动程度及趋势,研究影响其结构变动的主要因素。方法:采用新灰色关联法分析门诊次均费用与各项费用的关联程度,采用结构变动度法分析门诊次均费用的结构变动情况。结果:中药费、诊查费和治疗费呈正向变动,西药费、检查费、化验费和材料费呈负向变动。检查费的关联程度最大(0.9417),其次是西药费(0.9095)和治疗费(0.8568);检查费的结构贡献率最大(39.23%),其次是治疗费(24.75%)和中药费(20.24%),三者的累计结构贡献率为84.22%。结论:加强对检查费的监管能够减轻骨关节炎患者的就诊负担;诊查费和治疗费的上升体现了对医务人员提供医疗服务的重视程度;取消药品加成政策对于中西药有不同的影响,中药的开药规范管理需要引起重视。

浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点评估

目的了解浙江省基层医疗卫生机构补偿机制在改革试点地区的公平性、实施绩效、激励性与可持续性情况。方法以利益相关者理论、公平理论、期望理论、可持续发展理论为基础,构建补偿机制改革试点评估指标体系。采用焦点小组访谈法,对各改革利益主体进行访谈。同时,收集4个试点地区基层医疗卫生机构的财政补偿情况、收支情况、工作当量等内容。对定量资料进行描述性统计。结果共开展了12场访谈,访谈了92人。研究发现,改革采取了合理的资金分配比例(保基本人员经费比例低于50%)及不同医疗机构的差异调节系数(1.0~1.8)等措施,保障了改革的公平性;机构和职工工作当量的提升(4个试点地区在岗人员工作当量数的平均值由前一年的3843.5万工作当量增至4259.0万工作当量)体现了改革的绩效成果。而政策的激励性和可持续性是当前改革的薄弱环节,主要原因是机构内部的分配制度未开展相应的改革。结论以当量法为基础的补偿机制改革改变了医务人员以往对资金分配的认知。其倡导的"多劳多得,优绩优酬"的理念与信息化管理,有效提高了基层医务人员的积极性和基层医疗卫生机构的运行效率。