老年患者经皮肾镜取石术血气分析和血流动力学变化的研究

目的观察硬膜外麻醉下施行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对老年患者血气分析和血流动力学的变化。方法施行经皮肾镜取石术的老年患者25例,监测时点为麻醉前(T0)、术中1 h(T1)、术中2 h(T2)术中3 h(T3),监测项目为PH、BE、PCO2、K+、Na+、MAP、HR、CVP。结果 25例患者的pH、BE、K+在术后2 h、3 h时呈下降趋势,PCO2、CVP呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义(P<0.05);血Na+浓度与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAP呈下降趋势,HR呈上升趋势,但与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者机能减退,代偿能力低,经皮肾镜取石术时由于体位的改变、灌洗液的吸收和手术时间延长等因素,引起血气分析和血流动力学的改变,出现代谢性酸中毒,应加强监护和及时纠正酸中毒,尽量缩短手术时间,保障患者手术期间的安全。

CO_2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展

腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点,目前已广泛应用于临床。由于二氧化碳（CO2）气腹可使呼吸循环系统发生变化,并且老年患者对手术的耐受性较差,老年患者腹腔镜手术的危险性明显高于中青年。本文就国内外腹腔镜CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究现状进行综述。

CO_2气腹不同时间对腹腔镜手术中老年患者呼吸功能的影响

目的研究不同CO2气腹时间对全麻下施行腹腔镜手术的老年患者呼吸功能的影响。方法施行腹腔镜手术的老年患者20例,监测时点为麻醉前(T0)、CO2气腹前(T1)、气腹后30min(T2)气腹后1.5h(T3)、气腹后2.5h(T4)、气腹后3.5h(T5)、CO2放气后30min(T6)、术毕30min(T7),监测项目为记录PIO2,抽取桡动脉和中心静脉血做血气分析,测定Hb、SvO2、SaO2、PvO2、PaO2、PaCO2。结果20例患者的pH、BE随着CO2气腹时间的延长呈下降趋势,QS/QT、PCO2、P(A-a)O2呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者呼吸系统老化,肺功能减退,长时间的人工气腹会导致高碳酸血症、酸中毒,并且随着气腹时间的延长其程度会加重。

利多卡因复合芬太尼在小儿骶管麻醉中的应用

目的探讨利多卡因复合芬太尼在小儿骶管麻醉中应用的安全性和有效性。方法39例行腹股沟区手术的患儿,随机分为实验组和对照组。实验组经骶管单次注入1%的利多卡因0.6-0.8 m l/kg和芬太尼1μg/kg混合液,对照组注入1%的利多卡因0.6-0.8 m l/kg,两组骶管麻醉后都用异丙酚和氯胺酮维持镇静。记录两组患儿发生呼吸暂停例数、静脉加药≥2次的例数、异丙酚的平均用药量、术后苏醒时间和不同时点SBP、DBP、HR、SpO2的值。结果与对照组比较,实验组SBP、DBP、HR平稳、静脉加药次数少、异丙酚平均用药量少、术后苏醒时间短（P〈0.05）,不增加呼吸暂停的发生率（P〉0.05）。结论利多卡因复合芬太尼用于小儿骶管麻醉,可提高痛阈、有效地减少内脏牵拉痛和抑制疼痛的向上传导,术中患儿生命征平稳,术后患儿苏醒早,是一种安全有效的麻醉方法。

急性等容血液稀释对颅脑手术病人凝血和纤溶功能的影响

目的 :探讨急性等容血液稀释对颅脑肿瘤手术患者的凝血和纤溶功能的影响。方法 :选择全麻下行开颅肿瘤切除病人12例 ,在麻醉稳定后由挠动脉放血 ( 8m l/ kg) ,同时经肘静脉等速输入等量的海脉素。从右颈内静脉置入 Swan- Ganz漂浮导管以监测血流动力学参数。分别于血液稀释前、后检测 KPTT、PT、D2 、 3P、PL C、HCT、PCWP、SV及 CO。结果 :与血液稀释前相比 ,PT明显延长 ( P <0 .0 5 ) ,PL C、 HCT明显降低 ( P <0 .0 5 ) ,但仍在正常值内 ;KPTT、 3P、 D2 及 PCWP未见显著差异 ( P >0 .0 5 )。SV、CO较血液稀释前明显增加 ( P <0 .0 5 )。结论

老年患者前列腺电切术期间循环系统变化的研究

目的观察低位硬膜外麻醉下行前列腺电切术之老年患者循环系统的变化。方法观察35例接受前列腺电切术的老年患者,监测时点为麻醉前(T0)、硬膜外腔注药后15 min(T1)、30 min(T2)、电切前(T3)、电切后30 min(T4)、术毕时(T5),监测项目为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果该组患者麻醉后及手术期间各时点的SBP、DBP均较麻醉前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位硬膜外麻醉下前列腺电切术期间老年患者的血压有明显下降,但心率无明显变化。

蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外容量扩充在剖宫产术中的应用效果分析

目的分析蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外容量扩充在剖宫产术中的应用效果。方法选取2015年1—11月广西壮族自治区人民医院诊治的美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行剖宫产术的产妇80例。随机抽签平均分为A组（单纯蛛网膜下腔麻醉），B组（蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外容量扩充），各40例。A组患者蛛网膜下腔给予0．5％罗哌卡因10mg与芬太尼10μg的混合溶液；B组蛛网膜下腔给予0．5％罗哌卡因7．5mg与芬太尼10μg的混合溶液，5min后硬膜外给予0．9％氯化钠注射液10ml。比较2组手术时间、最高感觉阻滞平面、达最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞平面恢复至T10时间、最低收缩压、术中疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后首次需要接受疼痛治疗时间、麻黄碱用量、达最大Bromage评分时间、Bromage评分恢复至0时间等指标及不良反应发生情况。结果B组达最大Bromage评分时间及Bromage评分恢复至0的时间明显短于A组，差异有统计学意义[（4．5±1．2）min比（5．7±2．3）min、（121±20）min比（142±30）min]（P〈0．05）。2组余观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。2组低血压、心动过缓、恶心、呕吐、寒战等不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量罗哌卡因单次蛛网膜下腔麻醉联合10ml0．9％氯化钠注射液硬膜外容量扩充行剖宫产术麻醉效果确切，运动阻滞时间更短。

两种麻醉方法在经尿道前列腺电切术中的应用

经尿道前列腺电切术（TURP）具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点,近年来已成为治疗前列腺增生（BPH）常用的手术方法。因BPH患者年龄偏大,约1/3合并有心血管疾病（如高血压、冠心病等）,通气功能低下、糖尿病、肾功能障碍也较为常见,早期多选择单纯性硬膜外麻醉。

两种麻醉方法对老年人经皮肾镜弹道碎石术血液动力学的影响

目的:探讨老年人行经皮肾镜弹道碎石术(PCNL)血液动力学的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄60～75岁、择期行PCNL的病人60例,其中30例为Ⅰ组,均采用两点法硬腰联合麻醉。另外30例为Ⅱ组行静吸复合麻醉。记录麻醉前、麻醉后20min、截石位后、俯卧位后、术中1h、术中2h、术毕各时点的血压和心率变化并与基础值比较。结果:两组均镇痛满意。麻醉平面固定后、体位变动前两组病人血压均有下降(与麻醉前比较、组间均无明显差异)。转俯卧位后两组病人血压均有明显下降与麻醉前比较I组(P<0.01)、Ⅱ组(P<0.05),I组较Ⅱ组血压下降更为明显(P<0.05)。术中1h及术毕血压两组无明显差异(P>0.05)。心率两组均在俯卧位后稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种麻醉方法对老年人经皮肾镜弹道碎石术血液动力学都有影响,静吸复合麻醉少于硬腰联合麻醉。静吸复合麻醉是老年人经皮肾镜弹道碎石术的较佳选择。

颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响*(附8例报告)

目的 :研究颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响。方法 :选择 8例颅脑肿瘤切除术患者在全身麻醉后 ,从桡动脉放血 ,同时经颈内静脉等速输入等量的海脉素进行血液稀释。监测血液稀释前后血流动力学的改变 ,并抽取动脉血及颈内静脉血作血气分析 ,颈内静脉抽血作乳酸测定 ,计算氧摄取率 ,氧供和氧耗。结果 :稀释后患者的心输出量、心脏指数明显升高 ,与稀释前比较 ,有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,组织氧供显著增加 ,血流动力学稳定 ,大脑氧供和氧耗维持正常水平 ,与稀释前比较没有显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :对颅脑手术的患者行急性等容血液稀释后可使组织氧供增加 ,脑组织的氧供、氧耗正常 ,该方法是一种安全有效的血液保护方法。

气腹模型中预气腹与谷氨酰胺干预对肺损伤保护作用的研究

目的探讨3 h的家兔气腹模型是否造成肺损伤,以及气腹预处理与谷氨酰胺干预对肺损伤的保护作用。方法实验家兔随机分为4组,对照组(D组)建立气腹3 h,预气腹组(A组)在3 h的气腹前给予5 min的预气腹处理,谷氨酰胺组(B组)在建立气腹前静脉注射谷氨酰胺,C组在谷氨酰胺干预后再进行气腹预处理及3 h的气腹。各组均在解除气腹后20 min取血液测定血浆蛋白浓度,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),离心后测定上清液蛋白含量及下层沉淀液白细胞(WBC)计数,称取部分肺组织测定髓过氧化物酶(MPO)活性及湿、干质量,计算肺组织含水量、肺通透指数(LPI)。结果 A、B、C 3组的肺组织含水量、LPI、支气管肺BALF中WBC计数、肺组织MPO活力等指标均小于D组,差异有统计学意义(P<0.05),而A、B、C 3组间各指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论较长时间(3 h)气腹造成了肺损伤,预气腹与谷氨酰胺干预可以一定程度保护肺组织减轻损伤,但同时采用预气腹与谷氨酰胺干预无叠加的肺保护作用。

急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学变化的观察及护理

目的探讨急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术中血流动力学的影响及护理对策。方法对60例接受经皮肾镜取石术的老年患者随机分为两组,每组30例。观察组在全麻诱导前进行急性血液扩容(AHH),对照组则按正常速度输液。监测项目:(1)在麻醉诱导前、急性血液扩容后即刻测定Hb和红细胞压积(Hct);(2)分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。监测时点为输液前(T0)、麻醉诱导后20min(T1)、俯卧位20min(T2)、手术60min(T3)、手术120min(T4)、术毕前最高值(T5)、术毕后60min(T6)。结果观察组患者AHH后较AHH前Hb浓度和Hct降低(P<0.01),MAP各时点与T0相比(P>0.05),组内各时点相比,差异均无显著意义。T1、T2时点HR降低(P<0.05)。对照组MAP、HR、T1、T2与T0相比降低(P<0.01),MAP组间T1、T2相比,差异有显著意义(P<0.05)。CVP有逐渐增高趋势。但组间相比无显著意义。结论 PCNL术中体位改变引起血流动力学明显改变,急性血液扩容、正确的护理、加强术中病情观察是减少并发症的重要保证。

静吸复合全麻对老年腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术患者免疫功能的影响

目的探讨静吸复合全麻对老年腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术患者免疫功能的影响。方法将100例老年胃癌根治术患者分为腹腔镜A组和开腹B组各50例,均行静吸复合全麻。记录两组患者年龄、体重、手术时间、失血量,以及麻醉前、术毕及术后72 h采用流式细胞仪检测胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞数量。结果术毕各组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较麻醉前下降(P<0.05),开腹组较腹腔镜组下降明显(P<0.05);术后72 h两组各项指标均恢复至麻醉前水平。结论与开腹手术相比,静吸复合全麻对老年腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能影响小,腹腔镜胃癌根治术老年患者免疫功能术后恢复快。

急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学的影响

目的观察急性高容量血液稀释对老年患者经皮肾镜取石术血流动力学的影响。方法观察60例接受经皮肾镜取石术的老年患者,数字法随机分为两组(n=30),A为观察组,B为对照组。A组在全麻诱导期间进行急性高容量血液稀释(AHH),B组则按正常速度输液。在麻醉诱导前、血液稀释后即刻测定Hb和Hct。分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。监测时点为麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、俯卧位10 min(T2)、手术60 min(T3)、手术120 min(T4)、术毕前最高值(T5)、术毕后60 min(T6)。结果 A组患者AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.01),各时点与T。时点比较MAP无显著差异(P>0.05),T1、T2时点HR降低。B组MAP、HR在T1、T2与T0时点相比显著降低(P<0.01),T1、T2时点MAP比较有统计学意义(P<0.05)。CVP有逐渐增高趋势。但组间相比无统计学意义。结论老年患者经皮肾镜取石术由于麻醉药、体位改变可引起血流动力学明显改变,但经全麻诱导期间急性高容量血液稀释,血流动力学较稳定,但仍应加强监护和及时对症处理,尽量缩短手术时间以保安全。

从2497例交叉配血结果分析输血前Rho(D)检测的重要性

Rh血型不合的输血可能会发生严重的溶血性输血反应，母子血型不合会发生新生儿溶血病或死胎，目前广州市血液中心对所有献血员都鉴定Rh血型，现将本院对2497例初次申请输血者进行Rho(D)检测和用两种方法交叉配血的结果报告如下。

控制性降压在鼻咽血管纤维瘤手术中的应用

目的:探讨控制性降压在减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的应用价值。方法:将32例鼻咽血管纤维瘤患者随机分为控制性降压组和对照组,每组各16例。控制性降压组在全麻下用硝普钠(sodium nitropruddide,SNP)进行降压,并对血流动力学和血气分析变化进行观察。结果:控制性降压组出血量为(465．5±146．7)ml,对照组出血量为(1454．5±289．3)ml;降压组手术时间为(90．92±28．3)min,对照组为(160．5±97．8)min,两组术中出血量和手术时间比较均有显著差异(P＜0．01)。结论:控制性降压是减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的一种有效方法。

两种不同麻醉方法用于小儿下腹部手术麻醉效果比较

目的探讨丙泊酚复合骶管阻滞麻醉与单纯静脉全麻用于小儿下腹部手术中的临床效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿60例,随机分为丙泊酚复合骶管阻滞组(A组)和丙泊酚复合芬太尼单纯静脉全麻组(B组),每组30例。A组采用单次骶管阻滞复合静脉持续泵注丙泊酚麻醉,B组采用静脉持续泵注丙泊酚及间断追加芬太尼麻醉。记录入室时(T0)、切皮时(T1)、手术10min时(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、苏醒时间、SPO2<95%及术后恶心呕吐的发生情况。结果与T0相比,B组中MAP、HR均增高(P<0.05),A组MAP、HR均无明显变化(P>0.05);A组苏醒时间短于B组(P<0.05);B组SPO2<95%的发生率>A组(P<0.05);两组患儿均无术后恶心呕吐的发生。结论丙泊酚复合单次骶管阻滞能为小儿下腹部手术提供良好的麻醉效果,术后苏醒快,可推广应用于这类手术麻醉。

急性等容血液稀释对脑肿瘤患者肺循环的影响

观察用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤患者肺循环的影响。方法 :选择颅脑肿瘤手术患者 12例 ,麻醉后从桡动脉放血 8ml/kg,同时经静脉等速输入等量的海脉素。经右颈内静脉置入 Swan- Ganz导管 ,监测 HR、CVP、PSP、PDP、MPA、PCWP、CO,对比血液稀释前后的 MPA、PCWP、PVR(肺循环阻力 )、RVSWI(右室每搏功指数 )。结果 :与血液稀释前比较 ,PVR显著降低 (P <0 .0 5 ) ,RVSWI显著升高 (P <0 .0 5 )。其余指标无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :用海脉素行急性等容血液稀释能降低脑肿瘤病人的肺血管阻力 ,提高右室每搏功指数 ,对肺循环无不良影响。