右美托咪定与咪达唑仑对老年TURP患者术后早期认知功能影响的比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行TURP的老年患者60例,随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组各30例。两组患者均接受腰硬联合麻醉。右美托咪定组患者于手术开始前10 min缓慢泵注右美托咪定0.5μg·kg-1负荷剂量,并以起始剂量0.2μg·kg-1·h-1泵注维持,泵注速度每次增减0.1μg·kg-1·h-1以维持躁动-镇静评分(RASS)-2分。咪达唑仑组给予咪达唑仑0.04 mg·kg-1负荷剂量,并以0.02 mg·kg-1·h-1注射泵维持,每次增减0.01 mg·kg-1·h-1。维持Ramsay IV镇静状态。观察并记录镇静评分,生命体征变化及术前、术后6 h、术后24 h、术后5 d各时间点的简易精神状态量表(MMSE)评分,并在相应时间点采集静脉血检测血清S100β。结果术后6 h,右美托咪定组和咪达唑仑组MMSE评分均较术前明显下降(P<0.01),其中咪达唑仑组较右美托咪定组分值低(P<0.05)。术后24 h咪达唑仑组分值仍低于术前水平(P<0.05),而右美托咪定组与术前水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h两组血清中S100β较术前表达明显增高(P<0.05)。在术后24 h咪达唑仑组和右美托咪定组之间S100β表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定和咪达唑仑可引起短暂认知功能障碍。在达到相同镇静状态下,右美托咪定对认知功能影响相对较轻,并可抑制应激反应,生命体征更平稳。对老年患者镇静右美托咪定优于咪达唑仑。

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者麻醉期间应激反应的影响观察

目的探讨Narcotrend麻醉监测下老年肠癌根治术患者不同麻醉深度的血流动力学与应激指标变化。方法将择期腹腔镜肠癌根治术的老年患者120例分为3组,麻醉深度浅度组为D0、中度组为D2、深度组为E1,统计麻醉诱导前(t0)、气管插管前(t1)、气管插管时(t2)、建立气腹前2 min(t3)、建立气腹后2 min(t4)、手术结束时(t5)、拔管时(t6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及麻醉前、术毕、术后1 d的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、内皮素1(ET-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。结果在t2、t4、t6时点,浅度组MAP与HR均明显高于t0时以及其他2组(P均<0.05);t1与t3时3组MAP均明显低于t0时(P均<0.05),且深度组降低程度明显高于其他2组(P均<0.05)。3组手术结束时与术后1天的ACTH水平均明显高于麻醉前(P均<0.05);在手术结束与术后1 d,浅度组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显高于麻醉前及其他2组(P均<0.05);浅度组与中度组Cor在手术结束与术后1天明显升高(P<0.05),且明显高于深度组(P<0.05);深度组ET-1在手术结束与术后1 d均明显低于其他2组(P均<0.05)。结论中度麻醉深度能够有效抑制老年手术患者的应激反应,血流动力学平稳,适合临床推广。

3%氯普鲁卡因用于老年泌尿外科手术硬膜外阻滞的效果

目的评价3%氯普鲁卡因用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞的效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级无脊柱畸形的泌尿外科手术老年患者120例,随机分为两组,Ⅰ组为氯普鲁卡因组,硬膜外麻醉所用的局麻药为3%氯普鲁卡因,Ⅱ组为利多卡因组,所用局麻药为2%利多卡因,根据泌尿外科手术部位的需要,选择L2～3间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管,试验量为3ml,5min后追加至麻醉平面满足手术要求。记录镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞持续时间,采用针刺法测定痛觉消失最高平面,采用改良Bromare分级评价下肢运动神经阻滞最大程度。结果两组老年泌尿外科手术患者年龄、体重、性别差异无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组镇痛起效、运动阻滞起效明显快于Ⅱ组,运动阻滞持续时间显著短于Ⅱ组(均P<0.05),两组痛觉消失最高平面、运动阻滞最大程度、镇痛持续时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。Ⅰ组对循环功能无明显影响,Ⅱ组有一过性降低收缩压(SBP)的作用(P<0.05)。结论3%氯普鲁卡因用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞具有起效快,镇痛完善,肌松满意,血流动力学稳定等优点,可作为老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞的首选局麻药。

外周神经阻滞麻醉在老年单膝关节置换术中的应用

目的分析外周神经阻滞麻醉在老年单膝关节置换术中的应用价值。方法选取2016年4月至2018年3月于武汉市黄陂区人民医院行单膝关节置换术的90例老年患者为研究对象,根据所用麻醉方式不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用腰硬联合麻醉,观察组采用外周神经阻滞麻醉,比较两组患者的麻醉情况及不同时点间血流动力学变化。结果观察组麻醉起效时间和阻滞完善时间长于对照组[(3.05±0.10)min比(1.66±0.08)min、(16.53±0.44)min比(5.97±0.76)min](P<0.01)。对照组不同时点心率、血压、血氧饱和度波动幅度较大,观察组不同时点心率、血压、血氧饱和度均较平稳,两组各指标组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后24 h和72 h,观察组VAS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率低于对照组[2.22%(2/45)比15.56%(7/45)](P<0.01)。结论老年单膝关节置换术患者实施外周神经阻滞麻醉的术后镇痛作用明显,可维持血流动力学稳定,麻醉安全性高,术后对患者认知功能影响较小。

腔镜下普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的剂量探讨

目的探讨腔镜下普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛效果的合理剂量。方法 80例择期腔镜辅助肺叶切除、食道癌根治术术后病人随机分为4组。A组(芬太尼20μg/h)、B组(舒芬太尼3.0μg/h)、C组(舒芬太尼3.5μg/h)、D组(舒芬太尼4.0μg/h)。观察术后4、8、16、24和48h的疼痛、镇痛、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤搔痒等不良反应,记录镇痛泵输注情况:(实际/有效)按压次数、计算单位时间实际用药量。结果 4组间镇静、睡眠质量评分以及不良反应差异无统计学意义(P>0.05),D组疼痛评分低于其他3组,差异有显著性(P<0.05),PCA泵按压次数最少,B、C、D组单位时间实际需药量相近。结论腔镜下普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为4.0μg/h。

全麻复合硬膜外阻滞在全髋置换手术中对患者循环影响的临床观察

目的 观察急性高容量血液稀释（AHHD）对全麻复合硬膜外阻滞下行全髋置换手术患者血流动力学的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期全髋置换术患者80例,随机分成全麻组（G组）和全麻符合硬膜外阻滞麻醉组（G/E组）,每组40例,两组患者均在全麻诱导完成后实施AHHD,经中心静脉将羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500 mL以40 mL/min输注完毕,术中采用NICO无创心功能监护仪连续监测心排血量（CD）、心脏指数（CI）和外周血管阻力（SVR）,同时监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）。分别在AHHD前、AHHD完毕即刻、术毕和拔管时记录上述数据。结果 麻醉后患者的MAP均降低,而在拔气管导管时MAP均升高;在AHHD前、AHHD完毕即刻、术毕和拔管时G/E组的MAP较G组低。两组患者的HR在拔管时均较快,而且在拔管时G组较G/E组快（P〈0.05）。两组患者的CI和CVP在AHHD完毕即刻、术毕和拔管时明显较AHHD前高（P〈0.05）。SVR在AHHD完毕即刻明显较AHHD前降低,术毕又基本恢复;G/E组患者的SVR较G组低（P〈0.05）。结论 全麻复合硬膜外阻滞麻醉下行AHHD,应用于全髋置换术中可提高安全性。

舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外持续泵注全程分娩镇痛临床观察

目的：观察麻醉方式在分娩镇痛中的临床效果。方法：选取60例自愿要求无痛分娩单胎、头位的初产妇，且无高危因素和麻醉禁忌证。分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用硬膜外腔首次注入镇痛混合液5～7ml（015％罗哌卡因＋2μg·ml-1舒芬太尼），持续注入015％罗哌卡因，起始速度为4～6ml·h-1、按需自控加大剂量；对照组采取全程阴式非药物性安慰法自然待产分娩。观察比较两组无痛分娩的镇痛效果及对产程、分娩方式、新生儿情况、产后出血的影响。结果：治疗组镇痛有效率93．3％，两组比较对第二产程、新生儿窒息、产后出血无显著性差异，但对第一产程和分娩方式有显著性差异。结论：采用舒芬太尼、罗哌卡因硬膜外联合麻醉镇痛效果较为理想，但应注意使用过程中出现的不良反应情况。

开胸手术前单肺通气体位对血液氧合的影响

目的比较开胸手术前单肺通气(OLV)期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法 60例择期开胸食管癌根治术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,于开胸前仰卧位双肺通气30min(T1组,n=20)、仰卧位单肺通气30min(T2组,n=20)、侧卧位单肺通气30min(T3组,n=20),分别进行动脉血气分析、静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1组比较,T2组动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧含量(CaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和静脉血氧含量(CvO2)均明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),T3组PaO2、SaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),PvO2、SvO2、CaO2和CvO2无明显变化。与T2组比较,T3组PaO2、PvO2、SaO2、SvO2和CvO2明显升高,Qs/Qt明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论侧卧位单肺通气时血液氧合明显优于仰卧位单肺通气。应尽量减少仰卧位时单肺通气的时间,或避免仰卧位时应用单肺通气。

术前预注万汶可预防老年冠心病人围术期心血管不良事件的发生

目的:观察术前预注万汶对预防老年冠心病人围术期心血管不良事件发生的影响。方法:选取2010年2月～2011年6月来我院择期手术患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,麻醉前1小时:治疗组(n=20):给予300～500ml的万汶;对照组(n=20):给予同等剂量的乳酸林格氏液。麻醉前30min:两组患者均肌肉注射3mg咪唑安定和0.5mg盐酸戊乙奎醚注射液。记录患者在麻醉前(T0)、麻醉后3min(T1)、6min(T2)、9min(T3)、12min(T4)、15min(T5)各时间段的HR、SBP、DBP的值,以及两组患者各时段心血管不良事件发生率的比较。结果:与治疗组比较,对照组SBP在T2、T3时均降低,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在T1～5的高血压的发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前预注万汶300～500ml能有效预防老年冠心病人围术期心血管不良事件的发生,具有临床推广使用的意义。

喉罩在儿外科短小手术麻醉中的应用

目的:探讨喉罩在儿外科短小手术麻醉中的应用效果。方法:选取2014年8月-2015年9月我院儿外科的106例短小手术患儿为研究对象,采用计算机随机分为观察组和对照组,各53例;观察组患儿实施喉罩麻醉,对照组患儿实施气管插管麻醉,比较两组患儿在麻醉诱导前即刻(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始10分钟(T3)及手术结束(T4)时间点的心率、血压、氧饱和度情况及术后不良反应情况比较。结果:对照组与观察组比较,对照组在麻醉诱导后,HR增快,MAP升高,SPO2降低,差异无统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结结论论:喉罩应用于儿外科短小手术麻醉中,更具有操作简单化及安全性特点,可以提高麻醉效果,减少不良反应的发生,临床具有重要意义。

不同全麻方法病人苏醒期心率变异性变化的观察

全麻病人苏醒期常伴有烦躁及血液动力学波动，其中麻醉方式是重要的影响因素之一。心率变异性（HRV）是近年来用于临床监测镇静、镇痛和内脏神经功能并判断麻醉深度的可用指标之一。本研究拟对三种不同麻醉方法的苏醒期，观察心率变异性及血液动力变化，并加以比较，以期探索一种能减少苏醒期并发症的较为满意的麻醉方法．

术前30min输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对胃癌根治术患者预防低血容的效果观察

目的观察术前30 min输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对胃癌根治术患者预防低血容的疗效。方法将62例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌根治术的患者,随机分为观察组(n=32)和对照组(n=30),术前30 min分别输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液,比较两组出血量、输液量、输血量和尿量,观察并记录稀释前(T0)、稀释后(T1)、稀释后30 min(T2)和术毕(T3)时的HCT和血红蛋白(Hb)。结果两组出血量、输液量、输血量和尿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1和T2时刻两组的HCT和Hb均较T0时刻有明显降低,差异均有显著性(P<0.05),T3时刻恢复至T0水平,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时刻点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前30 min输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液可有效预防胃癌根治术患者低血容的出现,其疗效与羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液相当。

呼气末正压通气对骨肿瘤患者呼吸功能及血流动力学的影响

目的:探讨呼气末正压通气(Positive end expiratory pressure,PEEP)对全麻状态下行骨肿瘤手术的患者血流动力学的影响。方法:选取2013年1月至2014年1月在我院接受手术治疗的骨肿瘤患者30例,随机分成对照组(PEEP 0 cm H2O,n=15)和研究组(PEEP 8 cm H2O,n=15)。所有患者行常规麻醉诱导后机械通气。观察并比较两组患者不同时间点的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Ppla)、Pa O2和Pa CO2等呼吸功能指标,以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化。结果:两组组内比较,Pa O2值下降(P<0.05);研究组Ppeak和Ppla显著增加(P<0.01),对照组无显著差异(P>0.05)。与对照组相比较,研究组患者相同时间点的Pa O2值、Ppeak及Ppla明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组组内比较,HR、MAP及CVP值的差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比较,研究组患者相同时间点的CVP值上升,HR和MAP值下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PEEP通气对全麻下骨肿瘤手术患者的呼吸功能具有改善作用,且加用PEEP对患者血流动力学参数的影响不明显,可在临床推广应用。

全凭静脉麻醉对腹部手术患者血液动力学及苏醒时间的影响

目的评价丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹部手术患者血液动力学及全麻苏醒时间的影响。方法ASAⅠ￣Ⅱ级择期腹部手术患者80例,随机分为两组(每组各40例):A组与B组。静脉诱导后气管插管,A组采用吸入1%～2%异氟醚维持麻醉,根据需要追加瑞芬太尼1!g/kg,B组采用靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉,丙泊酚与瑞芬太尼靶浓度分别为2～4mg/L、2～5"g/L。两组均采用间断静脉注射维库溴铵维持肌松。记录围术期血液动力学的变化及苏醒时间。结果与麻醉前比较,在切皮后5min、睁眼时、拔管时A组血压与心率均升高(P<0.05),而B组改变无统计学意义(P>0.05)。手术结束后B组患者苏醒时间短于A组(P<0.05)。结论腹部手术患者采用全凭静脉麻醉血液动力学稳定,患者苏醒快,优于静吸复合麻醉。

七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者血清肌钙蛋白I、B型脑钠肽、超敏C反应蛋白及血流动力学的影响

目的 观察七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血流动力学的影响.方法 选取2015年10月—2017年11月在武汉市黄陂区人民医院进行全身麻醉上腹部手术的88例老年冠心病患者,按随机数字表分为七氟醚组(45例)和丙泊酚组(43例),七氟醚组给予3％七氟醚持续吸入,丙泊酚组维持丙泊酚血药浓度2～3μg/ml持续输注,两组均同时给予瑞芬太尼0.4μg?kg-1?h-1持续泵入.连续监测患者血流动力学变化,分别于麻醉前、术毕及术后12 h检测患者血清cTnI、BNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、hs-CRP、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,观察围术期患者心律失常等不良反应发生情况.结果 丙泊酚组术毕及术后12 h血清cTnI、CK-MB、BNP及hs-CRP、IL-10、TNF-α水平高于七氟醚组(P<0.05);两组患者围术期不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉相比,七氟醚联合瑞芬太尼对老年冠心病非心脏手术患者具有具有较好的改善心肌损伤,保护心功能作用.