基于活塞形状改变的空气弹簧特性仿真研究

研究汽车装用空气弹簧刚度优化问题,活塞形状对膜式空气弹簧刚度特性的影响较大。为了提高整车的平顺性能,建立空气弹簧简化模型,得到圆台和倒圆台活塞形状下空气弹簧的有效承载半径影响因素。利用ABAQUS软件建立安装圆柱、圆台和倒圆台活塞的空气弹簧有限元模型进行,研究了不同圆台角下圆台活塞空气弹簧的刚度特性。仿真结果表明,在一定范围内,圆台角度越大,空气弹簧刚度也越大,证明与理论分析吻合,并对空气弹簧的设计和匹配具有一定的指导意义。

新辅助化疗治疗食管癌疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价新辅助化疗与单纯手术治疗食管癌的疗效与安全性。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,同时辅以手工检索,收集所有比较新辅助化疗与单纯手术治疗食管癌的随机对照试验(RCTs)。采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件进行统计分析。结果:共纳入13个RCTs,新辅助化疗组(CS组)、单纯手术组(S组)及新辅助放疗组共3295例,Meta分析结果显示两组患者的根治切除率差异有统计学意义,其RR(95%CI)为1.20(1.13,1.27)。3年生存率、5年生存率方面差异有统计学意义,其RR(95%CI)分别为1.16(1.03,1.30)、1.21(1.06,1.39)。无病生存期差异有统计学意义,其RR(95%CI)为1.33(1.22,1.46)。1年生存率、围手术期死亡率差异无统计学意义。结论:与单纯手术相比,新辅助化疗提高了食管癌患者的根治性切除率,可使患者生存获益。

人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价不同人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、Clinical Trial、CNKI、SinoMed和万方数据库中关于不同形式人工肝治疗ACLF患者的随机对照试验。根据纳入排除标准进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价,采用Stata15.1及R4.1.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入14篇文献,共计1141例患者。网状Meta分析结果显示:不同干预方式交叉对比降低病死率差异均无统计学意义(P值均>0.05),排序概率图显示降低30 d病死率血浆置换(PE)最优,其他依次为体外细胞疗法(ELAD)、分级血浆分离吸附(Prometheus)、分子吸附再循环系统(MARS)、Biologic-DT肝脏透析设备、PE+MARS。降低90 d病死率PE最优,其他依次为Prometheus、ELAD、MARS。改善肝性脑病方面,Biologic-DT最优,其他依次为MARS、PE+MARS、ELAD。出血风险最低者为ELAD,与标准医学治疗(SMT)相比Biologic-DT可能增加出血风险(RR=1.9×10^(8),95%CI:4.6~6.2×10^(27))。结论PE可能是降低ACLF患者30 d及90 d病死率的最优选择。Biologic-DT可能在改善肝性脑病方面效果较好,但有可能增加出血风险。

重症新型冠状病毒感染患者免疫病理机制及免疫治疗的研究进展

新型冠状病毒感染(COVID-19)出现以来,全球相关学者投入巨大精力研究其致病原理,重症免疫机制得到进一步阐述,为合理的治疗提供了理论支持。COVID-19重症免疫机制较为复杂,主要涉及先天性免疫反应中干扰素(IFN)诱导缺陷、中性粒细胞活化、单核/巨噬细胞肺部过度浸润、树突状细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)功能障碍、补体系统过度激活以及细胞因子风暴形成;适应性免疫反应中B细胞抗体成熟延迟,T细胞反应延迟和亚群失衡。目前COVID-19免疫治疗可能有效的措施主要有恢复期血浆、中和性单克隆抗体、皮质类固醇、白细胞介素-1(IL-1)抑制剂、IL-6抑制剂、IFN抑制剂、Janus激酶(JAK)抑制剂、补体C3和C5抑制剂、氟伏沙明、胸腺肽α1等,但上述方案也有一定局限性,甚至出现不良临床结局。因此COVID-19重症免疫机制以及免疫治疗措施需要进一步研究。

心理护理对人工肝治疗肝衰竭患者临床效果的Meta分析

目的:客观评价心理护理对人工肝治疗肝衰竭患者的临床效果。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wang Fang Database),纳入心理护理与常规护理行人工肝治疗肝衰竭患者的临床对照试验,评价其方法学质量,用Stata16.0软件进行统计分析。结果:共纳入7个临床对照试验,包括512例患者。Meta分析显示,心理护理可以改善人工肝治疗肝衰竭患者的焦虑状态[SMD=-4.55,95%CI(-7.30,-1.79)]及家庭关怀度[SMD=2.63,95%CI(2.38,2.88)],协同降低血清总胆红素(T-BIL)[SMD=-0.56,95%CI(-0.77,-0.35)]、降低丙氨酸氨基转移酶(ALT)[SMD=-0.52,95%CI(-0.88,-0.15)]、增加凝血酶原活动度(PTA)[SMD=1.04,95%CI(-0.39,1.69)],并可以降低人工肝治疗过程中休克发生率[OR=-1.18,95%CI(-2.29,-0.07)]及过敏反应发生率[OR=-1.26,95%CI(-2.50,-0.01)],但对溶血发生率无明显影响[OR=-1.22,95%CI(-2.71,0.26)]。结论:当前有限的证据表明心理护理可以改善人工肝治疗肝衰竭患者的部分临床指标,但由于纳入研究的样本量小,需要高质量的随机对照试验证实。

分析降钙素原和血小板计数对血流感染的早期预测价值

探讨降钙素原(PCT),血小板计数(PLT),白细胞计数(WBC)对早期血流感染是否存在预测价值。通过回顾性病历分析2017年7月—2019年7月甘肃省人民医院ICU169例行血培养患者的资料,比较血培养阳性组和阴性组,以及血培养阳性亚组间血清PCT、PLT计数,WBC计数水平的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价和比较上述指标的预测价值。PCT水平血培养阳性组明显高于阴性组,革兰氏阴性组(G-组)明显高于革兰氏阳性组(G+组),差异存在统计学意义(P<0.05),PLT水平血培养阳性组明显低于阴性组,差异存在统计学意义(P<0.05),但G+组和G-组间无统计学意义,WBC在血培养阳性组和阴性组水平均升高,但两组间差异无统计学意义。PCT、PLT和WBC预测血培养阳性的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.779(P<0.05)、0.60(P<0.05)和0.24(P<0.05)。其中PCT预测血培养阳性临界值为0.065 ng/L,敏感度为74.3%,特异度为86.3%;PLT预测的临界值为108.5×10^(9)/L,敏感度为72.6%,特异度为44.6%;WBC预测的临界值为4.65×104/L,敏感度为100%,特异度为0;PCT和PLT计数在患者血流感染早期预判方面有价值。

降钙素原对血流感染早期诊断预测价值Meta分析

降钙素原(PCT)是否对血流感染存在早期预测价值进行系统评价。检索PubMed、CNKI、万方、维普等数据库等资源,收集PCT在诊断血流感染方面的试验研究,检索时限从建库至2021年1月。在完成资料提取后行质量评价,应用RevMan 5.3软件行Meta分析。共纳入7篇文献,共1 544例病人,Meta分析结果显示,PCT可辅助预测血流感染(SMD=4.26,95%CI[2.06,6.45],P<0.000 01)。PCT可作为血流感染诊断预测指标。

微RNA-146a基因rs2910164多态性与胃癌易感性的Meta分析

目的 ：探讨微RNA-146a（microRNA-146a,miRNA-146a）基因rs2910164位点多态性与胃癌易感性的关系。方法 ：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库和万方数据库,收集关于miRNA-146a rs2910164多态性与胃癌罹患风险关系的病例-对照研究。根据文献纳入及排除标准筛选研究文献,提取数据并进行质量评价。采用STATA 12.1软件进行Meta分析,计算合并比值比（odds ratio,OR）及95%可信区间（coni dence interval,CI）,并进行亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检测。结果 ：共纳入8个病例-对照研究,包括胃癌患者4 308例,非肿瘤对照者6 320例。Meta分析结果显示,miRNA-146a rs2910164多态性与胃癌罹患风险无统计学相关性（C vs G：OR=0.95,95%CI：0.84～1.08;GG＋CG vs CC：OR=1.05,95%CI：0.85～1.29;GG vs CC＋CG：OR=1.12,95%CI：0.94～1.34;CC vs GG：OR=0.91,95%CI：0.71～1.16;CG vs GG＋CC：OR=0.95,95%CI：0.88～1.03）。敏感性分析时剔除了异质性较大的一篇研究（Okubo等）后,C vs G及CC vs GG模型基因多态性与胃癌易感性相关,差异有统计学意义（OR=0.87,95%CI：0.84～0.95;OR=0.80,95%CI：0.70～0.91）。根据Lauren’s分型的亚组分析显示,GG vs CC＋CG模型基因多态性与肠型胃癌的罹患风险增高相关（OR=1.24,95%CI：1.04～1.48）。结论 ：miRNA-146a基因rs2910164位点多态性可能与胃癌易感性无相关性。

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的:系统评价内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的疗效及安全性。方法:检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。结果:最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组(均P<0.05);并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组的穿孔发生率高于EMR组(P<0.05);ESD组术后局部复发率低于EMR组(P<0.05)。结论:ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。

GSTP1 Ile105Val（A/G）多态性与进展期胃癌铂类药物化疗敏感性的Meta分析

目的 定量评价进展期胃癌患者中谷胱甘肽S转移酶pi（GSTP1）基因105氨基酸位点Ile/Val多态性与铂类药物化疗敏感性的关系.方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane Library,收集国内外公开发表的关于GSTP1 Ilel05Val基因多态性与胃癌铂类药物化疗敏感性关系的文献.临床有效（完全缓解＋部分缓解）作为评价化疗敏感性的指标.运用RevMan 5.2进行Meta分析,计算合并比值比（OR）及95％可信区间（CI）,运用Stata 12.0识别是否存在发表偏倚.结果 本研究纳入6项研究共计病例724例,Meta分析结果显示,各基因型间（GG＋GAvs AA：OR=2.38,95％ CI为1.29～4.38;GG vs GA＋ AA：OR=3.66,95％ CI为1.18 ～ 11.39;GG vs AA：OR=4.42,95％ CI为1.28～15.26）以及亚洲人群亚组（GG＋ GA vs AA：OR=2.93,95％CI为1.33 ～ 6.48）中GSTP1 Ilel05Val多态性与化疗敏感性的差异有统计学意义.结论 GSTP1 Ile105VaI（A/G）基因多态性可能与进展期胃癌铂类化疗药物敏感性相关.

胃癌术后放化疗与单纯化疗随机对照试验结果的荟萃分析

目的采用循证医学荟萃分析的方法比较胃癌术后放化疗与单纯化疗的RCT结果差异。方法检索中国期刊全文数据库、维普、中国生物医学文献数据库，Cochrane图书馆、PubMed和EMBASE，纳入胃癌术后放化疗及单纯化疗的RCT研究。汇总数据采用RevMan5．2及Statal2软件进行分析。两组间差异采用RR及95％CI描述。结果根据纳入和排除标准，最终纳入11个1143例患者的RCT资料。荟萃分析结果显示胃癌术后放化疗比单纯化疗的1、2、3年0s率高（RR=1．20，95％CI=1．10—1．30，P=0．00；RR=1．34，95％CI=1．16—1．56，P=0．00；RR=2．62，95％CI：1．72～3．97，P=0．00）；3、5年PFS率也高（RR=1．10，95％CI=1．00—1．21，P=0．04；RR=1．27，95％CI=1．02—1．60，P=0．04）。胃肠道反应、肝功能损害、骨髓移植及手足综合征等3-d级发生率低且两组相似（P=0．03—0．78）。结论胃癌术后放化疗可提高生存时间，且患者对药物的耐受性尚可。