壮药复方仙草颗粒治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及对患者内皮功能、血液流变学、免疫功能的影响

背景目前单纯应用西药治疗早期糖尿病肾病(DN)特别是对微循环障碍及内皮功能、血液流变学、免疫功能异常的临床治疗效果不够理想,且容易复发,因此寻找一种更为有效的治疗早期DN的方法显得尤为重要。目的探讨壮药复方仙草颗粒治疗早期DN的临床疗效及对患者内皮功能、血液流变学、免疫功能的影响。方法选取2018年7月—2019年4月在广西中医药大学附属瑞康医院肾内科就诊的早期DN患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。在常规治疗基础上,对照组给予前列地尔注射液静脉注射治疗,观察组在对照组的基础上口服壮药复方仙草颗粒治疗,两组患者疗程均为4周。比较两组患者临床疗效及治疗前后24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、血栓素-B2(TX-B2)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶调节蛋白(TM)、全血高切黏度(ηbH)、全血中切黏度(ηbM)、全血低切黏度(ηbL)、血浆黏度(ηp)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞聚集指数(AI)、辅助T淋巴细胞(CD4+)、抑制T淋巴细胞(CD8+)、辅助T淋巴细胞/抑制T淋巴细胞(CD4+/CD8+)。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者UAER、Scr、Cys C、TX-B2低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者NO高于对照组,ET-1、vWF、TM低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者ηbH、ηbM、ηbL、ηp、FIB、红细胞AI低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。结论壮药复方仙草颗粒治疗早期DN脾肾亏虚、湿热瘀血证的临床疗效确切,能够减轻早期DN患者的微循环障碍,改善早期DN患者的肾功能、内皮功能、血液流变学及免疫功能。

百令胶囊联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价百令胶囊联合RAAS阻断剂治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效和安全性。方法:采用计算机与手工相结合的方法全面检索CNKI、万方数据库、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library,收集从建库至2018年3月正式发表的百令胶囊联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并根据Jadad量表的质量标准和Cochrane协作网偏倚风险评估工具评价纳入研究的质量及偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入31个研究,合计2434例患者。Meta分析结果显示:百令胶囊联合RAAS阻断剂的治疗方案优于单用RAAS阻断剂的治疗方案,其中临床总有效率[RR=1.26,95%CI(1.18,1.36),P<0.000 01]、24 h尿微量白蛋白排泄率[MD=-22.62,95%CI(-26.83,-18.40),P<0.000 01]、24 h尿微量白蛋白[MD=-52.98,95%CI(-61.27,-44.70),P<0.000 01]、24 h尿蛋白定量[MD=-0.17,95%CI(-0.24,-0.10),P<0.000 01]、血肌酐[MD=-6.10,95%CI(-9.21,-2.99),P=0.000 1]、C反应蛋白[MD=-1.19,95%CI(-1.48,-0.89),P<0.000 01],差异均有统计学意义,但糖化血红蛋白[MD=-0.19,95%CI(-0.44,0.05),P=0.12]、空腹血糖[MD=0.07,95%CI(-0.34,0.48),P=0.72]差异均无统计学意义。所有纳入研究均未报告出现严重不良反应。结论:与单用RAAS阻断剂相比,百令胶囊联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病可明显提高其临床治疗总有效率且不良反应少,安全性好,能够有效的降低24 h尿微量白蛋白排泄率、24 h尿微量白蛋白、 24 h尿蛋白定量、血肌酐、C反应蛋白,但对于降低糖化血红蛋白、空腹血糖方面无证据显示较对照组更为有效。由于纳入的文献其研究方法学质量不高,期待更多高质量、大样本、多中心的临床随机双盲对照试验纳入系统评价从而提高其疗效和安全性的证据级别。

壮药复方仙草颗粒联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病疗效及对血清IL-6、TNF-α、CRP水平的影响

目的:观察壮药复方仙草颗粒联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效及对血清IL-6、TNF-α、CRP水平的影响。方法:将76例DN患者随机分为对照组(n=38)与治疗组(n=38),对照组给予贝那普利治疗,治疗组在给予贝那普利的基础上联合壮药复方仙草颗粒治疗,比较两组临床疗效、治疗前及治疗后中医症候积分、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP),观察两组有无不良反应及并发症。结果:治疗12周后,治疗组患者治疗总有效率为86.8%,显著高于对照组的总有效率57.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医症候积分、UAER、Scr、IL-6、TNF-α、CRP均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗后治疗组显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后FPG、HbA1c低于治疗前(P<0.05),但治疗后治疗组与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组均未出现明显不良反应及并发症。结论:在不依赖于血糖控制的情况下,壮药复方仙草颗粒联合贝那普利能够进一步抑制DN患者的微炎症反应,改善肾功能,提高DN患者的临床疗效,改善中医症候,有效降低DN患者的UAER、Scr、IL-6、TNF-α、CRP,且安全性好。

中医药治疗糖尿病肾病研究近况

糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是糖尿病所有微血管病变并发症中最常见的病变之一,因糖尿病患者血糖代谢紊乱导致肾小球的硬化,从而引发了不可逆性的肾功能损伤。早期的临床表现并不明显,可仅仅表现为微量白蛋白尿,如果不及时治疗,随着病情不断进展,在持续存在大量白蛋白尿或蛋白尿的情况下,将伴有渐进性的肾功能损害、高血压以及水肿。当疾病发展至终末期出现肾衰竭衰竭时,已严重威胁到患者的生活质量与生命安全。

羟苯磺酸钙联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病的Meta分析

目的:系统评价羟苯磺酸钙联合肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)阻断剂治疗糖尿病肾病(DN)的有效性及安全性。方法:计算机全面检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方资源数据库、PubMed、EMbase、The Cochrane Library,收集从建库至2018年1月正式发表的羟苯磺酸钙联合RAAS阻断剂治疗早期DN的临床随机对照试验(RCT)。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入6个研究,共509例患者。Meta分析结果显示:与单用RAAS阻断剂的对照组相比,羟苯磺酸钙与RAAS阻断剂联用,能降低24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)(MD=-28.57,95%CI:-32.89^-24.25,P<0.000 01)和血肌酐(Scr)(MD=-3.41,95%CI:-5.80^-1.01,P=0.005),但糖化血红蛋白(HbA1c)(MD=-0.17,95%CI:-0.87^-0.52)和空腹血糖(FPG)(MD=-0.44,95%CI:-1.31^-0.43)与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:与单用RAAS阻断剂相比,苯磺酸钙羟联合RAAS阻断剂能更有效地降低DN患者的UAER、Scr,但两种治疗方式降低HbA1c和FBG的效果相当。

补阳还五汤联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病疗效的Meta分析

目的:系统评价补阳还五汤联合RAAS阻断剂治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:计算机全面检索CNKI、万方数据库、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library,收集从建库至2018年3月正式发表的补阳还五汤联合RAAS阻断剂治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验(RCT)。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev.Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入12个研究,合计911例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,补阳还五汤与RAAS阻断剂联用,在临床总有效率方面合并效应量:(OR=4.92,95%CI[3.05,7.92]),差异有统计学意义;并且能降低24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)(MD=-36.09,95%CI[-50.78,-21.40]);但对于降低血肌酐(Scr)(MD=-0.58,95%CI[-5.07,3.92])、降低糖化血红蛋白(HbA1c)(MD=-0.81,95%CIK[-2.21,0.59])和降低空腹血糖(FBG)(MD=-0.34,95%CI[-0.87,0.19])与对照组相比差异均无统计学意义。结论:与单用RAAS阻断剂相比,补阳还五汤联合RAAS阻断剂能提高临床治疗总有效率,并且能够有效的降低UAER,但对于降低Scr、HbA1c、FBG上无证据显示较对照组更为有效。受纳入研究质量限制,还需开展更多高质量的RCT对其疗效及安全性予以验证。

压力控制在中药直肠滴注治疗黄褐斑的影响

目的探讨压力传感器在中药直肠滴中的应用,比较传统直肠滴药与压力检测下直肠滴药的治疗效果.方法将40例就诊于医院整形美容科,并符合肝郁气滞型黄褐斑患者,随机分为试验组(传感器监测下直肠滴药)和对照组(传统直肠滴药),各20例,比较两组治疗效果,滴药后排便时间,患者舒适度.结果试验组有效率为95%,明显高于对照组的70%(P<0.05);试验组药物保留时间较对照组时间长(P<0.05),且患者舒适度较高(P<0.05).结论压力控制后滴药时直肠压力低于初始便意阈值,极小或无便意,使药物保留吸收时间延长,提高了治疗效果.

杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

耳穴贴压治疗血液透析患者失眠症状的Meta分析

目的:系统评价耳穴贴压治疗维持性血液透析患者失眠症状的治疗效果。方法:检索中英文数据库中关于耳穴贴压治疗维持性血液透析患者失眠症状的随机对照试验,对所纳入的研究进行资料提取及质量评价,采用RevMan 5.3软件对结果进行统计学分析。结果:最终纳入7个RCT,共469例研究对象。Meta分析结果显示:干预组在改善失眠症状的总有效率[RR=6.42,95%CI(3.32,12.42),Z=5.53,P<0.00001];匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表总评分[MD=-2.51,95%[-3.17,-1.86],P=0.41,I^2=0%];日间功能[MD=-0.67,95%[-0.92,-0.41],P=0.16,I^2=45%];优于对照组,且差异具有统计学意义。结论:与单用镇静催眠药物或心理宣教相比,耳穴贴压可更有效降低PSQI量表分数,改善日间功能。

补阳还五汤合三仁汤加减治疗早期糖尿病肾病脾肾亏虚兼湿热瘀血证的临床观察

目的:观察补阳还五汤合三仁汤加减治疗早期糖尿病肾病(DN)脾肾亏虚兼湿热瘀血证的临床疗效及对糖脂代谢、氧化应激、炎症因子的影响,并探讨其作用机制。方法:将72例患者按随机数字表法分为对照组与治疗组,各36例。在常规治疗基础上,对照组口服氯沙坦钾片,50 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上给予补阳还五汤合三仁汤加减内服,1剂/d。两组疗程均为连续治疗3个月。观察两组患者临床疗效,比较两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER),血肌酐(SCr),血清胱抑素C(Cys C),尿素氮(BUN),空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PG),糖化血红蛋白(Hb A1c),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),白细胞介素-2(IL-2),白细胞介素-4(IL-4),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素^-10(IL^-10),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和安全性指标。结果:治疗组临床总有效率为88.9%,对照组61.1%,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后UAER,SCr,Cys C,BUN水平较本组治疗前均降低(P<0.05);且治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后FBG,2 h PG和Hb A1c水平较本组治疗前均降低(P<0.05);治疗后与对照组比较,两组FBG,2 h PG和Hb A1c水平比较差异无统计学意义。两组治疗后HDL-C水平较本组治疗前均升高(P<0.05);且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后TC,TG和LDL-C,MDA水平较本组治疗前均降低(P<0.05);且治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后MDA水平较本组治疗前均降低(P<0.05);且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IL-2,IL-8和TNF-α水平较本组治疗前均降低(P<0.05);且治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IL-4和IL^-10水平较本组治疗前均升高(P<0.05);且治疗组均明显高于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤合三仁汤加减治疗早期DN脾肾亏虚兼湿热瘀血证的临床疗效显著且安全性好,能够进一步改善早期DN患者的肾功能、脂质代谢,抑制氧化应激反应及调节炎症因子分泌平衡。