基层医疗卫生机构管理信息系统建设中应注意的问题

本文对四川省基层医疗卫生信息化建设中村卫生室管理信息系统和基层医疗卫生机构管理信息系统两个建设项目进行了介绍,提出了基层医疗卫生信息化建设的良好愿景,在规划、设计和实施项目过程中遇到了许多困难和问题,作者对这些问题进行了深入解剖和分析,提出了解决办法或建议,供其他省在实施基层医疗卫生机构信息化建设中参考。

自主创新是四川省新型农村合作医疗信息系统全面运行的根本

本文主要从四川基于新型农村合作医疗信息化管理的建设观念、建设模式、管理运行等方面进行了创新型评价。

电击伤早期皮瓣与皮片移植修复创面的比较

电击伤创面处理,近年主张尽早覆盖创面并提出“急诊修复”这一概念,以挽救肢体,减少并发症,促进功能恢复。但早期清创后采用什么组织修复创面,有不同看法,有学者主张用皮瓣或肌皮瓣。

老年烧伤治疗中应注意的几个问题（附54例临床分析）

老年烧伤治疗中应注意的几个问题（附５４例临床分析）甘华平四川省内江市一人民医院（６４１０００）近十七年我院收治６０岁以上老年烧伤患者５４例，治愈４６例，死亡９例，死亡率为１７．４％，现将治疗情况分析如下。临床资料一、一般资料本组男性２２例，女性３例，...

四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查能力的调查

背景随着宫颈癌和乳腺癌发病率的逐年升高,原国家卫生部在全国开展了宫颈癌和乳腺癌筛查的试点工作。目的了解四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查的能力。方法 2011年6月—2012年6月,通过查阅文献、专题小组讨论和德尔菲法获得调查指标;通过收集既往资料、现场观察、电话访问获取四川省71家基层医疗卫生服务机构的相关信息,对基层医疗卫生服务机构的基本情况及开展宫颈癌、乳腺癌筛查的人力资源、仪器设备、技术能力进行调查,并比较不同经济水平地区和不同地貌地区机构的差异。结果高国内生产总值(GDP)组较低GDP组业务用房面积大(P<0.05),平坝组床位数较丘陵组、山区组多(P<0.05);高GDP组年门急诊诊疗人次数较低GDP组多(P<0.05),不同地貌地区年门急诊诊疗人次数间差异无统计学意义(P>0.05)。高GDP组在岗工作人员、卫生技术人员、大专及以上学历人员、执业医师、注册护士、中/西医药师(士)、检验和影像技师(士)均多于低GDP组,平坝组的上述人员多于丘陵组和山区组(P<0.05)。71家机构中,67家配置有妇科检查床及器械,9家配置了乳腺高频超声,3家配置了细胞学检测器材,3家配置了近红外线,1家配置了阴道镜,各机构均未配置人乳头瘤病毒(HPV)-DNA和钼靶X线检测设备;10家机构开展过宫颈癌筛查,5家机构开展过乳腺癌筛查。共39家机构建立了居民健康档案,高GDP组居民健康档案建立率高于低GDP组,平坝组高于丘陵组和山区组(P<0.05)。结论目前四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查的能力较弱,只能够承担起宫颈癌和乳腺癌筛查项目中组织动员和初步筛查的任务,建议通过合理提高和配置卫生人力资源,加强基层医疗卫生服务机构筛查宫颈癌和乳腺癌的能力。

四川省医院科研能力评价指标体系的构建

目的:建立完整、科学、可行的四川省医院科研信息采集、评价指标体系,对医院科技能力进行评价。方法:采用文献法、专家会议法、德尔菲法、问卷调查法及相关统计学方法建立信息评价体系,运用分层随机抽样的方法对四川省54家医院信息评价系统的信度与效度进行分析。结果:医院科技信息的采集评价指标,具有良好的信度与效度。结论:四川省医院科技信息采集、评价体系有很强的实用性、科学性和可操作性,弥补了国家和四川省目前使用的卫生统计报表中缺乏对医疗机构科研能力的统计指标和相应数据的采集空缺。

基于医院大数据的基层医疗机构诊疗决策支持模式

针对目前医疗行业资源分布不均、"看病难、看病贵"的情况,在分析四川省大型卫生信息化建设项目和卫生信息管理的基础上,提出了一种基于医院大数据的对基层医疗机构诊疗决策支持的创新模式(基层"一键通"),并阐述了基层"一键通"模式的构建,指出了该模式存在的问题。

四川省老年居民卫生服务需要与利用情况分析

目的:了解四川省60岁及以上老年居民的卫生服务需要与利用情况,以便有针对性地采取措施。方法:对四川省第四次卫生服务调查资料家庭数据库进行分析。结果:老年居民自评健康状况得分68.0分(城乡分别为70.0分、65.9分)。在行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁方面有中度以上健康问题的比例分别为16.3%、11.2%、16.1%、24.2%、14.9%,农村各项健康问题均高于城市。老年居民两周患病率为43.9%(城乡分别为43.8%、44.0%),慢性病患病率为56.9%(城乡分别为65.8%、47.4%)。在失能方面,4.7%的老年居民长期卧床;6.1%的老年居民很难听清楚;14.3%的老年居民说话有困难;29.5%的老年居民视力存在困难。老年居民的两周就诊率为41.1%(城乡分别为25.9%、57.2%),年住院率为19.3%(城乡分别为20.6%、18.0%),应住院而未住院率为18.5%(城乡分别为17.0%、20.3%)。两周患病未治疗的原因中,城市以自感病轻为主(63.9%),其次为经济困难(16.7%);农村经济困难则为首要原因(占49.2%),其次为自感病轻(38.9%);城乡应住院而未住院的首位原因均为经济困难(城乡分别为81.0%、85.5%)。结论:四川省老年居民卫生服务需要量较大,农村尤为明显。老年居民对卫生服务的利用情况较好。提高老年人的社会医疗保障,降低医药费用,可进一步促进老年居民对卫生服务的利用。

四川省医院科技能力评价指标体系的建立

目的:研究建立一套适合评价四川省二级和三级医院科技能力的指标体系,便于卫生行政部门了解、考核各医院的科技能力,合理配备医学科技资源。方法:运用文献法、专家会议、专家咨询法和德尔菲法建立指标体系。结果:建立了一套由3个一级指标、13个二级指标、26个三级指标组成的三级指标体系。结论:该套指标体系适合评价四川省二三级医院的科技能力,下一步有待于研究指标的权重和进行应用研究[1]。

四川省城乡居民两周患病就诊情况及其影响因素分析

目的:了解四川省城乡居民两周患病就诊情况及其影响因素,为卫生政策的制定提供参考依据。方法:按照第四次国家卫生服务调查设计的方案采用多阶段分层整群系统随机抽样的方法进行抽样,采用入户调查的方式对抽中的城乡家庭户3960户、11679名居民进行入户调查。结果:四川省城乡居民两周患病就诊率为210.8‰,农村(273.2‰)高于城市(140.8‰)、女性(232.5‰)高于男性(189.5‰);两周患病未就诊率为40.7%,未就诊者中,29.6%的患者采用纯自我医疗,未治疗者占11.2%。;两周新发病例未就诊比例为43.6%,城市(53.7%)高于农村(36.5%)。结论:性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业及职业状况、是否参加医疗保险对居民两周患病就诊有一定影响。四川省城乡居民两周患病就诊率尚有待提高,门诊医疗服务利用尚有待进一步加强。

四川省基层医疗机构门诊处方用药情况调查分析

目的：了解四川省基层医疗机构门诊处方用药情况,为指导基层医疗机构合理用药、降低门诊处方费用提供依据。方法：在四川第四次国家卫生服务调查的样本县（市、区）中随机选择一个乡镇/街道,对辖区内的一所社区卫生服务中心或乡镇/街道卫生院和进行家庭询问调查的2个样本行政村/居委会中的各一所社区卫生服务站或村卫生室的处方进行调查。结果：调查处方7737张,四类机构处方中平均中成药品种数为1种,西药品种数为3~4种,通用名药品比例、基本药物比例社区卫生服务站最高（分别为91.4%,97.7%）;平均抗菌药数均为1种,联用抗菌药的比例和针剂使用率均以社区卫生服务中心最低（分别为16.9%、34.6%）,乡镇卫生院平均针剂数为1种,其余均不到1种;四类机构前十位处方病种顺位不同,但上感、胃肠炎、慢阻肺在四类机构中均位于前五位,且上感均位居首位。结论：我省基层医疗机构门诊处方平均使用药物品种数较多,抗菌素使用率和针剂使用率较高,需加强基层医务人员合理用药技术培训,提高其业务素质。

卫生信息交换共享服务规范和区域信息平台的架构

本文在我们进行区域卫生信息化试点的基础上,探讨了在区域范围内如何有效地实现基于个人健康档案的卫生信息交换和共享的服务网络框架。文章分析了国外现有研发成果的基础上,总结了基于标准的卫生信息交换和共享、管理等服务规范,以及构建区域卫生信息交换和共享服务网络的服务类型和网络架构,在此基础上提出了基于SOA架构服务构建区域卫生信息服务网络的架构方法和思路。

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目实施经验

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目是国家发改委2011年中央预算内投资建设项目,也是医改基层医疗卫生机构信息化建设项目,全国首批10个试点省,四川省是其中之一。四川省发改委和四川省卫生厅高度重视该项目的建设,从建设方案、实施方案,到实施中的领导机构、建设目标、实施计划、硬件集成、软件安装、人员培训、考核指标和保障措施都经过精心研究设计,使项目能顺利进行。本文期望与正在建设或将要建设该项目的各省市同行进行交流并供参考,汲取经验教训,少走弯路,避免浪费,结合本省实情完成好该项目的建设任务。

建立“四川省医院科技能力评价指标体系”的方法学分析

背景本课题组进行了关于"四川省医院科技能力评价指标体系的研究"的研究项目,本文着重阐述了指标体系建立过程中运用的方法,分析方法的科学性和实用性。方法采用文献法、专家会议法、德尔菲法进行指标体系的建立。结果通过文献法的搜集、鉴别、整理相关文献,并通过对文献的研究形成初筛的指标体系。通过专家会议法对初步搭建的指标体系提出意见和建议,并对指标内涵做进一步界定;对专家的可靠性进行分析。通过2轮德尔菲法确定最终的指标体系。结论本次指标体系的建立过程使用的方法科学、简便、易行、实用。该指标体系在实际运用过程中将得到修改和完善,为科技管理者了解不同经济区域的各个医院科技方面的现状,并综合多种因素对各医院科技能力进行分析、比较,为医学科技资源分配及发展规划提供依据。

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统需求及总体设计概要

当前,基层医疗卫生机构的管理信息系统与过去的信息系统有很大的差别:功能上,系统不再是一个功能单一的系统,而是把基本医疗、公共卫生、内务管理、卫生统计、远程服务、绩效考核、综合管理等基本功能综合在一起的信息系统,单点登录就可完成机构的全部业务管理;架构上,系统不是以机构为基本单位部署的信息系统,而是一个以县或市区域为基本单位部署的集中式的信息系统;软件上,不仅具有基层医疗机构业务管理,更有县级卫生管理部门对这些机构的实时监督功能;基层医疗卫生机构管理信息系统分基层医疗卫生机构业务系统和县级平台两部分,通过县级平台,实现县级区域内各医疗卫生机构间业务协同和数据共享。

四川省农村居民住院费用现状及影响因素分析

目的:了解四川省农村居民住院费用现状,并探讨四川省15岁以上农村居民住院费用的影响因素。方法:利用四川省第四次国家卫生服务调查西部扩点数据,了解农村居民次均住院费用水平;应用多重线性回归模型探讨农村居民次均住院费用的影响因素。结果:2008年四川农村省居民次均住院费用中位数为1055元,比2003年(900元)上涨了12.77%。影响农村居民住院费用的主要因素有住院天数、住院机构、费用支付方式、恩格尔系数、是否购买商业保险、是否手术。结论:2003至2008年5年间四川省农村居民住院费用上涨较快。应积极发展农村基层卫生服务,合理引导病人流向,提高农村居民健康水平,控制四川省农村居民住院费用的上涨。

“四川省医院科技能力评价指标体系”的信度与效度检验及鉴别力与区分度分析

目的探讨已建立的"四川省医院科技能力评价指标体系"的信度与效度检验及鉴别力与区分度。方法采用分层随机抽样的方法对回收合格的调查问卷进行整理,抽取54家二、三级医院进行实证研究,采用克朗巴哈系数、因子分析分别检验指标体系的信度和效度。结果整套指标体系、1～3级指标的克朗巴哈系数分别为0.91、0.80、0.79、0.81;二级医院的整套指标体系、1～3级指标的克朗巴哈系数分别为0.89、0.70、0.68、0.78;三级医院的整套指标体系、1～3级指标的克朗巴哈系数分别为0.86、0.60、0.60、0.64。3个一级指标的因子分析结果如下:特征根大于1的公因子1个,累积贡献率为72.885%;因子负荷估计值分别为0.804、0.907、0.847。科技投入的二级指标的因子分析结果为特征根大于1的公因子1个,累积贡献率为48.810%;因子负荷估计值分别为0.824、0.689、0.558。科技管理及活动的二级指标的因子分析结果为特征根大于1的公因子1个,累积贡献率为52.377%;因子负荷估计值分别为0.600、0.647、0.764、0.857。科技产出的二级指标的因子分析结果为特征根大于1的公因子3个,累积贡献率分别为39.371%、66.633%、83.798%。在第一个公因子上,因子负荷估计值分别为0.651、0.652、0.518、0.817、0.759、0.040;在第二个公因子上,因子负荷估计值分别为0.544、0.264、0.747、-0.525、-0.627、-0.208;在第三个公因子上,因子负荷估计值分别为0.252、-0.210、0.068、-0.120、-0.003、0.950。该套指标体系除外5个指标,其余指标的变异系数均在10.00%以上,最高为19.55%。进一步分析指标的整体区分度,三级医院得分均秩为45.25,二级医院得分均秩为22.43,差异有统计学意义(P=0.001)。结论整套指标体系、1～3级指标的克朗巴哈系数均在0.6以上,表明该套指标内部一致性较好,具有较好的信度和效度;鉴别力与区分度的分析说明指标体系的所测结果既具有较好的稳定性又有较强的真实性。

基层卫生信息化建设思考

根据四川省区域卫生信息化建设实践和研究现状,总结了在区域卫生信息化建设中遇到的困难,进一步明确了区域卫生信息化的建设内容、建设模式、平台分级;提出把区域卫生信息化所涉及的所有软件分为机构业务软件和区域协同软件两大类来设计和开发,并主张区域卫生信息平台软件必须具有面向居民、医务人员和管理者服务的三个门户。最后,就区域卫生信息化建设中仍不明了的问题提出了一些观点,以供探讨。

垂体腺正常径线MRI测量研究

目的 :运用MRI测量不同生理年龄组垂体腺各径线的正常值范围。材料和方法 :采用MRI的自旋回波序列 ,对正常垂体腺作横断位、冠状位和矢状位T1加权像 ,由此测量了 2 6 70例垂体腺的上下径、左右径和前后径 ,并进行了统计学处理。结果 :测量每年龄组男女的垂体平均值± 1 96标准差后 ,用t值检验与总体比较〔1〕。上下径 ,36岁前男女 ,≥ 6 6岁男女 ,差别有高度显著性 ,5 1～ 6 5岁男女 ,差别有显著性〔2〕。左右径 ,12岁以前男女 ,37～ 5 0岁男性 ,差别有高度显著性〔3〕。前后径 ,12岁以前 ,37～ 5 0岁女性差别有高度显著性 ;36岁以前男性 ,差别有高度显著性 ,37～ 6 5岁男性 ,13～ 35岁女性 ,差别有显著性。结论 :(1)各年龄组男女的径线与总体值 ,经t值检验 ,多数差别有显著性 ,平均值± 1 96S的范围不相同。 (2 )垂体上下径 ,36岁以前 ,逐渐增大 ,37岁以后逐渐变扁 ,上缘逐渐下凹和萎缩 ,6 5岁以后可出现部分空蝶鞍。 (3)垂体左右径 ,随年龄增大而增大 ,5 0岁以后变化较小。 (4 )垂体上下径≤ 2mm ,鞍内大部分充以脑脊液者 ,考虑空蝶鞍。 (5 )垂体上下径≥ 9mm ,或大于同一年龄组正常值上限 1mm ,且不对称 ,特别是上缘突隆者 ,应考虑垂体微腺瘤 ,结合临床症状可确诊。