内科医生对心力衰竭指南知识的掌握情况调查

目的:我国内科医生对心力衰竭诊断、治疗知识的掌握程度。方法:依据《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》编写问卷,问题形式包括15道不定项选择题和10道填空题。向参加中国心力衰竭注册登记研究的88家医院的内科医生进行了问卷调查,以正确率和分值表示医生对各个知识点的掌握程度。结果:共2146名医生完成了调查问卷,平均年龄为(35.6±7.6)岁,其中女性56.2%,男性43.8%。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师分别占28.2%、43.6%、20.3%、7.9%。心血管专科医师、普通内科医师和全科医师分别占62.1%、28.8%和9.1%。社区医院、二级医院、三级医院的医生分别占5.4%、26.5%、68.2%。15道选择题的平均正确率仅为32.6%。关于抗心力衰竭药物目标剂量的10个填空题的平均正确率为42.5%。职称级别较高的医生对心力衰竭指南的掌握程度明显优于职称相对较低者(P<0.001)。不同级别医院医师对心力衰竭指南的遵从和掌握程度差异有统计学意义(P<0.001)。不同执业范围医生对心力衰竭防治知识的掌握程度的差异也有统计学意义(P<0.001)。结论:我国内科医生对心力衰竭诊断治疗知识的掌握程度欠佳,需进一步加强心力衰竭知识的系统学习。

心脏瓣膜病房颤患者左右心房纤维化机制比较

目的探讨心脏瓣膜病(瓣膜病)慢性房颤患者左右心房肌间质纤维化的分子生物学机制是否存在差异。方法接受开胸换瓣的手术患者45例,慢性房颤患者27例,窦性心律患者18例,术中分别取左、右心耳组织,采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定I型胶原、III型胶原、基质金属蛋白酶-1、9(MMP1、MMP9)以及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TMP1)的mRNA表达水平。结果①与窦性心律组相比,慢性房颤组患者左、右心房肌组织中I型胶原、MMP1、MMP9的mRNA表达水平均上调(P<0.05),TMP1的表达水平均下调(P<0.01)。②窦性心律组患者左右心房肌组之间I型胶原、III型胶原、MMP1、MMP9、TMP1的mRNA表达水平差异均无显著性(P>0.05)。③慢性房颤组患者MMP1的mRNA在右心房肌组织中表达水平较左心房上调(P<0.05),MMP9的mRNA在左心房肌组织中表达水平较右心房上调(P<0.01)。④无论左心房还是右心房,MMP1、MMP9的mRNA表达水平均与I型胶原的mRNA表达水平呈正相关,与TMP1的mRNA表达水平呈负相关。结论心房肌组织中MMP1/TMP1以及MMP9/TMP1的mRNA表达水平失衡引起I型胶原转录水平的改变,可能是瓣膜病慢性房颤患者心房肌间质纤维化的分子基础,而左、右心房间质纤维化是被MMP1和MMP9差异化调控的。

增龄犬左心房肌细胞动作电位和L型钙通道的变化

背景:增龄是心房颤动发生的独立危险因素,心房肌细胞电生理特性的变化是触发和维持心房颤动的重要因素。目的:观察不同年龄犬左心房肌细胞动作电位和L型钙通道的改变。方法:实验纳入7只成年犬和10只老年犬,用Ⅱ型胶原酶分离成年犬和老年犬的左心房肌细胞,用全细胞膜片钳方法记录成年犬和老年犬左心房肌细胞动作电位和L型钙通道电流;采用实时荧光定量PCR和Western blot检测左心房肌L型钙通道α1c亚基mRNA和蛋白的表达。结果与结论:与成年犬相比,老年犬左心房肌细胞动作电位平台期的幅度明显降低(P<0.05),动作电位时程明显延长(P<0.05),而最大舒张电位和动作电位幅度在老年犬和成年犬间差异无显著性意义(P>0.05);同时老年犬左心房肌细胞的L型钙通道电流密度较成年犬明显降低(P<0.05),而L型钙通道电流动力学参数在成年犬和老年犬间差异无显著性意义(P>0.05);此外,与成年犬相比,老年犬左心房肌L型钙通道α1c亚基mRNA和蛋白的表达明显降低(P<0.05)。由此认为,左心房肌细胞电生理学特性存在增龄性改变。

老年人舒张性心力衰竭

随着人口老龄化的增加，舒张性心力衰竭（DHF）的患病率逐步上升，严重威胁老年人的生命，现有的诊断方法对DHF的诊断有一定局限性，不同国家的心衰指南对于DHF的诊断标准也不完全相同，现有的治疗方案对DHF患者的自然病程和预后改善欠佳，因此成为目前的研究热点。现对老年性DHF最新的发病机制及诊断治疗进展进行阐述。

老年性心房颤动心房结构重构与基质金属蛋白酶研究进展

心房颤动是常见的心律失常,随年龄的增长发病率逐渐的增加。在心房颤动的发生机制中,心房结构重构起着重要的作用,现就基质金属蛋白酶及抑制因子在心房结构重构中的作用以及老龄对心房结构重构影响的现阶段研究进展予以综述。

心功能不同的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4的表达水平研究

目的：探讨超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4（HCN4）基因在风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴心力衰竭患者与心功能正常的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者心房肌中的表达水平。方法选取2008—2011年新疆医科大学第一附属医院因心脏瓣膜病需接受开胸换瓣手术患者45例，根据其心功能分级，将美国纽约心脏病协会（ NYHA）分级为Ⅱ~Ⅲ级者27例作为试验组，将心功能正常者18例作为对照组。采用实时荧光定量PCR（ Real-time PCR）和蛋白质免疫印迹法（ Western-blotting）分别测定两组患者HCN4 mRNA及蛋白表达水平。结果对照组HCN4 mRNA表达水平为（1.12±0.69），低于试验组的（4.91±1.51）（t =0.021，P 〈0.05）。对照组 HCN4蛋白表达水平为（1.02±0.15），低于试验组的（2.01±0.92）（t=0.031，P〈0.001）。结论 HCN4在心力衰竭与心功能正常的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者的心房肌中均有表达，且随着心功能不全的加重，HCN4表达水平上调。

MicroRNA-29a、-133a在持续性房颤模型犬心房肌中的表达变化

目的:构建持续性心房颤动(AF)犬模型,观察其心房肌组织microRNA-29a、-133a表达及其与AF和心肌纤维化的关系。方法:采用慢性快速心房起搏诱发持续性心房颤动犬模型,并设置假手术组。应用心脏超声测量心脏结构大小,通过Masson三色法染色计算胶原容积分数来评估纤维化程度,采用实时荧光定量-聚合酶链反应(real-time PCR)检测左心房(LA)肌microRNA-29a、-133a的水平。结果:持续性心房颤动模型犬造模后与造模前相比,心房内径和射血分数无统计学意义(P>0.05);与假手术组相比,持续性心房颤动模型组心房肌纤维化程度明显增高,胶原容积分数(CVF)明显增加(P<0.01),且microRNA-29a、-133a表达水平明显下降(P<0.01,P<0.05)。结论:心房结构重构及心房肌纤维化是心房颤动发生及维持的重要基础,microRNA-29a、-133a表达水平下调可能是持续性心房颤动模型犬左心房结构重构的分子机制之一。

肝功能Child-Turcotte-Pugh评分在住院心力衰竭患者风险评估中的应用

目的:心力衰竭(心衰)患者常伴有肝功能损害,Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分可用于评估肝脏功能,但其在心衰患者的应用尚不清楚。本研究旨在评估CTP评分在预测住院心衰患者死亡的价值。方法:连续入选1180例因心衰住院的患者,根据患者入院时肝功能情况进行CTP评分并按照CTP评分由小到大将患者分为3组:CTP A级组(n=951)、CTP B级组(n=206)及CTP C级组(n=23),终点事件为全因死亡。结果:随访1年后,有180例患者发生死亡,CTPA、B、C级心衰患者住院死亡率及1年死亡率均随着CTP等级的升高而增加(住院死亡率0.8%,11.7%,56.5%,P<0.001;1年死亡率9.6%,34.5%,78.3%,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示CTP等级越高患者住院及1年死亡风险越高。CTP评分对住院死亡及1年全死亡判断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.88与0.74。Kaplane Meier生存曲线显示出院时由CTP B或C级改善为CTP A级的患者1年生存率明显高于未改善的患者(P=0.028)。结论:CTP评分可以独立预测住院心衰患者的死亡风险,其住院期间的变化可用于评估患者住院期间的治疗效果。

现代教学法与教育技术相结合在心血管临床教学工作中的实践与探索

为了进一步提高医学生的综合素质,建立心血管病学现代化教育体系,新疆医科大学临床医学院在教学过程中长期实践、探索,对多元化的教学方法进行调整融合并与现代教育技术相结合,在内科心血管病教学中实施,取得了明显效果,建立和形成了充分调动、发挥学生主体性的学习方式,有利于医学生临床思维能力的培养,值得在医学教育中推广。

持续性心房颤动模型犬左心房肌HCN2和HCN4通道表达变化

目的研究持续性心房颤动(房颤)形成过程中,心房肌超极化激活环核苷酸门控(HCN) 2和HCN4通道的变化。方法 12只家犬分为两组,其中持续性房颤模型犬6只(实验组,通过使用右心房快速起搏8 w获得),窦性心律模型犬6只(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白免疫印迹的方法检测左心房肌HCN2通道和HCN4通道的mRNA和蛋白的表达含量。结果与对照组相比,实验组左心房肌HCN2和HCN4 mRNA表达水平呈明显增高的趋势(P<0. 05),并且其相应蛋白质表达含量也呈明显增高趋势(P<0. 05)。结论持续性心房颤动模型犬左心房肌HCN2和HCN4表达增高,提示HCN2和HCN4通道参与持续性房颤心房电重构。

心血管急症救治(5)呼吸困难的诊断和鉴别诊断(续4)

呼吸困难是常见的临床症状,发病原因众多,需要进行仔细的鉴别诊断。常常需要结合患者的病史、临床特点、体征以及相关辅助检查才能做出正确诊断。近年来,一系列生化检验技术以及影像学、功能学检查的进步为呼吸困难的鉴别诊断提供新的依据。本文在对既往诊断常识总结的基础上,重点介绍了生物标志物、功能学以及影像学在呼吸困难鉴别诊断方面的新应用。

心房纤颤模型犬心房组织基质金属蛋白酶9及组织抑制因子1与纤维化的关系

背景:基质金属蛋白酶及其组织抑制因子在心房组织中的相互作用及动态平衡与心房纤颤的发生及维持密切相关。目的:构建持续性心房纤颤犬模型,观察其心房肌组织基质金属蛋白酶9及其组织抑制因子1的基因表达与心房纤颤及心肌纤维化的关系。方法:采用慢性快速心房起搏诱发持续性心房纤颤犬模型,并设置假手术组。通过Masson三色法染色计算胶原容积分数来评估纤维化程度,左心房心肌基质金属蛋白酶9及组织抑制因子1的mRNA水平表达使用反转录聚合酶联反应检测,其蛋白水平表达通过蛋白质印迹法测定。结果与结论:与假手术组相比,持续性心房纤颤模型组心房肌纤维化程度明显增高,胶原容积分数明显增加(P<0.01),且基质金属蛋白酶9mRNA及蛋白表达水平明显增加(P<0.01),组织抑制因子1的mRNA及蛋白表达水平明显下降(P<0.01)。结果证实,心房纤颤心房组织中基质金属蛋白酶9/组织抑制因子1基因表达的调控失衡以及基质金属蛋白酶9活性的增高与组织抑制因子1活性降低可能是影响胶原代谢、促进或抑制心肌纤维化,造成心房纤颤时心房结构重构的分子机制之一。

心脏瓣膜病房颤患者心房肌基质金属蛋白酶抑制剂表达的研究

目的:研究基质金属蛋白酶抑制剂(TMPs)与心脏瓣膜病(瓣膜病)慢性心房颤动(房颤)患者心房肌间质纤维化的关系。方法:开胸换瓣的手术病人45例,慢性房颤患者27例,窦性心律患者18例,术中取左心耳组织,采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TMP1、TMP2、TMP3、TMP4的mRNA表达水平。结果:与窦性心律组比较,慢性房颤组Ⅰ型胶原的mRNA表达水平上调(P<0.05),TMP1、TMP3的mRNA表达水平下调(P<0.05)。TMP1的mRNA表达水平与Ⅰ型胶原的mRNA表达水平、左心房内径呈负相关(r=-0.309,P=0.039;r=-0.533,P=0.002);TMP3的mRNA表达水平与Ⅰ型胶原的mRNA表达水平、左心房内径呈负相关(r=0.356,P=0.031;r=-0.535,P=0.002)。结论:心房肌TMP1以及TMP3的基因转录表达水平下调引起Ⅰ型胶原转录水平的上调,可能是瓣膜病房颤患者心房肌间质纤维化的分子基础。

生物起搏器的研究进展和展望

心脏生物起搏器是近年来心脏起搏的研究热点,目前主要集中在三大治疗策略;(1)细胞治疗;(2)基因治疗;(3)激素治疗。心脏生物起搏器处于研究初步阶段,应用于临床面临许多问题,但是随着分子生物学和基因工程技术的发展,心脏生物起搏器必将造福于人类。

增龄对犬心房和肺静脉电生理学特性的影响

目的研究增龄对犬心房和肺静脉电生理学特性影响。方法17只杂种犬按年龄分为两组，成年犬7只，老年犬10只，做12导联同步心电图，测量P波平均时限和P波离散度；放置冠状静脉窦电极，左、右心耳电极，左上、左下、右上、右下肺静脉电极，测量各部位有效不应期（ERP）、ERP离散度及频率适应性。结果与成年犬相比，老年犬的P波平均时限延长，P波离散度增大；右心耳和冠状静脉窦近端ERP延长，左心耳和冠状静脉窦远端以及左上肺静脉ERP缩短；心房各部位及肺静脉ERP离散度增大；左心耳和冠状静脉窦远端及左上肺静脉频率适应性减低。结论增龄对心房和肺静脉电生理影响主要是左心房和左上肺静脉ERP缩短和频率适应性减低，心房及肺静脉ERP离散度增大。

心脏瓣膜病心房颤动患者心房肌超极化激活环化核苷酸门控通道基因表达的研究

目的研究心脏瓣膜病心房颤动（房颤）患者心房肌超极化激活环化核苷酸门控通道（HCN）各亚型及其调控因子环腺苷酸（cAMP）的基因转录，探讨房颤患者心房肌超极化激活电流（If）改变的分子机制。方法心外科心脏瓣膜病需开胸换瓣的病人45例，分为两组，其中房颤者27例，窦性心律者18例，术中取左心房组织，采用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）测定HCN1、HCN2、HCN4、cAMP的mRNA的含量。结果同窦性心律组相比，房颤组患者心房肌HCN2、14CN4的mRNA表达水平上调（P〈0．05），HCN1、cAMP的mRNA表达水平在房颤组患者中亦有增高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。HCN2的mRNA表达与左心房内径呈正相关（r=0．441，P=0．002）。结论心房肌HCN2、HCN4的mRNA表达水平上调可能是心脏瓣膜病房颤患者心房肌If电流改变的重要分子基础，通过If的改变进一步参与心房的电重构。

心力衰竭新药临床应用现状

随着医学的发展,心力衰竭的治疗获得了极大的进步,但是病死率仍较高。在传统药物治疗的基础上,近期一些以新的靶点为治疗目标的新药已经走出实验室,开展了一系列的临床试验,能够改善心衰患者的症状和预后,文章着重介绍伊伐布雷定、左西孟旦、托伐普坦、奈西利肽等。

心脏再同步治疗对心房电生理学特性的影响

目的探讨心脏再同步治疗（CRT）对心房电生理特性的影响。方法40例接受CRT的患者，男28例，女12例，分别在CRT植入术前和术后6个月采集患者相关的临床资料，做12导联同步心电图和超声心动图，根据心电图测得最大P波时限（PMD）和最小P波时限（PMID），然后计算P波离散度（PWD）。做超声心动图测量左心房内径（LAD），左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果CRT植入术后6个月，PMD从术前的（126.4±10．2）ms减小到（119．7±9．5）ms，PWD从术前的（38．3±5．8）ms减小到（32．5±7．2）ms；超声心动图示LAD从术前的（45．6±6．2）mm减小到（42．7±5．5）mm，LVEDD从术前的（76．7±6．9）mm减小到（71．3±5．2）mill，LVEF从术前的0．29±0．06增加到0．36±0．07。PMD和PWD与LAD成正相关，PMD和PWD与LVEF成负相关。结论CRT可逆转心房的结构重构和电重构，有助于预防房颤的发生。

中国社区人群可溶性ST2血浆水平的参考值范围及影响因素

目的 探讨北京地区社区人群可溶性ST2（sST2）的血浆水平及其影响因素,建立健康社区人群sST2血浆水平的正常参考值范围.方法 2012年3至8月入选社区健康人1 334名,其中男性597名,女性737名.留取血浆标本,采用酶联免疫吸附法,测定sST2血浆水平.采用经验法和分位数回归法估计健康社区人群sST2血浆水平的范围,建立多重线性回归模型分析影响健康人sST2血浆水平的因素.结果 性别是影响健康人sST2血浆水平的重要因素,总体男性sST2血浆水平明显高于女性（P＜0.01）,经年龄分层后,各年龄段（＜ 45岁、45～54岁、55～ 64岁、≥65岁）男性sST2血浆水平仍均明显高于女性（P均＜0.01）.年龄、体质指数（body mass index,BMI）、收缩压、舒张压、吸烟不影响sST2血浆水平.经验法计算的男性sST2血浆水平参考值范围为5.7～53.5 μg,/L,女性为4.4～42.4 μg/L（95％非参数参考值范围）.单侧第95百分位上限男性为47.2 μg/L,女性为37.2 μg/L,可作为区分心血管疾病状态与正常人的界限.结论 本研究初步建立了中国北京地区健康人sST2血浆水平的正常参考值范围.性别是影响健康人sST2血浆水平的主要因素.

新疆维吾尔族、汉族心房颤动与KCNE1 G38S及KCNE4 E145D的相关性研究

目的 探讨新疆地区维吾尔族及汉族人群心房颤动（房颤）患者与KCNE1 G38S及KCNE4 E145D的关系.方法 收集新疆地区房颤患者维吾尔族组237例及汉族组251例,按年龄和性别1∶1比例配对,选取维吾尔族对照237例及汉族对照251例,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性（PCR-RFLP）鉴定KCNE1 G38S及KCNE4 E145D基因型及等位基因分布.结果 KCNE1 G38S基因型及等位基因频率分布在汉族人群中未证实与房颤有关（P =0.556,P=0.946）,多因素logistic回归分析显示仍无统计学差异（P=0.698）;在维吾尔族人群中有统计学意义（P=0.018,P=0.003）,多因素logistic回归分析,KCNE1 38G是维吾尔族房颤的独立危险因素之一（OR=1.634,95％ CI：1.192 ～2.240,P=0.002）.KCNE4 E145D基因型及等位基因频率分布在维吾尔族及汉族人群中均有统计学意义（P =0.041,P=0.015; P=0.032,P=0.013）,多因素logistic回归分析显示,KCNE4 145D在两人群中均是房颤患者的危险因素之一（OR=1.636,95％CI：1.173～2.281,P=0.004;OR=1.491,95％CI：1.076 ～2.065,P=0.016）.结论 在新疆地区汉族人群中,KCNE1 G38S多态性与房颤无相关性;在维族人群中,KCNE1 G38S与房颤相关.在维吾尔族人群及汉族人群中,KCNF4 E145D与房颤相关.