个性化3D打印头枕对头颈部肿瘤放疗计划剂量学的影响

目的:评估不同材料的3D打印头枕对头颈部肿瘤放疗计划剂量学的影响。通过比较放疗计划靶区剂量、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)、机器跳数(MU)、危及器官剂量等参数的差异,评估3D打印个性化头枕在计划中是否可被忽略。方法:选择10例头颈部肿瘤患者,包括5例鼻咽癌患者和5例其他头颈部肿瘤患者。使用医科达Monaco计划系统勾画头枕轮廓,并在相同的计算参数下,计算忽略头枕、普通头枕、10%填充的聚乳酸(PLA)和聚氨酯弹性体(TPU)材料3D打印头枕对应的放疗计划。记录靶区剂量、危及器官剂量和MU等结果,并进行统计学分析。结果:在D_(95)、D_(5)、D_(mean)、HI、CI、MU、危及器官剂量(脊髓最大剂量)等参数上,忽略头枕、普通头枕、PLA和TPU材料3D打印头枕4组数据之间均无统计学意义(P>0.05)。在考虑头枕存在的情况下,对于鼻咽癌和其他头颈部肿瘤的分析结果显示,CI有统计学意义(P<0.05)。结论:在计划设计阶段,可以忽略3D打印个性化头枕的存在,但考虑到头枕的存在会降低放疗计划的MU。在考虑头枕的情况下,其他头颈部肿瘤患者的CI平均值显著高于鼻咽癌患者。

容积调强在全脊柱骨多发转移瘤放疗中应用研究

目的探讨容积调强(VMAT)在全脊柱骨多发转移瘤放疗中的运用,观察疗效及安全性。方法选取2018年1月—2021年1月本科室收治的50例全脊柱骨多发转移瘤姑息止痛放疗的临床资料,分别对全脊柱靶区设计适形放疗(CRT)和VMAT多中心计划,运用剂量体积直方图及所对应的统计表评估靶区及危及器官剂量覆盖情况,放疗结束后通过1-8周视觉模拟评分法评价近期疗效,每3个月复查全脊柱MRI观察放疗不良反应。结果采用VMAT技术放疗靶区剂量覆盖度、靶区适形指数和剂量均匀指数均优于CRT技术(P<0.01),照射野重叠区未见明显剂量热点和冷点。采用VMAT技术危及器官V5 Gy受照体积高于CRT(P<0.01),除了胃、胰腺和小肠,危及器官V10 Gy受照体积高于CRT(P<0.01或P<0.05),危及器官V20 Gy受照体积则低于CRT(P<0.01),除了肾,危及器官V30 Gy受照体积也低于CRT(P<0.01)。采用VMAT技术时危及器官的最大受照量低于CRT(P<0.01或P<0.05),但除了心脏、胰腺和小肠,VMAT技术的危及器官平均受照量高于CRT(P<0.01或P<0.05)。采用VMAT技术较CRT出束时间增加(P<0.01),采用CRT时技师摆位时间较VMAT增加(P<0.05),对于总治疗时间VMAT较CRT增加(P<0.01)。8周后评估疼痛完全缓解16例,部分缓解22例,轻度缓解8例,无效4例,总有效率为76%。随访日期截至2021年12月,所有配合随诊的患者3、6、9、12个月全脊柱MRI复查结果显示,VMAT技术照射野内重叠处均未见脊髓及其他组织急慢性损伤情况。结论VMAT技术对长靶区多中心放疗剂量分布均匀,近期疗效显著,安全性良好。

MRI在乳腺癌脑转移立体定向放射治疗靶区勾画中的作用

目的:立体定向放射治疗对放射治疗计划中靶区的准确勾画提出了很高的要求,CT/MRI融合技术提供了可行的方法,本文以乳腺癌脑转移瘤为例,比较CT与CT/MRI图像融合后靶区勾画的变化,探讨MRI的影响作用。方法:采集24例乳腺癌脑转移患者CT图像及MRI图像,通过放射治疗计划系统,分别对39组CT和CT/MRI融合图像勾画肿瘤区(GTV),比较两种图像勾画的GTV的差别。结果:CT/MRI融合图像上勾画的GTV明显小于CT图像上勾画的GTV。结论:CT/MRI图像融合技术可以提高乳腺癌脑转移靶区勾画的准确性。

宫颈癌适形放疗实施过程精确性分析

目的分析宫颈瘤三维适形放疗时的摆位误差。方法利用双曝光照相技术拍摄验证片,将验证片与计划系统所生成的数字重建图像(DRR)对比,测量和分析验证片与DRR之间的误差。结果各方向摆位误差的分布均近似正态分布,宫颈癌患者的摆位误差主要发生在患者左右和头足方向。结论利用双曝光照相技术拍摄验证片可以有效减少摆位的误差,提高摆位的准确性。

模拟CT引导下经皮穿刺活检在肺内结节诊断中的应用

目的探讨模拟定位CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用价值及安全性。方法肺占位性病变患者94例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检术。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检诊断恶性肿瘤62例,良性病灶26例,转移瘤4例。穿刺术后17例发生气胸,未出现严重并发症,无死亡病例。结论模拟定位CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种方法简便、迅速、安全而又颇为准确的检查方法,具有较高的临床应用价值。

孤立性肺肿瘤应用立体定向体部放射治疗的疗效分析

目的分析立体定向体部放射治疗（SBRJ）应用于孤立性肺肿瘤的疗效,探讨其临床价值。方法采用拓能（TOPSLANE）全身X线立体定向放射治疗系统治疗15例孤立性肺肿瘤患者,其中I期非小细胞肺癌患者8例,单个肺转移瘤患者7例。单次剂量为5～8Gy/次,每天1次,每周3次,共8～10次,总剂量50～64Gy,生物有效剂量（BED）75～115Gy。分析治疗的近期疗效、急性放射损伤和局部控制率。结果 3例患者完全缓解（20.0%）,10例患者部分缓解（66.7%）,2例患者病灶稳定（13.3%）,没有疾病进展的患者。15例患者总有效率为86.7%（13/15）。BED〈90Gy的患者有效率为33.3%,而BED〉90Gy的患者有效率为100%,差异有统计学意义（P〈0.05）。3例患者出现2级急性放射损伤,未见3级以上毒副反应。1年和2年局控率分别为92.3%和81.2%。结论 SBRT治疗孤立性肺肿瘤可获得较好的近期疗效和局部控制率,急性放射损伤较轻。

放射治疗的误差分析及控制体会

高精度放射治疗是当前放射治疗的发展目标。然而,在对患者进行放射治疗中产生的误差却存在于放疗的每一个步骤,严重影响治疗效果。系统地分析放疗中误差产生的原因是解决问题的关键,充分了解各个误差产生的原因,才能针对具体的误差来源提供相应的控制对策。

非霍奇金淋巴瘤Raji细胞照射前后microRNA的差异表达及其功能预测

目的寻找调控非霍奇金淋巴瘤放射敏感性的microRNA(miRNAs)。方法利用miRNAs芯片检测非霍奇金淋巴瘤细胞株Raji细胞照射前后miRNAs的表达差异。生物信息学分析这些差异表达的miRNAs的生物学功能。结果用集落形成实验检测Raji细胞的放射敏感性,发现临床常用的分割剂量2 Gy可以导致约50%的生长抑制。因此,给予Raji细胞2 Gy照射。照射后4小时提取RNA用miRNAs芯片进行分析。结果发现,以P<0.05为标准,20个miRNAs照射后有差异表达,其中10个上调,10个下调。实时定量PCR验证部分miRNAs的表达与芯片的结果一致。生物信息学分析表明,大部分差异表达的miRNAs参与细胞周期、凋亡、DNA损伤与修复相关的生物学功能和通路,可能调控Raji细胞的放射敏感性。结论非霍奇金淋巴瘤Raji细胞照射前后miRNAs出现差异表达。差异表达的miRNAs可能参与非霍奇金淋巴瘤放射敏感性的调控。

难治性及复发性非霍奇金淋巴瘤放射治疗疗效的观察

目的探讨三维适形放疗在大剂量化疗配合干细胞移植治疗难治性及复发性NHL的序贯治疗中的地位和作用。方法观察三维适形放疗对难治性及复发性NHL的疗效及副作用。结果26例难治性及复发性NHL患者中,在放疗结束后4周时,完全缓解(CR)9例(CR率34.6%),总有效率(CR+PR)为84.6%。能明显缓解局部疼痛及(或)局部压迫症状,B症状也明显缓解。结论三维适形放疗对难治性及复发性NHL有较好的完全缓解率及总有效率,且副作用少,经济易实施,配合挽救性化疗,能提高移植前缓解率。三维适形放疗在大剂量化疗配合干细胞移植治疗难治性及复发性NHL的序贯治疗中的地位和作用应得到进一步重视及深入研究。

放化联合治疗208例鼻咽癌近期疗效分析

目的回顾性分析鼻咽癌治疗临床效果,探讨进一步提高鼻咽癌治疗疗效的途径。方法对2005—2008年在我科接受根治性放射治疗的208例鼻咽癌患者进行随访,所有患者均接受6MV-X线、9～12MeV电子线照射,剂量范围64～80Gy。其中149例患者配合化疗,化疗方案均采用5-FU+DDP,化疗周期2～6周期。结果全组患者1年、3年总生存率(OS)及无病生存率(DFS)分别为90.8%、87.7%和79.3%、62.1%。Ⅲ、Ⅳ期患者中同步放化疗组的2年生存率为87.2%,明显高于单纯根治性放疗组的76.9%(P<0.05)。急性口腔黏膜炎发生率为61.2%,骨髓抑制发生率为31%。结论鼻咽癌放射治疗的疗效确切,临床分期是影响预后的主要因素,同步放化疗能明显提高晚期鼻咽癌患者的2年生存率。

三维适形放射治疗老年前列腺癌的近期疗效观察

目的观察三维适形放射治疗（3D-CRT）老年前列腺癌的近期疗效与早、晚期放射副反应。方法收集2005年1月-2007年1月在本院放疗的前列腺癌患者24例，包括部分前列腺癌术后残留与局部复发的病例，按局部肿物的大小分成T1期3例，T2期13例，1、3、T4期8例。放射治疗采用3D-CRT，先全盆腔四野盒式放疗40～50Gy，再缩野至前列腺（T2以上包精囊）取5～7野等中心设野，局部推量至66～76Gy，常规分割剂量2Gy／次。内分泌治疗包括睾丸切除加（或）抗雄激素药物治疗。随访观察时间1年以上，内容包括：①1年生存率；②放疗结束后第4周前列腺部薄层增强CT扫描；③放疗前1周与放疗结束后第4周前列腺特异性抗原（PSA）。结果1年生存率23／24（95．8％），1例患者死于肺部感染，无肿瘤相关死亡。前列腺局部病灶缓解率CR3／24（12、5％）、PR14／24（58．3％），SD7／24（29．2％），无局部进展病例。PSA放疗前1周与放疗后第4周分别为（42．6±17．3）ng／ml、（4．6±3．8）ng／ml，经t检验，P〈0．05，其中15例PSA降至正常值范围。结直肠早期放疗副反应：Ⅰ级9／24（37．5％）、Ⅱ级3／24（12．5％）、Ⅲ级1／24（4．17％）、Ⅳ级0，晚期放疗副反应：Ⅰ级4／24（16．67％）、Ⅱ级1／24（4．17％）、Ⅲ级0、Ⅳ级0。泌尿系统早期放疗副反应：Ⅰ级5／24（20．83％）、Ⅱ级2／24（8．33％）、Ⅲ级2／24（8．33％）、Ⅳ级0，晚期放疗副反应：Ⅰ级3／24（12．5％）、Ⅱ级1／24（4317％）、Ⅲ级0例、Ⅳ级0。结论3D—CRT联合内分泌治疗老年前列腺癌治疗局部控制率高于普通放疗，早、晚期放疗副反应轻，1年生存率高，是一种安全、有效、可行的治疗方法。

准直器静态逆向调强放射治疗脑胶质瘤28例近期疗效观察

背景与目的:恶性胶质瘤单纯手术与常规放疗疗效不佳,我们应用静态多叶准直器逆向调强方法在2年中治疗28例恶性胶质瘤,观察其近期疗效与副反应。方法:采用准直器静态逆向调强方式,分割剂量2～8Gy/次,每周3￣5次,治疗次数8～35次,绝对剂量45～70Gy,调整生物剂量55～78Gy,相关正常组织的受照剂量限定在耐受剂量之下。随访观察12～24个月。结果:1年生存率为24/26(92.3%);CR+PR16/26(61.5%);NC5/26(19.2%);PD3/26(11.5%),死亡2/26(7.7%)。轻度头晕、呕吐发生率19/26(73%);嗜睡与低热为5/26(19%),未见严重的早期放射反应与晚期放射反应。结论:静态多叶光栅逆向调强放疗可使恶性胶质瘤靶区剂量提高到55～78Gy,未见严重的急性早期放射反应和晚期放射反应,操作方便可行,一年生存率高。

两种照射方式下加速器剂量率变化对吸收剂量的影响

目前,放射治疗仍然是肿瘤治疗的重要手段之一。随着现代计算机技术水平提高和放射治疗设备的发展,高精度放射治疗已经成为当前放射治疗技术发展主流方向,调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）已经逐步代替三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT）成为当前主要的放射治疗技术。

同期放化疗治疗结外早期鼻型ENKTL中照射剂量对疗效的影响

目的用不同的肿瘤照射剂量联合不含蒽环类药物化疗方案DICE同期并辅助化疗治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤,旨在探讨同期放化疗中肿瘤照射剂量对疗效的影响。方法 46例确诊结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,随机分成高剂量组(56Gy/28F)和低剂量组(46Gy/23F),接受放疗联合DICE方案同期化疗2周期,随后辅助化疗IDCE方案4周期。结果接受扩大野肿瘤照射剂量56Gy/28F组患者较46Gy/23F组,患者CR率分别为91.3%和82.6%(P<0.01),3年OS率和DFS率分别为92.6%、84.3%(P<0.05)及88.7%、82.5%(P<0.05),比较差异有统计学意义。治疗过程中最主要的毒副作用为骨髓抑制及口腔黏膜反应。无治疗相关死亡病例,均顺利完成治疗过程。结论结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者接受扩大野肿瘤照射剂量56Gy/28F联合DICE方案同期并辅助化疗组较46Gy/23F组有更高的局部控制率、总生存期及无病生存率,并有良好的耐受性。早期相对高剂量的放射治疗在同期放化疗中的地位至关重要。

放化同步治疗25例恶性胶质瘤近期疗效观察

目的观察三维适形放疗加同步化疗治疗脑恶性胶质瘤的近期临床疗效和毒副反应。方法经病理证实恶性胶质瘤患者25例，术后2～4周接受三维适形放射治疗，采用3～5个非共面等中心野，中位剂量64Gy（58～76Gy），患者放射治疗20～30Gy后加用化疗药替尼泊甙＋卡铂；50Gy时予同前方案化疗第2程，放疗结束后1-2月再予相同方案化疗1～2疗程。结果本组25患者均完成治疗，有效率84％；1年总生存率为68％，1年无进展生存率为56％，毒副反应观察：急、慢性放射反应发生率分别为16％（4／25），4％（1／25），化疗不良反应主要为恶心、呕吐11例（44％）：Ⅲ、Ⅳ度粒细胞下降4例（16％），经过及时升白细胞治疗恢复正常，未中断治疗.结论三维适形放疗同期加用化疗药替尼泊甙＋卡铂治疗恶性胶质瘤显示良好的耐受性，是切实可行的治疗方法，今后可联合更为有效的化疗药物进一步研究？

妇科恶性肿瘤术后盆腔盒式放射治疗26例临床观察

目的探索妇科恶性肿瘤术后盆腔盒式放射治疗的疗效、耐受情况,并观察放疗的急性毒副反应。方法26例妇科恶性肿瘤早期患者术后行盆腔盒式放疗。前后野用8MV X线,两侧野用15MV X线,每日4野同照,2Gy/F,5F/W,DT 46Gy/23F/33days。结果1年生存26例,但有两例出现远处转移。胃肠道反应、直肠反应、泌尿系损伤均较轻。23例出现不同程度的白细胞下降,8例出现血小板降低。结论妇科恶性肿瘤术后行盆腔盒式放疗,能显著减少小肠、直肠、膀胱的并发症及其严重程度,主要副作用为骨髓抑制,但仍然是安全的。

头颈部精确放疗中位置验证的一种简便方法

目的介绍头颈部放疗中位置验证的一种简便方法。方法双曝光拍摄验证片与DRR图片进行比对,得到进一步治疗靶区的位置验证。结果对比图像边缘重叠性好,实际治疗位置跟参考位置接近,在误差允许范围之内。结论此方法简单实用,有较高性价比,是医院进行精确放疗位置验证的重要方式。

MRI检查对鼻咽癌三维适形放射治疗影响的探讨

目的探讨MR I在鼻咽癌的诊断、分期、放疗计算设计上的独特价值。方法经病理确诊为鼻咽癌无远处转移的首程3D-CRT前均行增强CT和MR I扫描,分别根据增强CT及CT/MR I配准勾画靶区,比较由此形成的两套治疗计划的相关参数。结果59例患者中经CT/MR I配准检查后TNM分期升高者16例,其中8例由Ⅰ、Ⅱ期升级为Ⅲ、Ⅳ期。CT/MR I配准后得到的VG′TV=(45.6±33.5)cm3,单纯CT增强扫描得到的VGTV=(39.1±30.8)cm3,两组VGTV之间的差异有统计学意义。结论MR I在检出超腔侵犯咽后淋巴结转移,早期的颅底骨质破坏方面有明显优势。鼻咽癌患者基于MR I的临床分期更为准确,CT/MR I配准有助于准确勾画靶区,较好的避免“漏靶”的可能。建议临床中应尽可能采用MR I对原发灶进行评价,以便指导合理的治疗。

Ⅰ、Ⅱ期声门癌三维适形放疗的治疗方案比较

目的 探讨6MV能量段X线直线加速器Ⅰ、Ⅱ期声门癌三维适形放疗的最佳治疗方案。方法采用三维适形放疗技术治疗Ⅰ、Ⅱ期声门型喉鳞癌患者共9例。采用6MV的高能X线。分别采用双侧水平野加用0°、10°、20°、30°的楔形板，通过TPS获得DVH图及照射野的等剂量曲线分布图．评价后获取最佳治疗方案。对每个患者都做4个治疗计划在各计划完成后，分别对各计划靶区等剂量曲线分布、靶区和正常组织剂量体积直方图（DVH）及适形指数（CI）进行比较。结果①90％的等剂量曲线四种条件下均能覆盖100％的PTV；②不加楔形板、加10°楔形板时，95％的等剂量曲线不能覆盖部分咽喉后部、颈椎椎体前缘，CI低；加20°、30°楔形板，95％等剂量曲线覆盖接近100％的PTV．CI高；③在不加楔形板、加10°、20°楔形板的条件下，100％的等剂量曲线均能覆盖到声门癌好发部位声带前1／3—1／2及侵犯率高的前联合部位，而加30°楔形板时，100％等剂量曲线覆盖体积小，且中心后移，不能覆盖到上述部位。结论早期声门癌在使用6MV高能X线照射时，加用20°的楔形板，95％的等剂量曲线覆盖100%的PIV，CI高，同时100％的等剂量曲线覆盖了声带前1／3—1／2及前联合部位，可获得理想的靶区剂量分析。

同期放化疗治疗结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤中照射剂量对疗效的影响

目的用不同的肿瘤照射剂量联合不含蒽环类药物化疗方案DICE同期辅助化疗治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤,旨在探讨同期放化疗中肿瘤照射剂量对疗效的影响。方法 46例确诊结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,随机分成高剂量组(56Gg/28F)和低剂量组(46Gg/23F),接受放疗联合DICE方案同期化疗2周期,随后辅助化疗IDCE方案4周期。结果接受扩大野肿瘤照射剂量56Gg/28F组患者较46Gg/23F组,患者CR率分别为91.3%和82.6%(P<0.01),3年OS率和DFS率分别为92.6%、84.3%(P<0.05)及88.7%、82.5%(P<0.05),具有统计学意义。治疗过程中最主要的毒副作用为骨髓抑制及口腔黏膜反应。无治疗相关死亡病例,均顺利完成治疗过程。结论结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者接受扩大野肿瘤照射剂量56Gg/28F联合DICE方案同期并辅助化疗组较46Gg/23F组有更高的局部控制率、总生存期及无病生存率,并有良好的耐受性。早期相对高剂量的放射治疗在同期放化疗中的地位至关重要。