肺部超声评分与血清谷氨酸转移酶对急性肺损伤患者病情严重程度及预后的评估价值

目的:探讨肺部超声评分(LUS)和血清谷氨酸转移酶对急性肺损伤患者病情严重程度及预后的评估价值。方法:选择2020年5月至2021年11月在我院进行治疗的107例急性肺损伤患者作为研究对象,收集患者一般资料,进行急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ),依据评分将患者分为病情轻度组(31例)、中度组(52例)及重度组(24例)。以患者入院诊断急性肺损伤为研究起点,患者病死或治愈出院为研究终点,将其分为病死组(32例)与治愈组(75例),行肺部超声检查,并进行评分。收集患者血清,检测血清谷氨酸转移酶水平。分析各组患者LUS及血清谷氨酸转移酶水平的差异,采用多因素Logistic风险回归模型分析影响患者预后的独立风险因素,并借助受试者工作特征(ROC)曲线做进一步评估。结果:重度患者的肺部超声评分显著高于轻度与中度患者,且中度患者的肺部超声评分显著高于轻度患者(P均<0.05)。与病死组比较,治愈组的氧合指数高,APACHEⅡ评分与LUS低,谷氨酸转移酶水平下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic风险回归模型分析结果显示LUS、谷氨酸转移酶、氧合指数、APACHEⅡ评分均是影响患者预后的独立因素,其中氧合指数OR<1,被评估为保护因素,LUS、谷氨酸转移酶、APACHEⅡ评分OR>1,被评估为危险因素。LUS与谷氨酸转移酶水平联合预测患者预后的AUC显著高于单项LUS或谷氨酸转移酶的AUC(P均<0.05)。结论:LUS、血清谷氨酸转移酶与急性肺损伤患者病情严重程度及预后显著相关,对患者病情严重程度及预后具有评估价值,两者联合评估价值更高。

肺超声评分联合血浆miR-152-3p对急性肺损伤患者预后的价值分析

目的 分析研究肺超声(Lung ultrasound, LUS)评分联合血浆miR-152-3p表达对急性肺损伤(acute lung injury, ALI)患者预后的价值。方法 以2019年4月-2021年5月海南医学院第二附属医院重症监护室收治的100例ALI患者为研究对象,根据患者生存情况将患者分为死亡组(28例)与生存组(72例),采用急性生理与慢性健康评估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分系统评估患者发病当天APACHEⅡ值,根据得分情况将患者分为高危组(39例)与低中危组(61例)。qRT-PCR检测miR-152-3p在患者血浆中的表达水平,并检测LUS评分。Logistic回归分析评价LUS评分与miR-152-3p水平是否作为ALI患者死亡的独立预测因素。受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析LUS评分、miR-152-3p水平及联合预测ALI患者死亡的价值。结果 与死亡组相比,生存组患者的LUS评分与miR-152-3p表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与高危组相比,低中危组患者的LUS评分miR-152-3p表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示LUS评分联合miR-152-3p表达的AUC值大于二者单独诊断。LUS评分与血浆miR-152-3p表达水平可以作为ALI患者预后的独立危险因子。死亡组中LUS评分与血浆miR-152-3p表达水平呈正相关(r=0.571,P=0.002),生存组中LUS评分与血浆miR-152-3p表达水平无显著相关性(r=-0.023,P=0.851)。结论 LUS评分联合血浆miR-152-3p表达水平与ALI患者的病情与预后显著相关,二者联合对ALI患者预后评价具有较高预测价值。

血清microRNA-374b-5p水平预测多发性创伤患者下肢深静脉血栓风险的价值

目的探究血清microRNA-374b-5p(miR-374b-5p)水平对多发性创伤患者并发下肢深静脉血栓(DVT)的价值。方法选取2020年1月—2021年12月在海南医学院第二附属医院就诊的192例多发伤患者作为研究对象。根据是否并发下肢DVT将多发伤并发DVT患者作为DVT组、多发伤非DVT患者作为对照组,分别有63、129例。比较两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)等人口统计学指标,分析D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(PLT)等凝血指标。通过实时荧光定量聚合酶链反应检测两组患者血清miR-374b-5p的表达,分析其与各临床指标的相关性。通过多因素Logistic回归分析血清miR-374b-5p是否为多发伤并发DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-374b-5p对多发伤患者并发DVT的预测效能。结果DVT组ISS评分、下肢骨折占比、D-Dime较对照组高(P<0.05)。DVT组血清miR-374b-5p相对表达量较对照组高(P<0.05)。miR-374b-5p高表达组有下肢骨折、FDP较miR-374b-5p低表达组高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:ISS[OR=1.123(95%CI:1.031,1.223)]、D-Dimer[OR=1.193(95%CI:1.061,1.340)]及miR-374b-5p[OR=1633.912(95%CI:142.683,18710.451)]水平是多发伤并发DVT的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-374b-5p的AUC、敏感性最高,分别为0.901(95 CI:0.839,0.963)、84.1%(95 CI:0.714,0.900),D-Dimer的特异性最高,为100.0%(95 CI:0.971,1.000)。结论血清miR-374b-5p水平>1.22时可辅助用于预测多发伤并发DVT的风险,且预测效能优于D-Dimer。

心因性非癫痫发作的视频脑电图录像及同步脑电分析

目的探讨心因性非癫痫性发作的视频脑电图的录像特点及同步脑电图变化。方法回顾性分析69例心因性非癫痫性发作的视频及脑电图资料,并与55例癫痫患者的视频及脑电图资料进行比较。结果 69例患者在监测过程中均捕捉到发作,发作表现形式多样,包括抽搐、肢体瘫痪、不停喊叫、意识障碍等,发作时间持续2 min^3 h。发作期同步脑电图表现却均相似:正常节律或在动作伪差及肌电干扰间可见正常背景及节律,或发作期与发作间期均表现为正常节律基础上散发出现少量非特异性慢波,无一例出现症状相关性痫性放电。随访1~2年,所有入组患者在接受暗示治疗后46例未再发作,17例发作次数明显减少,6例失访。结论心因性非癫痫性发作有时仅从临床发作表现上很难与癫痫鉴别,视频脑电图使发作期临床症状与脑电图变化同步结合,有助于心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断,极大减少了癫痫的误诊率。

APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测价值

目的:探讨APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测价值。方法:回顾性分析60例行机械通气患者的临床资料,依据48 h内的撤机结局,将研究病例分为撤机失败组与撤机成功组,比较2组入院时及撤机前APACHEⅡ评分、自主呼吸实验(SBT)前机械通气时间,并进行相关性分析,以评估APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局的预测效果。结果:60例中,35例撤机成功,25例撤机失败,2组在患者年龄、性别、SBT前通气时间、入院时APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);撤机成功组撤机前APACHEⅡ评分明显低于撤机失败组(P<0.05);APACHEⅡ评分最佳截点值为(10.64±1.85)分,ROC曲线下面积(AUC)为(0.885±0.126),相关性分析结果显示,撤机前APACHEⅡ评分在撤机成功评估的特异性为25.4%,敏感度为86.5%。结论:APACHEⅡ评分对重症肺炎致急性肺损伤患者撤机结局具有较高的敏感度,可作为重症肺炎致急性肺损伤患者机械通气撤机的重要参考值。

过表达STAT1与CD74CD44促进结肠癌细胞粘附和迁移的相关性

目的探讨信号转导和转录激活子1(STAT1)与CD74/CD44在结肠癌中异常表达与肿瘤转移的相关性。方法培养结肠癌细胞株Ls-174-T,待其生长至对数生长期,传至第3代收集肿瘤细胞,各细胞分为3份。1份行RTPCR、Western blotting方法检测STAT1与CD74/CD44表达情况;1份检测定量粘附细胞数;1份以划痕实验检测细胞迁移能力。统计分析比较STAT1与CD74/CD44在结肠癌细胞中的异常表达情况及与肿瘤迁移和粘附能力的相关性。结果RT-PCR、Western blotting结肠癌组织中STAT1与CD74/CD44的蛋白及mRNA表达显著高于正常结肠组织,两组相比具有统计学差异(P<0.05)。MTT法检测结果显示,不同作用时间(0、6、12、24、48 h)不同剂量STAT1与CD74/CD44过表达质粒(0.000、0.001、0.010、0.060、0.100 mg/ml)干预后,结肠癌细胞体外粘附能力明显加强,与对照组(0.000 mg/ml各组)相比,差异有统计学意义;Transwell结果显示,不同作用时间(0、6、12、24、48 h)不同剂量STAT1与CD74/CD44过表达质粒(0.000、0.001、0.010、0.060、0.100 mg/ml)干预后,结肠癌细胞体外迁移能力随着时间及剂量的增加而明显加强,与对照组(0.000mg/ml各组)相比,差异有统计学意义。结论 STAT1与CD74/CD44在结肠癌细胞中高表达,从而调节结肠癌细胞粘附和迁移能力的作用,表明STAT1与CD74/CD44在结肠癌发生进展中可能与肿瘤的侵袭和转移密切相关。

超小切口肾移植手术6例报道

目的:报道6例超小切口肾移植(super-minimal incision kidney transplantation,SMIKT)病例,进一步探索其在肾移植中的应用。方法:回顾性总结6例SMIKT患者的临床资料:手术时间,切口大小,术后疼痛评分,术后1个月瘢痕评分及肾功能情况。结果:6例受体肾移植平均手术时间为(95±33)min,切口大小平均为(6.1±1.1)cm,术后3 d平均疼痛评分分别为2.7±0.7、2.2±0.3、2.3±0.5。术后使用镇痛泵镇痛,第2天均停用,术后1个月手术疤痕评分6.85±0.58,血肌酐(98±16)μmol/L。结论:本研究SMIKT切口长度短,对病人损害小,对于体重指数<25 kg/m2的受体可尝试应用此种术式。目前样本量较少,且随访时间短,需更多的样本来充实数据,进一步证明其优势。

加味五味消毒饮联合常规治疗对热毒壅滞型脓毒血症患者的临床疗效

目的探讨加味五味消毒饮联合常规治疗对热毒壅滞型脓毒血症患者的临床疗效。方法94例患者随机分为对照组和观察组,每组47例,对照组给予常规治疗(早期体液复苏、抗感染、吸氧等),观察组在对照组基础上加用加味五味消毒饮,疗程1周。检测临床疗效、WBC、PCT、IL-6、NT-ProBNP、ALT、Scr、免疫功能指标(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)、PAC-1、LAC、APACHEⅡ评分变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组WBC、PCT、IL-6、NT-ProBNP、ALT、Scr、PAC-1、LAC、APACHEⅡ评分降低(P<0.05),免疫功能指标升高(P<0.05)。结论加味五味消毒饮联合常规治疗可降低热毒壅滞型脓毒血症患者促炎因子水平,减轻炎症反应,提高免疫力,改善高凝状态。

神经保护剂治疗急性缺血性脑卒中180例临床疗效

脑卒中根据病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中70％，发病后中枢神经系统受到严重的缺血缺氧损伤，常会致严重神经功能缺损，甚至死亡，而存活的患者常伴有神经系统局灶体征和意识障碍。本研究旨在观察神经保护剂神经节苷脂治疗缺血性脑卒中的临床疗效。

一例肝移植治疗乙肝肝硬化合并布加氏综合征报道并文献复习

目的:总结和分析乙肝肝硬化合并布加氏综合征的临床治疗经验。方法:回顾性分析1例乙肝肝硬化合并布加氏综合征的临床资料。结果:术中意外发现患者合并布加氏综合征,切除肝上下腔静脉的狭窄环后施行原位肝移植,患者无并发症顺利出院。结论:原位肝移植不仅是治疗乙肝肝硬化合并布加氏综合征的重要手段,而且能改善患者预后。

肾移植术后急性T细胞介导的排斥反应外周血中miRNA特异性表达谱筛选

目的:研究肾移植术后发生急性T细胞介导的排斥反应(T cell mediated rejection,TCMR)的受者外周血单个核细胞(PBMC)中表达具有差异性的miRNA。方法:选取4例行同种异体肾移植术后发生急性T细胞介导排斥反应的受者和4例同期行同种异体肾移植术后正常受者分别作为实验组和对照组,提取其肘静脉血。采用二代测序的方法获得miRNA文库,经R语言软件进行差异分析。结果:实验组和对照组共检测出14个显著差异表达的miRNA,其中5个miRNA表达上调(P<0.05)、9个miRNA表达下调(P<0.05)。结论:本研究通过分析miRNA表达,为临床寻找诊断TCMR的生物学标志物及其相关机制提供理论依据。

ABO血型不相容亲属活体肾移植的多中心研究

目的总结19家移植中心已开展ABO血型不相容亲属活体肾移植(ABOi-KT)的临床效果,为临床开展ABOi-KT提供可借鉴经验。方法收集2006年12月至2019年12月各中心已开展ABOi-KT和同期ABO血型相容亲属活体肾移植(ABOc-KT)的临床资料,从组织配型、术前处理方案、术后并发症、移植物及受者存活率方面进行统计分析,评估国内现阶段ABOi-KT的效果。结果342例ABOi组和779例ABOc组供、受者相比,(1)年龄、体重指数、供受者关系及术前透析等待时间等没有显著差别;(2)ABO血型:各移植中心O型受者等待名单最长,实施O型受者ABOi-KT,特别是A型给O型的比例最高;(3)HLA配型:两种手术在错配率、群体反应性抗体(PRA)I类、PARⅡ类的阳性率无明显差异;(4)术前抗CD20单抗的使用根据不同时期应用方案不同;(5)外科并发症:开展ABOi-KT的早期以出血最为常见,现阶段可见血管内微血栓形成,与ABOc-KT相比,并发症发生率并无显著性差异;(6)术后1、3、5、10年移植肾存活率和受者存活率均较高,1年内急性排斥反应(AR)发生率和血肌酐水平较低,与ABOc-KT相当。结论ABOi-KT技术成熟、安全有效,各移植中心可根据需要开展。

基于血清Th1/Treg及Th17/Treg轴平衡探讨血必净联合亚胺培南对脓毒症患者免疫功能的影响

目的:探讨血必净联合亚胺培南对脓毒症患者免疫功能的影响及其作用机制。方法:选择我院ICU脓毒症患者78例,随机分为对照组和观察组,每组各39例。对照组患者给予亚胺培南治疗,观察组则给予血必净联合亚胺培南进行治疗,给予血必净注射液50 mL加入100 mL生理盐水静脉点滴,2次/d,连用1 w。治疗前后分别记录两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);取外周血,免疫透射比浊法检测C反应蛋白(CRP);放射免疫分析法测定免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量;酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-17、IL-6、转化因子-β(TGF-β)含量;流式细胞仪检测辅助型T细胞/调节型T细胞(Th1/Treg、Th17/Treg)细胞数量;RT-PCR检测转录因子T盒子转录因子(T-bet)、叉状头转录因子(FOXP3)、核孤儿受体(RORrt) mRNA表达。结果:与治疗前比较,两组治疗后各检测指标均明显改善(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后APACHEⅡ评分显著下降(P<0.05),血清CRP明显降低(P<0.05),IgG、IgA、IgM含量明显增加(P<0.05),血清中IL-2、IL-6、IL-17、TGF-β水平明显降低(P<0.05), Treg细胞升高(P<0.05),Th1细胞以及Th1/Treg比值明显降低(P<0.05),Th17细胞以及Th17/Treg比值明显降低(P<0.05),T-bet、RORrt mRNA明显降低(P<0.05),FOXP3 mRNA明显升高(P<0.05),对照组治疗有效率为46.2%,观察组治疗有效率为76.3%,观察组明显优于对照组(P<0.05),观察组的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。结论:血必净联合亚胺培南能有效增强脓毒症患者免疫功能,降低其炎症反应,其可能是通过调控Th1/Treg和Th17/Treg轴来实现的。

通腑承气汤治疗腑实热结型急性胰腺炎

目的:观察通腑承气汤对腑实热结型急性胰腺炎患者T淋巴细胞亚群、氧化应激和肠道微生态情况的影响。方法:120例腑实热结型急性胰腺炎患者按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。对照组给予单纯西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予通腑承气汤。治疗1周后,比较两组患者临床疗效,T淋巴细胞亚群、氧化应激指标水平及肠道微生态情况。结果:治疗后,观察组患者CD4+/CD8+、CD4+细胞、CD 3+细胞等水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathion peroxidase,GSH-Px)水平高于对照组,超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者粪便中双歧杆菌、乳杆菌水平高于对照组,血淀粉酶及D-乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、肠鸣音恢复所需时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者败血症、消化道出血、腹腔感染、胆道感染等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑承气汤可减轻腑实热结型急性胰腺炎患者炎症反应、提高免疫功能,还可抗氧化、保护肠黏膜屏障、调节肠道微生态。

血清血管紧张素Ⅰ与血管紧张素1-7比值对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值

目的:探讨血清血管紧张素(Ang)Ⅰ与Ang1-7比值对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法:回顾性分析88例脓毒症相关ARDS患者的相关资料,根据28 d死亡结局分为存活组(n=52)和死亡组(n=36),比较两组患者在基本情况、入院24 h脓毒症相关器官衰竭估计(SOFA)评分、血气分析、血小板、血清白蛋白、总胆红素、血肌酐、血乳酸、AngⅠ、Ang1-7及AngⅠ/Ang1-7比值等方面的差异。应用二元Logistic回归分析探讨脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各指标对脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的预测价值;采用Spearson相关分析探讨脓毒症相关ARDS患者AngⅠ/Ang1-7比值与SOFA评分及氧合指数的相关性。结果:死亡组患者SOFA评分、AngⅠ、AngⅠ/Ang1-7比值、血乳酸、血肌酐及总胆红素水平明显高于存活组,而Ang1-7、氧合指数、碳酸氢根、pH及血小板水平明显低于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,SOFA评分(OR=1.371,95%CI:1.042~1.804,P=0.024)、AngⅠ(OR=1.502,95%CI:1.063~2.123,P=0.021)、Ang1-7(OR=0.196,95%CI:0.050~0.770,P=0.020)及AngⅠ/Ang1-7比值(OR=1.641,95%CI:1.090~2.470,P=0.018)为ARDS患者28 d死亡的独立影响因素。AngⅠ、Ang1-7、AngⅠ/Ang1-7比值及SOFA评分预测脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.804(95%CI:0.706~0.881)、0.625(95%CI:0.515~0.726)、0.926(95%CI:0.850~0.971)、0.782(95%CI:0.681~0.863)。AngⅠ/Ang1-7比值预测脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的AUC明显大于AngⅠ、Ang1-7及SOFA评分预测脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的AUC(Z=2.322,P=0.020;Z=5.266,P<0.001;Z=2.564,P=0.010)。当AngⅠ/Ang1-7比值的最佳临界值为1.99时,预测脓毒症相关ARDS患者28 d死亡的敏感度为86.1%,特异度为92.3%。Spearson相关分析结果显示,脓毒症相关ARDS患者AngⅠ/Ang1-7比值与SOFA评分呈明显正相关(r=0.478,P<0.001),而与氧合指数呈明显负相关(r=-0.245,P=0.021)。结论:血清AngⅠ/Ang1-7比值与脓毒症相关ARDS患者的病情严重程度及预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,可作为评价脓毒症相关ARDS患者预后的较好指标。

肝移植术后中枢神经系统曲霉感染1例并文献复习

目的总结和分析肝移植术后中枢神经系统曲霉感染的诊治经验。方法回顾性分析1例肝移植术后中枢神经系统曲霉感染受者的临床资料。以"肝移植""中枢神经系统""曲霉""liver transplant""central nervous system""brain""aspergillus"为中英文检索关键词,在万方数据、中国知网和PubMed数据库中检索截止至2022年1月近5年的以英文或中文公开发表的文献。结果受者,女,33岁,因肝移植术后48 d出现乏力伴胸闷气促入院,肺部电子计算机断层扫描(CT)提示双肺多发性渗出性病变,多次痰培养为白色念珠菌,给予卡泊芬净抗感染治疗后胸闷气促等症状较前明显好转;肝移植术后79 d受者出现顽固性恶心、呕吐,头颅增强磁共振成像(MRI)提示中枢神经系统感染,脑脊液常规病原学检测均为阴性,脑脊液宏基因二代测序(mNGS)提示为烟曲霉感染,遂给予伏立康唑抗真菌治疗后受者症状好转,伏立康唑持续治疗8个月后痊愈。该受者13个月后因反复胆道感染导致胆汁淤积,最终死于移植肝肝衰竭。结论肝移植术后中枢神经系统曲霉感染的病死率很高,及时有效的治疗仍有望改善其预后。