多学科协作诊疗管理模式对高倍率病案发生率的影响

目的 探讨运用多学科协作诊疗(MDT)管理模式对高倍率病案发生率的影响。方法 数据来源于市医保系统医院端。将某院2021年5月至6月及2022年5月至6月出院的医保结算病案共33 263份作为研究对象,其中2022年5月至6月出院的医保结算病案17 683份作为干预组,2021年5月至6月出院的医保结算病案15580份作为对照组,组建MDT管理小组,通过MDT会议,制订措施,多部门协作落实,观察两组高倍率病案发生率情况。结果 干预组高倍率病案发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住院总费用、药品费、耗材费及药占比、耗占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院日短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在疾病诊断相关分组支付下实施MDT管理模式可降低高倍率病案发生率,是目前疾病诊断相关分组支付下的一种有效果的管理方法。

呼吸机相关肺炎危险因素探讨

目的探讨影响呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。方法对2003年5月～2005年11月入住重症监护病房（ICU）采用机械通气治疗的360例患者进行回顾性队列研究，将患者按相关危险因素自然分组，采用x^2检验比较VAP发病率，并进行多因素非条件Logistie回归分析。结果360例行机械通气治疗的患者中有172例发生VAP，发病率为47．8％。机械通气≥5d、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药、进行侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L、多器官功能障碍综合征（MODS）与各自对照组比较，其机会比（OR）及伽值95％可信区间（95％CI）有统计学意义，是影响VAP发生的危险因素，其OR值分别为8．88、2．78、4．78、11．66、8．84、12．76和21．09（P均〈0．05）。结论机械通气较长时间、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药（制酸剂）、侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L、发生MODS是影响VAP发生的主要危险因素。

多器官功能障碍综合征的进展

介绍多器官功能障碍综合征(MODS)的定义、命名及其发病机制的几个假说,总结近年来防治MODS的一些进展,以指导临床诊断及治疗。

RCA-PDCA模式在医疗安全与质量管理中的应用

目的探讨RCA-PDCA模式在医疗安全与质量管理中的应用价值。方法分别将2014年和2016年发生的不良事件作为对照组和观察组,对比分析实施RCA-PDCA模式管理前后医疗质量安全指标的变化。结果对照组与观察组比较,不良事件发生率(2.42%vs2.13%),同种医疗差错、缺陷重复率(55.2%vs16.7%),投诉发生率(0.232%vs0.116%),医疗纠纷发生率(0.064%vs0.036%),患者满意度(64.03%vs89.10%)差异均有显著统计学意义。结论在医疗安全与质量管理中应用RCA-PDCA模式,可减少医疗差错和医疗纠纷,提高患者满意度,从而有效促进医疗质量持续改进,保障医疗安全。

导管相关血流感染的预防和控制研究进展

中心静脉导管(CVC)目前普遍应用于需接受多次化疗的肿瘤患者以及危重症患者的临床治疗,但是CVC容易导致导管相关性血流感染(CRBSI)等并发症的发生,对患者的治疗带来较大的影响。为降低CRBSI的发生率,有关人员做了大量的研究。本文就CRBSI的概念、发生的危险因素及以预防、控制研究进展综述如下。

多式联运-清单干预法对导管相关血流感染的预防作用

目的:探讨多式联运—清单干预法对中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法:将重症监护病房(ICU)3 198例中心静脉置管患者作为研究对象,第一阶段(2010年1月至2011年6月)721例、5 884个导管日采用传统的管理方法,为对照组;第二阶段(2012年1月至2014年12月)1 535例、6 396个导管日采用多式联运干预措施,为干预组;第三阶段(2015年1月至2016年12月)942例、5 993个导管日采用多式联运—清单干预法,为清单干预组;比较3组患者干预后CRBSI发生率、干预措施执行率、病死率等情况。结果:与对照组比较,干预组和清单干预组CRBSI发生率、ICU住院时间、平均置管时间、病死率明显降低,干预措施执行率明显增加,且清单干预组干预措施执行率高于干预组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:与传统的管理方法相比,多式联运—清单干预法能有效降低CRBSI的发生率,缩短ICU住院时间和置管时间,明显降低患者病死率。

MODS的ICU治疗分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)的ICU治疗措施,提高其治疗的成功率、降低病死率。方法对62例发生MODS患者在ICU期间采取密切监测、病因治疗、充分复苏和多器官支持、抗炎治疗和免疫调理、营养支持等综合措施治疗,统计分析这些措施与治疗结果的关系。结果基本正常转普通病房或出院39例(62.90%),放弃治疗6例(9.78%),死亡17例(27.42%)。结论ICU治疗可提高MODS治疗的成功率、降低病死率。

血管外肺水指数对严重脓毒症患者的预后评价

目的:探讨血管外肺水指数对严重脓毒症患者多脏器功能障碍综合征及死亡率的影响。方法:选取2011年6月至2013年2月ICU住院严重脓毒症患者,根据临床转归分为存活组和死亡组,应用PICCO技术连续5d监测血管外肺水指数等血流动力学参数,并分析其与患者的预后关系。结果:第1天存活组血管外肺水指数8.5mL/kg,明显低于死亡组18mL/kg(P=0.001),氧参指数存活组25.3kPa,高于死亡组的18.4kPa(P=0.03),第3天存活组和死亡组血管外肺水指数分别为9,15.2mL/kg(P<0.01),第3天存活组和死亡组氧合指数分别为33.3,22.9kPa(P<0.01),第1天和第3天血管外肺水指数和序贯器官功能评分呈正相关(第1天,r=0.6947,P=0.001;第3天,r=0.732 7,P<0.001)。结论:血管外肺水指数水平与脓毒症患者多脏器功能障碍综合征和死亡率密切相关,可作为脓毒症患者预后的评价指标。

血清白细胞介素-18、-10与肿瘤坏死因子-α在老年脓毒血症患者预后中的预测价值

目的探讨血清白细胞介素(IL)-18、IL-10与肿瘤坏死因子(TNF)-α对老年脓毒血症患者预后的预测价值。方法选取该院2012年1月至2015年1月老年脓毒血症患者89例,根据预后状况将患者分为存活组(48例)与病死组(41例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-18、IL-10、TNF-α水平。采用Pearson相关系数分析血清指标与急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血清指标对老年脓毒血症患者预后的预测价值。结果存活组血清IL-18、IL-10与TNF-α水平明显低于病死组,APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于病死组(P<0.05)。经Pearson相关系数分析显示,IL-18、IL-10、TNF-α与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈明显正相关(P<0.05)。ROC分析显示,IL-18、IL-10、TNF-α的AUC分别为0.723、0.916、0.851(P<0.05)。结论血清IL-18、IL-10与TNF-α对老年脓毒血症患者预后具有重要的预测价值,其中血清IL-10预测价值最佳。

提高心肺脑复苏成功率的探讨(附46例报告)

心跳骤停（ＣＡ）是最危重的急症，心肺脑复苏术（ＣＰＣＲ）是对ＣＡ者所采取的急救措施，虽然ＣＰＣＲ技术不断改进、监测手段不断加强，但心跳骤停复苏成功率仍未获得满意的效果。我院１９９５年６月至１９９８年９月救治心跳骤停４６例，其中２７例脑复苏获得成功，现...

急性心肌梗塞急诊溶栓治疗

目的 :探讨急性心肌梗塞 (AMI)急诊溶栓治疗的安全性、优越性。方法 :将 67例经尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者分为急诊组和院内组 ,并对其疗效和安全性进行总结分析。结果 :急诊组 3 5例 ,院内组 3 2例 ,两组患者发病至就诊时间相似 ( 2 8± 2 3hvs ,3 1± 2 2h ,P >0 .0 5 )。但急诊组就诊至溶栓时间缩短 1 4h( 0 .6± 0 .4)hvs ,( 2 .0± 1.4h ,P <0 0 1)。院内组发病至溶栓时间缩短 1 8h( 3 3± 2 3hvs ,5 1± 2 1h ,P <0 0 5 )。血管再通率两组分别为 77 1%( 2 7/ 3 5 )和 62 5 % ( 2 0 / 3 2 ) ,P <0 0 5。虽然急诊组发病时出现严重血流动力学障碍及溶栓前曾出现心跳骤停的患者比例高于院内组 ,但两组死亡率相似 ( 8 6%vs 9.4% ,>0 0 5 )。结论 :AMI急诊溶栓治疗安全可行 ,与院内溶栓相比 ,缩短发病到溶栓时间 ,提高疗效。

影响心肺脑复苏的相关因素探讨

目的：探讨心跳骤停（ＣＡ）患者心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）的影响因素。方法：对我科３年多来４６例ＣＡ患者影响ＣＰＣＲ的相关因素进行分析。结果：心脏停跳至急救人员救治时间长短是决定ＣＰＣＲ成败的主要因素，而急救人员的急救技术高低及心肺复苏后的监护则是脑复苏成败的关键，４６例ＣＡ患者，２７例脑复苏成功（５８．７％）。结论：应加强急诊科建设，进一步提高急诊医师及护士的抢救能力，抓紧ＣＡ初４ｍｉｎ正确施行基本生命支持。

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨双相气道正压通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的安全性和有效性。方法:随机将26例ARDS患者分为BIPAP组和IPPV组,分别行机械通气,BIPAP14例,IPPV12例,观察两组在治疗前、后24h、治疗1周后不同时段血气分析、呼吸力学、血流动力学变化及两组镇静剂用量和治疗情况的比较。结果:17例(65.4%)治愈出院,9例死亡。BIPAP组机械通气时间[(11±6.2)d对(19±8.5)d]和镇静剂用量显著低于IPPV组(P<0.05)。IPPV组RR、PIP均显著高于BIPAP组(P<0.05)。两组治疗24h后PaO2均比治疗前明显升高,BIPAP组改善更明显。两组血流动力学无明显差异。结论:BIPAP人机协调好,肺损伤小,改善氧合,能有效、安全应用于治疗ARDS。