经前期综合征与双相障碍共病探讨

经前期综合征和双相障碍都是常见的精神障碍,两者在临床症状、病程等方面有相似之处,而且常常同时发生,严重影响患者的社会功能。目前国内关于经前期综合征与双相障碍共病的研究较少,该文就两者共病的流行病学、可能的共病机制、诊断要点以及治疗方面进行综述。

中国汉族女性忧郁型与非忧郁型抑郁症患者临床特点与大五人格特征的比较研究

目的比较忧郁型与非忧郁型抑郁症临床特点以及人格特征的差异。方法对151例处于缓解或部分缓解期的中国汉族女性复发性抑郁症患者进行大五人格问卷(the Big Five Inventory,BFI)调查,然后对其中114例忧郁型抑郁症和37例非忧郁型患者的临床特点以及人格特征进行比较。结果与非忧郁型组比较,忧郁型组总的症状数更多(OR=1.355,95%CI=1.166～0.1575,P<0.01),认知症状包括注意涣散(OR=6.115,95%CI=2.268～16.493,P<0.01)和犹豫不决(OR=4.167,95%CI=1.190～9.088,P<0.01)更多见,负性认知包括无价值感(OR=5.024,95%CI=2.296～11.069,P<0.01)、自卑感(OR=2.727,95%CI=1.243～5.984,P=0.012)更突出,伴发焦虑情绪的几率更大(OR=4.400,95%CI=1.688～11.470,P=0.002),出现自杀意念(OR=5.750,95%CI=2.420～13.655,P<0.01)以及自杀计划(OR=3.036,95%CI=1.281～1.194,P=0.012)的风险更高。忧郁型抑郁症在BFI神经质维度上的得分(28.4±6.1)要明显高于非忧郁型抑郁症(25.3±6.0)(P<0.05),但在宜人性、外向性、开放性、责任感得分上差异无统计学意义(P>0.10)。结论对于中国汉族女性复发性抑郁症患者而言,忧郁型抑郁症相对于非忧郁型抑郁症,病情更为严重,神经质水平更高。

双相障碍诊断现状的调查

双相障碍是一个十分容易被误诊、漏诊的精神疾患，在临床上识别率并不高。据最新的一项调查显示，双相障碍患者首次就诊的误诊率为69％，超过1／3的患者需要经历至少10年才得以确诊。而欧洲的一项包括1000人的大规模临床调查显示，双相障碍患者从发病到确诊平均需时5-7年。至于国内双相障碍的识别率、诊断率如何，以及临床医生对双相障碍的认识如何，目前尚缺乏系统的研究资料。即使有研究对象也只是局限于就诊于精神科或心理科的患者，因此不能反映出双相障碍患者诊断现状的全貌。

医学生对精神病学教学现状看法的初步调查

目的:了解医学生对精神病学教学现状的看法。方法:采用自行设计的问卷,从中山大学医学系四年级学生中随机抽取3组共99人进行问卷调查。结果:医学生普遍认同精神病学在医学教育中的重要性。尽管他们对精神病学以及精神病人的看法既有积极的因素也有消极的因素,但与既往同类报道比较,有更多的医学生愿意选择精神病学作为其未来的职业;有过半的学生对增加精神病学临床实习、加大精神病学见习课时、改进教学方法、倡导以案例为中心的教学模式等改革措施充满期待。结论:精神病学教学改革不仅是时势所需,同时也是当下医学生的迫切愿望。

棕榈酸帕利哌酮注射液治疗复发的急性期精神分裂症一例

1病史和诊断 患者，男，22岁。职业高中学生。首诊于2009年3月17日，由父母陪同。重复注视、多疑1年。患者1年前无明显诱因开始出现对外界某一物品会无故突然变得异常关注，注意力会情不自禁地放在该物品身上，明知不必要，却无法自控。

像做侦探游戏一样实习——关于精神科实习的教学案例

文章通过对精神科特色实习的记述,总结了带领学生从事精神科实习的经验和不足。

住院精神病病人罹患医院获得性肺炎误诊分析

分析21例被误诊的住院精神病病人罹患医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者的临床资料,探讨误诊的原因,以减少误诊率。结果表明误诊的主要原因为放射科医师单凭X线胸片的影像学特征下诊断,忽视结合临床资料进行分析以及住院精神病病人HAP的自身特点。提示临床医师应结合临床资料,培养正确的诊断思维,综合分析各种临床资料,以提高住院精神病病人HAP的临床诊断的正确率。

汶川地震灾民的心理健康状况及影响因素

【目的】评估汶川地震后第2周转移安置点灾民的心理健康状况并探索其影响因素。【方法】对江油市太平镇安置点灾民随机抽样后,利用创伤后应激障碍(PTSD)症状清单平民版(PCL-C)和汉密尔顿抑郁量表(HRSD)及自编调查问卷进行评估。【结果】完成调查的223人中,PTSD筛查阳性率为14.1%,抑郁症状阳性率为31.1%,12.9%报告有自杀观念;PCL-C总分和HRSD总分呈正相关(r=0.809,P<0.01);PCL-C和HRSD总分均不存在有统计学意义的性别差异;亲属遇难组PCL-C总分(44±14)、HRSD总分(24±12)高于仅经济损失组(33±13,P<0.001;14±10,P<0.001);两种总分各年龄组比较,儿童(30±13;10±9)、青少年(13～18岁)为(37±13;16±13)、青年(33±10;14±9)、中年(36～55岁)为(38±14;19±12)、老年前期(56～65岁)为(40±15;20±12)和老年(35±13;17±9)6个年龄组组间差异有统计学意义(P=0.015;P<0.001)。以PCL-C总分为因变量,一般资料为自变量进行线性逐步回归,烦扰程度、最糟糕天数、绝望感进入方程(R2=0.708,P<0.001)。【结论】PTSD症状群、抑郁症状群是转移安置点灾民的主要心理问题,遇难者亲属、36～65岁人群、青少年更为严重或突出。绝望感、最糟糕天数和烦扰程度是反映和预测PTSD症状及其程度的重要指标。

四川江油太平镇安置点北川、平武地震灾民1周后心理症状分析

目的评估汶川地震后第2周转移安置点灾民的心理健康状况。方法利用应激反应问卷（SRQ）、创伤后应激障碍（PTSD）症状清单平民版（PCL—C）和汉密尔顿抑郁量表（HRSD）及自编调查问卷评估223名随机抽样地震灾民的心理状况。结果①SRQ结果显示，54．3％（121／223）的灾民存在明显的心理问题（SRQ至8），感觉不愉快最常见，依次是感觉不安、紧张或担忧、易受惊吓、易疲劳、易哭、睡眠差、缺乏乐趣、食欲差等。②HRSD评定结果显示，29．02％（65／223）有明确的抑郁症状，重度抑郁4．04％（9／223）。12．9％的被调查者有自杀观念。③PTSD筛查问卷PCL—C结果显示，14．1％（29／223）总分／〉50分（筛查阳性）。④不同年龄组SRQ、PCL-C、HRSD总分的差异均有统计学意义（P〈0．05），其中56～65岁灾民SRQ、PCL—C、HRSD均分最高，36～55岁次之。回归分析显示SRQ总分与绝望感、最糟糕天数、烦扰程度存在回归关系（回归模型方差分析F=91．312，P〈0．001）。结论灾民在地震发生后1周存在明显心理问题，需要及时有效心理干预。心理干预应注重中老年人、有绝望感、最糟糕天数多和烦扰程度重的人群。

汶川地震安置点灾民急性应激障碍及影响因素分析

目的评估汶川地震后第2周安置点灾民的急性应激障碍(ASD)及影响因素。方法对江油市太平镇安置点灾民随机抽样后,利用斯坦福急性应激反应量表(SASRQ)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、应激反应问卷(SRQ)、创伤后应激障碍(PTSD)症状清单平民版(PCL-C)及自编调查问卷进行评估,225名灾民完成调查。结果ASD阳性率为7.18%,有分离症状的38.12%,有创伤再体验症状的54.14%,有回避症状的38.67%,有焦虑或醒觉性增高症状的64.64%。SASRQ总分与PCL-C总分呈正相关(r=0.62,P<0.001)。不同年龄组的SASRQ总分(F=3.15,P=0.01)、分离症状(F=2.71,P=0.02)、焦虑或醒觉性增高(F=3.53,P=0.005)的差异有统计学意义,儿童组的急性应激症状较轻(P<0.05)。女性灾民的SASRQ总分(t=-2.199,P=0.03)、创伤再体验症状(t=-2.59,P=0.01)、回避症状(t=-2.195,P=0.03)、焦虑或醒觉性增高症状(t=-2.12,P=0.035)得分明显高于男性。有亲属遇难组的ASD创伤再体验症状分高于仅经济损失组(t=-2.16,P=0.03)。以ASD总分为因变量的线性回归分析结果显示,自杀观念、烦扰程度、最糟糕天数、文化程度进入回归方程(R=0.81,F=60.33,P<0.001)。结论灾民在地震发生后1周存在明显的急性应激症状,灾后心理干预应尤其关注女性等特殊人群,自杀观念、最糟糕天数以及烦扰程度可作为评估ASD的简易指标。

广东省监狱警察心理卫生状况研究

目的 了解监狱警察的心理健康状况。方法 采用症状自评量表(SCL 90)评定 978名广东省监狱警察的心理状况。结果 监狱警察SCL 90总分和除人际关系外的各因子得分均高于常模 (P<0. 001),心理障碍检出率 14. 00%。总分和除人际关系和恐怖因子外不同监狱的得分有差异,工作性质不同的监狱警察的总分、躯体化、抑郁、敌对性、恐怖和精神病性因子的得分有差异,年龄不同的躯体化、人际关系、焦虑和敌对性因子得分不同。男警察敌对性的得分高于女性。逐步多元回归分析发现总分与是否认为工作太累,作警察是否值得,是否打算改行,是否适合现在的工作和从警年限相关。结论 不同监狱、不同工种、不同年龄、不同性别的监狱警察的心理状况是不同的,改变监狱警察对工作的不良认知有助于改善其心理状况,心理干预的重点对象是年轻狱警。

监狱警察睡眠及情绪状况调查

目的:了解监狱警察睡眠和焦虑、抑郁情绪的现状。方法:用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对广东省监狱管理局的2093名监狱警察进行调查。结果:监狱警察PSQI均分为7．10±3．68,40．71％的监狱警察存在睡眠问题。SAS分为41．64±7．66,焦虑症状发生率为11．94％;SDS分为45．11±8．01,抑郁症状发生率为26．99％。男警PSQI得分高于女警(7．2±3．6／6．7 ±3．9,t=2．1,P<0．05)。35岁以上监狱警察SAS、SDS的标准分及焦虑症状发生率高于≤35岁的警察 (14．0％,11．1％,X2=18．77,P=0．000)。监区警察的PSQI得分高于行政人员(7．3±3．6／6．5±3．7．P< 0．05),行政人员睡眠问题发生率低于后勤人员、监区警察(34．4％、41．5％、42．1％,P<0．05)。PSQI分与SAS总分、SDS总分的相关系数为0．23、0．36(P<0．05)。结论:监狱警察的睡眠质量问题和焦虑、抑郁情绪比较严重,不同工作岗位、年龄及男女监狱警察的睡眠、焦虑、抑郁状况不同。

抑郁症和广泛性焦虑症的免疫功能对照研究

目的 探讨抑郁症 (MD)和广泛性焦虑症 (GAD)病人在免疫学方面的差异性。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 38例MD病人 (抑郁组 )、30例GAD病人 (焦虑组 )、30名健康人 (正常对照组 )的血清白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 1β(IL 1β)、白细胞介素 8(IL 8)、可溶性白细胞介素 6受体 (SIL 6R)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平 ,使用汉密顿抑郁量表 (HAMD)和汉密顿焦虑量表 (HAMA)对抑郁组和焦虑组病人进行评定。结果 抑郁组IL 2、SIL 6R、IL 8水平高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ;焦虑组SIL 6R、IL 8水平高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,IL 6水平低于正常对照组 (P <0 0 5 )。焦虑组和抑郁组比较 ,焦虑组SIL 6R水平高于抑郁组 (P <0 0 5 ) ,IL 2 ,IL 6低于抑郁组 (P <0 0 5 )。抑郁组和焦虑组的各种免疫学指标与精神病理学评分均无明显相关性。结论 抑郁症和广泛性焦虑性病人可能具有不同的免疫机制 ,血清IL 2、IL 6、SIL 6R的检测可能有助于二者的鉴别。

监狱警察睡眠质量与应对方式的相关性研究

【目的】了解监狱警察睡眠和应对方式的关系。【方法】用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和应对方式问卷(CSQ)对广东省监狱管理局的2093名监狱警察的睡眠和应对方式进行了调查。【结果】监狱警察PSQI均分为7.10±3.68,40.71%的监狱警察有睡眠问题。最常用的应对方式是解决问题(0.65±0.16)和求助(0.53±0.23)。不同性别、年龄和工作性质者的睡眠障碍和应对方式是有差异的。多元回归分析发现,PSQI分与自责和合理化的得分成正相关,与解决问题和求助的得分成负相关。【结论】对监狱警察的应对方式的干预可能有助于改善其睡眠质量。

门诊广泛性焦虑症患者中苯二氮类药物依赖的影响因素分析

目的:研究门诊广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD)患者中苯二氮(benzodiazepines,BZDs)类药物依赖综合征的发生率及影响因素。方法:对141例门诊GAD患者进行回顾性研究,调查BZDs类药物依赖综合征的发生率,并对可能的影响因素进行Logistic回归分析。结果:BZDs类药物依赖综合征发生率为41.8%;首诊时伴有失眠、首诊时联用BZDs、BZDs药物使用时间长是依赖综合征发生的危险因素,OR值(95%CI)分别为8.62(1.25,59.55)、2.39(1.74,3.30)、8.75(1.43,53.69)。结论:GAD患者药物治疗过程中出现BZDs类药物依赖综合征的发生率较高,和首诊处方类型、失眠症状及药物使用时间有关,建议首诊时慎重处方BZDs类药物,特别是对于伴有失眠患者,并且尽量短期使用。

广东省监狱警察2093名睡眠质量的调查

目的:了解和掌握监狱警察的睡眠质量状况。方法:于2002-01/2003-12采用整群随机抽样的原则,抽取广东省阳江、四会、东莞、怀集、连平和英德八所监狱的全体监狱警察作为调查对象。发放问卷2500份,回收有效问卷2093份,其中男1674人,女419人,行政人员404人,后勤人员241人,监区警察1448人,≤35岁1461人,35岁以上632人,平均年龄(32.78±7.98)岁。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定监狱警察的睡眠质量。由18个条目组成,分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成份。采用0～3级计分,每一成份分≥2表示在该成份的质量上较差或很差。7个成份得分累计为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分,总分范围为0～21,以7分作为判断睡眠质量问题的界值,分数越高,睡眠质量越差。主要观察监狱警察睡眠质量的总体状况以及不同性别、年龄、不同工作性质监狱警察的睡眠状况。采用集体测试方式,由施测人员在场指导,填写时间在5～10min,量表完成后当场收回。测验结果进行频数分布统计、t检验、方差分析、χ2检验和q检验。结果:发放问卷2500份,回收有效问卷2093份,回收率83.72%。①睡眠质量总体状况及各成份发生频率:监狱警察匹兹堡睡眠质量指数量表均分明显高于生理心理负荷较大的特殊职业(飞行员)(t=23.42,P<0.0001)。其中有40.71%的监狱警察睡眠质量有问题,且显著高于深圳市民(χ2=271.78,P<0.0001),男警的睡眠问题发生率显著高于女警(χ2=4.08,P=0.04),行政人员的睡眠问题发生率明显低于后勤人员及监区警察(χ2=7.87,P=0.005),不同年龄监狱警察的睡眠问题发生率差异无显著性。睡眠质量各成份发生频率依次是入睡时间、日间功能障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物。②不同性别、年龄及工作性质监狱警察睡眠质量比较:男警察在总分、睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍上得分高于女警察(t=2.10～3.98,P<0.001～0.05),女警察睡眠效率较男警察差(t=3.09,P<0.001)。35岁以上警察的睡眠效率、催眠药物得分高于≤35岁警察(t=2.05～2.87,P<0.05),≤35岁警察的日间功能障碍较差(t=4.30,P<0.001)。监区警察在总分,睡眠质量,睡眠时间,日间功能障碍上的得分显著高于行政警察(P<0.05),睡眠时间,睡眠效率,日间功能障碍上的得分显著高于后勤警察(P<0.05),后勤警察在睡眠质量上的得分显著高于行政警察(P<0.05)。③多元回归分析发现工作性质、警衔与睡眠质量密切相关,即监区警察和警衔高者匹兹堡睡眠质量指数量表总分较高。结论:监狱警察的睡眠质量问题比较严重,不同性别、年龄和不同工作性质的警察睡眠状况有差异,睡眠问题表现方式也有差异,应予以重视,并有针对性的进行积极预防和治疗。

广泛性焦虑障碍两种方法撤减苯二氮卓药物的对照研究

【目的】研究认知行为自助疗法(CBT-SH)联合递减疗法在广泛性焦虑障碍(GAD)患者中停止使用苯二氮卓类(BZD)药物中的作用。【方法】对象为门诊GAD患者,连续使用BZD类药物超过3个月,共60例,随机分为研究组和对照组各30例,对照组采用药物剂量递减疗法逐渐停用BZD药物,研究组联合递减疗法和CBT-SH,比较两组疗效的差异。在基线及治疗后2、4、6、10周末评定汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)得分。【结果】10周末,研究组和对照组成功停用率分别为57%(17/30)和27%(8/30),差异具有统计学意义(P=0.018);研究组和对照组BZD剂量分别为1.19(S=1.69)mg.d-1和3.64(S=3.47)mg.d-1,差异具有统计学意义(P=0.004)。回归分析结果显示,患者年龄小、入组前BZD使用时间短、联合使用CBT-SH是BZD成功停药的有利影响因素(P<0.05)。【结论】递减疗法联合CBT-SH更有助于GAD患者摆脱长期使用BZD药物;患者年龄越大、使用BZD药物时间越长,越不容易成功停用。

睡前减压让睡眠轻装上阵

某日快到凌晨1点钟的时候，我正打算熄灯就寝，忽然急诊室来电，说有一个叫叶梓（化名）的女子得了严重失眠，要求马上看医生。我立即披上白大衣往急诊室奔去。快到急诊室的时候，便远远看到一个穿着职业正装、打扮时髦的女子在诊室外来回踱步，期间还不时抚看自己的手表，看那神态，就知道她等得十分焦急。

看精神科大夫 何必非要等到狂痴

一听到＂精神科＂,许多人都会不由自主地将其与那些语无伦次、无故傻笑、行为荒诞、丧失理智的＂精神病人＂联系起来。因此,一提起去看精神科大夫,人们都会本能地心生恐惧。一方面极力否认自己有＂精神问题＂,想方设法撇清关系;另一方面,躲＂精神科大夫＂就像躲瘟疫一样,生怕看了＂精神科大夫＂,自己就会跟＂精神病＂脱不了干系一样。

焦虑症和抑郁症血脂和儿茶酚胺水平研究

目的 :探讨广泛性焦虑症和抑郁症患者在血脂和血儿茶酚胺方面的差异性。 方法 :对 38例抑郁症 (抑郁组 )、30例广泛性焦虑症 (焦虑组 )在治疗前后分别检测其血脂和血儿茶酚胺的浓度 ;选择2 9例正常健康人 (正常组 )为对照。 结果 :抑郁组治疗前血清总胆固醇 (CHO)水平低于疗后、焦虑组治疗前和正常组 ;焦虑组治疗前后血清CHO水平相仿 ;焦虑组治疗前血脂水平与对照组相仿。焦虑组治疗前肾上腺素 (EPH)和去甲肾上腺素 (NE)血浓度高于疗后、抑郁组治疗前和正常组 (P <0 .0 5 ) ;抑郁组治疗前后EPH和NE血浓度相仿 ;抑郁组治疗前与正常组的EPH和NE血浓度也相仿。抑郁组及焦虑组的血脂浓度水平与血EPH、NE水平均无明显相关性。 结论 :抑郁症患者有血脂代谢异常 ,广泛性焦虑症患者有明显的儿茶酚胺紊乱 ,两者属于不同性质的疾病 ;