肺癌术后肠内营养与胃肠外营养对患者免疫功能的影响

目的观察肺癌术后肠内营养与胃肠外营养支持治疗对患者细胞免疫以及体液免疫功能的影响。方法收集我科收治的肺癌术后患者120例,并随机分为两组:肠内营养组(60例)以及胃肠外营养组(60例)。分别收集患者术前、手术后1天、7天血液样本,比较两组患者淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白水平。结果术后1天与术前比较,两组患者CD3、CD4、CD8以及NK细胞均呈现显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天与术后1天比较,肠内营养组CD3、CE4、CD8、NK细胞以及CD19细胞均呈现升高,CD4/CD8比值升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肠内营养组IgA、IgM、IgG以及C3表达水平在术后第7天呈现显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养治疗对于肺癌术后患者的免疫功能的恢复可以发挥积极的功效。

纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的 分析对于重症肺炎伴呼吸衰竭患者在其治疗中合用纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)及无创通气的治疗价值。方法 选取2019年1月至2021年8月我院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭患者56例,随机数字表法分为对照组和观察组各28例。对照组应用无创通气治疗,观察组应用用BAL联合无创通气治疗,对比两组患者治疗总有效率,治疗前后的血气分析、肺功能、血清炎症因子变化。结果 观察组治疗总有效率为96.43%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组HR、RR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HR、RR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清sTREM-1、HMGB-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清sTREM-1、HMGB-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于重症肺炎伴呼吸衰竭患者合用BAL及无创通气可取得确切疗效,有助于改善患者的血气分析、提升肺功能并降低炎症反应。

胸腺肽辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期41例临床观察

目的观察胸腺肽辅助治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的临床效果。方法 82例患者随机分为治疗组和对照组各41例,对照组给予对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上应用胸腺肽治疗,比较2组临床治疗效果。结果治疗组显效率和总有效率为58.5%、92.7%,高于对照组的36.6%和75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组IgG、IgA、IgM、C3均高于治疗前,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽辅助治疗COPD急性加重期患者效果满意,值得临床推广应用。

大剂量沐舒坦联合参附治疗ARDS效果观察

目的研究大剂量沐舒坦联合参附对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者呼吸功能的影响。方法 50例ARDS患者随机分为观察组24例和对照组26例,对照组应用沐舒坦治疗,观察组在对照组治疗基础上加用参附注射液治疗。比较2组治疗前、治疗4d及7d动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺顺应性(CL)、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)的变化。结果观察组治疗4d时PaO2、PaO2/FiO2、肺顺应性均高于对照组,气道峰压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7d时PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CL均高于对照组,PIP、RAW均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论临床使用大剂量沐舒坦联合参附有协同作用,较单用沐舒坦更有利于ARDS患者呼吸功能的恢复。

铜绿假单胞菌外膜囊泡对肺上皮细胞分泌细胞因子的影响

目的:观察铜绿假单胞菌外膜囊泡(OMVs)对肺上皮细胞分泌细胞因子的影响。方法:培养肺上皮细胞BEAS–2B,采用1、10和30μg·mL^-1浓度OMVs刺激12、16或24 h,实时定量聚合酶链式反应(PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF–α)和白细胞介素8(IL–8)和mRNA表达。ELISA检测培养上清TNF–α和IL–8分泌的变化;提取核蛋白,采用ELISA测定OMVs处理前后核因子κB(NF–κB)活性,并采用NF–κB抑制剂处理细胞,观察对OMVs诱导TNF–α和IL–8分泌的影响。结果:采用1μg·mL^-1、10μg·mL^-1和30μg·mL^-1 OMVs处理BEAS–2B细胞12 h后,TNF–α和IL–8的mRNA水平均高于阴性对照组,呈一定的剂量依赖性。30μg·mL^-1 OMVs作用细胞4 h后即可上调TNF–α和IL–8 mRNA表达,并持续至16 h。30μg·mL^-1 OMVs处理细胞后,NF–κB的活性明显增强,NF–κB抑制剂(PDTC)预处理细胞后,TNF–α和IL–8分泌水平降低。结论:OMVs可诱导BEAS–2B表达TNF–α和IL–8,其机制可能与激活NF–κB有关。

早期肠内营养对危重症患者外周血HLA-DR、IL-10及CRP的影响

目的观察早期肠内营养(EN)对危重症患者外周血单核细胞人白细胞抗原裂解反应(HLA-DR)的表达、血清白细胞介素-10(IL-10)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将90例危重症患者随机分为全胃肠外营养(TPN)组、肠外营养(PN)+EN组和EN组各30例。各组分别于营养支持前、营养支持后第3、7、15天检测患者HLA-DR表达和IL-10、CRP水平。结果 EN组HLA-DR表达水平为(94.130±7.247)%高于TPN组的(74.130±6.054)%,差异有统计学意义(P<0.05)。3组间IL-10、CRP水平两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期EN对危重症患者的免疫功能影响最小,为首选的营养支持途径。

咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者镇静的安全性和有效性研究

目的观察咪唑安定联合芬太尼在老年机械通气患者中的应用,评价其长程镇静效果和安全性。方法选择我院2010年9月～2011年8月间年龄≥60岁、需持续机械通气≥48h、SAS评分≥5分的患者47例。首剂咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.25μg/kg静脉注射,维持剂量咪唑安定0.05～0.15mg·kg-1·h-1和芬太尼0.25μg·kg-1·h-1。观察Riker镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)、血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率的变化。结果所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后,Riker评分(SAS)均可达到3～4分,达到很好的镇静要求,且在维持剂量下能保持镇静水平的稳定,总有效率为100%。患者平均动脉压在用药后较基础血压稍有下降,差异无统计学意义(P>0.05);自主呼吸频率在用药后(平均21.8±4.8次/min)与用药前(平均35.3±7.1次/min)相比有明显改善(P<0.05);SpO2在用药后有改善(P<0.05)。结论咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者有较好的长程镇静效果,安全性可靠,能有效地减少人机对抗。

CRRT对ICU脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)对重症监护病房(ICU)脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析2018年9月至2020年9月期间衡阳市中心医院收治的56例ICU脓毒血症合并ARDS患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组、对照组,各28例。对照组常规治疗,观察组在对照组基础上增加CRRT,观察两组相关指标。结果:治疗后观察组患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者呼吸频率、心率、体温均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ICU住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRRT治疗ICU脓毒血症合并ARDS可明显减轻炎症反应,改善病情,促进恢复。

莫西沙星治疗阑尾切除术后感染一例

患者男，53岁。因“阑尾切除术后，持续高热1d”于2008年2月2日入院。患者4d前无诱因出现发热、腹痛，当地县人民医院以“化脓性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎”收入院。入院后给予“头孢哌酮”抗感染治疗，并行“阑尾切除术”，术后留置盆腔引流管，但患者持续高热，伴有感染性休克，于术后第1天转入我院ICU病房。患者既往体健，查体：

某三甲医院2007-2011年ICU气管切开术后肺部感染患者208例临床分析

目的:探讨湖南某三甲医院重症监护病房(ICU)患者气管切开后肺部感染病原菌的类型及其耐药性,为临床经验性用药提供帮助。方法:回顾性分析ICU 208例气管切开术后并发肺部感染患者的痰细菌培养及药物敏感性测定结果。结果:共分离出420株致病菌,革兰阴性菌293株,占69.76%,其中铜绿假单胞菌98株居首位;革兰阳性菌105株,占25.24%,其中金黄色葡萄球菌47株为最多;真菌占22株,占5.23%。分离出产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌87株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)24株。所分离致病菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且为多重耐药。结论:ICU气管切开患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高,临床应加强病原学监测,重视细菌的种类分布和耐药趋势,合理使用抗生素。