改良迷宫射频消融术对二尖瓣关闭不全合并心房颤动的疗效

目的探讨改良迷宫射频消融手术对二尖瓣关闭不全合并房颤的疗效。方法选取2012年7月至2022年5月收治的90例二尖瓣关闭不全合并房颤患者作为研究对象,将其分对照组和观察组,对照组40例为既往单纯接受二尖瓣成形手术,观察组50例接受二尖瓣成形手术联合改良迷宫射频消融手术治疗,比较两组患者治疗疗效、心功能指标、血清炎性因子指标、并发症等。结果观察组术后1个月房颤复律74.00%、术后3个月房颤复律72.00%、术后6个月房颤复律72.00%高于对照组47.50%、50.00%、50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月时,观察组LVEDD、LVEF低于对照组,LAD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前IL-1β、IL-6指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d时,观察组IL-1β、IL-6指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率(4.00%)低于对照组(7.50%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣成形手术联合改良迷宫射频消融手术治疗二尖瓣关闭不全合并房颤,相比于单一使用二尖瓣成形手术治疗,联合手术更能提高房颤复律,改善患者心功能,降低血清炎性因子指标,疗效高,且不会增加术后并发症发生率。

小儿先天性心脏病术后的腹膜透析治疗

目的总结腹膜透析治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能不全的临床经验。方法 10例小儿先天性心脏病手术后患儿因低心排出量综合征引起急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。结果术后8～48h开始腹膜透析;持续1～12d,死亡2例。腹膜透析排出液量每天(41.8±14.4)mL/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。生存患儿出院时尿量、血肌酐和尿素氮完全恢复正常。结论腹膜透析是治疗小儿先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段,且操作简单、方便,可降低死亡率。

自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术中的应用分析

目的探讨自体心包纵隔胸膜带瓣补片在法洛四联症根治术右心室流出道重建中的应用价值。方法 31例法洛四联症根治术患者（试验组）用患者自体心包及纵隔胸膜制作单瓣补片,行跨肺动脉瓣环补片重建右心室流出道;另外30例法洛四联症根治术（对照组）,只用心包跨环补片重建右心室流出道。术中停体外循环后分别检测中心静脉压、右心室收缩压、右室-肺动脉压差、右心室/左心室压力,术后行心脏超声检查肺动脉瓣反流情况,对比分析主要临床指标。结果两组均无死亡,试验组术中中心静脉压、右心室收缩压、右心室-肺动脉压差、右心室收缩压/左心室收缩压,均小于对照组（P均〈0.05）;肺动脉瓣反流,试验组少于对照组。随访24~36个月,人工肺动脉瓣无钙化、梗阻,瓣膜功能良好。结论 自体心包纵隔胸膜带瓣补片用于法洛四联症根治术右心室流出道重建,可起到有效抗反流作用,近中期疗效满意,但远期疗效有待随访观察。

自发性食管破裂外科治疗5例分析

我们于１９８９年３月～１９９８年１１月共收治自发性食管破裂患者共５例，均经外科手术治疗。例１采用食管裂口修补加涤沦片包绕覆盖，例２采用病变段食管切除，食管胃吻合术，例３采用颈段食管外置，二期结肠代食管术，例４和例５采用食管裂口分层缝合，膈肌瓣覆盖术。结果例１、例２因手术失败死于感染中毒，另３例治愈。我们认为选择合适的术式对治疗自发性食管破裂十分重要，应优先选择一期修补术加带蒂活组织瓣覆盖这一术式。

二尖瓣成形术25例临床分析

目的观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的早、中期疗效。方法二尖瓣关闭不全患者25例,其中退行性二尖瓣关闭不全14例,缺血性二尖瓣关闭不全4例,先天性二尖瓣关闭不全2例,感染性心内膜炎3例,左心房黏液瘤合并二尖瓣关闭不全1例,先心房缺合并二尖瓣关闭不全1例。均行二尖瓣成形术,其中后瓣楔形切除或矩形切除+二尖瓣环植入5例,前瓣楔形切除+二尖瓣环植入2例,瓣膜穿孔修补+二尖瓣环植入2例,缘对缘技术+二尖瓣环植入2例,单纯瓣环植入14例。结果 25例均顺利完成手术,无死亡病例。术后1周复查心脏B超,左心房内径23～64(32.21±4.69)mm,左室舒张末期直径45～62(53.12±3.23)mm。25例随访2～55个月,心功能Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,二尖瓣无反流或微量反流24例,轻度反流1例。结论选择合适病例,合理应用二尖瓣成形技术,对二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术可取得满意的临床效果。

非体外循环下冠状动脉搭桥术(附40例临床分析)

目的 :总结 4 0例非体外循环下冠状动脉搭桥术 (OPCAB)的临床经验。方法 :胸骨正中切口在非体外循环下 ,借助CTS固定器 CTS分流栓子等完成 4 0例冠脉搭桥术。结果 :全组无手术死亡。一例术后早期发生急性心梗 ,2 5例未输血(6 2 .5 % ) ,平均住院时间 (10± 2 )天。随访 2～ 2 4个月 ,全部病例心绞痛症状消失 ,心功能恢复到 - 级 ,全部病例 ECG无心肌缺血的表现。结论 :OPCAB是一种安全有效的方法 ,有明显的优越性。如无同时需要纠正的其它病变存在 ,均可尝试在非体外循环下进行。但不同程度的体外循环 (CPB)

国产牛心包瓣膜临床应用153例总结

目的观察国产牛心包瓣膜用于心脏瓣膜置换术的临床效果。方法 153例心脏瓣膜病患者均应用牛心包瓣膜施行心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术101例,主动脉瓣置换术32例,三尖瓣置换术2例,双瓣膜置换术18例,共植入瓣膜171枚。结果围术期死亡3例(1.9%),住院期间发生感染性心内膜炎1例,好转出院150例。随访2～67个月,平均30个月,人工瓣膜关闭不全3例,出院后发生感染性心内膜炎并瓣周漏1例,左房血栓形成9例,抗凝出血1例。心功能恢复至Ⅰ级、Ⅱ级者146例。结论国产牛心包瓣膜施行心脏瓣膜置换术有较好的近期效果,对术前已有左房血栓形成或脑梗死、巨大左心房、心房颤动患者应适当延长抗凝时间或长期小剂量抗凝治疗。

贲门失弛缓症外科治疗20例报告

本文分析三种改良Ｈｅｌｅｒ手术治疗贲门失弛缓症２０例，其中单纯改良Ｈｅｌｅｒ术１６例，Ｈｅｌｅｒ术附加胃底折叠术３例，附加膈肌瓣成形术１例。２０例经随访６个月至１７年，总有效率１００％，发生返流性食管炎９例，占４５％，术中切穿粘膜５例，占２５％。本文对改良Ｈｅｌｅｒ术的疗效进行评价，并对是否需要附加抗反流术，切穿食管粘膜的防治进行讨论。

非体外循环下行冠状动脉搭桥术4例

冠状动脉搭桥术（以下简称ＣＡＢＧ）是当代治疗冠心病的一种十分有效的方法，ＣＡＢＧ可在低温体外循环（以下简称ＣＰＢ）下进行，也可以在非ＣＰＢ下进行。我院于１９９９年１月在非ＣＰＢ下行４例ＣＡＢＧ，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。１临床资料１．１一...

经皮球囊二尖瓣扩张术严重并发症的外科治疗体会

经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）引起的急性心包填塞、重度二尖瓣返流是两大严重并发症，有时必需外科手术治疗才能治愈。我院自１９９２年１２月至１９９７年２月共施行ＰＢ－ＭＶ２００例，发生急性心包填塞５例、重度二尖瓣返流４例。其中，需外科手术治疗５例，现报...

连续49例双瓣膜置换术围术期无死亡临床经验的总结

目的:总结连续49例双瓣膜置换术无手术死亡的临床经验。方法:在体外循环冷血停跳液心肌保护下行主动脉瓣+二尖瓣置换术47例,主动脉瓣+三尖瓣置换术2例,同期行三尖瓣成形术41例,左心房取栓术15例,左心房折叠术5例,冠状动脉搭桥术5例。术中建立体外循环阻断升主动脉后,切开主动脉,经冠状动脉开口灌注冷血停跳液,切除病变主动脉瓣,置换主动脉瓣时采取先挂线,但暂不下瓣打结,待二尖瓣或三尖瓣置换后再行主动脉瓣下瓣打结,同期行冠状动脉搭桥术(CABG)者,先行桥远端吻合,双瓣膜置换完成心脏复跳后行桥近端吻合。结果:全组病例无手术死亡,术后出血2例,1例合并切口感染,5例术后发生低心排出量综合症,全部病例治愈出院,随访10个月～3年,心功能(NYHA)Ⅰ级12例、Ⅱ级35例、Ⅲ级2例。结论:积极的术前准备,改善心功能,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣后瓣,选择合适的人工瓣膜以及积极合理的术后处理,可降低手术风险,提高疗效。

右前胸小切口体外循环心不停跳心内直视手术(附8例报告)

微创心外科是９０年代逐渐兴起的一门全新学科，小切口心内直视手术是微创心外科的重要组成部分。１９９８年９月至１９９９年１月我们应用右前胸小切口及体外循环心不停跳技术进行８例心内直视手术，取得了良好的效果，现报告如下。１临床资料１．１一般资料男３例，女５...

全肺切除治疗肺癌72例临床分析

目的探讨全肺切除术治疗肺癌的临床价值。方法 72例肺癌患者均行全肺切除,其中左全肺切除46例,右全肺切除26例;心包内处理肺血管18例。结果术后30 d内并发症发生率为29.2%(21/72),围术期死于急性呼吸衰竭1例;1年、3年、5年生存率分别为73.6%(53/72)、45.6%(21/46)、34.3%(12/35),主要死于癌症复发及远处转移。结论全肺切除术治疗肺癌有较高的术后并发症发生率,在明确手术适应证的前提下规范术中操作,加强围术期的监护及处理,全肺切除仍可作为肺癌尤其是晚期肺癌的选择术式。

自体血回输对心脏瓣膜置换术患者凝血功能及氧化应激反应的影响

目的探讨自体血回输对心脏瓣膜置换术患者凝血功能及氧化应激反应的影响。方法将60例择期行心脏瓣膜置换术患者,按照患者及家属输血方式意愿分为预存自体血回输组(研究组)和异体血输血组(对照组),每组30例。比较两组患者术前、停止体外循环、术毕即刻、术后24 h的凝血指标,比较两组术前和停止体外循环后血清α-谷胱甘肽-S-转移酶(α-GST)水平。结果两组患者术前、停止体外循环时、术后24 h凝血指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而研究组术毕即刻的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间均长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组(均P<0.05)。两组术前血清α-GST水平差异无统计学意义,停止体外循环时研究组血清α-GST水平高于对照组(P<0.05)。结论在心脏瓣膜置换术中应用自体血回收技术输血安全、有效,对提高患者抗氧化能力具有积极作用,有助于减轻患者心肌再灌注损伤。

带瓣补片在法乐氏四联症根治术中的应用现状

法乐氏四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是发绀型先天性心脏病中最常见的一种，占发绀型先天性心脏病的80％。近年来，随着外科技术、心肌保护技术、体外循环技术的提高与成熟，TOF术后的近期效果良好。有报道，TOF根治术术后30年的生存率可达90％，

先天性膈疝25例临床分析

目的总结先天性膈疝的诊治经验,以提高对该病的认识及改善预后。方法对25例先天性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例中,重症15例,轻症10例。入院后均禁食、胃肠减压,轻症者24h内急诊手术;重症者均行气管插管,机械通气及纠正酸中毒。病情稳定后,8例24h内急诊手术,7例24h后亚急诊手术。均行经胸膈疝修补术。死亡4例,21例治愈。结论术前积极改善心肺功能,延期手术可提高先天性膈疝患儿的存活率。

食管超声引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损的可行性和效果

目的分析食管超声引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损的疗效。方法选取广西医科大学第六附属医院2014年1月至2016年1月于食管超声引导下经胸小切口封堵术治疗的中央型房间隔缺损患者30例纳入观察组,另选取同期本院行经导管介入在X线下透视结合经食管超声引导下封堵治疗的中央型房间隔缺损患者30例纳入对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院天数及治疗后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期前后径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期前后径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒张早期快速充盈峰(E)/舒张晚期充盈峰(A)。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05),手术时间、术后拔管时间及住院天数均显著短于对照组(P_均<0.05)。观察组患者行非体外循环封堵术未出现死亡病例,28例患者手术成功,未发现心房水平残余分流及术后并发症,2例手术失败患者均改体外循环开胸手术修补房间隔缺损。对照组患者中25例手术成功,未发现心房水平残余分流及术后并发症,5例手术失败患者均改体外循环开胸手术修补房间隔缺损。治疗后,观察组患者LEVF、LVEDD、LVESD及E/A均显著高于治疗前和同期对照组(P_均<0.05)。对照组患者治疗后LVEDD、LVESD及E/A均显著高于本组治疗前(P_均<0.05)。两组患者均随访18个月并采用超声心动图复查,均未发现封堵伞移位、心房水平残余分流情况。结论食管超声引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损,具有位置固定、塑形良好及无残余分流等优点。

气管、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌

背景与目的为了最大限度地保留正常肺组织,提高中央型肺癌患者术后的生活质量,气管、支气管成形术被应用于中央型肺癌的治疗并取得了较好的效果.本研究的目的是探讨气管、支气管成形术治疗中央型肺癌的适应证和术中处理及并发症防治.方法分析1988年6月～2004年10月76例接受气管、支气管成形术治疗的中央型肺癌患者的临床资料,其中鳞癌49例,腺癌16例,腺鳞癌7例,小细胞癌3例,腺样囊腺癌1例;Ⅰ期17例,Ⅱ期39例,ⅢA期17例,ⅢB期3例.76例中行袖状肺叶切除术55例,肺叶并主支气管楔形切除术12例,一侧肺上叶支气管-主支气管-气管侧壁大弧形切除8例,右肺上叶并右主气管-隆凸和气管下段切除以及气管与左主支气管、右中间支气管与左主支气管吻合1例;合并左肺动脉干楔形切除术3例,合并左心房局部切除2例,合并胸壁整块切除2例.结果术后7例出现并发症,其中6例并发肺部感染、肺不张,且1例发展至心肺功能衰竭而死亡;1例术后合并上消化道大出血而死亡.全组随访率为93.4%(71/76).术后1、3、5年生存率分别为82.4%(56/68)、57.8%(26/45)和41.7%(15/36).结论气管、支气管成形术治疗中央型肺癌是可行的,该术式不仅能最大限度地保留肺组织,提高患者术后生活质量,且为部分肺功能差的患者提供了切除病变的机会.

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术(附10例临床分析)

目的 :探讨二尖瓣球囊扩张术及其瓣膜置换术的治疗效果。方法 :对 1998年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,在我院接受二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术临床资料进行分析。本组男性 4例 ,女性 6例 ,瓣膜置换年龄 33～ 5 0岁 ,平均 39.80岁。其中 2例因 PBMV术后造成二尖瓣叶撕裂 ,急诊行体外循环二尖瓣置换术 ,其余 8例为择期手术。 PBMV术后症状无明显改善3例 ,改善后症状又复发 5例 ,术后症状加剧 2例 (急诊手术 )。再就诊时超声心动图检查示二尖瓣狭窄 8例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 2例 ,二尖瓣开口面积 0 .9～ 1.5 cm2。心胸比率为 0 .4 6～ 0 .6 0 ,心功能 级 7例 , 级 1例 , 级 2例。全组采用静脉吸入复合麻醉 ,温血灌注体外循环行二尖瓣置换术。结果 :全组术后恢复顺利 ,无并发症发生 ,治疗效果满意。结论 :术前通过各种检查 ,了解二尖瓣叶条件 ,选择好适应征是 PBMV成功的关键。而 PBMV术后再次换瓣同单纯瓣膜置换术一样 。