梗阻性黄疸术后发生急性肾衰竭的防治

为探讨梗阻性黄疸术后发生急性肾衰竭的防治方法。分析近 1 0年收治的梗阻性黄疸 1 64例术后急性肾衰竭的临床资料。术前采用补充液体和电解质 ,支持治疗 ,防止发生胆管炎 ;术中保持充足尿量 ;术后继用有效和肾毒性小的抗生素 ,合理补液 ,并用微量多巴胺。结果示第一阶段 (1 992年 8月～1 998年 8月 ) ,急性肾衰竭发生率 8.8% ,肾衰后死亡率 81 % ,第二阶段 (1 998年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ) ,急性肾衰竭发生率 2 .6 % ,肾衰后死亡率 50 .0 %。提示降低梗阻性黄疸病人手术后急性肾衰竭的发生率与术前、术中和术后的处理有关。

黑斑息肉病三例误诊分析

黑斑息肉病(Peutz-Jegher Syndrome,PJS)是一种临床少见的常染色体显性遗传病,术前确诊困难.我院1996年1月～2002年1月曾收治3例,均在手术后明确诊断.现报告如下.

腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗原发性肝癌的效果对比

目的:比较腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗原发性肝癌的临床效果。方法:选取2015年1月~2018年1月红安县人民医院收治的64例原发性肝细胞肝癌患者依据治疗方式分为腹腔镜组30例和射频组34例,腹腔镜组19例行完全腹腔镜肝切除术,11例行辅助式腹腔镜肝切除术;射频组均采用经皮射频消融术(8例CT引导,26例B超引导)。记录并对比两组患者手术时间、术中出血、术后输血率、ALT和AST、术后并发症或不良反应、住院时间、术后疼痛评分及随访情况。结果:射频组患者手术时间、术中出血、术后住院时间、输血率优于腹腔镜组患者,术后12、24、48、72 h疼痛评分低于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1天ALT、AST较术前有所升高,至术后第5天时二者恢复正常,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。经36个月随访,腹腔镜组7例死亡、2例远处转移、8例肝内复发;射频组17例死亡、4例远处转移、20例肝内复发。腹腔镜组第1、2、3年的复发率显著低于射频组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第1年生存率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组第2、3年的生存率优于射频组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对原发性肝癌青中年患者建议行腹腔镜肝切除术,对不能或不愿行手术切除的老年患者建议行射频消融术。

腹腔镜下微创手术治疗肝细胞癌的效果及相关指标的变化

目的:观察腹腔镜下微创手术治疗肝细胞癌的效果,并分析相关指标的变化情况。方法:选择2016年5月-2018年12月在笔者所在医院接受治疗的92例肝细胞癌患者作为研究对象,根据患者手术选择及其实施情况,将其分成观察组、对照组,分别实施腹腔镜下肝癌根治术、常规开腹肝癌根治术治疗。对两组手术情况、治疗前后肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125、AFP)、细胞免疫指标(CD3~+、CD4~+、CD8~+)、生物学指标(VEGF、aFGF、bFGF)变化情况及并发症发生情况进行比较。结果:观察组切口长度及住院时间均短于对照组,下床活动时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术中出血量及肝门阻断时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CEA、CA199、CA125、AFP水平均低于治疗前,且观察组各指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组CD3~+、CD4~+均低于治疗前,CD8~+均高于治疗前,但观察组各指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组VEGF、aFGF、bFGF水平均低于治疗前,且观察组各指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总并发症发生率为13.0%,对照组为15.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于常规开腹肝癌根治术,肝细胞癌患者行腹腔镜下手术治疗能够获得更为安全有效的效果,显著改善肿瘤标志物及VEGF、aFGF、bFGF水平,且对机体免疫功能的影响较小。

免疫增强型肠内营养对中国人群胃癌根治术后免疫功能影响的Meta分析

目的系统评价胃癌根治术后患者应用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能的影响。方法计算机检索中国知网、万方医学网、维普医学网、中国生物医学网、PubMed、EMBASE等数据库,搜集胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能影响的相关临床随机对照研究,目标人群为中国人群,检索期限均为建库至2018年7月。按照文献纳入及排除标准,筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,合计534例患者,其中采用免疫增强型肠内营养制剂(试验组)283例,常规肠内营养制剂(对照组)251例,文献质量评价均为B级。细胞免疫指标Meta分析结果显示,试验组术后1 d CD3水平低于对照组(MD=-2.06,95%CI:-3.68～-0.43,P=0.01),其余指标差异无统计学意义。术后7～10 d试验组CD3、CD4、CD4/CD8、NK水平高于对照组(MD_(CD3)=6.74,95%CI:1.36～12.12,P<0.01;MD_(CD4)=5.93,95%CI:3.68～8.19,P<0.001;MD_(CD4/CD8)=0.53,95%CI:0.33～0.73,P<0.001;MD_(NK)=1.40,95%CI:0.05～2.76,P<0.05),两组CD8水平差异无统计学意义(MD=2.00,95%CI:-2.87～6.88,P=0.42)。体液免疫指标Meta分析结果显示,术后1 d试验组和对照组IgA、IgM、IgG水平差异均无统计学意义,术后7～10 d试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组(MD_(IgA)=0.33,95%CI:0.24～0.41,P<0.001;MD_(IgM)=0.21,95%CI:0.14～0.27,P<0.001;MD_(IgG)=1.91,95%CI:1.11～2.72,P<0.001]。结论胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂7～10 d后在改善患者免疫功能中较常规肠内营养制剂有优势,但术后1 d效果不明显。

肝脏外生型脂肪瘤一例

病人，女，66岁，诉左中上腹隐痛伴饱胀2年，2年前常感左中上腹隐痛饱胀不适，以饭后明显，偶感腰背痛。无反酸、嗳气，亦无厌油、乏力。多次胃镜检查，均提示“浅表性胃炎”。上腹CT扫描，提示“肝左外叶巨大外生型瘤体，呈脂肪样密度影，密度均匀，边界清晰，增强扫描不强化”。

脾损伤治疗过程中不常见并发症3例分析

脾损伤是基层医院的常见病和多发病,自1892年Ritgher第一次对外伤性脾破裂行脾切除以来,脾切除一直是治疗脾损伤的唯一治疗方法,但随着大批脾切除后急性爆发性感染（OPSI）的增多,这一固定治疗模式逐渐被摒弃。