比较hCG联合GnRH-a双扳机和hCG单扳机方案对卵巢高反应人群的影响

目的分析对比在拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)双扳机和hCG单扳机对卵巢高反应人群体外受精助孕周期的影响。方法回顾性收集2019年1月至2022年6月期间在广西壮族自治区妇幼保健院采用体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)助孕、因卵巢高反应行全胚冷冻的260例患者的临床资料,其中使用双扳机为A组(n=131),使用hCG单扳机为B组(n=129)。比较分析两组新鲜周期内的2PN率、优质胚胎率等临床指标的差异,同时比较两组首次移植周期内的妊娠结局差异。结果两组新鲜周期的2PN率、卵裂率、D3可利用胚胎数、D3优胚数、D5优胚数、总囊胚数、囊胚形成率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但A组冻存胚胎数高于B组,差异具有统计学意义(P=0.023)。A、B两组中重度OHSS发生率分别为1.52%和2.32%,差异无统计学意义(P=0.986),但A组为2例中度OHSS(住院治疗1例),B组为3例重度OHSS(住院治疗3例)。两组首次冻融周期的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、持续妊娠率、活产率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在GnRH拮抗剂方案中,对卵巢高反应人群使用GnRH-a联合hCG双扳机,可与hCG单扳机同样诱发卵泡成熟及获卵,不影响其助孕结局,同时有利于降低中重度OHSS的发生。

血清睾酮、雌二醇及睾酮/雌二醇比值在生精功能障碍评估中的应用价值分析

目的 分析血清睾酮、雌二醇(E_(2))及睾酮/E_(2)比值在生精功能障碍评估中的应用价值。方法 选择2020年6月至2021年12月于广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心就诊的750例男性的临床资料。其中精液质量正常者300名(正常对照组),生精功能障碍者450例。根据精子总数,生精功能障碍者分为轻度少精组、重度少精组和非梗阻性无精子症组,每组150例。分析精液质量正常者性激素指标水平的百分位数分布情况。比较四组血清促卵泡刺激素(FSH)、总睾酮(TT)、E_(2)、游离睾酮(FT)、TT/E_(2)比值和FT/E_(2)比值。结果 精液质量正常男性TT和FT的均值分别为504.50 ng/dl和10.28 ng/dl,第5百分位数值分别为273.28 ng/dl和6.70 ng/dl;TT/E_(2)比值和FT/E_(2)比值的均值分别为15.75和0.32,第20百分位数值分别为10.06和0.23。随着生精障碍严重程度加重,FSH水平呈上升趋势,E_(2)、TT和FT水平呈下降趋势。非梗阻性无精子症组TT、FT、E_(2)水平以及TT/E_(2)比值、FT/E_(2)比值与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。非梗阻性无精子症组FSH水平显著高于轻度少精组和重度少精组(P<0.05),FT水平、FT/E_(2)比值显著低于轻度少精组和重度少精组(P<0.05)。与正常对照组和轻度少精组相比,重度少精组FSH水平升高,TT、FT水平以及TT/E_(2)比值、FT/E_(2)比值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度少精组FSH水平高于正常对照组,FT水平低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生精功能障碍评估中血清FT是值得关注的重要指标,TT和FT参考值下限分别为273.28 ng/dl和6.70 ng/dl;TT/E_(2)比值<10.06可作为治疗界限值。

严重畸形精子症不同体外受精方式的对照研究

目的探讨不同受精方式对严重畸形精子症治疗结局的影响。方法严重畸形精子症患者87例,分别接受常规体外受精(IVF,n=46)和卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI,n=41)治疗,比较两组间的卵母细胞受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和早期流产率。结果 IVF组卵母细胞受精率达到68.48%,但显著低于ICSI组(P<0.01);IVF组优质胚胎率显著高于ICSI组(P<0.01);两组临床妊娠率和早期流产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICSI并非严重畸形精子症患者的唯一助孕方式,临床上应结合精子浓度、活力和其他精子形态参数来选择合适的治疗方式。

卵胞浆内单精子显微注射治疗圆头精子症(附2例报告及文献复习)

目的探讨圆头精子症的临床特征和诊治方法。方法回顾性分析2例圆头精子症患者的临床诊治资料并结合文献复习。结果 2例患者均经精子Diff-quick染色及精子形态学分析确诊,并采用卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)治疗,卵母细胞受精率分别为55.6%和44.4%,其中1例成功获得妊娠并生育一女婴。结论卵胞浆内单精子显微注射技术是治疗圆头精子症的有效方法,但存在卵母细胞受精率低下或受精失败的风险,尚需进一步研究。

精子形态与精子密度、活力关系研究

目的探讨精子形态与精子密度和活力的关系。方法592例男性不育患者,采用计算机辅助精液分析方法(CASA)检测精子密度和活力,采用Diff-quick染色法进行精子形态分析。根据精子密度分为<5×106/ml、(5～20)×106/ml和≥20×106/ml3组;根据精子活力分为<10%、10%～30%、31%～50%和>50%4组。比较各组间精子形态正常率的差异。结果随着精子密度、活力的降低,精子形态正常率亦明显降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论精子形态与精子密度和活力密切相关,临床应结合精子形态和其他参数评价男性生育力。

睾丸显微取精术联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症的临床效果

目的 观察睾丸显微取精术(MD-TESE)联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床效果。方法 30例NOA患者均施行MD-TESE术,分析获得精子组患者与非获得精子组患者的年龄、病因、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平的差异。获得精子患者行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,分析其受精率、优胚率和临床妊娠结局。结果 30例患者行MD-TESE术后有13例患者获得精子,获精率为43.3%;获精组与非获精组患者的年龄、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平比较均无差异(均P>0.05);有10对夫妇实施ICSI助孕,受精率为(74.8±15.7)%,优质胚率为(41.2±17.5)%,临床妊娠率为70.0%(7/10),其中有4例足月分娩5名健康婴儿,3例自然流产。结论 MD-TESE术能确定NOA患者睾丸内是否存在精子,获精率较高,其与ICSI联合治疗可获得较高的临床妊娠率。

腹腔镜与开放手术治疗非腹腔型隐睾的比较研究(附168例分析)

目的比较腹腔镜手术与传统开放手术治疗非腹腔型隐睾的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜手术76例89侧和开放手术92例113侧非腹腔型隐睾患儿的临床住院资料和随访资料,比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症等方面的差异。结果两组在手术时间、术中出血量及近期并发症等方面差异不明显(P>0.05),但在术后住院时间及远期并发症等方面差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组优于开放手术组。结论腹腔镜手术治疗非腹腔型隐睾较开放手术更有优势,可以作为非腹腔型隐睾的首选术式。

微创取精术在无精子症诊断和治疗中的应用

目的探讨微创取精术对无精子症患者的诊断和治疗价值。方法对164例无精子症患者,根据病史、体检、生殖激素水平、精浆生化和/或染色体检查进行初步筛选,其中103例应用微创取精术进行经皮附睾或睾丸穿刺检查,对获取精子的部分病例施行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗。结果69例从附睾中获取精子,13例从睾丸中获取精子,获取精子阳性率达79.6%;对31例从附睾或睾丸中获取精子的患者施行ICSI治疗34周期,其中14例获得妊娠,周期妊娠率为41.2%。结论微创取精术既能简便、快速地对无精子症进行鉴别诊断,也是针对无精子症的有效治疗手段。

先天性双侧输精管缺如21例的诊断和治疗

目的探讨先天性双侧输精管缺如(CBAVD)的临床诊断要点,评估微创取精术结合辅助生殖技术的治疗效果,以提高其诊断和治疗水平。方法回顾分析21例CBAVD患者的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗方法进行总结。结果21患者均表现为无精子,精液量<2ml19例,pH值低,精浆果糖阴性;行附睾穿刺获取精术18例,行睾丸穿刺获取精术3例;21例患者均接受ICSI治疗,共完成28个治疗周期,13例新鲜周期获得临床妊娠,周期妊娠率为46.4%(13/28);融胚移植15周期,6例获得妊娠,妊娠率为40.0%(6/15)。结论CBAVD均表现为梗阻性无精子症,临床上应结合精液分析特点、体检发现、精浆生化以及附睾或睾丸穿刺结果以明确诊断;微创取精术结合ICSI治疗能有效解决CBAVD患者的生育问题。

阴茎组织瓣在游离包皮内板尿道成形术中的应用

目的探讨游离包皮内板尿道成形术一期矫治尿道下裂的技术改进并评价其疗效。方法62例尿道下裂患儿采用游离包皮内板一期尿道成形术进行矫治,其中23例采用了阴茎组织瓣覆盖新尿道的改进技术(A组),39例没有采用该技术(B组),所有病例均术后随访。结果A组手术一期治愈19例(82.6%),出现尿瘘或尿道狭窄等并发症4例(17.4%);B组手术一期治愈22例(56.4%),出现尿瘘或尿道狭窄等并发症17例(43.6%)。A组手术一期治愈率高于B组,而并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用阴茎组织瓣覆盖新尿道的技术可提高游离包皮内板尿道成形术的成功率,有效减少术后尿瘘等并发症的发生。

选择性单囊胚移植与双卵裂胚移植的临床结局比较

多胎妊娠被视为人类辅助生殖技术（assisted reproduc tivetechnology，ART）中的一种并发症、而不是成功的助孕结局。研究证实，降低多胎妊娠的最佳手段是单胚胎移植，而单囊胚移植的临床妊娠率明显高于单卵裂期胚胎移植。这提示囊胚可能是实现单胚胎移植的理想时期。

应用激光从完全不动精子中筛选存活精子行ICSI后获临床妊娠:附2例报告

目的:探讨应用激光筛选存活精子的可行性及临床应用价值。方法:对2例完全不动的精子(1例睾丸穿刺取精和1例射出精液),用激光射击精子尾部,选择激光射击后卷尾的精子用于卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)。结果:2例患者用激光选择的精子行ICSI后,平均受精率达88.89%,新鲜周期移植后,两者均获得了临床妊娠。结论:激光是筛选存活精子的有效方法,临床应用可获得理想的妊娠结局。

精子形态对体外受精-胚胎移植治疗结局及新生儿的影响

目的:探讨正常形态精子百分率对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局及新生儿的影响。方法:采用WHO严格标准法将精液标本分为3组:中度畸形组:正常形态精子百分率5%～10%,轻度畸形组:10%<正常形态精子百分率<15%,正常组:正常形态精子百分率≥15%,比较各组间正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率及新生儿情况。结果:各组间患者年龄(男、女方)差异不显著(P>0.05);中度畸形组正常受精率显著低于轻度畸形组(63.70%vs73.74%,P<0.05),但与正常组差异无统计学意义(63.70%vs68.05%,P>0.05);正常组的优质胚胎率最高,显著高于中度畸形组(44.83%vs35.75%,P<0.05),其他各指标3组间差异无统计学意义(P>0.05);280个移植周期共分娩125个婴儿,其中单胎分娩73例,双胎分娩26例,出生婴儿未见先天异常,3组间流产率、异位妊娠率、孕周、早产率、出生体重差异无统计学意义(P>0.05)。结论:正常形态精子百分率为5%～10%对常规体外受精的受精率无影响,但显著降低优质胚胎率,而10%<正常形态精子百分率<15%对常规体外受精治疗结局的各项指标均无明显影响;正常形态精子百分率在预测IVF-ET的助孕结局及新生儿情况方面存在一定局限性。

不同受精方式对选择性囊胚培养结局的影响

目的:探讨不同受精方式对选择性囊胚培养结局的影响。方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月在我中心接受囊胚培养的IVF组1 153个周期和ICSI组205个周期的囊胚培养结局。结果:IVF组和ICSI组分别有14 748和2 655枚胚胎进行序贯囊胚培养,两组均无因无囊胚可移植而取消周期。IVF组共形成7 871枚囊胚,ICSI组形成1 210枚囊胚;IVF组的优胚率、囊胚形成率和胚胎利用率均显著高于ICSI组(64.77%vs 58.72%,53.37%vs 45.57%,60.06%vs 52.17%,P均<0.05);但IVF组与ICSI组种植率(48.94%vs51.43%)、临床妊娠率(49.03%vs 52.02%)和流产率(11.69%vs 15.56)均无显著差异(P均>0.05)。结论:在同样的选择性囊胚培养纳入标准下,IVF相比于ICSI行囊胚培养的囊胚形成率和胚胎利用率更高,因无囊胚移植取消周期的风险相对更小。针对不同的受精方式可能需要制定相应的选择性囊胚培养纳入标准。

细胞松弛素B和解冻方法对玻璃化冷冻小鼠卵母细胞的影响

【目的】探讨细胞松弛素B和解冻程序对玻璃微细管法(GMP)玻璃化冷冻小鼠卵母细胞的影响。【方法】以小鼠MII期卵母细胞为模型,研究冷冻前细胞松弛素B预处理、不同解冻程序对小鼠卵母细胞冷冻效果的影响;随后对经GMP玻璃化冷冻的卵母细胞直接进行培养以检测冷冻是否诱发孤雌发育。【结果】与对照组相比,细胞松弛素B预处理的卵母细胞存活率、受精率、卵裂率及囊胚率没有显著差异(89.3%vs91.3%,44.0%vs40.4%,30.0%vs27.7%,4.0%vs6.4%;P>0.05);采用连续浓度梯度递减解冻法的受精率明显高于间断浓度梯度递减解冻法(57.4%vs40.4%;P<0.05),且前者的卵裂率和囊胚发育率也相对较高(40.2%vs27.7%,14.5%vs6.4%;P>0.05)。冷冻复苏后卵母细胞的孤雌发育率稍高于未经冷冻的卵母细胞(17.1%vs3.2%;P>0.05)。【结论】细胞松弛素B预处理对MII期小鼠卵母细胞的GMP玻璃化冷冻保存效果没有影响;采用连续浓度梯度递减解冻法能明显提高复苏后卵母细胞的体外发育能力。

降低体外受精-胚胎移植多胎妊娠的策略及效果分析

目的:研究选择性囊胚培养与单囊胚移植(eBC-SBT)降低多胎率的作用。方法:对2009年1月—2010年12月收治行体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕,评估预后较好且高危双胎妊娠风险患者进行一对一知情告知,根据患者的意愿分为单囊胚移植组和卵裂胚移植组,分析2组间的种植率、临床妊娠率、多胎率及单卵双胎率等指标,同时对干预前、干预后总体的种植率、临床妊娠率、多胎率进行研究。结果:①囊胚移植组与卵裂胚移植组间患者年龄、胚胎冷冻率差异无统计学意义(P>0.05),但单囊胚移植较双卵裂期胚胎移植(ET)的种植率更高(52.4%vs.43.4%,P<0.05),尽管临床妊娠率有所降低(52.4%vs.60.1%,P>0.05),但前者的多胎率明显降低(3.3%vs.44.2%,P<0.05),早产率、低体质量儿出生率降低(P<0.01),足月单胎活产率提高(P<0.01)。②干预前、干预后2组间患者的平均年龄、获卵数和冷冻率差异均无统计学意义(P>0.05),干预后移植胚胎数显著下降。胚胎种植率(26.2%vs.34.6%,P<0.01)、总体临床妊娠率(42.4%vs.47.1%,P<0.05)及活胎分娩率(30.6%vs.38.0%,P<0.01)提高,而多胎妊娠率(30.9%vs.17.3%,P<0.01)和低体质量儿出生率(30.7%vs.24.0%,P<0.05)显著降低。结论:选择性囊胚培养与单囊胚移植能在有效维持总体临床妊娠率的前提下显著降低IVF-ET的多胎率,改善妊娠结局。

腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术

目的:探讨腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术的可行性。方法:选择72例单侧鞘膜积液患儿,分为4组,每组18例,分别采用单孔单针法(A组),两孔单针法(B组),两孔两针法(C组),两孔短针法(D组)手术。比较术中术后情况。结果:手术时间B、C两组比较差异有统计学意义(t=0.523,P>0.05);B、C两组与D组比较有显著差异(t值分别为3.520、3.531,P均小于0.001);A组与B、C两组差异亦有统计学意义(t值分别为3.420和3.461,P均小于0.001);A组与D组无显著差异(t=0.451,P>0.05)。结论:腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术可行,器械简单,成本减少,患儿损伤更小,术后腹壁无可见疤痕,美容效果理想。

玻璃化法和程序慢冻法冻融人卵裂期胚胎的妊娠结局及新生儿的比较

目的:比较以玻璃微细管为载体的玻璃化法和程序慢冻法冷冻保存人卵裂期胚胎的临床效果、妊娠结局及新生儿情况。方法:将接受体外受精-胚胎移植患者的剩余卵裂期优质胚胎进行玻璃化法或程序慢冻法冷冻,比较复苏后的胚胎存活率、种植率、妊娠率、流产率、活胎分娩率、出生缺陷率、新生儿平均出生体重及孕周。结果:玻璃化法移植的胚胎数目显著少于程序慢冻法(2.32±0.66个vs 2.51±0.60个,P=0.029),但胚胎种植率、临床妊娠率明显高于程序慢冻法(19.03%vs 10.74%,P=0.0005;34.40%vs 23.21%,P=0.0193)。在妊娠周期中,两种冷冻方法的流产率、活胎分娩率、新生儿出生体重、孕周及新生儿出生缺陷率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:以玻璃微细管为载体的玻璃化法能有效冷冻保存人卵裂期胚胎,其冷冻效率优于程序慢冻法,并且未见新生儿先天畸形。

冻融周期单囊胚移植的影响因素

人类辅助生殖技术的最终目的是让不孕不育夫妇获得一个健康的孩子。多胎妊娠被认为是一种并发症，而不是成功的助孕结果。如何有效避免双胎妊娠同时维持总体妊娠率一直是辅助生殖治疗中面临的重要挑战之一。选择性单囊胚移植是即能降低多胎率又能有效维持总体临床妊娠率的有效手段。胚胎冷冻保存作为人类辅助生殖技术不可缺少的一部分，在增加移植机会、提高每个取卵周期的累积妊娠率、减少卵巢过度刺激等方面起着重要作用。然而，目前关于冻融周期如何降低多胎率的报道甚少，许多问题有待深入研究。