后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效分析

目的:总结跳跃性脊柱结核的临床特点,探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗跳跃性脊柱结核的疗效。方法:回顾性分析2016年7月~2022年5月我院手术治疗的31例跳跃性脊柱结核患者的临床资料,其中患者男18例,女13例,年龄49.5±27.5岁。其中2处病灶24例,3处病灶7例。对每例患者明确责任椎,确定手术病灶、融合节段、内固定方式,以制定个体化手术方案,随访29.7±14.7个月(15~85个月)。记录患者手术时间、术中出血量,并记录术中及术后并发症情况;术前和术后1个月、3个月、1年及末次随访的红细胞沉降(ESR)和C-反应蛋白(CRP);术前及术后1周、1个月、3个月、1年及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS);术前及术后1周、末次随访时病灶后凸Cobb角;记录术前及末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;末次随访时采用Bridwell骨愈合标准分级以评估术后结核活动性、症状改善、畸形矫正及骨愈合。结果:31例患者中20例(65.4%)只有1处病灶出现临床症状,23例(74.2%)以疼痛为主诉入院,15例(48.4%)在病程中只有疼痛症状,而11例(35.5%)只有1处病灶出现疼痛症状,18例(58.1%)患者初诊时至少有1处病灶漏诊。所有患者手术顺利,手术时间280.0±52.2min(165~330min),失血量567.7±332.0mL(150~1000mL)。术后出现脑脊液漏4例,切口感染3例,经对症处理后痊愈;所有结核病灶均治愈,未出现复发。术前及术后1个月、3个月、1年、末次随访时ESR为41.5±26.3mm/h、16.3±13.4mm/h、12.5±6.3mm/h、11.4±5.2mm/h、9.2±3.1mm/h;CRP为32.8±23.2mg/L、7.3±5.6mg/L、6.2±4.1mg/L、5.1±3.7mg/L、2.8±2.3mg/L;术前及术后1周、1个月、3个月、1年、末次随访时VAS评分为6.4±2.4分、2.4±1.7分、2.3±1.3分、1.6±0.9分、0.9±0.7分、0.4±0.3分。术后各个时间点CRP、ESR、VAS评分较术前均有显著改善(P<0.05)。术前Cobb角25.7°±4.9°,术后1周15.4°±2.1°,末次随访时17.1°±2.3°,术后均较术前有统计学差异(P<0.05);10例存在术前神经功能损伤患者,末次随访时1例术前A级患者恢复至C级;4例术前B级患者1例恢复至C级,3例恢复至D级;5例术前C级患者2例恢复至D级,3例恢复至E级;术后6~12个月42处植骨病灶均获得骨融合,末次随访时34处病灶BridwellⅠ级愈合,8处病灶BridwellⅡ级融合。结论:对跳跃性脊柱结核患者,明确责任椎及各处病灶病变特点,一期后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗安全且高效,能得到满意的疗效。

化脓性脊柱炎的手术治疗选择及疗效分析

目的探讨手术辅以抗感染药物治疗化脓性脊柱炎的临床疗效及预后。方法2013年11月—2021年1月,新疆医科大学第一附属医院手术治疗化脓性脊柱炎患者83例,根据感染部位、邻近椎体破坏程度和神经压迫情况制订手术计划。记录住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况,记录术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平等指标。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能恢复情况。结果所有手术顺利完成,除1例患者死亡,其余患者随访12~46个月,平均25.2个月;住院时间为6~30(18.11±8.01)d,手术时间为45~345(151.67±58.82)min,术中出血量为50~1200m L。所有患者术后均静脉滴注抗生素6~60(20.51±10.92)d,之后口服抗生素6~90(44.71±14.59)d。共51例患者行细菌培养,其中34例检出病原菌,阳性率为66.7%。所有患者术后各时间点WBC、ESR、CRP水平及VAS评分随着随访时间延长逐渐改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前46例患者存在脊髓神经功能损伤,除1例ASIA分级为A级的患者死亡,其余患者ASIA分级均较术前改善。术中发生脑脊液漏1例,术后发生切口不愈合2例,经对症处理后均明显缓解。结论手术治疗化脓性脊柱炎可彻底清除病灶、重建脊柱序列、矫正后凸畸形,再辅以抗感染药物治疗6~8周可获得满意疗效,复发率低,患者预后良好。

化脓性脊柱炎分型和诊疗的研究进展

化脓性脊柱炎(PS)是包括椎间盘炎、椎体骨髓炎、硬膜外脓肿、化脓性小关节炎在内的一组疾病,如处理不及时易发生菌血症、神经功能损伤等严重后果。近年来,随着对PS认识的不断加深,学界对PS严重程度的分型逐渐完善,这对其规范化治疗有着重要意义,一些新的诊疗技术也为PS的诊断和治疗提供了更多的选择。本文就PS的分型和诊疗进展作如下综述,以期为临床医师选择最佳的治疗方案提供参考。

后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

目的:探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月~2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料,其中男11例,女8例,年龄37.4±13.9岁(13~69岁),随访时间为54.7±29.4个月(25~131个月)。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距(atlantodental interval,ADI)、齿突尖至Chamberlain线的距离(distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL),在颈椎MRI上测量延髓脊髓角(cervico-medullary angle,CMA)。通过CT评估植骨融合情况,记录术后并发症。结果:所有患者手术顺利,手术时间136.1±29.0min(95~210min),出血量为189.7±85.0mL(100~455mL)。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分,JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善(P<0.05)。影像学方面,术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善(F=41.05,P<0.001)。所有患者均实现骨性融合,融合时间为10.3±2.7个月(5~15个月)。术后发生并发症2例(脑脊液漏1例,切口深部组织感染1例),给予对症支持治疗后均治愈。结论:后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。

跳跃性脊柱结核诊断与治疗研究进展

结核病通常由来自原发病灶结核杆菌通过血行播散感染全身器官和组织,脊柱结核在脊柱感染性疾病中发病率仍比较高,特别是在发展中国家及医疗水平相对不发达地区更是如此,近年来脊柱结核大有卷土重来之势。目前在临床上多节段或跳跃性脊柱结核的患者仍比较多,但是由于其特点是存在被正常的椎体所隔开至少两处脊柱椎体或附件结核病灶,极易出现漏诊,随着近年来MRI普及,漏诊率有所下降。对于跳跃性脊柱结核,除了彻底的病史和体格检查外,应进行适当的实验室和影像学检查,或组织病理学评估,以作出准确的诊断。相对于普通单病灶脊柱结核,跳跃性脊柱结核症状更重,更易出现神经功能缺损,治疗难度也相对更大。本文主要对跳跃性脊柱结核诊断及治疗做一综述,以提高临床医生对该病的理解以及为临床治疗提供依据。

硬膜外脓肿的研究进展

硬膜外脓肿是一种通过脊柱和硬膜外间隙的静脉发生在椎管内硬膜外的细菌感染。硬膜外脓肿患者早期会出现腰背疼痛、神经根性疼痛,以及发热、盗汗等全身症状,晚期可引起运动或感觉功能障碍,甚至出现瘫痪,严重影响患者的正常生活。早期诊断硬膜外脓肿是非常困难的,组织病理学是诊断金标准。目前,对于确诊硬膜外脓肿的首选保守治疗还是手术治疗、手术时机的选择以及预后已成为近年来的研究热点。本文对硬膜外脓肿的病理生理学、诊断治疗策略以及预后进行了全面综述。

新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性研究

目的:评价新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因。方法:选取5名医师,根据术前正侧位X线片、CT、MRI影像,用新型AO分型系统独立对收治的70例胸腰椎骨折损伤患者进行分型。对同一例患者,5名医师在一次分型中只要有1名医师分型不同即认定为不一致。6周后,打乱资料顺序再次分型。全部资料均不含与分型有关的任何标记,应用加权Cohen′s Kappa系数(unweighted Cohen Kappa coefficients)评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:新型AO分型系统的可信度Kappa系数为0.602,可重复性平均Kappa系数为0.782。在3大骨折类型中,压缩型(A型)和分离移位型(C型)损伤的判定具有中、高度的可信度和极好的可重复性,可信度Kappa系数分别为0.604、0.662,可重复性平均Kappa系数分别为0.787、0.761;牵张型损伤(B型)判定的一致性相对较差,可信度Kappa系数为0.362,可重复性平均Kappa系数为0.657。损伤各亚型整体一致性,可信度Kappa系数为0.526,可重复性平均Kappa系数为0.701;其中B2型一致性最差,可信度Kappa系数为0.214,可重复性平均Kappa系数为0.633;其次为A4型,可信度Kappa系数为0.322,可重复性平均Kappa系数为0.685。结论:新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统具有中、高度的一致性和极好的可重复性,但对A4和B2型骨折判定的可信度较差。

原发性结核性腰大肌脓肿的诊断和治疗

目的回顾性分析原发性结核性腰大肌脓肿（TPA）的临床特点。方法回顾自2002年1月至2015年12月在新疆医科大学第一附属医院脊柱外科确诊为原发性结核性腰大肌脓肿患者13例，记录所有患者症状，临床表现，实验室检查、微生物学检查及影像学检查结果，并对最终治疗效果予以分析。结果本组13例患者中，11例患者均有不同程度的腰背部疼痛，6例患者合并下腹部（包括腹股沟区）疼痛，2例患者有发热，平均病程35 d。11例患者行切开引流，1例患者行穿刺引流，1例患者给予保守治疗，术后未见感染等并发症，随访中未见复发或病死患者。结论原发性结核性腰大肌脓肿临床表现缺乏特异性，因此提高对原发性腰大肌脓肿的高度怀疑是早期治疗的关键。切开引流术后复发率和死亡率较低，使用范围较广，是治疗原发性结核性腰大肌脓肿的最可靠的方法。

一期后路松解复位治疗难复性寰枢椎脱位型颅底凹陷症

目的评价一期后路松解复位内固定治疗颅底凹陷症（basilar invagination，BI）合并难复性寰枢椎脱位（irreducible atlantoaxial dislocation，IAAD）的安全性和有效性，探讨一期后路松解复位内固定手术的适应证和关键技术。方法自2000年7月至2015年6月共收治颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者17例，男8例，女9例；年龄12-56岁，平均（35.2±13.8）岁。记录其临床症状和体征，摄正、侧及动力位X线片并行MR和CT检查。其中寰枕融合14例，C2，3融合7例，小脑扁桃体下疝6例，脊髓空洞积水6例，高颈髓内软化灶8例。临床表现为头、颈部疼痛15例，颈部活动受限13例，短颈或后发际低9例，头颈部倾斜12例，肢体麻木或感觉障碍14例，四肢无力、行走困难13例，四肢腱反射活跃16例，共济失调13例。所有患者均行一期后路经寰枕或寰枢关节松解、复位，枕颈融合内固定术。术后通过X线片、MRI和（或）CT观察减压和固定情况至植骨融合，手术前后及末次随访时神经功能评价采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分和Ranawat分级。应用配对t检验对手术前后的影像学参数进行统计学分析。结果手术时间90-210 min，平均145 min；出血量150-350 ml，平均175 ml。所有患者均获随访，随访时间9-94个月，平均（44.47±33.44）个月。术前JOA评分4-10分，平均8.06分；术后JOA评分为13-16分，平均15.20分，改善率为77.2%，优良率为100%。术前Ranawat分级Ⅱ级1例、ⅢA12例、ⅢB 4例；术后Ⅰ级13例、Ⅱ级4例。术前Chamberlain线（CL）、Wackenheim线（WL）、McGae线（ML）、寰齿间距（atlantodental interval，ADI）和颈髓角（cervico-medullary angle，CMA）分别为（12.52±5.17）mm、（6.59±3.04）mm、（6.96±4.32）mm、（9.88±1.93）mm和115.35°±12.40°；术后改善为（2.0±3.67）mm、（-3.06±1.85）mm、（-1.76±2.88）mm、（1.17±1.18）mm和136.76°±11.44°。植骨于术后6-15个月融合，平均9.5个月。围手术期出现切口感染、脑脊液漏各1例。结论一期后路松解复位手术治疗BI合并IAAD安全有效，术前认真评估、合适的适应证选择及复位技术的应用是保证手术成功的关键。

前后联合入路与单纯后路手术治疗难复性寰枢椎脱位型颅底凹陷症的疗效比较

目的比较前后联合入路与单纯后路松解复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位型颅底凹陷症的临床疗效。方法回顾性分析2000年7月至2017年12月接受手术治疗的47例难复性寰枢椎脱位型颅底凹陷症患者的病历资料。按手术方式分为前后联合入路组23例和单纯后路组24例。主要观察指标包括:Chamberlain线(Chamberlain line,CL)、Wackenheim线(Wackenheim line,WL)、McGae线(McGae line,ML)、寰齿间距(atlantodens interval,ADI)、延髓脊髓角(cervicomedullary angle,CMA)、斜坡枢椎角(clivus-canal angle,CCA)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分和Ranawat分级。结果前后联合入路组随访时间为(48.7±31.2)个月,单纯后路组为(44.4±33.4)个月。前后联合入路组JOA评分术前为(8.20±2.75)分,末次随访时为(14.98±1.05)分,改善率为77.35%±11.35%;单纯后路组JOA评分术前为(8.06±2.52)分,末次随访时为(14.71±0.62)分,改善率为74.38%±10.52%;两组末次随访时JOA评分(t=0.877,P=0.262)及改善率(t=1.478,P=0.206)的差异均无统计学意义。前后联合入路组术前CL、WL、ML、ADI、CMA和CCA分别为(13.12±5.76)mm、(6.94±3.55)mm、(7.04±4.57)mm、(9.75±2.06)mm、110.85°±13.6°、95.32°±18.3°,末次随访时分别为(1.68±2.53)mm、(-2.76±2.26)mm、(-1.52±2.43)mm、(1.12±1.55)mm、149.26°±12.6°、141.42°±13.7°,与术前比较差异均有统计学意义。单纯后路组术前CL、WL、ML、ADI、CMA和CCA分别为(12.52±5.17)mm、(6.59±3.04)mm、(6.94±4.32)mm、(9.88±1.93)mm、115.35°±12.4°、97.25°±16.4°,末次随访时分别为(2.00±3.67)mm、(-3.06±1.85)mm、(-1.76±2.88)mm、(1.17±1.18)mm、146.76°±11.4°、137.56°±10.4°,与术前比较差异均有统计学意义。术前及末次随访时两组间比较差异均无统计学意义。前后联合入路组植骨融合时间为(9.2±4.9)个月,单纯后路组为(9.5±4.7)个月,差异无统计学意义(t=0.547,P=0.382)。两组共8例发生术后并发症,前后联合入路组6例(21.7%),单纯后路组2例(8.3%),单纯后路组并发症发生率明显少于前后联合入路组。结论一期后路松解复位植骨内固定术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位可获得与前后联合入路基本相同的临床疗效,但后路手术的并发症发生率明显低于前后联合入路。

保留双侧半棘肌的颈椎单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎疾患

目的评价经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎疾患的疗效。方法2013年1月至2015年12月采用自行改良设计的经肌问隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术治疗多节段慢性压迫性颈椎疾患33例，男19例，女14例；年龄35-75岁，平均（57．22±10．75）岁。手术节段为C3-C6。同一时间段内采用C3-C6保留棘上韧带的单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者32例、C3～C7传统单开门椎管扩大成形术治疗的同类患者35例。比较三组患者的年龄、性别、疾病诊断、手术时间、术中出血量、术前和末次随访时的颈椎曲度、活动度、轴性症状、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科协会（Japancse Orthopaedic Association，JOA）颈椎评分、颈部功能障碍评分（the neck disability index，NDI）和并发症情况。结果三组患者性别、年龄、随访时间、疾病类型、术前颈椎活动度和颈椎曲度、手术时间和出血量的差异均无统计学意义。末次随访时，传统手术组颈椎活动度和颈椎曲度分别为34．380±7．960和11．89°±7．70°，较术前明显丢失（P〈0．05）；保留半棘肌组分别为38．41°±7．33°和14．60°±8．56°，保留棘上韧带组分别为37．63°±4．91°和14．34°±8．02°，与术前比较均无明显丢失，且大于传统手术组（P〈0．05）。末次随访时，三组JOA评分和NDI评分均较术前改善，保留半棘肌组和保留棘上韧带组疼痛VAS评分较术前改善；三组间JOA评分及其改善率的差异无统计学意义，而VAS和NDI评分的差异有统计学意义，保留半棘肌组的疼痛VAS和NDI评分更小。患者术后早期均有颈部疼痛症状，随访期间19例（19％）出现轴性症状，其中保留半棘肌组2例（6％）、保留棘上韧带组5例（16％）、传统手术组12例（34％），发生率的差异有统计学意义。术后出现C5神经麻痹4例（4％），其中保留半棘肌组1例（3％）、保留棘上韧带组1例（3％）、传统手术组2例（6％）。随访期间无脑脊液漏、脊髓损伤、切口感染、椎板塌陷、术后再关门、内固定脱落及断裂等并发症。结论经肌间隙保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术由于保留了颈椎后方肌肉韧带复合体，不仅能够获得更好的神经功能恢复，而且有助于维持颈椎曲度和活动度，轴性症状发生率较其他单开门椎管扩大成形术更低。

颅底凹陷症的分型及外科治疗

目的 通过对颅底凹陷症患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,提出新的分型及其在外科治疗中的指导意义.方法 自2000年7月至2013年6月共收治颅底凹陷症患者34例,男17例,女17例;年龄7～59岁,平均34.5岁.记录其临床症状和体征,摄颈椎正、侧位及动力位X线片并行MR和CT检查.其中合并环枕融合21例,C2,3融合16例,寰枢椎脱位24例.根据是否合并寰枢椎脱位,将颅底凹陷症分为Ⅰ型（脱位型）24例和Ⅱ型（非脱位型）10例.Ⅰ型根据牵引后是否可以复位分为A、B二个亚型.Ⅰ型通过牵引或前、后路寰枢关节间松解复位;Ⅱ型则采取前路或前、后路枕大孔周围减压,复位减压后行后路固定融合.术后及随访时通过X线片、MRI或CT观察减压、固定及植骨融合情况,手术前后及末次随访时神经功能按日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分和Ranawat分级进行评定.结果 手术时间130～250 min,平均210 min.出血量150～650 ml,平均240 ml.除2例死亡外,32例获得随访,随访时间11～37个月,平均17.4个月.术前JOA评分4～12分,平均8.4分,术后JOA评分为9～17分,平均14.6分,改善率为71.1％,优良率为72.4％.术前Ranawat分级Ⅱ级11例、ⅢA17例、ⅢB6例,术后Ⅰ级20例、Ⅱ级11例、ⅢA1例.植骨于术后7～18个月融合,平均10.5个月.围手术期并发症9例,包括感染3例,脑脊液漏2例,呼吸功能障碍2例,椎动脉损伤、颚裂各1例.结论 根据临床和影像学结果将颅底凹陷症分为Ⅰ型（A、B）和Ⅱ型能够有效的指导治疗,术前认真评估、术中仔细操作及减少围手术期各种并发症是保证手术成功、提高疗效的关键.

后路经顶椎椎弓根截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸

目的评价后路经顶椎楔形椎弓根截骨（PSO）治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的适应证、手术疗效及安全性。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月在新疆医科大学第一附属医院脊柱外科行后路经顶椎楔形截骨矫形固定融合术治疗的重度僵硬性特发性脊柱侧凸18例。术前、术后及随访时拍摄站立位全脊柱X线片，测量冠状面、矢状面侧凸Cobb角、躯干矢状面偏移距离、顶椎偏移距离及身高变化，记录脊柱融合固定节段和融合情况。结果所有患者均获得随访。融合固定节段为11-17（13．7±1．8）节。冠状面主弯Cobb角由术前（94．3±13．3）°矫正至（32．4±14．8）°，矫正率为64．8％。矢状面后凸Cobb角由术前（62．5±17．8）°，矫正至（27．I±11．7）°，矫正率为82．6％。末次随访时冠状面和矢状面Cobb角无明显矫正丢失。躯干矢状偏移距离由术前平均-29．8mm矫正至-3．5mm，平均矫正26．2mm。顶椎冠状偏移距离由术前平均7．9em，矫正至2．5cm。术后身高平均增加7．6（3．5-11）cm。围手术期并发症主要包括胸膜破裂4例，脑脊液漏2例，一过性神经损害2例，迟发性感染1例。结论对重度僵硬性特发性脊柱侧凸采取后路经顶椎PSO截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法。

慢性压迫性颈脊髓疾病术中多模式神经电生理监测的实效性分析

目的探讨慢性压迫性颈脊髓疾病术中体感诱发电位（somatosensoryevokedpotentials，SEP）、运动诱发电位（motorevokedpotentials，MEP）和肌电图监测（electromyography，EMG）多模式监测脊髓性及神经根性损伤的实效性。方法回顾性收集2014年10月至2016年6月107例慢性压迫性颈脊髓疾病并接受手术治疗患者的资料，男80例，女27例；年龄24~79岁，平均（53．36±11．35）岁；随访时间1～18个月，平均（7．94±6．05）个月。分析手术过程中SEP、MEP和EMG的监测方法、异常报警、处理方式及转归，通过对比术前、术后和末次随访时神经损害症状，计算SEP、MEP和EMG敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标，从而评估其监测脊髓性和神经根性损伤的实效性。结果107例患者均在暴露结束后建立MEP和SEP的基线值，EMG也处于静息状态。术中共有8例患者出现神经电生理异常报警，前路手术4例，后路手术4例。其中1例患者SEP和MEP异常报警，但EMG正常，术后四肢不全瘫痪；4例患者MEP和EMG均异常报警，但SEP正常，术后C5神经根麻痹；2例患者MEP异常报警，但SEP和EMG正常，术后1例C5神经根麻痹，1例单侧肢体不全瘫痪；1例患者EMG异常报警，但SEP和MEP正常，术后C5神经根麻痹。1例前路手术患者手术全程未见明显神经电生理异常，术后C，神经根麻痹，为假阴性。脊髓性损伤的监护效果评价，SEP敏感性为50％，特异性为100％，阳性预测值为100％和阴性预测值为99．06％；MEP敏感性和特异性均为100％，阳性预测值和阴性预测值均为100％。神经根性损伤的监护效果评价，SEP敏感性为0％，特异性为100％，阳性预测值为0％和阴性预测值为93．46％；MEP敏感性为71．43％，特异性为100％，阳性预测值为100％和阴性预测值为98．04％；EMG敏感性为71．43％，特异性为100％，阳性预测值为100％和阴性预测值为98．04％。结论慢性压迫性颈脊髓病手术中SEP与MEP联合监测脊髓性损伤，MEP与EMG联合监测神经根性损伤，具有较高的实效性，可以保证全面的神经系统监测。

脱位型颅底凹陷症的手术适应证选择及外科治疗

目的 探讨脱位型颅底凹陷症患者手术适应证的选择及外科治疗的意义.方法 回顾性分析2000年7月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科共收治脱位型颅底凹陷症患者21例,其中男10例,女11例;平均年龄36.4（7 ～59）岁.记录其临床症状和体征,拍摄颈椎正、侧及动力位X线片并行MRI和CT扫描.所有患者均采取手术治疗.记录术前、后及末次随访时Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科学会评分（JOA）,术后及随访时通过X线片、MRI或CT观察减压、固定及植骨融合情况.结果 本组牵引复位行后路固定融合2例,后路松解固定融合3例,联合前后路16例,寰枢椎固定2例,枕颈固定19例,术后均获充分复位和减压.平均手术时间200（110～235） min.平均出血量230 （150～450） ml.除2例死亡外,19例获随访,平均随访时间21.6（13 ～42）个月.患者术后JOA评分（14.1±0.5）分及末次随访评分（16.2±0.7）分较术前（7.8±1.3）分显著降低（P＜0.05）,术后NDI评分（28.2±9.6）分及末次随访评分（22.7±7.4）分较术前（65.7±11.2）分显著降低（P＜0.05）,术后及末次随访JOA、NDI评分差异无统计学意（P＞0.05）.植骨于术后平均11.5（9 ～20）个月融合.围手术期并发症6例,包括感染2例,脑脊液漏2例,呼吸功能障碍、颚裂各1例.结论 脱位型颅底凹陷症可选择前路、后路或联合前后路手术治疗.术前认真评估、合理的适应证选择及减少围手术期各种并发症是保证手术成功的关键.

一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的临床效果

目的探讨一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的23例颈椎化脓性感染患者的临床和影像学资料。男性14例,女性9例,年龄(51.9±12.8)岁(范围:26~82岁)。14例患者术前合并神经功能损害,美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能损伤分级A级1例,B级1例,C级5例,D级7例。患者均接受一期前路病灶清除植骨融合术治疗。记录手术时间、出血量、住院时间、病原微生物检测结果、植骨融合时间及手术并发症等情况。术后1、3、6、12个月随访时行影像学检查,测量C_(2~7)Cobb角和病变节段Cobb角,并监测血液感染指标。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和ASIA神经功能损伤分级评估临床疗效。手术前后数据的比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析或广义估计方程。结果23例颈椎化脓性脊柱炎手术均顺利完成,手术时间(102.8±19.8)min(范围:60~140 min),出血量(84.4±40.2)ml(范围:30~160 ml),住院时间(17.4±6.0)d(范围:10~30 d)。14例患者血培养检出病原菌,9例未检出,阳性率为60.8%;19例灌洗液培养检出病原菌,4例未检出,阳性率为82.6%。患者术后均获得12个月以上随访,随访时间(19.0±5.9)个月(范围:12~36个月)。末次随访时,VAS由术前的(5.9±1.1)分降至(0.8±0.3)分;NDI由术前的(38.3±6.0)%降至(9.3±3.0)%,差异均有统计学意义(P值均<0.01);ASIA神经功能损伤分级均得到改善,除C级1例,D级2例外,其余患者均恢复至E级;C 2~7 Cobb角、病变节段Cobb角均得到矫正。白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白均恢复至正常水平。所有患者获得骨性融合,融合时间为(8.9±1.9)个月(范围:6~12个月)。2例糖尿病患者术后发生切口感染,其余患者未发生手术相关并发症。结论一期前路病灶清除植骨融合术治疗单、双节段颈椎化脓性脊柱炎可矫正后凸畸形、恢复正常序列及改善神经功能,可用于治疗颈椎化脓性脊柱炎。