微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的 探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后因素。方法 回顾分析 5 0例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料 ,采用Logistic回归分析进行统计学处理。结果 患者病死率为 2 4 0 % ,植物状态和重残率为 3 6 0 %。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应等因素均与微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后有关。出血至手术时间与近期预后有接近统计学意义。结论 高血压脑出血的预后与多种因素有关。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应

23岁以下创伤性硬膜外血肿临床特点研究

目的分析23岁以下创伤性硬膜外血肿(EDH)患者的临床特点。方法收集2005年1月—2011年12月我院急诊科、住院病案管理系统记录资料中196例0～23岁EDH患者的临床资料,根据年龄将患者分为3组:婴幼儿及儿童组(0～11岁)49例、青少年组(12～17岁)40例、青年组(18～23岁)107例,回顾性分析各组的性别构成、致伤原因、受伤地点、致伤严重程度〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)及损伤严重度评分(ISS)〕、不同类型EDH和颅骨骨折的发生情况以及手术治疗和预后情况。结果 (1)3组患者性别构成、致伤原因及受伤地点比较,差异均有统计学意义(P<0.01);GCS及ISS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)196例EDH患者中小EDH85例(43.4%),大EDH 61例(31.1%),EDH+其他颅内损伤41例(20.9%),EDH但无其他详细信息6例(3.1%),双侧EDH 3例(1.5%);3组患者EDH类型构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)196例EDH患者中发生颅骨骨折145例(74.0%),其中颅盖骨折86例(59.3%),颅底骨折40例(27.6%),颅盖+颅底骨折19例(13.1%);无颅骨骨折51例(26.0%)。3组患者颅骨骨折情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)196例EDH患者中62例(31.6%)进行手术治疗,其中婴幼儿及儿童组14例(28.6%),青少年组12例(30.0%),青年组36例(33.6%),3组手术率比较,差异无统计学意义(χ2=0.462,P=0.794)。(5)196例患者中有9例(4.6%)死亡,其中婴幼儿及儿童组死亡3例(6.1%),青少年组死亡2例(5.0%),青年组死亡4例(3.7%),3组病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.455,P=0.796)。结论婴幼儿及儿童组最常见的损伤原因为坠落伤,损伤地点为家中;青少年组和青年组最常见的损伤原因为交通伤,损伤地点为街道,暴力伤主要出现在青年组。应针对这部分人群开展安全和法制教育,预防EDH的发生。

血浆和红细胞不同输注比率在重型颅脑损伤合并严重多发伤救治中的疗效观察

目的探讨给予不同的新鲜冰冻血浆和红细胞输注比率对救治重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床疗效。方法回顾性分析我院急诊科2001年1月～2010年12月救治的420例严重多发伤需要大量液体复苏患者的临床资料,分为合并颅脑损伤组(206例)和无颅脑损伤组(214例),根据给予新鲜冰冻血浆(FFP)和红细胞(RBC)的比率,再分为高比率组(FFP∶RBC>1∶2)和低比率组(FFP∶RBC≤1∶2)。比较两组患者病死率,脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率,以及脱机时间、ICU治疗时间和住院时间。结果不论是否合并有颅脑损伤,高比率组的病死率低于低比率组,有统计学意义(P<0.001);合并颅脑损伤的高比率组脓毒症的发生率较高(P<0.05),其他各组脓毒症和多器官功能衰竭的发生率没有差别;高比率组和低比率组的脱机时间、ICU治疗时间、住院时间有明显差别,但是在存活患者中,两组没有差别。结论重型颅脑损伤合并严重多发伤需要大量液体复苏的患者,早期液体复苏给予高比率的FFP和RBC可以降低死亡率。

自发性脾动脉瘤破裂二例误诊原因分析并文献复习

目的探讨自发性脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)破裂的临床特点、诊疗方法及误诊原因。方法对我院收治的自发性SAA破裂两例误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 1例老年男性,7 d前出现短暂的上腹部剧痛,后自行缓解,当地医院考虑为胃肠道疾病,胃镜检查后突发意识不清,以腹腔内出血和失血性休克急诊入院,行腹腔穿刺抽出血性液体,腹部增强CT检查示SAA破裂,给予介入脾动脉栓塞术治愈。1例中年男性,表现为上腹部剧痛,初误诊为急性胰腺炎、感染性休克,液体复苏后,床旁超声和腹部CT检查示腹腔内出血,急行剖腹探查,术中证实为SAA破裂引起腹腔大出血,给予脾动脉近端结扎、动脉瘤及脾切除术,治愈。结论 SAA发病率低,一旦破裂可引起腹腔内出血而危及患者生命。对于不明原因腹腔内出血和失血性休克的鉴别诊断应考虑到SAA破裂可能,早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。

急诊CT对小肠植物性粪石梗阻的诊断价值

目的探讨植物性粪石致急性小肠梗阻的CT表现及诊断价值。方法回顾性分析经外科手术证实的19例植物性粪石致急性小肠梗阻的临床资料及术前CT表现。结果本组19例术前CT影像均显示粪石呈边缘清楚的卵圆形或圆形,其内密度不均或夹有小气泡影的软组织包块影。手术证实14例(73.7%)为单发粪石,5例(26.3%)为多发粪石;共取出粪石27枚,其中位于回肠16枚(59.3%),空肠8枚(29.6%),胃2枚(7.4%),十二指肠1枚(3.7%)。结论小肠植物性粪石CT影像具有特征性表现,可明确粪石数量及部位,是诊断植物性粪石致急性小肠梗阻的有效方法。

主动脉壁间血肿误诊为泌尿系结石原因分析

目的探讨主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,IMH)临床特点及误诊原因。方法对我院收治的1例误诊为泌尿系结石IMH的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因左侧腹部疼痛伴腰部疼痛5 d,加重1 d入院。外院诊断为泌尿系结石,予相应治疗无效。入我院后2次查血浆D-二聚体和肌酸激酶均升高,高度怀疑主动脉夹层或撕裂,急行主动脉CT血管造影检查,确诊IMH,予控制血压、心率,降低左室收缩力及收缩速率,镇静、止痛等对症处理,病情缓解。结论临床表现不典型、诊断思维局限、缺乏诊断经验及未行特异性影像学检查是造成IMH误诊主要原因。

IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿原因分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后宫内宫外同时妊娠误诊为阑尾周围脓肿的原因,并提出防范误诊措施。方法回顾性分析1例IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠误诊病例资料。结果患者31岁女性,因停经66 d、右下腹疼痛2 d入院。1个月前曾行IVF-ET术。查体右侧腹肌紧张,右下腹压痛,反跳痛。查血白细胞17.81×10~9/L,中性粒细胞0.948,绒毛膜促性腺激素101 031 U/L。腹部B超检查示:宫内可见孕囊及胎心搏动;右下腹可见一不均质低回声肿物,腹腔可见游离液体。诊断:阑尾周围脓肿;宫内早孕;IVF-ET术后。急诊行腹腔镜探查见腹盆腔内大量陈旧性血凝块,右侧输卵管末端肿物伴出血,阑尾尖端与右侧输卵管肿物粘连紧密,呈黑红色。遂行腹腔镜下右侧输卵管部分切除术+阑尾切除术。术后病理检查示右侧输卵管妊娠、慢性阑尾炎。确诊为:宫内宫外同时妊娠、IVF-ET术后、慢性阑尾炎。术后7 d患者好转出院。术后随访超声检查示宫内胎儿存活良好并成功分娩。结论异位妊娠破裂出血临床表现复杂,易误诊。IVF-ET术后宫内宫外同时妊娠临床少见,详细询问病史及仔细鉴别诊断是避免误诊的关键。

尿激酶治疗中重度脑室内出血疗效观察

目的探讨侧脑室内给予尿激酶治疗中重度脑室内出血(IVH)的临床效果。方法回顾分析2004—2007年,18例脑室外引流结合脑室内给予尿激酶治疗(尿激酶组)脑室内出血的临床资料。将2001—2003年单纯进行脑室外引流的18例患者作为非尿激酶组。比较两组患者血肿消退时间、并发症及预后有无差异。结果非尿激酶组与尿激酶组患者引流管堵塞发生率、预后良好率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者血肿消退时间、颅内压增高发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无再出血并发症的发生。结论脑室内给予尿激酶治疗IVH是安全的,能有效防止引流管堵塞,加速脑室内凝血块的溶解和清除,降低颅内压,改善患者临床预后。

轻中度颅脑损伤早期CT和MRI影像与预后的关系

目的 比较轻中度颅脑损伤（mTBI）的MRI和CT影像学特征．探讨MRI影像学在评估mTBI预后的价值。方法 对33例mTBI患者进行了前瞻性的研究。所有患者人院进行CT扫描，损伤后24d内进行磁共振（MRI）扫描，预后评估均在损伤后6个月进行。损伤的严重性的评估根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）。评估预后用扩展的GOS评分。结果 交通伤是主要致伤原因，共23例（71％），其次是摔伤7例（21％），其它损伤原因占8％。10例（30％）恢复良好，15例（45％）伴有轻微的身体和心智缺陷，8例（24％）中等残疾。23例（70％）CT检查有异常，10例未发现异常。共发现25处脑内损伤。33例患者的MRI影像中，29例（88％）发现有异常，4例未发现异常。共发现44处脑内损伤。MRI发现的损伤数量是CT发现的1．76倍。损伤主要位于额叶和颞叶。早期MRI发现损伤位于额颞叶的患者预后不良。损伤深度与预后明显相关（P〈0．01）。结论 mTBI早期MRI影响对预后的评估有重要的参考价值，早期MRI表现的额颞叶区域损伤患者预后不良。损伤深度、数量和位置与预后相关。

主动脉壁间血肿误诊为急性腹痛1例报告

在急性主动脉综合征中，主动脉壁间血肿（IMH）是潜在致命的急症之一。它的主要危险并发症是进展为主动脉夹层，导致主动脉破裂、形成主动脉瘤或者完全吸收，早期诊断和治疗至关重要。但是，并不是所有IMH患者都具有典型的临床表现，早期诊断困难，容易引起误诊。IMH仅以急性腹痛起病实属罕见，笔者报道了1例以急性腹痛起病的68岁老年男性患者，最初误诊为其他腹部疾病，后经影像学检查得以确诊。急诊医师对仅表现为急腹症的IMH肿应引起注意，以做到早期诊断和处理。

汶川抗震救灾的体会

从汶川大地震检验出我国应急救援体系尚存的突出问题：如预防与应急准备、应急处置与救援机制不够完善，社会广泛参与应对突发灾害的机制还不够健全，公众的自救与互救能力不够强、危机意识有待提高，应预先制定抗震救灾计划，加快应急队伍和应急信息平台建设，尽快建立统一指挥、功能齐全、反应灵敏、运转高效的应急救援体系。

血必净注射液对脓毒症大鼠肠系膜微循环动态变化的影响

目的了解脓毒症大鼠肠系膜微循环的动态变化及中药血必净注射液干预对其的影响。方法将150只Wistar大鼠按照随机数字表法分为脓毒症组、血必净组及假手术组,采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型,显微镜下实时观测脓毒症组、血必净组及假手术组大鼠肠系膜微循环毛细血管血流速度、血管管径和多核中性粒细胞(PMN)附壁数量在制模后即刻、12h、24h、48h、72h的动态变化。结果制模即刻和制模后12h、72h3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管血流速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而在制模后24h、48h,3组大鼠毛细血管血流速度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。制模即刻3组大鼠相同时间点的微循环毛细血管静脉管径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);制模后12h、24h、48h、72h3组大鼠微循环毛细血管静脉管径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。制模即刻3组大鼠肠系膜微静脉PMN附壁数比较,差异无统计学意义(P>0.05);制模后12h、24h、48h、72h3组大鼠相同时间点的PMN附壁数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症大鼠肠系膜血流速度减缓,微血栓形成,肠系膜微循环障碍;血必净注射液可改善脓毒症时肠系膜微循环功能,减少微血栓形成。

富士山征（张力性气颅）

1病例资料 例1，男性，23岁。交通事故伤6h于2006年6月13日急诊入院，伤后当即意识不清，双鼻孔和右侧外耳道有血性液体流出，额部和枕部头皮裂伤，右侧外耳道流血性液体。急诊查体：体温37℃，血压120／53mmHg．心率101次／min,呼吸20次／min。

血必净注射液对脓毒症大鼠凝血功能障碍的干预

目的观察脓毒症大鼠凝血功能的动态变化及其在脓毒症发病中的作用，探讨中药血必净注射液对凝血功能障碍的干预作用。方法采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型，检测脓毒症组、假手术组和药物干预组大鼠外周血凝血检测指标0、12、24、48、72h的动态变化。结果脓毒症大鼠凝血功能变化明显异常，ATⅢ、PC含量减少，PAI-1活性增高，药物干预组大鼠凝血功能指标在不同时间段均优于脓毒症组大鼠。结论脓毒症早期凝血功能即出现异常改变，血必净注射液可一定程度上改善凝血功能：

消化道穿孔临床特点与诊断分析

目的分析消化道穿孔的临床特点，提高诊断率。方法回顾分析128例术后确诊为消化道穿孔患者的资料，总结其症状、体征特点及腹部X线、CT、超声等影像学特点，评价各项指标的临床诊断意义。结果128例患者表现弥漫性腹膜刺激征者92例（71．9％），老年人较中青年缺乏典型体征[老年组：板状腹20．9％（9／43），全腹反跳痛32．6％（14／43），局部反跳痛37．2％（16／43），无反跳痛9．3％（4／43）；中青年组：板状腹36．6％（30／82），全腹反跳痛51．2％（42／82），局部反跳痛11．0％（9／82），无反跳痛1．2％（1／82）；P〈0．01]。78．7％（96／122）的患者在腹部X线片中发现膈下游离气体，低于CT检查的83．3％（15／18），差异有统计学意义（P〈0．05）。对X线或CT未检出的患者，诊断性腹腔穿刺的阳性结果为84．6％（11／13）。结论消化道穿孔的临床表现多不典型，超声引导下诊断性腹腔穿刺可明显提高诊断率。

192例创伤急诊手术患者综合创伤评分分析

目的评估我院192例急诊手术创伤患者的救治结果,并对比分析创伤和损伤严重度评分(TRISS)和创伤严重程度特征评价法(ASCOT)预测生存概率(Ps)的准确性、特异性和敏感性。方法对192例创伤急诊手术患者分别应用TRISS、ASCOT评分法预测其Ps,并比较其准确性、特异性和敏感性。结果192例患者实际存活172例(89.6%),TRISS预测存活178例(92.7%),ASCOT预测存活173例(90.1%),两种方法预测Ps值的准确性、特异性和敏感性间差别均无显著性意义(均P<0.01)。结论本组严重创伤患者预后结局与北美创伤数据库预后结局相当;ASCOT预测的死亡组Ps值<0.5,与实际相符,可信度较高,优于TRISS法。

不典型消化道穿孔90例诊断分析

目的分析不典型消化道穿孔的临床特点,提高诊断率。方法回顾分析术后确诊为消化道穿孔患者90例,总结其腹痛时间、部位、程度,以及腹部X线、CT、超声等影像学检查特点,评价各项指标的临床诊断意义。结果 90例中表现为典型急腹痛者35例(38.89%),板状腹者28例(31.11%),老年人较中青年缺乏典型体征(P<0.01)。79.55%(70例/88例)在腹部X片中发现膈下游离气体,低于CT检查的83.33%(15例/18例),差异有统计学意义(P<0.05)。诊断性腹穿成功率为73.33%(11例/15例),阳性率为72.72%(8例/11例)。结论不典型消化道穿孔,其临床症状、体征多缺乏特异性,腹部X线及CT检查为诊断所必需,结合诊断性腹穿可提高诊断率。