基于通透胃腠玄府辨证治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生

根据张金波教授表分内外,脏腑也有内外表的观点,认为慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病变部位在胃的内表,其病因是胃内营卫、气血、津液积聚,痰湿浊瘀互结,停聚胃内表膜腠理,渐为积聚,久变为腠疽的演变过程。其病机在于胃内腠理玄府密塞,开阖失司,营卫泣流,气血津液无法输布营养胃表膜腠理致胃黏膜萎缩导致肠型上皮细胞取代胃正常黏膜上皮细胞的病理过程;在治疗上以通透胃腠,开玄府、畅气机、通气血,化浊祛瘀和营生新为主。

张金波教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生作为与胃癌关联性较高的癌前病变,由于其发病机制不明,故而现代医学并没有疗效好或特效的治疗方式。张金波教授在“玄府气液”学说的基础上,在长期的临床治疗中总结出“玄府-胃络-胃腠”系统,认为“万物尽皆有之”的玄府是胃络之门户,胃络通过玄府的开阖来控制脾胃气血津液的输布,进而影响胃黏膜的正常生理功能。张金波教授认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可归于“积聚”的范畴,主要病因是玄府密塞导致气血津液无法输布至胃中各处所致,迁延日久则代谢难处而营养难至,胃之肌腠失养逐渐萎缩,代谢秽浊沉积成肠上皮化生。故在治疗上以“开玄扩络”为主,恢复胃腠气液流通为先,再以“中正”治法——调平中焦病理状态,使气血平和、清浊自分。用药上,张教授在活用辛味药开通密塞之玄府的基础上配伍补虚药、活血药、祛痰药对症治疗,常用药物组合为柴胡-枳实-姜半夏、肉桂-酒大黄。

玄府-募原-三焦体系发微

玄府、膜原、三焦皆具有引导与规范气液通行的作用,但在侧重点上有所不同。以刘完素“玄府气液论”作为基点,玄府可被视为单一微观粒子所存在的空间,而募原与三焦则是玄府藉由相关联的规则在二维及三维中集合而成的特定玄府组。玄府-募原-三焦体系能够通行人体精微气液,临床应用中三者虽均“以通为用”,但亦各有不同:玄府司开阖启闭,可令气液行止;膜原能募邪隔脏,以代谢交争正邪;三焦主一身气液,故重内外上下表里之交通。临证应做到“知犯何逆,随证治之”,采用更加精准的治疗方法与手段,方能药到病除。