“互联网+”融合翻转课堂在儿科临床教学中的应用

目的探究“互联网+”融合翻转课堂在儿科临床教学中的实际应用效果。方法2020年9月—2021年1月,选取重庆医科大学附属儿童医院102名实习儿科医学生为研究对象,分为“互联网+”融合翻转课堂教学模式(试验组,n=51)和传统教学模式(对照组,n=51)。两组医学生进行为期半年的临床实践学习,委托各临床科室相关医师开展临床工作流程和教学管理制度的培训工作,培训后进入正式临床教学过程,比较两组临床教学实效性。结果试验组学生在儿科理论成绩和临床实操成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组教学质量评价结果评价点上高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科临床教学中应用“互联网+”融合翻转课堂教学模式,有利于对儿科医学生理论水平和实操能力的双提高。

囊性纤维化表型变异与修饰基因关系的研究进展

囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)是由囊性纤维化跨膜传导调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR)基因突变引起的一种单基因常染色体隐性遗传病,可引起多个器官系统受累。尽管囊性纤维化临床表型与基因突变种类相关,但即使具有相同突变的个体,也可有不同的疾病表现,而有研究表明修饰基因在这其中起到了关键作用,特别是在囊性纤维化肺部疾病方面。本文就囊性纤维化表型变异与修饰基因关系的相关研究进行综述,并主要介绍肺部表型变异相关的修饰基因。

儿科住院医师规范化培训中的形成性评价研究

“健康中国2030规划纲要”的稳固实施和我国三孩政策的到来,对儿科临床医师的职业素质提出更高的要求。传统的临床教学模式对于现阶段的临床医师评价稍显落后和不足,因此越来越多的医院将形成性评价引入培训体系中,并逐渐发展和完善。形成性评价不同于以往的终点性评价,采用多种评价手段和形式,进行个体化、差异化评价,更注重平时的表现、成绩、经验,以及对指导医师的互动、反馈。但因儿科既有全科医学的普遍性,又有各个系统亚专业的专科性,导致对儿科医师规范化培训教学中评价体系的应用报道寥寥无几,因此文章对儿科住院医师规范化培训中的形成性评价体系的发展、内容、意义和不足进行调研和综述,以促进其在教学活动中的应用。

儿科医师规范化培训中开展课程思政的现状分析与对策

在住院医生在规范化培训的过程中不仅需要专业基础扎实和临床能力精湛,更要树立正确的价值观念,课程思政起着不可或缺的作用。儿科医师工作风险高、难度大、医患矛盾突出,所以在工作中,更要有人文关怀,而目前儿科住院医师规范化培训过程中对思政教育的重视程度不够,且思想政治教育与专业知识分离。文章通过分析并提出挖掘思政元素,提升课程质量;提高临床带教老师的思政水平;思政教育与专业学习相结合;将思政教育成果纳入评价体系等方式方法,提高儿科规范化培训学员的人文素养。临床教师应提高自身思想政治觉悟,在带教过程中深入挖掘临床工作中蕴含的思政元素,提高教学质量,真正做到在潜移默化中培养儿科医学生的仁人之心,为社会主义儿科事业的建设培养坚实贡献力量。

提高临床研究生科研思维的教学探讨

我国临床研究生的培养模式几经转变。在当前培养模式下,临床研究生的教育更注重临床思维的培养,而科研思维的培养在一定程度上被弱化,在临床教学和科研教学之间甚至存在脱节。因此加强临床研究生科研思维的锻炼,深化临床教学和科研教学的结合,才能培养出临床本领过硬、科研能力拔尖的高素质医学人才。提升临床研究生的科研素养,首先要正确认识临床研究生培养过程中存在的问题,如过于注重临床培养、科研时间难以保证、缺乏足够的科研培训、研究生教材更新慢等。针对上述问题,文章提出一系列改善科研思维的培养模式,以期提高临床研究生的科研质量。

900例哮喘急性发作期住院患儿临床特征分析

目的 分析哮喘急性发作期住院患儿的临床特点,为哮喘诊治提供临床参考。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心收治的支气管哮喘患儿的临床资料。结果 纳入支气管哮喘患儿900例,男615例、女285例,中位年龄2.3(1.3-3.9)岁。婴幼儿期559例、学龄前期246例、学龄期92例,不同年龄组男性比例、确诊时间分布差异均有统计学意义(P<0.05),婴幼儿组男性比例较高,首诊确诊比例较高。入院后首次诊断为哮喘的患儿比例为63.5%。因轻度哮喘急性发作入院患儿占76.6%,其中婴幼儿较多(475例,52.8%),其次为学龄前期患儿(180例,20.0%)。900例患儿中,501例(55.7%)痰培养检出致病菌,肺炎链球菌比例最高(26.9%),其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。4种病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒)检出阳性率为25.0%,其中呼吸道合胞病毒检出率最高(16.3%)。不同年龄组间哮喘合并过敏性鼻炎或鼻窦炎比例的差异有统计学意义(P<0.01)。共224例患儿行过敏原特异性IgE(sIgE)检测,119例次(53.1%)吸入性过敏原阳性,76例次(33.9%)食源性过敏原阳性;尘螨阳性比例最高(27.7%),其次为屋尘(8.9%)。不同年龄组间大部分吸入性过敏原(如尘螨、屋尘、猫狗毛、树组合、桑树等)阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 轻度哮喘急性发作是<6岁哮喘患儿最主要的住院原因,大部分患儿为首诊确诊哮喘。呼吸道感染是哮喘急性发作最主要诱发因素。应重视哮喘患儿过敏原筛查与过敏性鼻炎防治。

重庆地区变应性鼻炎和哮喘患儿的吸入性变应原的异同分析

目的了解重庆地区变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和哮喘患儿吸入性变应原分布的特点。方法采用横断面研究设计方案,收集重庆地区2021年1月至2022年9月在我科行吸入性变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)的AR和哮喘患儿9240例,根据临床诊断分为AR组(n=2217)和哮喘组(n=7023)。采用χ^(2)检验比较两组患儿吸入性变应原阳性检出率及两组患儿分别在不同性别、年龄段及季节吸入性变应原阳性检出率的差异。结果AR和哮喘患儿吸入性变应原SPT阳性检出率分别为71.6%和57.9%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=132.66,P<0.001)。AR组和哮喘组常见吸入性变应原均为粉尘螨(65.4%、50.3%)、户尘螨(65.0%、50.4%)、蟑螂(10.2%、7.9%)、猫毛(8.3%、6.0%)、玉米花粉(6.5%、6.1%),均以双重(57.1%/54.7%)和三重(22.2%/20.8%)致敏为主。AR组中男孩吸入性变应原阳性检出率高于女孩(χ^(2)=7.01,P=0.008),哮喘组中仅有蟑螂阳性检出率存在性别差异(χ^(2)=21.67,P<0.001)。AR组中夏季的粉尘螨、户尘螨的阳性检出率最高,春季的鸭毛阳性检出率最高;哮喘组中粉尘螨、户尘螨阳性检出率夏季最高,玉米和白桦花粉、狗毛阳性检出率春季最高。AR和哮喘患儿吸入性变应原阳性检出率随年龄增大逐渐升高,且1~10岁AR组吸入性变应原阳性检出率高于同年龄段哮喘组。结论重庆地区AR和哮喘儿童吸入性变应原主要来自室内;与哮喘比较,AR以常年性吸入性变应原为主;AR和哮喘的吸入性变应原分布趋势具有相似性。

超细颗粒丙酸倍氯米松对哮喘患者小气道异常疗效的Meta分析

目的:系统评价超细颗粒倍氯米松(BDP)与普通吸入性糖皮质激素(ICS)对哮喘患者小气道异常的疗效,为小气道功能障碍哮喘患者的治疗提供参考。方法:计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、Clinical Trials.gov、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库,收集关于超细颗粒BDP与普通ICS对哮喘患者小气道影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年11月。两位研究人员独立筛选文献、提取资料及评估方法学质量后,采用Cochrane风险偏倚评估工具,RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入12篇RCT。超细颗粒BDP与普通ICS在改善最大呼气中段流速(MMEF,SMD=0.55,95%CI 0.08~1.03,P<0.05)、闭合容量(CC,MD=-0.33,95%CI-0.39~-0.27,P<0.01)、小气道阻力(MD=-0.03,95%CI-0.05~-0.01,P<0.01)方面比较差异均有统计学意义。超细颗粒BDP与普通ICS在剩余50%肺活量时的用力呼气流量(MEF_(50),MD=2.36,95%CI-5.09~9.80,P>0.05)、剩余25%肺活量时的用力呼气流量(MEF_(25),MD=4.81,95%CI-1.60~11.22,P>0.05)、残气量(RV,SMD=-0.21,95%CI-0.81~-0.38,P>0.05)、残气量/肺总量(RV/TLC,SMD=-0.36,95%CI-1.06~0.33,P>0.05)、闭合容量(CV,SMD=-1.14,95%CI-3.23~0.94,P>0.05)、肺泡一氧化氮(CaNO,MD=-0.35,95%CI-1.29~0.60,P>0.05)方面比较差异均无统计学意义。结论:超细颗粒BDP与普通ICS治疗哮喘患者小气道异常比较,在改善MMEF、CC和小气道阻力上具有优势。受样本量及小气道参数不同的影响,此结论尚需更多高质量研究进一步验证。

一种改良型小鼠哮喘模型方法的建立及评价

目的:改良建立小鼠哮喘模型的方法并评价其效果.方法:清洁级BALB/c小鼠20只,随机分为模型组和对照组,模型组于第0和14d注射OVA(卵清蛋白)致敏,第21～25天雾化吸入5%OVA激发,对照组用生理盐水替代.结果:模型组在激发过程中出现明显头面部瘙痒,呼吸加深加快,安静少动,弓背,前肢缩抬等哮喘急性发作表现.BALF(支气管肺泡灌洗液)中白细胞总数及嗜酸性粒细胞分类明显增多.血清及BALF中IL-4明显增高,INF-γ下降,OVA特异性IgE增高.肺组织病理切片见小支气管及伴行血管周围有较多炎症细胞浸润,可见大量嗜酸性粒细胞,杯状细胞增生,平滑肌增厚,部分肺泡间隔融合形成肺气肿.结论:通过对小鼠哮喘模型建立方法的改良,成功复制出小鼠哮喘发作的动物模型.

PBL和LBL教学法在儿童呼吸内科教学中的比较

随着医学教育的不断改革和发展,问题式学习（problem based learning,PBL）的教学方法在医学教育中得到了广泛的认可。PBL教学方法在各医学院校得到了积极的推广和应用,对教师的相关培训和继续教育也在快速地进行中。

基于临床路径的教学方法在小儿呼吸内科临床带教中的体会

临床路径的推广和应用在国内大型教学医院已经逐步开展和实施,医疗工作以后将逐步以临床路径作为工作的指导,随着各种疾病临床路径的形成,在以后的工作中临床工作者将以临床路径作为诊治疾病的基础,因此,加强医学生对临床路径的熟悉和掌握,不但有利于临床路径的推广和应用,同时对学生掌握专业知识也有一定的帮助,

IL-13中和抗体对哮喘小鼠恢复期气道炎症及Th1/Th2功能的影响

目的探讨白细胞介素13(IL-13)中和抗体对哮喘小鼠恢复期气道炎症及Th1/Th2功能的影响。方法Balb/c小鼠24只,随机分为3组,即对照组、模型组、治疗组。模型组和治疗组用鸡卵清蛋白(OVA)致敏和激发,建立哮喘小鼠模型,对照组用生理盐水代替OVA。治疗组自最后一次激发后24 h起,每48 h注射IL-13中和抗体1次,连续14 d,对照组和模型组则用生理盐水替代。结果治疗组肺组织病理切片较模型组相比,炎症细胞明显减少,肺气肿程度明显减轻。血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中,治疗组较模型组IL-4、OVA特异性IgE明显下降,IFN-γ明显增加,基本接近正常对照组。结论IL-13中和抗体对哮喘小鼠恢复期有明显的治疗作用,除能明显减轻气道炎症和肺气肿外,还能纠正哮喘小鼠体内存在的Th1/Th2细胞因子失调。

Bac-to-Bac杆状病毒表达系统表达鼠IL-4受体拮抗体蛋白的研究

目的利用Bac-to-Bac杆状病毒表达系统表达鼠IL-4受体拮抗体(mIL-4RA)蛋白。方法PCR方法扩增小鼠IL-4C118截断型基因,定向克隆入转移质粒pFastBacHTB中,转化感受态DH10Bac细胞,在DH10Bac细胞内重组pFastBacHTB与杆粒发生转座。筛选阳性克隆,提取重组杆粒,转染sf9昆虫细胞株,获取完整重组杆状病毒。反复感染sf9细胞,扩增病毒同时表达目的蛋白;用ELISA方法进行蛋白鉴定并初步定量。结果经核苷酸序列测定及PCR方法,鉴定成功获得含mIL-4RA基因的重组杆粒;通过杆粒转染后sf9细胞所表现出来的细胞病变,推断成功转染并获得重组杆状病毒;最后ELISA方法初步定量sf9细胞培养上清中mIL-4RA蛋白表达量为(1.15±0.12)ng/mL。结论本研究利用Bac-to-Bac杆状病毒表达系统成功表达mIL-4RA蛋白,为进一步研究其生物学活性及功能奠定了实验基础,同时亦为其他蛋白质的真核表达提供了方法学的参考。

受体拮抗剂在哮喘治疗中的研究进展及临床应用

随着细胞因子和炎症介质在哮喘发病机制中的作用越来越受到重视,研制开发其受体拮抗剂作为哮喘治疗的辅助用药已成为重要的研究方向,部分受体拮抗剂还显示出了巨大的临床应用前景。该文以目前较关注的几种受体拮抗剂,如白三烯受体拮抗剂、组胺受体拮抗剂、血栓素受体拮抗剂、血小板活化因子受体拮抗剂、白介素受体拮抗剂为例,介绍其在哮喘治疗中的研究进展及临床应用,另外,对目前尚处于动物实验阶段的另一些受体拮抗剂,如速激肽受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂及双受体拮抗剂也作了简要介绍。

高氧液在新生儿缺血缺氧性疾病中的应用

目的 探讨高氧液对新生儿缺血缺氧性疾病治疗的可行性及疗效。方法 采用比色法、血气分析检测 2 0例用高氧液患儿血浆SOD、MDA及血气变化 ,同时以 2 0例未用高氧液患儿作对照 ,观察临床症状、体征改变。结果 用高氧液组PaO2 、SaO2 明显升高 (P <0 .0 1) ,PaCO2 明显下降 (P <0 .0 1) ,同时有pH、HCO3 -、BE下降 ;血浆SOD升高、MDA下降 (P <0 .0 1) ;用高氧液临床症状体征迅速改善 ,有效率 95 % (P <0 .0 5 )。

儿童难治性肺炎支原体肺炎发病机制及治疗研究进展

肺炎支原体肺炎(MPP)常见于青少年和儿童,肺炎支原体(MP)是急性呼吸系统感染性疾病中较为常见的病原体。据统计,在所有社区获得性肺炎(CAP)的病原中,肺炎支原体占10%-40%。临床上将难治性支原体肺炎(RMPP)定义为予以大环内酯类抗生素抗感染治疗5-7 d后,患者仍有持续性发热的表现,并且患者的肺部体征以及影像学表现呈进行性加重。

102例小儿咯血病因及临床诊治分析

目的分析小儿咯血的病因、临床特点、治疗及预后,为儿科医生的诊断治疗提供参考。方法收集2009年4月至2014年12月重庆医科大学附属儿童医院以咯血为主诉住院患儿的临床表现、实验室检查、影像学、纤维支气管镜下表现、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果 102例咯血患儿中,男55例,女47例,年龄(7.05±1.02)岁,少量咯血87例(85.3%),中量咯血10例(9.8%),大量咯血5例(4.9%)。102例患儿中88例找到了比较确切的病因,其中以下呼吸道感染最为常见,前3位病因分别是:肺炎、肺结核和支气管炎,非感染性病因中以特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)最常见,少见的还有结缔组织疾病、肺血管畸形、气道异物等,85例患儿胸部CT提示有不同程度的病变。35例完成纤维支气管镜检查,3例因肉芽增生导致气道狭窄的患儿予以冷冻治疗后缓解,5例镜下见活动性出血,予以局部止血治疗后出血停止,10例疑诊肺结核而痰菌阴性患儿中有8例经纤维支气管镜灌洗找到抗酸杆菌。小儿咯血治疗以内科对因及对症为主,多数患儿咯血呈自限性或经治疗后咯血很快停止。结论胸部CT可为咯血病因诊断提供重要依据,纤维支气管镜检查对咯血诊断及治疗均有重要价值。小儿咯血治疗以对因及对症为主,多数预后良好。

基因检测确诊纤毛结构正常的原发性纤毛运动障碍2例病例报告

1病例资料例1:女,9月龄,因"慢性湿性咳嗽6个月"入重庆医科大学附属儿童医院(我院)治疗。3月龄起开始出现反复咳嗽伴痰鸣音,伴流涕和鼻塞,无喘息、气促和呼吸困难,偶有发热。外院多次诊断为"支气管炎"、"肺炎"等,予抗感染治疗1周左右,咳嗽、咳痰缓解。患儿为G1P1,胎龄30+5周,生后有新生儿呼吸窘迫,予呼吸机辅助通气,具体治疗不详。生长发育史正常。入院查体双肺呼吸音对称,可闻及少许中粗湿啰音。血常规、肝肾功能和免疫功能检查未见异常。心脏彩超提示镜面右位心,主动脉右弓右降。

TLR4基因3'未翻译区11367位点多态性与儿童哮喘相的相关性

目的探讨TLR4基因3'未翻译区(3'UTR)11367位点的多态性在儿童哮喘人群中的分布及其与患儿特应质、肺炎支原体感染、过敏原和肺功能参数的关系。方法本研究纳入哮喘患儿222例,正常对照290例。采用单管双向等位基因特异性扩增技术(SB-ASA)检测TLR4基因3'UTR 11367位点的基因多态性。使用被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体滴度。通过皮肤点刺试验(Skin prick test,SPT)检测常见过敏原。结果哮喘组中TLR4 G11367C位点基因型GG、GC/CC的频率分别是89.6%和10.4%,等位基因G、C的频率分别是93.8%和6.2%,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);相较于GC型,GG型的哮喘患儿湿疹史更高(P=0.024,OR=2.957,95%CI为1.117～7.828),屋尘螨过敏程度也较GC型重(P=0.021);GG型和GC型患儿肺功能水平没有显著性差异。结论 TLR4基因3'UTR基因多态性与儿童哮喘易感性不相关,但与哮喘患儿有无湿疹史及屋尘螨的过敏程度相关。

小鼠STAT4和STAT6基因酵母双杂交表达载体的构建与鉴定

目的:分别克隆小鼠信号传导和转录活化因子-4(STAT4)、信号传导和转录活化因子-6(STAT6)基因编码序列(CDS序列),构建并鉴定其酵母表达质粒pGADT7-STAT4和pGADT7-STAT6。方法:PCR扩增STAT4和STAT6基因CDS序列,T-A亚克隆到pMD19-T simple载体中,酶切获取目的基因STAT4和STAT6,克隆入已经过双酶切和CIAP脱磷酸处理的酵母表达载体pGADT7,酶切鉴定并测序;转化pGADT7-STAT4和pGADT7-STAT6到酵母AH109细胞中,Western blot分析STAT4和STAT6的蛋白表达情况,同时检测其毒性和自激活作用。结果:成功扩增了STAT4和STAT6基因CDS序列,并分别成功克隆到pMD19-T simple载体和pGADT7中,测序结果符合要求。酵母表达质粒pGADT7-STAT4和pGADT7-STAT6成功转化到酵母AH109细胞中,无毒性和自激活作用,Western blot结果证实酵母细胞高表达融合蛋白STAT4和STAT6。结论:成功构建了酵母表达质粒pGADT7-STAT4和pGADT7-STAT6,为进一步研究STAT4和STAT6蛋白与其他蛋白质的相互作用奠定了基础。