肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的观察肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化呼气末正压通气(PEEP)对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例,男37例,女31例,年龄65~79岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:个体化PEEP组(P组)和对照组(C组),每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验,C组设置固定PEEP 5 cmH_(2)O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际VT。记录气管插管完成后10 min(T_(1))、气腹-屈氏体位建立后10 min(T_(2))、60 min(T_(3))、手术结束拔管前(T_(4))PaO_(2)、PaCO_(2)、PETCO_(2),计算氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(Vd/VT)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前(T0)、拔管后10 min(T5)的白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)及肺泡表面活性物质-D(SP-D)的浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH_(2)O。与C组比较,P组T_(4)时PaO_(2)、OI明显升高,T_(1)、T_(3)、T_(4)时Cdyn明显升高,T_(1)—T_(4)时驱动压明显降低,T5时CC16血清浓度明显降低(P<0.05)。两组T_(1)—T_(4)时PaCO_(2)、PETCO_(2)、A-aDO_(2)、Vd/VT差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。结论在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略,可提高患者术中肺动态顺应性,降低驱动压,改善手术结束时氧合,降低术后CC16血清浓度,改善术中肺功能。

电针缓解癌痛患者阿片耐受的临床观察

目的观察电针缓解癌痛患者阿片耐受的临床疗效。方法将60例癌痛患者随机分为电针组和对照组,每组30例。两组均使用阿片类药物进行镇痛治疗,电针组取双侧内关和足三里穴进行电针治疗,对照组取双侧内关和足三里穴旁开15 mm处非穴位点进行电针治疗。观察两组阿片耐受指数、爆发痛的次数和疼痛缓解持续时间,比较两组治疗前后数字等级评定量表(numeric rating scale,NRS)和欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30,EORTC QLQ-C30)评分变化,并比较两组不良反应发生率。结果电针组阿片耐受指数低于对照组(P<0.05),爆发痛次数低于对照组(P<0.05),疼痛缓解持续时间长于对照组(P<0.05)。电针组治疗后情绪、躯体、认知和社会功能及总体健康评分高于治疗前和对照组(P<0.05);电针组治疗后疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失和便秘评分低于治疗前和对照组(P<0.05)。电针组恶心呕吐和便秘的发生率低于对照组(P<0.05)。结论电针可减少癌痛患者镇痛治疗期间阿片耐受的发生,减轻疼痛,提高生活质量。

经鼻湿化高流量通气在静脉全麻乳腺良性肿瘤微创旋切术中的应用效果观察

目的观察经鼻湿化高流量通气在乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中的应用效果。方法择期行乳腺微创旋切术的女性乳腺良性肿瘤患者120例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组60例。两组均采用丙泊酚输注+舒芬太尼静脉全麻。观察组术中采用高流量呼吸湿化治疗仪给纯氧进行预吸氧,氧流量20 L/min,温度37℃;对照组术中经双侧鼻导管吸纯氧进行预吸氧,湿化瓶湿化,氧流量8 L/min;观察组在患者意识消失后立即将氧流量调整为50 L/min,对照组保持吸入氧流量不变。比较两组麻醉前(T_(0))、麻醉5 min(T_(1))、苏醒5 min(T_(2))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))和呼吸频率(RR),比较两组主要麻醉指标(苏醒时间、丙泊酚用量)、缺氧相关不良事件及处理情况、术毕即刻动脉血气指标、手术相关不良反应发生情况。结果观察组T_(1)时点MAP、HR、RR均低于对照组,SpO_(2)高于对照组(P均<0.05)。两组主要麻醉指标差异无统计学意义。观察组缺氧相关不良事件发生率及气道干预措施使用率均低于对照组(P均<0.05)。观察组术毕即刻动脉氧分压和动脉血氧饱和度均高于对照组(P均<0.05)。两组手术相关不良事件发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论乳腺良性肿瘤患者静脉全麻乳腺微创旋切术中采用经鼻湿化高流量通气,可以有效预防麻醉期间缺氧相关不良事件的发生,减少气道支持需求。

围术期经皮穴位电刺激对术后胃肠功能影响的Meta分析

目的 系统评价经皮穴位电刺激(TEAS)促进术后胃肠功能恢复的效果。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Embase、PubMed等数据库,纳入有关TEAS对术后胃肠功能影响的随机对照试验(RCT),采用Cochrane系统评价手册5.1推荐的RCT质量评价工具进行方法学质量评价。采用RevMan 5.3、Stata 15进行Meta分析。结果 共纳入34篇RCTs,患者3 593例,TEAS组1 781例,非TEAS组1 812例。与非TEAS组比较,TEAS组术后24 h内恶心发生率(RR=0.46,95%CI 0.36~0.59,P<0.001)、术后24 h内呕吐发生率(RR=0.47,95%CI 0.37~0.59,P<0.001)明显降低,术后肠鸣音恢复时间(MD=-6.42 h, 95%CI-8.53~-4.32 h,P<0.001)、术后首次肛门排气时间(MD=-8.72 h, 95%CI-10.64~-6.80 h,P<0.001)、术后首次排便时间(MD=-11.83 h, 95%CI-14.67~-8.98 h,P<0.001)明显缩短。结论 TEAS可促进术后胃肠功能恢复,明显降低术后24 h内恶心、呕吐发生率,缩短术后首次肛门排气、排便时间。

雾化吸入氯胺酮对哮喘大鼠肺组织一氧化氮及一氧化氮合酶的影响

目的通过建立大鼠支气管哮喘模型,观察不同浓度氯胺酮对哮喘大鼠肺组织iNOS活性及NO含量的影响。方法SD大鼠随机分成对照组(N组)、哮喘模型组(A组)、不同浓度氯胺酮预处理组(分别为K1组、K2组)和地塞米松组(D组),每组8只。A组大鼠用卵白蛋白辅以百日咳杆菌菌苗和氢氧化铝为佐剂注射致敏,2周后雾化吸入卵蛋白激发哮喘;氯胺酮处理组大鼠用同样方法致敏,但在激发前分别给予雾化吸入氯胺酮25 g/L(K1组)和50 g/L(K2组);D组在激发前给予雾化吸入0.01%地塞米松;N组用生理盐水替代卵蛋白进行注射和吸入。每组分别测定其肺组织NO2-/NO3-水平、肺组织诱导型NOS(iNOS)和原生型NOS(cNOS)活性水平,并用免疫组织化学法观察iNOS在大鼠哮喘模型肺组织中的分布。结果A组肺组织中NO2-/NO3-和iNOS水平升高,iNOS和肺组织NO2-/NO3-水平呈高度正相关;K1、K2组肺组织中NO2-/NO3-和iNOS水平低于A组(P<0.05);D组肺组织中NO2-/NO3-和iNOS水平亦低于A组(P<0.05)。结论25 g/L或50 g/L的氯胺酮雾化吸入可抑制哮喘大鼠肺组织iNOS活性,降低NO含量,减轻大鼠肺部炎症。

不同麻醉下电针对脑缺血再灌注大鼠脑能量代谢及氧供需平衡的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的变化,以及不同麻醉下电针对大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组,即：假手术组（SH）、水合氯醛＋脑缺血再灌注组（CL＋CI/R）、水合氯醛＋脑缺血再灌注＋电针组（CL＋CI/R＋EA）、异丙酚＋脑缺血再灌注组（P＋CI/R）、异丙酚＋脑缺血再灌注＋电针组（P＋CI/R＋EA）,每组8只。采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后,CI/R＋EA组电针＂百会＂＂命门＂和＂足三里＂穴,电针参数：频率30~50 Hz,间断疏密波,电流强度1 mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20 min。在缺血后24 h,从右颈静脉抽取0.5 mL血样,进行血糖、乳酸和血氧饱和度的测定。结果CL＋CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度显著高于SH组（P〈0.01）,乳酸值则低于SH组（P〈0.01）,P＋CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度明显高于SH组（P〈0.05）,乳酸值则显著低于SH组（P〈0.01）;与CL＋CI/R组相比,CL＋CI/R＋EA组和P＋CI/R＋EA组的颈静脉血糖和血氧饱和度显著降低（P〈0.01）,而乳酸值则显著升高（P〈0.01）;与P＋CI/R组相比,实施电针治疗的P＋CI/R＋EA组的颈静脉血糖显著降低（P〈0.01）,而乳酸值则明显升高（P〈0.05）;P＋CI/R组的颈静脉血糖明显低于CL＋CI/R组的血糖（P〈0.05）。结论针刺治疗可明显改善脑缺血再灌注大鼠的糖代谢,增加脑细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用,不同的静脉麻醉药物对电针治疗效果的影响无显著差异性。

不同麻醉下电针对全脑缺血再灌注大鼠脑MDA、SOD及PPAR-γmRNA表达的影响

目的观察全脑缺血再灌注损伤后大鼠脑组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量和PPAR-γmRNA表达的变化,以及不同麻醉下电针对MDA、SOD及PPAR-γmRNA表达的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组,即：水合氯醛＋脑缺血-再灌注组（A组）、水合氯醛＋脑缺血-再灌注＋电针组（B组）、丙泊酚＋脑缺血-再灌注组（C组）、丙泊酚＋脑缺血-再灌注＋电针组（D组）、假手术组（E组）,每组8只。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后,B组和D组电针＂百会＂＂命门＂和＂足三里＂穴,电针参数：频率30-50 Hz,间断疏密波,电流强度1 mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20 min。在缺血后24 h,测定脑组织中的MDA和SOD含量和PPAR-γmRNA的表达变化。结果缺血再灌注24 h后,与E组比较,A组大鼠脑组织匀浆中的SOD含量明显降低（P〈0.05）、MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显增加（P〈0.01）;与A组比较,B组和D组大鼠脑组织中的SOD含量明显增加（P〈0.05）,C组和D组MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显降低（P〈0.01）;与C组比较,D组大鼠脑组织中的SOD含量明显增加（P〈0.05）;与B组比较,C组和D组MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显降低（P〈0.01）。MDA含量及PPAR-γmRNA表达水平呈显著正相关（r=0.664,P〈0.01）。结论 电针能使脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织中的SOD含量明显增加,而丙泊酚可以显著降低PPAR-γmRNA表达及MDA含量,具有氧化应激作用,PPAR-γmRNA表达及MDA的变化具有内在的相关性。

电针对脑缺血-再灌注大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响

目的观察电针对脑缺血-再灌注(I-R)损伤大鼠血糖和乳酸的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机均分为五组:水合氯醛+脑I-R组(A组)、水合氯醛+脑I-R+电针组(B组)、丙泊酚+脑I-R组(C组)、丙泊酚+脑I-R+电针组(D组)、假手术组(E组),每组8只。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血模型。于再灌注开始后,B、D组电针百会、命门和足三里穴。电针频率30～50Hz,间断疏密波,电流强度1mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20min。在缺血后24h,右颈静脉抽取0.5ml血样测定血糖和乳酸。结果 A组、C组大鼠的血糖显著高于E组(P<0.05或P<0.01),乳酸则低于E组(P<0.01)。与A组相比,B组和D组的血糖显著降低(P<0.01),而乳酸显著升高(P<0.01);C组血糖明显低于A组(P<0.05)。结论针刺治疗可明显改善脑I-R大鼠的糖代谢,增加脑细胞对葡萄糖的摄取和利用,水合氯醛和丙泊酚对电针信号传导的影响均无明显差异。

电针对脑缺血再灌注大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后大鼠颈静脉血糖和乳酸的变化，以及电针对大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响。方法雄性SD大鼠24只，随机分为假手术组（Sham）、脑缺血再灌注组（CI／R）及脑缺血再灌注＋电针组（CI／R＋EA），每组8只。采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型，于再灌流开始后，CI／R＋EA组电针“百会”“命门”和“足三里”穴，电针参数：频率30～50Hz，间断疏密波，电流强度1mA，以局部肌肉轻微震颤为度，时间20min。在缺血后24h，从右颈静脉抽取05mL血样，进行血糖和乳酸测定。结果CI／R组大鼠脑静脉血糖水平明显高于假手术组（P〈0．05），乳酸值显著降低（P〈0．05）；电针治疗后，CI／R＋EA组脑静脉血糖明显降低，乳酸水平升高，与CI／R组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针刺治疗可明显改善脑缺血再灌注大鼠的糖代谢，增加脑细胞对葡萄糖的摄取和利用。

血液稀释用于围术期血液保护

围术期血液稀释可以有效地维持术中循环功能稳定,优化血液流变状态,改善微循环灌注,提高患者对失血的耐受性,减少异体输血量,降低输血引起的输血反应及感染血源性传染病的概率。合理的血液稀释对凝血曲线和凝血功能影响小,不干扰组织氧代谢水平,对脏器功能无明显不良影响。这一血液保护技术疗效确切,效果好,费用合理,值得推广。

电针调控围手术期应激的研究进展

术前焦虑、麻醉操作、手术创伤和术后疼痛等因素可引发应激反应。剧烈的应激反应不仅可延缓术后主要器官功能的恢复,而且严重影响患者术后快速康复。有效降低围手术期的应激反应对维持机体内环境稳定、促进切口愈合以及加快术后康复均十分有利。作为中国传统医学技术,电针通过对腧穴的刺激,沟通经络,降低手术患者围手术期血清皮质醇以及促肾上腺皮质激素等激素的释放,减轻机体应激反应。在围手术期的不同阶段,电针可通过调节机体神经内分泌系统和免疫功能减轻术后机体炎症反应和免疫抑制,改善机体重要脏器功能,提高患者整体功能,加快术后康复。

非去极化肌松药的组胺释放作用

许多非去极化肌松药都有组胺释放作用,其释放量与肌松药的剂量、注速和患者特异性(atopy)等因素有关。释放的组胺作用于组胺受体,对呼吸、循环等系统产生影响,引起一系列的临床不良反应。采取适当的预防措施,合理地使用非去极化肌松药,可以避免或减少它的不良反应的发生。

异丙酚对缺血性脑损伤的抗氧化应激作用

氧化应激与缺血性脑损伤有关,氧化剂在脑损伤中起到重要作用。这些在氧化应激过程中产生的氧化剂直接参与细胞大分子(例如脂质、蛋白和核苷酸)的氧化损伤,最终导致细胞死亡。许多研究显示,丙泊酚具有一定的脑保护作用。异丙酚可通过提高脑缺血/再灌注后大鼠脑组织的抗氧化能力,减少脂质过氧化和抑制兴奋性氨基酸的兴奋性毒性而发挥对脑缺血/再灌注时的保护作用。

围术期静脉血氧定量的应用进展

静脉血氧定量是指通过测定静脉血中血红蛋白的氧饱和度来反映组织氧合程度、组织灌注水平的指标,可动态并准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态,在反映血容量及心排血量变化方面明显优于其他血气及血流动力学指标。静脉血氧定量的监测方法主要包括混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的测定。目前混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在临床上主要应用于脓毒症及重大外科手术中通过对全身氧代谢的监测来指导临床治疗。

i-gel喉罩用于小儿斜视矫正术患儿气道管理的效果

小儿斜视矫正术多需采用全身麻醉，喉罩作为另一种通气方式，已被广泛用于全身麻醉中，尤其小儿眼科手术中。i—gel喉罩是一种新型声门上通气工具，既具有普通喉罩的优点，

三种临床麻醉实习带教方式的对比研究

目的:比较三种临床麻醉实习带教方式的带教效果。方法:选取麻醉专业实习学生24人,随即分为三组,分别为随机组、定人组和结合组,每组8人。随机组每次安排手术时随机分配给不同的代教老师;定人组每次安排手术时随机分配给固定的代教老师;结合组在入科最初2个月每次安排手术时随机分配给固定的代教老师,入科2个月后,安排手术时再随机分配给不同的代教老师,实习期为6个月,分别在入科后2个月和出科前进行临床麻醉实践知识和技能考核,比较三种带教方式的带教效果。结果:定人组和结合组的学生比随机组的学生临床麻醉操作掌握的快,动手能力强,自信心更多,但定人组的学生临床知识面比较局限,结合组的学生在临床麻醉实践知识和技能方面取得了较好的成绩。结论:实施临床麻醉实习带教定人教学法比随机教学法更有利于带教老师因材施教,快速提高学生的临床操作技能,但限制了学生的临床认识面;定人法带教和随机带教的有机结合更有利于实习学生的全面发展。

皮层脑电图监测下癫痫病灶切除术麻醉体会

目的探讨皮层脑电图监测下癫痫患者手术治疗的麻醉选择和术中管理方法。方法回顾性总结15例癫痫患者外科手术治疗的麻醉情况,采用静吸复合麻醉,全麻诱导给予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵,以芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉给予和七氟醚吸入维持麻醉。进行脑电图检查前10min减浅麻醉,待术中皮层脑电图(ECoG)病灶定位完毕再加深麻醉。术中对NBP、HR、ECG及SpO2进行连续监测。结果术中各项监测指标维持在正常范围内;颅内埋植电极和术中ECoG在单位时间内所记录到的棘波明显多于头皮脑电图,未发现麻醉后棘波活动异常增加或减少现象;出现棘波活动的痫灶与术前描记部位相一致。结论静吸复合麻醉全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法,所使用的麻醉药及复合麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡,也未影响术中ECoG检测定位,合理的选择麻醉方法及药物是癫痫手术成功的保证。

Workshop教学法在麻醉护士培训中的应用效果

目的探讨工作坊(Workshop)教学法在麻醉护士培训中的应用效果。方法将2017-2018年我科新入职的20名护士按随机数字表法分为对照组(10名,传统教学法)与研究组(10名,Workshop教学法)。比较两组麻醉护士理论与操作考试成绩及对培训方法的满意度。结果研究组理论和操作考试成绩均明显高于对照组(P<0.05)。研究组对培训方法的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论Workshop教学法在麻醉护士培训中的应用效果显著,可使新入职护士更好地掌握临床麻醉操作基本技能,提高教学质量。